Low grade перевод медицина

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний по системе TNM

Low grade перевод медицина

В течение долгих лет для стадирования опухолей используют систему TNM.

Формирование групп по данной системе ориентировано на прогноз заболевания, который преимущественно зависит от степени распространенности новообразования к моменту постановки диагноза.

Первое издание Международной ТNМ-классификации датируется 1968 г. Сегодня приняты критерии, которые определены редакцией пятого издания (1997). 

Действующая ТNМ-классификация включает в себя три категории:

  • Т (опухоль) –  указывает на размер опухоли и в соответствии с критериями, принятыми для различных опухолей, может иметь значение от 1 до 4;
  • N (узел) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов, может иметь значение от 1 до 3;
  • М (метастаз) – говорит о наличии или отсутствии отдаленных метастазов,  может иметь значения М1 или М0 соответственно.

Например, опухоль без метастазов может обозначаться как Т1N0М0. Такое стадирование, хотя и применяется, не лишено недостатков, поэтому для различных опухолей предлагаются и другие варианты.

Так, для меланомы кожи, наиболее важное значение имеет толщина опухоли по критерию Бреслоу (от Т1 до Т4); для опухолей мозга более, чем распространенность, важна степень злокачественности (high-grade или low-grade, т.е., высокая или низкая соответственно).

Для некоторых опухолей выделяют нулевую стадию, при которой опухоль не вышла за пределы места своего возникновения, и не поразила соседние ткани (рак «in situ»). Как правило, на этой стадии рак излечим полностью: обычно путем хирургического удаления всей опухоли.

Классификация рака по стадиям и системе TNM

Для диагностики крайне важно оценить размер, тип, степень прорастания в окружающие органы и ткани, а также скорость роста злокачественной опухоли.

Классификация TNM позволяет определить стадию опухолевого процесса.

Клиническая классификация – применяется до начала лечения:

  • T — первичная опухоль
    • ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;
    • T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют;
    • Тis — опухоль in situ;
    • Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли.
  • N — регионарные лимфатические узлы

    • NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
    • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • N1-N3 — увеличение степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов.
  • М — отдаленные метастазы

    • М0 — нет отдаленных метастазов;
    • М1 — есть отдаленные метастазы.

Патологоанатомическая классификация – pTNM – применяется после хирургического лечения.

“Сторожевой” лимфатический узел

“Сторожевой” лимфатический узел — первый лимфатический узел, в который попадает оттекающая от первичной опухоли лимфа. Если в ткани этого узла есть опухолевые клетки, то они могут быть и в других лимфатических узлах. Если опухолевые клетки в “сторожевом” узле отсутствуют, то, вероятнее всего, их нет и в других лимфатических узлах.

Для оценки “сторожевого” лимфатического узла используют следующие обозначения:

  • pNX(sn) — “сторожевой” лимфатический узел не может быть оценен;
  • pN0(sn) — нет метастазов в “сторожевом” лимфатическом узле;
  • pN1(sn) — метастаз в “сторожевом” лимфатическом узле.

Гистологическая классификация (степень злокачественности опухолей)

Гистологическую степень злокачественности (Grade, G) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом:

  • GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
  • G1 — высокодифференцированная опухоль;
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
  • G3 — низкодифференцированная опухоль;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В опухолях высокой степени злокачественности клетки выглядят аномально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.

Примечание: При некоторых условиях категории G3 и G4 могут быть объединены в виде G3-4, т.е. “низкодифференцированная – недифференцированная опухоль”.

В классификациях сарком костей и мягких тканей используют термины “высокая степень злокачественности” и “низкая степень злокачественности”.

Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы и печени.

Источник: https://onco-life.ru/ob-onkologii/osnovy/chto-takoe-rak/post/stadirovanie-opuholej-po-mezhdunarodnoj-klassifikacii-tnm

Интраэпителиальная неоплазия low grade

Low grade перевод медицина

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии.

К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса.

На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет.

За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание.

Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.

Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации .

При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса.

Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации.

Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения.

Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства.

В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы.

Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта.

В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение».

Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение».

Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3.

Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны.

Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Дисплазия 2 степени/CIN 2Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным.

Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия.

Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации.

К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении.

Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача.

Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией.

Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Источник: https://medistok.ru/medicina/intrajepitelialnaja-neoplazija-low-grade.html

Классификации опухолей в онкологии: Stages & Grades

Low grade перевод медицина

В онкологии существуют системы оценки заболеваний. Они нужны, чтобы врачи из разных стран понимали друг друга, и помогают выбрать правильную тактику лечения и попытаться предсказать прогноз.

Все онкологические заболевания можно оценивать по:

  1. стадиям — Stages — TNM и номерная системы;
  2. степени дифференцировки — Grades — гистопатологическая классификация злокачественности.

Система стадирования TNM

TNM (Tumor / Nodus / Metastasis) — это буквенно-цифровой код, каждая буква которого описывает различные характеристики опухоли.

Т описывает размеры исходной (первичной) опухоли (Tumor) и как далеко она проросла в близлежащие ткани. Это цифры от 1 (маленький размер) до 4 (большой размер).

N описывает, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы (Nodus). Это цифры от 0 (нет поражённых лимфатических узлов) до 3 (много поражённых лимфатических узлов).

M описывает, дала ли опухоль метастазы в органы (Metastasis). Это либо 0 (метастазов нет), либо 1 (метастазы есть).

Таким образом, небольшая опухоль, которая распространилась на ближайшие лимфатические узлы, но не метастазировала в органы, имеет кодировку T2N1M0. Более запущенная стадия — с обширным поражением лимфоузлов и метастазами в другие органы — T4N3M1.

Иногда врачи используют буквы a, b или c для дальнейшего разделения категорий. Например, рак лёгких стадии M1a — это рак, который распространился на другое лёгкое. Стадия M1b рака лёгких распространилась на другие части тела.

Буква p иногда используется перед буквами TNM, например, pT4. Это обозначает патологоанатомическую стадию: врачи поставили диагноз уже после удаления опухоли, исследовав опухолевые клетки в лаборатории.

Буква c иногда используется перед буквами TNM, например, cT2. Это обозначает клиническую стадию: врач ставит диагноз до операции, основываясь на данных анализов и исследований.

Номерная система стадирования (клиническая)

Клиническая система — упрощённая система TNM, она сокращена до одной цифры. Большинство видов опухолей имеют 4 стадии, которые записываются арабскими или римскими цифрами (стадия 4 = стадия IV). 

Стадия 1 — опухоль относительно мала и находится в органе, в котором возникла. Метастазов нет, опухоль можно удалить. Хороший прогноз и выживаемость.

Стадия 2 — опухоль выросла, но ещё не начала прорастать в окружающие ткани. Иногда стадия 2 означает, что опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы вблизи опухоли.

Стадия 3 — опухоль больших размеров. Она начала прорастать в окружающие ткани и дала метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

Стадия 4 — опухоль дала отдалённые метастазы, то есть очаги опухоли возникли в других органах. Плохой прогноз.

Номерная система стадирования на примере рака толстой кишки

Иногда врачи дополнительно используют буквы A, B или C для уточнения, как далеко зашёл процесс. Например, стадия рака шейки матки.

* Карцинома на месте (in situ)
Карциному in situ иногда называют рак стадии 0 или «carcinoma in situ»/«in situ neoplasm». Произошла дисплазия — клетки изменились и стали «ненормальными». Пока их слишком мало, но в будущем они могут измениться ещё сильнее, разрастись и образовать опухоль.

Некоторые врачи и исследователи называют эти клеточные изменения «предраковыми изменениями» или «неинвазивным раком», но это вовсе не означает, что карцинома in situ перерастёт в рак.

Как правило, эти участки «ненормальных» клеток очень малы и найти их не удаётся. Тем не менее специальное обследование может выявить рак in situ в молочной железе или шейке матки. Также можно обнаружить начинающуюся опухоль на коже, так как она на виду.

Степени дифференцировки (Grades)

Гистопатологическая классификация злокачественности по степеням (Grades) зависит от того, как клетки выглядят под микроскопом. Эта оценка напрямую связана с тем, насколько опухоль «злая» и как она поведёт себя в будущем.

Grade — суммарный показатель. Чтобы его определить, врачам нужно оценить кучу признаков. В первую очередь, степень дифференцировки опухоли — насколько её клетки похожи на нормальные по форме и расположению относительно друг друга. Чем «уродливее» выглядит опухоль под микроскопом, тем хуже степень дифференцировки и выше Grade.

Бывает и такое, что разные участки опухоли развиваются неодинаково, поэтому смотрят, как выглядит бо́льшая часть опухоли.

Классификация Grade для большинства опухолей

  • GradeI (Well differentiated) — хорошо дифференцированные. Опухолевые клетки напоминают нормальные, растут не очень быстро.
  • GradeII (Moderately differentiated) — умеренно дифференцированные. Опухолевые клетки не похожи на нормальные, растут быстрее.
  • Grade III (Poorly differentiated) — плохо дифференцированные. Опухолевые клетки выглядят ненормально и могут расти или распространяться более агрессивно.
  • Grade IV (Undifferentiated) — недифференцированные. Самые злокачественные.
  • GX означает, что пока степень злокачественности не может быть установлена: опухоль уже выявлена, но нужны дальнейшие исследования.

Упрощённая классификация

Иногда такая подробная классификация не нужна или не представляется возможной. В таком случае её упрощают до 2–3 категорий:

В Low-grade клетки похожи на нормальные и друг на друга, располагаются равномерно. При High-grade клетки сильно отличаются от нормальных, неправильной формы, располагаются неравномерно.

  • low-grade — хорошо дифференцированная опухоль, низкая степень злокачественности;
  • middle-grade(intermediate-grade) — что-то среднее.

    Выделить эту группу бывает сложно, поэтому используется не всегда;

  • high-grade — плохо дифференцированная или недифференцированная опухоль, высокая степень злокачественности.

Пример

У разных опухолей есть свои классификации оценки Grade. Например, в молочной железе считают «очки злокачественности», оценивая структуру опухоли, ядра клеток и количество делящихся клеток («митозы»). Чем больше очков, тем выше Grade и более злокачественная опухоль.

Карциному молочной железы стадируют согласно Ноттингемской системе (Блума-Ричардсона-Эльстон — BRE)

Нельзя точно узнать, как именно поведут себя клетки, но такая оценка помогает спланировать грамотное лечение.

Помощь каналу

Патологическая анатомия — очень узкоспециализированная и не особо популярная тема, по которой чрезвычайно мало хороших доходчивых текстов на русском языке. Я пишу на чистом энтузиазме в свободное от работы время, потому что верю, что делаю полезное дело. Мне очень нужна ваша поддержка: подписывайтесь, ставьте лайки, комментируйте, рекомендуйте канал друзьям-патологам.

Ещё я постоянно покупаю медицинскую литературу, а она очень дорогая :( Если мой канал кажется вам полезным и вы захотите помочь — буду признательна.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/pathoblog/klassifikacii-opuholei-v-onkologii-stages--grades-5e8dcd24d11b445bc467cde6

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: