Tentorium cerebelli перевод

Содержание
  1. Ветеринарный петербург
  2. Введение
  3. Нормальная анатомия и физиология
  4. Оболочки и ликворная система головного и спинного мозга
  5. 2. Какое строение имеет твердая мозговая оболочка ГМ?
  6. 3. Какие отростки имеет твердая мозговая оболочка ГМ? Перечислите их
  7. 4. Перечислите синусы твердой мозговой оболочки. Их локализация
  8. 6. Назовите межоболочечные пространства ГМ
  9. 7. Подпаутинное пространство: расположение, цистерны. Субдуральное пространство ГМ
  10. 8. Особенности оболочек и межоболочечных пространств СМ
  11. 9. Перечислите желудочки и их сообщения ГМ и СМ
  12. 10. Образование спинномозговой жидкости. Ток жидкости внутри ГМ и СМ
  13. 11. Пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в подпаутинное пространство
  14. 12. Пути оттока спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства
  15. Серп и намет мозжечка: анатомия, прикрепления, топография и биомеханика краниосакрального ритма | Центр остеопатии Владимира Гламазды
  16. Проекция большой окружности намета мозжечка и внутренних структур на боковую поверхность черепа
  17. Движение на фазе флексии краниосакрального ритма
  18. Затылочная кость.
  19. Височная кость.
  20. Клиновидная кость.
  21. Намет мозжечка.
  22. Литература.

Ветеринарный петербург

Tentorium cerebelli перевод

Начало.Окончание в №2.2016.

Каратаев Павел Сергеевич, ветеринарный врач, невролог, ВК «Zоолюкс», г. Киев.

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) достаточно часто встречается в практике ветеринарного врача как один из компонентов политравмы. Причинами ЧМТ могут быть различные травмы – автотравма, падение с высоты, нападение других животных и т.д. И в гуманной, и в ветеринарной медицине ЧМТ связана с достаточно высокой смертностью.

Основной причиной смерти обычно является прогрессирующее повышение внутричерепного давления. Поэтому своевременная интенсивная терапия играет важную роль в лечении травмированных пациентов. Для этого необходимо понимание физиологии всех процессов головного мозга в норме, а также патофизиологии черепно-мозговой травмы.

Нормальная анатомия и физиология

Функционально головной мозг состоит из трех частей: передний мозг (полушария головного мозга и промежуточный мозг), ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и мозжечок. Такое деление обусловлено тем, что при поражении каждого из этих отделов наблюдаются некоторые характерные клинические признаки, которые и используются для выявления локализации поражения в головном мозге.

При этом наибольшее значение для пациента с ЧМТ является функция ствола мозга. Это область мозга, в которой находится ретикулярная формация, обеспечивающая передачу информации к полушариям (рис. 1). Соответственно, при поражении данной части мозга будут наблюдаться наиболее тяжелые проявления.
Рис. 1. Ствол мозга и ретикулярная формация [1].

Головной мозг получает около 15–20 % от общего количества крови при каждом сердечном выбросе. Это объясняется высоким метаболическим уровнем головного мозга. Внутричерепное давление (ВЧД) (ICP) – давление внутри черепа, создаваемое тканями. Нормальное ВЧД у собак 5–12 мм рт. ст. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) (CPP) – разница между средним артериальным давлением и ВЧД.

Мозговой кровоток (МК) (CBF) – отношение ЦПД к сосудистому сопротивлению. Головной мозг имеет способность поддерживать мозговой кровоток постоянным, несмотря на изменения в ЦПД [14]. Это называется ауторегуляцией. Она обеспечивается за счет миогенных, химических и нейрогенных механизмов (рис. 2). Миогенные механизмы – способность сосудов расширяться и сужаться.

Постоянный мозговой кровоток поддерживается при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст. За этими пределами мозговой кровоток будет зависеть от артериального давления. Химические факторы – кислород (снижение кислорода вызывает вазодилатацию и наоборот); CO2 (повышение CO2 вызывает вазодилатацию и наоборот). Нейрогенные механизмы – симпатическая и парасимпатическая иннервация сосудов. Рис. 2.

Ауторегуляция головного мозга [14]. При черепно-мозговой травме данные механизмы ауторегуляции нарушаются, и мозговой кровоток начинает зависеть непосредственно от артериального давления. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) является разницей между средним артериальным давлением (АД) и внутричерепным давлением (ВЧД).

Поэтому снижение артериального давления вследствие гипотензии и шока или повышение ВЧД вследствие гематомы и отека приведет к снижению церебрального перфузионного давления. От ЦПД и резистентности церебральных сосудов зависит непосредственно мозговой кровоток, т.е. чем ниже ЦПД или выше резистентность сосудов, тем больше вероятность ишемии нейронов в головном мозге (рис. 3).

Вследствие травмы мозговой кровоток значительно снижается из-за повышения ВЧД (более 12–20 мм рт. ст.). Другие факторы, которые вызывают снижение мозгового кровотока, включают отек, гематомы, компрессии сосудов, вазоспазм. Кроме того, при ЧМТ во многих случаях будут наблюдаться гипотензия и шок, что также будет снижать мозговой кровоток.

Снижение мозгового кровотока вследствие повышения ВЧД приводит к ишемии головного мозга. Снижение кровотока к вазодвигательному центру в стволе мозга приводит к замедлению выведения углекислого газа. Последующее повышение концентрации CO2 стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает повышение среднего АД.

Таким образом организм пытается поддержать доставку крови к мозгу на достаточном уровне. Однако барорецепторы, расположенные в аорте и каротидном синусе, в ответ на системную гипертензию стимулируют центры возвратного нерва в стволе мозга, и, как следствие, возникает рефлекторная брадикардия.

Такой феномен (артериальная гипертензия и брадикардия) называется рефлексом Кушинга, он указывает на повышение ВЧД у пациента. Кроме этого, повышение ВЧД и снижение мозгового кровотока приводит к высвобождению большого количества катехоламинов, которые могут приводить к аритмиям и ишемии миокарда [14]. Вследствие травмы в головном мозге возникают первичные и вторичные повреждения.

Первичные повреждения – возникшие непосредственно в момент травмы, к ним относятся повреждение паренхимы мозга (ушиб, сотрясение, контузия), гематома (из-за травмирования сосудов) (рис. 4), переломы костей черепа.  Рис. 4. Различная локализация гематом при ЧМТ [12]. На первичные поражения уже нельзя повлиять.

Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость). Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вызывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД [12]. Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках.

Это вызывает отек клеток и деполяризацию. Неконтролируемая деполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга.

Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5–12 мм рт. ст. После травмы головы объем внутричерепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора.

У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли [10, 14]. Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.

Существует 4 варианта грыжи мозга (рис. 5):

⦁ через серп мозга; ⦁ транстенториальная грыжа – грыжа мозга через намет мозжечка (tentorium cerebelli) – приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания; ⦁ грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге; ⦁ грыжа мозга через дефекты в черепе.  Рис. 5. Различные варианты грыжи мозга [14].   Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.

Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:

– оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;  – оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;  – проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости. При отсутствии спонтанного дыхания нужно осуществить интубацию и перевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, избегая кашля, т.к. кашель вызывает повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ. Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.) Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений. Первоначальная неврологическая оценка позволяет определить локализацию поражения и степень его тяжести. Оценку состояния нервной системы нужно проводить минимум каждые 30–60 минут до стабилизации. Неврологический осмотр при ЧМТ обычно ограничен, но обязательно должен включать оценку сознания, двигательную функцию и рефлексы, рефлексы ствола мозга, а также характер дыхания. При оценке сознания нужно помнить, что снижение артериального давления, гипотермия, снижение сатурации могут влиять на уровень сознания, и поэтому требуется повторный регулярный осмотр после коррекции сопутствующих патологий. Основными нарушениями сознания являются угнетение (слабая реакция на окружающие стимулы); ступор (бессознательное состояние, есть реакция только на сильные стимулы); кома (бессознательное состояние, полное отсутствие реакций даже на сильные и болевые стимулы). Наиболее тяжелые изменения уровня сознания можно наблюдать при повреждении ствола мозга (рис. 1).

Некоторые позы могут указывать на поражение определенной части головного мозга:

⦁ децеребрационная ригидность – возникает при поражении ствола мозга; животные имеют опистотонус и разгибание всех конечностей; уровень сознания – ступор/кома; обычно сочетается с плохим прогнозом (рис. 6);  Рис. 6. Децеребрационная ригидность [14]. Рис. 7. Децеребеллярная ригидность [14]. ⦁ децеребеллярная ригидность – возникает при остром поражении мозжечка; животные имеют согнутые или разогнутые тазовые конечности, сознание обычно в норме, возможен опистотонус (рис. 7).  

При оценке двигательной функции можно выявить такие нарушения:

⦁ парез – снижение двигательной функции; ⦁ паралич (плегия) – полное отсутствие двигательной функции. Для выявления степени вовлечения ствола мозга нужно проверить основные черепно-мозговые рефлексы. При этом размер зрачков, зрачковый рефлекс и физиологический нистагм дают основную информацию у пациентов с ЧМТ (рис. 8). Рис. 8. Размер зрачков при различных поражениях головного мозга [14]. Нормальный зрачковый рефлекс (сужение на свет и расширение в темноте) указывает на достаточно хорошую функцию сетчатки, зрительного нерва, зрительного перекреста (хиазмы) и ростральной части ствола мозга. Наличие миоза может указывать на поражение промежуточного мозга, т.к. в нем находятся центры симпатической иннервации. При наличии миоза необходимо обязательно исследовать глаз (т.к. травма глаза и повреждение цилиарных мышц радужной оболочки также могут привести к миозу). Если вместе с миозом присутствуют такие признаки, как птоз, выпадение третьего века, энофтальм (синдром Горнера), нужно локализовать проблему (ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, среднее ухо). Двусторонний мидриаз с отсутствием зрачкового рефлекса может указывать на первичное поражение среднего мозга или грыжу мозга и свидетельствует о плохом прогнозе. Прогрессирование от миоза к мидриазу говорит об ухудшении неврологического статуса и требует интенсивного лечения. Для определения физиологического нистагма нужно поворачивать голову в стороны и наблюдать за движениями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Отсутствие физиологического нистагма у пациента с ЧМТ может указывать на повреждение ствола мозга. Для анализа всей информации, полученной в ходе неврологического осмотра, рекомендуется использовать шкальную оценку. В гуманной медицине используется шкала комы Глазго. Она была адаптирована для ветеринарных пациентов и называется «модифицированная шкала комы Глазго». При этом вся полученная информация делится на три блока, и в зависимости от состояния пациента ставится соответствующее количество баллов.

Оценка моторной функции:

⦁ нормальная походка, нормальные спинальные рефлексы – 6 баллов; ⦁ гемипарез, тетрапарез, децеребрационная активность (плавающие движения) – 5 баллов; ⦁ лежачее положение, периодическое повышение тонуса экстензоров – 4 балла; ⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров – 3 балла; ⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров, опистотонус – 2 балла;

⦁ лежачее положение, гипотония мышц, снижение или отсутствие спинальных рефлексов – 1 балл.


Оценка сознания:

⦁ редкие периоды активности и ответа на окружающие стимулы – 6 баллов; ⦁ угнетение или делирий, способность отвечать на окружающие стимулы, но ответ может быть несоответствующий – 5 баллов; ⦁ ступор, ответ на визуальные стимулы – 4 балла; ⦁ ступор, ответ на звуковые стимулы – 3 балла; ⦁ ступор, ответ только на повторяющиеся болевые стимулы – 2 балла;

⦁ кома, нет ответа на болевые стимулы – 1 балл.


Оценка рефлексов ствола мозга:

⦁ нормальный зрачковый рефлекс и физиологический нистагм – 6 баллов; ⦁ замедленный зрачковый рефлекс и нормальный/сниженный физиологический нистагм – 5 баллов; ⦁ билатеральный миоз, зрачковый рефлекс отсутствует, нормальный/сниженный физиологический нистагм – 4 балла; ⦁ билатеральный сильный миоз (pinpoint pupils), физиологический нистагм снижен или отсутствует – 3 балла; ⦁ односторонний мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 2 балла; ⦁ билатеральный мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 1 балл. Затем все баллы суммируются, а исходя из общей суммы, уже можно говорить о прогнозах. Модифицированная шкала комы Глазго является полезным механизмом в определении прогноза и вероятности выживания пациента с ЧМТ. У пациентов с оценкой 8 вероятность выживания в первые 48 часов составляет 50 % (рис. 9). Также есть данные, что пол, вес, наличие переломов черепа не влияют на выживаемость [5].
Продолжение в следующем номере.
  Каратаев П. С. Рубрика:  Неврология

Источник: https://www.spbvet.info/arh/detail.php?ID=176

Оболочки и ликворная система головного и спинного мозга

Tentorium cerebelli перевод
Оглавление по разделу: «Ответы на вопросы по анатомии»

Головной и спинной мозг имеют 3 оболочки (мезенхимного происхождения):

  • Pahimeninx – твердая мозговая оболочка (dura mater);
  • Leptomeninx – мягкая мозговая оболочка:
    • Arachnoidea (паутинная),
    • Piomater (сосудистая).

2. Какое строение имеет твердая мозговая оболочка ГМ?

Dura Mater ГМ:

  1. Состоит из двух спаянных слоев (у СМ — обособленные листки). Слой Dura Mater ГМ толще Dura Mater СМ = 0.5 мм.
  2. Наружный слой — снаружи срастается с костями черепа (надкостница)
  3. Внутренний слой — блестящий, прилежит к головному мозгу.

Dura Mater ГМ рыхло сращена со сводами, но плотно сращена с основанием (при эпидуральном кровоизлиянии кровяной сгусток — в области свода).

Начало — от нижнего края foramen magnum => до S2 => книзу продолжается вокруг спинного мозга => сливается с другими оболочками => образование наружной терминальной нити.

3. Какие отростки имеет твердая мозговая оболочка ГМ? Перечислите их

Dura Mater ГМ дает отростки, находящиеся между частями ГМ:

1) Серп большого мозга (falx cerebri) — между полушариями большого мозга (сагиттальная плоскость). Особенно глубоко входит своей передней частью.

Начинается спереди от Crista gallae решетчатой кости => прикрепляется (своим выпуклым краем) к боковым ребрам Sulcus sinus sagittalis superioris => доходит до Protuberantia occipitalis interna => переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.

2) Серп мозжечка (falx cerebelli) — между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.

Начинается от Protuberantia occipitalis interna => Crista occipitalis interna => задний край Foramen magnum (там — переход в две складки, ограничивающие отверстие сзади).

3) Намет мозжечка (tentorium cerebelli) — горизонтальная пластинка между затылочными долями большого мозга и мозжечка (средняя часть оттянута кверху).

Передний свободный край вогнут — вырезка намета. Ограничивает отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга. Начинается над задней черепной ямкой — между верхними краями pars petrosa височных костей и sulcus sinus occipitalis superioris.

4) Диафрагма седла (diaphragma sellae) — идет над турецким седлом, образуя крышу. Под ней — гипофиз. В середине диафрагмы седла — отверстие. Через него — проходит воронка. На ней висит гипофиз.

В области Impressio trigemini (вершина пирамиды) Dura Mater ГМ расщепляется на два листка, образуя тройничную полость (cavum trigeminale). В ней — узел тройничного нерва.

Минуточку внимания! На сайте работает «Ночная тема». Нажмите на в меню сайта, чтобы перейти на темную цветовую схему.

4. Перечислите синусы твердой мозговой оболочки. Их локализация

Dura Mater ГМ расщепляется, в ней содержится венозное сплетение – синусы:

  1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior:
    • Располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга.
    • Он начинается от петушиного гребня => назад => увеличивается в объеме => внутренний затылочный выступ => в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.
    • По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели — боковые лакуны, lacunae laterales (в них впячиваются грануляции).
  2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior. Залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.
  3. Поперечный синус, sinus transversus (самый крупный):
    • Располагается в одноименной борозде затылочной кости.
    • Сосцевидный угол теменной кости => Сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Последний по одноименной борозде => яремное отверстие => верхняя луковица внутренней яремной вены.
  4. Прямой синус, sinus rectus. Располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом вливаются в поперечный синус.
  5. Пещеристый синус, sinus cavernosus:
    • Много перегородок (синус пещеристой структуры),
    • Парный,
    • Располагается по бокам турецкого седла,
    • На поперечном разрезе — треугольник,
    • 3 стенки: верхняя, наружная и внутренняя. В верхнюю стенку — oculomotorius. Возле наружной стенки — блоковый нерв и глазной нерв (I ветвь тройничного нерва). Между блоковым и глазным нервами залегает abducens.
  6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis. Парный, идет медиально вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости => пещеристый синус.
  7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior. Притоком пещеристого синуса. Располагается по верхнему краю пирамиды височной кости. Соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.
  8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior. Выходит из пещеристого синуса, идет между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.
  9. Базилярное сплетение, plexus basilaris. Располагается на базилярной части тела затылочной кости.
  10. Затылочный синус, sinus occipitalis:
    • Располагается вдоль внутреннего затылочного гребня.
    • Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, вливающиеся в сигмовидный синус.
    • В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение — синусный сток (confluens sinuum), соответствующее крестообразному возвышению.

5. Какое строение имеет паутинная и мягкая оболочки ГМ?

Arachnoidea ГМ:

  • На полушариях ГМ — борозды и извилины.
  • Arachnoidea перекидывается через все щели, ямки, но не входит в них.
  • Arachnoidea дает отростки — пахионовые грануляции. Они погружаются в венозную кровь синусов (либо около, либо вдоль верхнего сагиттального синуса). Пахионовые грануляции обеспечивают отток цереброспинальный жидкости из субарахноидального пространства в венозные пазухи.

Piomater ГМ:

  • Плотно сращена с ГМ. Имеет 3 слоя, содержит сосуды.

6. Назовите межоболочечные пространства ГМ

  1. Субдуральное пространство ГМ — между Dura Mater и Arachnoidea. Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.
  2. Субарахноидальное пространство ГМ — между Piomater и Arachoidea. Содержит: цереброспинальную жидкость.

Dura Mater ГМ состоит из двух спаенных слоев (нет эпидурального пространства)

7. Подпаутинное пространство: расположение, цистерны. Субдуральное пространство ГМ

Подпаутинное пространство различных размеров: над извилинами — узкое, над бороздами – расширения (цистерны):

  1. Большая цистерна (мозжечково-мозговая) — самая крупная цистерна, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью. Цереброспинальную жидкость берут в этой области. Пункцию делают между верхним краем С1 и foramen magnum.
  2. Цистерна моста (препонтинная) — располагается кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади — с субарахноидальным пространством спинного мозга + мозжечково-мозговой цистерной, спереди — с межножковой цистерной.
  3. Базальная цистерна (suprasellar) — пятиугольной формы. Включает межножковую и цистерну перекреста (зрительные нервы).
  4. Цистерна четверохолмия (вены Галена) (quadrigeminalis) — располагается между мозолистым телом и мозжечком. В её области могут располагаться арахноидальные кисты.
  5. Обводная (охватывающая, обходящая ) цистерна (ambient)  — канал неправильной формы. Идет по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга. Сообщается с мостовой и межножковой цистерной (спереди) и четверохолмной цистерной (сзади).
  6. Цистерна боковой ямки большого мозга (fossae lateralis cerebri) — располагается в латеральной борозде большого мозга.

Все цистерны расположены со стороны основания ГМ, чтобы ГМ не ударялись о кости основания.

Субдуральное пространство СМ — между Dura Mater и Arachnoidea. Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.

8. Особенности оболочек и межоболочечных пространств СМ

Dura Mater СМ — состоит из 2 обособленных листков (у ГМ — спаянных слоев). Слой Dura Mater СМ тоньше Dura Mater ГМ.

Межоболочечные пространства СМ:

1) Эпидуральное пространство СМ — между наружным и внутренним листками Dura Mater СМ (foramen magnum => S2)

  • Наружный листок — надкостница позвонков.
  • Внутренний листок — ближе к СМ.
  • Содержит: жировую клетчатку + внутреннее позвоночное венозное сплетение. Выполняет эластическую функцию:
    • жировая клетчатка – мягкая прокладка,
    • венозное сплетение – гидравлическая прокладка.

2) Субдуральное пространство СМ — между Dura Mater и Arachnoidea.

  • Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.

3) Субарахноидальное пространство СМ — между Arachnoidea и Dura Mater.

  • Содержит: цереброспинальную жидкость.

9. Перечислите желудочки и их сообщения ГМ и СМ

Желудочки:

  • IV желудочек — сообщается с полостью:
    • Продолговатого мозга,
    • Моста,
    • Мозжечка,
    • Водопровода (полость среднего мозга);
  • III желудочек — сообщается с полостью среднего мозга;
  • Боковые желудочки — сообщаются друг с другом.

10. Образование спинномозговой жидкости. Ток жидкости внутри ГМ и СМ

          Спинномозговая жидкость образуется в сосудистых сплетениях боковых желудочков (благодаря хорошей проницаемости стенок капилляров).

Ток жидкости: Боковые желудочки => латеральные отверстия => III желудочек => водопровод => IV желудочек => субарахноидальное пространство (мосто-мозжечковая цистерна) => пахионовые грануляции => венозные пазухи.

Спинномозговая жидкость отекает через паховые грануляции => венозные пазухи => вены Dura Mater => по периневральным пространствам обоняния и в слизистых оболочках полости носа => лимфатическое русло слизистой полости носа => лимфатические сосуды.

11. Пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в подпаутинное пространство

Боковые желудочки => латеральные отверстия => III желудочек => водопровод => IV желудочек => субарахноидальное пространство (мосто-мозжечковая цистерна) => пахионовые грануляции =>венозные пазухи.

12. Пути оттока спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства

Спинномозговая жидкость отекает через паховые грануляции => венозные пазухи => вены Dura Mater => по периневральным пространствам обоняния и в слизистых оболочках полости носа => лимфатическое русло слизистой полости носа => лимфатические сосуды.

Разделы с похожими страницами

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-anatomii/voprosy-po-anatomii/obolochki-i-likvornaya-sistema-golovnogo-i-spinnogo-mozga

Серп и намет мозжечка: анатомия, прикрепления, топография и биомеханика краниосакрального ритма | Центр остеопатии Владимира Гламазды

Tentorium cerebelli перевод

Рис. 1

Палатка мозжечка представляет собой тонкую двухслойную мембрану – дупликатуру твердой мозговой оболочки. Она натянута почти горизонтально над задней черепной ямкой.

Форма намета мозжечка напоминает парус, палатку, где можно выделить два края, или окружности: внутренний край, или малая окружность и внешний край, или большая окружность намёта мозжечка.

Намет мозжечка своим внешним краем (большой окружностью) прикрепляется к внутренней поверхности черепа: к затылочной, височным костям, клиновидной кости и к задненижнему углу теменных костей.

Внутренний край (малая окружность) поднят краниально относительно большой окружности за счет натяжения большого серпа мозга. Внутренний край палатки мозжечка образует вырезку намета мозжечка (incisura tentorii cerebelli).

Спинка турецкого седла клиновидной кости дополняет спереди вырезку намета мозжечка. Таким образом, образуется отверстие намёта мозжечка (foramen tentorii), в котором проходит ствол мозга.

Сверху на палатке лежат затылочные доли головного мозга, а под палаткой находятся доли мозжечка.

Рис. 2

Рис.2.  1 — серп большого мозга, 1а — пещеристый синус, 2 — намет мозжечка, 2а — нижний каменистый синус, 3 — верхний каменистый синус, 4 — сигмовидный синус, 5 — затылочный синус, 6 — поперечный синус, 6а — серп мозжечка, 7 — верхний сагиттальный синус, 8 — прямой синус, 9 — нижний сагиттальный синус.

Рис. 3

Рис. 3. На фронтальном срезе показаны твердая мозговая оболочка и её отростки: серп мозга и намет мозжечка (синий цвет), паутинная оболочка (красный цвет), головной мозг (серо-зеленый).

Интересно соединение большого серпа головного мозга – сверху, намета мозжечка – с боков, и серпа мозжечка – снизу. Соединение всех этих отростков твердой мозговой оболочки вместе происходит по линии, направленной от внутреннего затылочного выступа вперед и вверх. В этом отрезке проходит прямой синус.

Рис. 4

Рис. 4. Фронтальный срез задней черепной ямки.

Если провести прямую линию через прямой синус, или через отрезок перекреста серпа головного мозга и намета мозжечка, то эта линия будет начинаться от иниона, и выходить из черепа в области сагиттального шва на уровне около двух сантиметров кзади от брегмы.

Рис. 5

Рис. 5. In—инион; Br—брегма; 1—точка выхода из черепа линии, проведенной через прямой синус; в отрезке In—2 проходит прямой синус, и соединяются серп мозга, серп мозжечка и палатка мозжечка.

Прикрепления большой окружности намёта мозжечка.

Большой окружностью намёт мозжечка прикрепляется к внутренней поверхности черепа по периметру границы задней черепной ямки.

К затылочной кости намет мозжечка прикрепляется по борозде поперечного синуса, раздваиваясь, и образуя поперечный синус. На наружной поверхность затылочной кости, эта линяя прикрепления, проецируется на верхнюю выйную линию.

Продолжая кпереди борозду поперечного синуса затылочной кости, линяя прикрепления намета, проходит по задненижнему углу теменных костей. Это крайне важное место в динамике мембран черепа, в дренаже венозной крови по синусам, в подвижности костей черепа области астериона и теменно-сосцевидного шва.

Далее намет мозжечка переходит на височную кость, где прикрепляется к верхнему краю каменистой пирамиды вплоть до верхушки пирамиды.

Верхушка пирамиды направлена к задним наклоненным отросткам клиновидной кости. Также и большая окружность намета мозжечка переходит с верхушки пирамиды и крепится к задним наклоненным отросткам клиновидной кости.

По мнению ряда авторов, волокна намёта мозжечка при этом переходе с верхушки пирамиды к задним наклоненным отросткам утолщаются и образуют связку Грубера.

Таким образом, формируется связка Грубера или верхняя клиновидно-каменистая связка, или ligamentum sphenopetrosus superior, (под которой проходит отводящий нерв). Кроме того намёт мозжечка спускается с верхнего края пирамиды в вентролатеральном направлении и переходит в твёрдую мозговую оболочку средней черепной ямки.

Рис. 6

Рис. 6. На горизонтальном срезе представлено крепление намета мозжечка костям черепа: 1—задние наклоненные отростки; 2—верхушка каменистой пирамиды;

OO—сектор крепления ТМО к затылочной кости; OP—сектор крепления ТМО к теменной кости; OT—сектор крепления ТМО к височной кости; OS—клиновидная кость.

Рис. 7

Рис. 7. На сагиттальном срезе представлено крепление намета мозжечка костям черепа: OO—сектор крепления ТМО к затылочной кости; OP—сектор крепления ТМО к теменной кости; OT—сектор крепления ТМО к височной кости; OS—задний наклоненный отросток клиновидной кости.

Проекция большой окружности намета мозжечка и внутренних структур на боковую поверхность черепа

Рис. 8

Знание мест крепления намета к внутренней поверхности черепа конечно, очень важно. Но мы на практике не можем положить руки внутрь черепа. Поэтому практически очень интересной становится проекция на поверхность черепа внутренних структур.

Рис. 8. На схеме представлена проекция большой окружности намета мозжечка и внутренних структур черепа на боковую поверхность черепа.

1—Инион, 4—Коронарный шов, 6—Frontal sinus, 7—Турецкое седло, 8—Наружный слуховой проход, 9—Lambdoid suture, 11—Передние наклоненные отростки, 12—Задние наклоненные отростки, 13—Скуловая кость, 14—Клиновидный синус, 16—Скат, 23—Скуловой отросток, 25—Nasopharynx, 27—Нижняя челюсть. 

Движение на фазе флексии краниосакрального ритма

На фазе флексии краниосакрального механизма намет мозжечка движется вслед за костями, к которым он крепится.

Затылочная кость.

Основная поперечная ось движения затылочной кости проходит немного выше яремных апофизов в плоскости, проходящей через верхнюю часть тела затылочной кости.

Линия прикрепления намёта к затылочной кости на фазе флексии в основном опускается каудально.

Височная кость.

Основная зона крепления палатки мозжечка к височной кости находится на верхнем крае каменистой пирамиды. На фазе флексии пирамида совершает вращение по своей продольной оси так, что её верхний край идет вентрально вперёд.

Клиновидная кость.

На фазе флексии турецкое седло и наклоненные отростки (в большей степени задние) немного поднимаются краниально.

Кроме того, на фазе флексии череп в целом укорачивается в переднезаднем направлении, и расширяется в поперечном.

Намет мозжечка.

В результате суммы всех движений намет мозжечка уплощается, немного опускается каудально, и следует вентрально вперед.

Рис. 9

Рис. 9. На сагиттальном срезе изображено движение костей, связанных с наметом мозжечка на фазе флексии краниосакрального механизма.

1—поперечная ось (перпендикулярна плоскости рисунка) связана синей линией со стрелкой, показывающей каудальное движение в сагиттальной плоскости затылочной кости. 2—суммарная ось движения пирамиды височной кости.

Зеленый треугольник – срез каменистой пирамиды. Синяя стрелка над треугольником показывает вращение каменистой пирамиды.

Рис. 10

Рис. 10. На горизонтальном срезе показано движение намета мозжечка на фазе флексии краниосакрального механизма.

Подробнее, работу серпа и намета мозжечка при краниосакральном ритме вы можете изучить в виодеоролике.

Литература.

  1. Pocket Atlas of Radiographic Anatomy Torsten B. Moeller, M.D., Emil Reif, M.D. Thieme. Stuttgart — New York 2000.
  2. Магун Г.И. Остеопатия в краниальной области. ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2010.
  3. Новосельцев С.В., Гайворонский И.В. Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа. Санкт-Петербург СПбМАПО, 2009.
    Урлапова Е.В. Введение в краниосакральную остеопатию. Учебное пособие. Санкт-Петербург СПбГУ, 2009.
  4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва 1971.

Источник: https://www.cranio.in.ua/serp-i-namet-mozzhechka-anatomiya-prikrepleniya-topografiya-i-biomehanika-kraniosakralnogo-ritma.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: