Дыхательно сердечный рефлекс

Содержание
  1. Механизм дыхательного акта. Дыхательный центр. Рефлекс Геринга-Брейера. Влияние рО2, рСО2, рН на дыхание
  2. Анатомия дыхательного центра
  3. Ритмические инспираторные разряды от дорсальной группы нейронов
  4. Нарастающий сигнал вдоха
  5. Контролируются два момента нарастающего сигнала
  6. Рефлекторная регуляция дыхания
  7. Рефлексы со слизистой оболочки полости носа
  8. Рефлексы с глотки
  9. Рефлексы с гортани и трахеи
  10. Рефлексы с рецепторов бронхиол
  11. Рефлексы с J-рецепторов
  12. Рефлекс Геринга — Брейера
  13. Проприоцептивный контроль дыхания
  14. Общие принципы регуляции сердечного выброса
  15. Сопряженные рефлексы сердца
  16. Барорефлекс – основные звенья рефлекторной дуги
  17. Сопряжённые и собственные рефлексы кровообращения
  18. Методы исследования и оценка состояния вегетативной нервной системы
  19. Вегетативная нервная система – значение и функции
  20. Оценка работы ВНС – методы исследования
  21. Что включает в себя ортостатическая проба, методика выполнения
  22. Вегетативный индекс Кердо
  23. Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера
  24. Определение вегетативной дисфункции у детей по таблице Вейна
  25. Диагностика вегетативной нервной системы
  26. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера
  27. Вегетативный шейный рефлекс
  28. Болевой сосудистый рефлекс
  29. Вегетативный рефлекс положения
  30. Рефлекс Ортнера
  31. Сердечно-дыхательный рефлекс
  32. Эпигастральный рефлекс (солярный)
  33. Сосудистые тесты
  34. Дермографизм

Механизм дыхательного акта. Дыхательный центр. Рефлекс Геринга-Брейера. Влияние рО2, рСО2, рН на дыхание

Дыхательно сердечный рефлекс
Подробности

Нервная система обычно устанавливает такую скорость альвеолярной вентиляции, которая почти точно соответствует потребностям тела, поэтому напряжение кислорода (Ро2) и двуокиси углерода (Рсо2) в артериальной крови мало изменяется даже при тяжелой физической нагрузке и при большинстве других случаев респираторного стресса. В этой статье изложена функция нейрогенной системы регуляции дыхания.

Анатомия дыхательного центра

Дыхательный центр состоит из нескольких групп нейронов, расположенных в стволе мозга по обе стороны продолговатого мозга и моста.

Их делят на три большие группы нейронов:

  1. дорсальная группа дыхательных нейронов, расположенная в дорсальной части продолговатого мозга, которая в основном вызывает вдох;
  2. вентральная группа дыхательных нейронов, которая расположена в вентролатеральной части продолговатого мозга и в основном вызывает выдох;
  3. пневмотаксический центр, который расположен дорсально в верхней части моста и контролирует в основном скорость и глубину дыхания. Наиболее важную роль в контроле дыхания выполняет дорсальная группа нейронов, поэтому первой будем рассматривать ее функции.

Дорсальная группа дыхательных нейронов простирается на большую часть длины продолговатого мозга. Большинство этих нейронов расположено в ядре одиночного тракта, хотя расположенные в близлежащей ретикулярной формации продолговатого мозга дополнительные нейроны также имеют важное значение для регуляции дыхания.

Ядро одиночного тракта является сенсорным ядром для блуждающего и языкоглоточного нервов, которые передают в дыхательный центр сенсорные сигналы от:

  1. периферических хеморецепторов;
  2. барорецепторов;
  3. разного типа рецепторов легких.

Ритмические инспираторные разряды от дорсальной группы нейронов

Базовый ритм дыхания генерируется в основном дорсальной группой дыхательных нейронов.

Даже после перерезки всех входящих в продолговатый мозг периферических нервов и ствола мозга ниже и выше продолговатого мозга эта группа нейронов продолжает генерировать повторяющиеся залпы потенциалов действия инспираторных нейронов. Основная причина возникновения этих залпов неизвестна.

Через некоторое время схема активации повторяется, и так продолжается в течение всей жизни животного, поэтому большинство физиологов, занимающихся физиологией дыхания, полагают, что у человека тоже имеется подобная сеть нейронов, расположенная в пределах продолговатого мозга; возможно, что в нее входит не только дорсальная группа нейронов, но и прилегающие части продолговатого мозга, и что эта сеть нейронов отвечает за основной ритм дыхания.

Нарастающий сигнал вдоха

Сигнал от нейронов, который передается инспираторным мышцам, в основном диафрагме, не является мгновенным всплеском потенциалов действия. При нормальном дыхании он постепенно увеличивается в течение примерно 2 сек.

После этого он резко снижается примерно на 3 сек, что прекращает возбуждение диафрагмы и позволяет эластической тяге легких и грудной стенки выполнить выдох. Потом инспираторный сигнал начинается опять, и цикл повторяется снова, и в перерыве между ними происходит выдох. Таким образом, инспираторный сигнал является нарастающим сигналом.

По-видимому, такое нарастание сигнала обеспечивает постепенное увеличение объема легких во время вдоха вместо резкой инспирации.

Контролируются два момента нарастающего сигнала

  1. Скорость прироста нарастающего сигнала, поэтому во время затрудненного дыхания сигнал растет быстро и вызывает быстрое наполнение легких.
  2. Лимитирующая точка, при достижении которой сигнал внезапно пропадает. Это обычный способ контроля над скоростью дыхания; чем раньше прекращается нарастающий сигнал, тем меньше длительность вдоха.

    При этом сокращается и длительность выдоха, в результате дыхание учащается.

Рефлекторная регуляция дыхания

Рефлекторная регуляция дыхания осуществляется благодаря тому, что нейроны дыхательного центра имеют связи с многочисленными механорецепторами дыхательных путей и альвеол легких и рецепторов сосудистых рефлексогенных зон.

В легких человека находятся следующие типы механорецепторов:

  1. ирритантные, или быстроадаптирующиеся, рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей;
  2. рецепторырастяжения гладких мышц дыхательных путей;
  3. J-рецепторы.

Рефлексы со слизистой оболочки полости носа

Раздражение ирритантных рецепторов слизистой оболочки полости носа, например табачным дымом, инертными частицами пыли, газообразными веществами, водой вызывает сужение бронхов, ой щели,брадикардию, снижение сердечного выброса, сужение просвета сосудов кожи и мышц. Защитный рефлекс проявляется у новорожденных при кратковременном погружении в воду. У них возникает остановка дыхания, препятствующая проникновению воды в верхние дыхательные пути.

Рефлексы с глотки

Механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки задней части полости носа вызывает сильнейшее сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц, а следовательно, вдох, который открывает дыхательный путь через носовые ходы (аспирационный рефлекс). Этот рефлекс выражен у новорожденных.

Рефлексы с гортани и трахеи

Многочисленные нервные окончания расположены между эпителиальными клетками слизистой оболочки гортани и главных бронхов. Эти рецепторы раздражаются вдыхаемыми частицами, раздражающими газами, бронхиальным секретом, инородными телами.

Все это вызывает кашлевой рефлекс, проявляющийся в резком выдохе на фоне сужения гортани и сокращение гладких мышц бронхов, которое сохраняется долгое время после рефлекса.

Кашлевой рефлекс является основным легочным рефлексом блуждающего нерва.

Рефлексы с рецепторов бронхиол

Многочисленные миелинизированные рецепторы находятся в эпителии внутрилегочных бронхов и бронхиол. Раздражение этих рецепторов вызывает гиперпноэ, бронхоконстрикцию, сокращение гортани, гиперсекрецию слизи, но никогда не сопровождается кашлем.

Рецепторы наиболее чувствительны к трем типам раздражителей:

  1. табачному дыму, многочисленным инертным и раздражающим химическим веществам;
  2. повреждению и механическому растяжению дыхательных путей при глубоком дыхании, а также пневмотораксе, ателектазах, действии бронхоконстрикторов;
  3. легочной эмболии, легочной капиллярной гипертензии и к легочным анафилактическим феноменам.

Рефлексы с J-рецепторов

В альвеолярных перегородках в контакте с капиллярами находятся особые J-рецепторы. Эти рецепторы особенно чувствительны к интерстициальному отеку, легочной венозной гипертензии, микроэмболии, раздражающим газам и ингаляционным наркотическим веществам, фенилдигуаниду (при внутривенном введении этого вещества).

Стимуляция J-рецепторов вызывает вначале апноэ, затем поверхностное тахипноэ, гипотензию и брадикардию.

Рефлекс Геринга — Брейера

Раздувание легких у наркотизированного животного рефлекторно тормозит вдох и вызывает выдох. Перерезка блуждающих нервов устраняет рефлекс.

Нервные окончания, расположенные в бронхиальных мышцах, играют роль рецепторов растяжения легких.

Их относят к медленно адаптирующимся рецепторам растяжения легких, которые иннервируются миелинизированными волокнами блуждающего нерва

Рефлекс Геринга — Брейера контролирует глубину и частоту дыхания. У человека он имеет физиологическое значение при дыхательных объемах свыше 1 л (например, при физической нагрузке).

У бодрствующего взрослого человека кратковременная двусторонняя блокада блуждающих нервов с помощью местной анестезии не влияет ни на глубину, ни на частоту дыхания.

У новорожденных рефлекс Геринга — Брейера четко проявляется только в первые 3—4 дня после рождения.

Проприоцептивный контроль дыхания

Рецепторы суставов грудной клетки посылают импульсы в кору больших полушарий и являются единственным источником информации о движениях грудной клетки и дыхательных объемах. 

Межреберные мышцы, в меньшей степени диафрагма, содержат большое количество мышечных веретен.

Активность этих рецепторов проявляется при пассивном растяжении мышц, изометрическом сокращении и изолированном сокращении интрафузальных мышечных волокон. Рецепторы посылают сигналы в соответствующие сегменты спинного мозга.

Недостаточное укорочение инспираторных или экспираторных мышц усиливает импульсацию от мышечных веретен, которые через мотонейроны дозируют мышечное усилие.

Источник: http://fundamed.ru/nphys/131-mekhanizm-dykhatelnogo-akta-dykhatelnyj-tsentr-refleks-geringa-brejera-vliyanie-ro2-rso2-rn-na-dykhanie.html

Общие принципы регуляции сердечного выброса

Дыхательно сердечный рефлекс

а) Опыт Гольца.Удалите голову лягушки таким образом, чтобы продолговатый мозг остался целым. Через 10-15 мин. приколите ее к пробковой пластинке брюшной стороной кверху. Вскройте грудную полость, обнажите сердце.

Извлеките кишечник, дайте ему подсохнуть (сердце предохраняйте от высыхания физраствором). Сосчитайте ЧСС за 1 мин. Ручкой ножниц нанесите несколько сильных ударов по обнаженному кишечнику. С момента нанесения раздражения подсчитайте число ударов в мин.

Отметьте остановку сердечной деятельности и ее восстановление в редком ритме.

Нанесите на сердце несколько капель 0,1% раствора атропина (он парализует окончание блуждающего нерва). Предварительно подсчитайте число ЧСС за 1 мин. Произведите механическое раздражение кишечника. Остановка и замедление ритма сердечной деятельности отсутствует. Объясните, запишите в тетрадь полученные данные.

Рефлекторная дугаданного рефлекса: рецепторы кишечника, чревный нерв, сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, блуждающий нерв, сердце.

б) Глазосердечный рефлекс Ашнера. Данный рефлекс вызывается надавливанием на глазные яблоки. При этом наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, которое может сменяться учащением. Этот эффект возникает вследствие рефлекторного возбуждения блуждающего нерва.

Рефлекторная дугаданного рефлекса: рецепторы глазного яблока, афферентные волокна глазо-двигательного нерва, сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, блуждающий нерв, сердце.

Выполнение работы:предварительно вымыв руки, предложите испытуемому лечь на кушетку и закрыть глаза. Левой рукой прощупайте пульсацию лучевой артерии и подсчитайте число ударов пульса за 30с.

После этого большим и указательным пальцами правой руки прикоснитесь к глазным яблокам и в течение 20с осторожно сдавливайте их. Как только начнете надавливать на глазные яблоки, тотчас же сосчитайте пульс в течение 30с, отмечая число ударов за 10с.

Если надавливание на глазные яблоки не изменило частоты пульса, повторите опыт, слегка усилив давление.

Отметьте и объясните изменения частоты сердечных сокращений. Назовите и нарисуйте все звенья данных рефлексов. Результаты опыта запишите в тетрадь.

Контрольные вопросы:

1. Какие механизмы регуляции сердечной деятельности Вам известны?

2. Каково влияние на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы? Симпатического отдела вегетативной нервной системы?

3. Что такое «ускользание сердца от влияний вагуса»?

4. Волокна какого нерва прерываются в синусном узле?

5. Какие эфферентные нервы регулируют деятельность сердца? Каков характер и механизм их влияний?

6. Приведите примеры сопряженных сердечных рефлексов. Нарисуйте и объясните рефлекторные дуги данных рефлексов.

7. Оказывает ли влияние уровень тренированности на показатели работы сердца? Каким образом?

Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 374 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.001 с)…

а) Опыт Гольца.Удалите голову лягушки таким образом, чтобы продолговатый мозг остался целым. Через 10-15 мин. приколите ее к пробковой пластинке брюшной стороной кверху. Вскройте грудную полость, обнажите сердце.

Извлеките кишечник, дайте ему подсохнуть (сердце предохраняйте от высыхания физраствором). Сосчитайте ЧСС за 1 мин. Ручкой ножниц нанесите несколько сильных ударов по обнаженному кишечнику. С момента нанесения раздражения подсчитайте число ударов в мин. Отметьте остановку сердечной деятельности и ее восстановление в редком ритме.

Нанесите на сердце несколько капель 0,1% раствора атропина (он парализует окончание блуждающего нерва). Предварительно подсчитайте число ЧСС за 1 мин.

Сопряженные рефлексы сердца

Произведите механическое раздражение кишечника. Остановка и замедление ритма сердечной деятельности отсутствует. Объясните, запишите в тетрадь полученные данные.

Рефлекторная дугаданного рефлекса: рецепторы кишечника, чревный нерв, сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, блуждающий нерв, сердце.

б) Глазосердечный рефлекс Ашнера. Данный рефлекс вызывается надавливанием на глазные яблоки. При этом наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, которое может сменяться учащением.

Этот эффект возникает вследствие рефлекторного возбуждения блуждающего нерва.

Рефлекторная дугаданного рефлекса: рецепторы глазного яблока, афферентные волокна глазо-двигательного нерва, сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, блуждающий нерв, сердце.

Выполнение работы:предварительно вымыв руки, предложите испытуемому лечь на кушетку и закрыть глаза.

Левой рукой прощупайте пульсацию лучевой артерии и подсчитайте число ударов пульса за 30с. После этого большим и указательным пальцами правой руки прикоснитесь к глазным яблокам и в течение 20с осторожно сдавливайте их.

Как только начнете надавливать на глазные яблоки, тотчас же сосчитайте пульс в течение 30с, отмечая число ударов за 10с.

Если надавливание на глазные яблоки не изменило частоты пульса, повторите опыт, слегка усилив давление.

Отметьте и объясните изменения частоты сердечных сокращений.

Назовите и нарисуйте все звенья данных рефлексов. Результаты опыта запишите в тетрадь.

Контрольные вопросы:

1. Какие механизмы регуляции сердечной деятельности Вам известны?

2. Каково влияние на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы? Симпатического отдела вегетативной нервной системы?

3. Что такое «ускользание сердца от влияний вагуса»?

Волокна какого нерва прерываются в синусном узле?

5. Какие эфферентные нервы регулируют деятельность сердца? Каков характер и механизм их влияний?

6. Приведите примеры сопряженных сердечных рефлексов. Нарисуйте и объясните рефлекторные дуги данных рефлексов.

7. Оказывает ли влияние уровень тренированности на показатели работы сердца? Каким образом?

Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 373 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.001 с)…

Барорефлекс – основные звенья рефлекторной дуги

Барорефлекс(БР) является важным механизмом регуляции работы СК. Изменения АД (артериального давления) выявляются специфическими рецепторами (барорецепторами) в крупных сосудах, преимущественно аорте и сонных артериях.

Нейрональная импульсация от барорецепторов запускает рефлексы, вызывающие динамические изменения ЧСС (частоты сердечных сокращений) и сосудистого тонуса (СТ).

Рост АД вызывает снижение ЧСС и СТ, а снижение АД в свою очередь индуцирует рост ЧСС и повышение СТ. Такие регуляционные механизмы помогают регулировать изменения АД и эффективно приспосабливать их, а также ЧСС и СТ к изменениям окружающей среды.

Результатом рефлекторного повышения ЧСС и СТ является повышение АД, и, соответственно, рефлекторного снижения ЧСС и СТ является снижение АД. Таким образом, колебания АД вызывают колебания ЧСС и СТ, что, в свою очередь поддерживает колебания АД и модулирует его, регулируя АД.

Есть по крайней мере два вида барорефлекторной системы: ЧСС БР и СТ БР.

До сегодня в центре внимания исследователей преимущественно был БР с участием ЧСС.

Порой для изучения активности БР используют изменения АД, индуцируемые химическим или механическим стимулированием, а соответствующие изменения ЧСС фиксируются и изучаются. Другие протоколы предусматривают изучение природных колебаний параметров СТ.

Как будет описано несколько позже, все эти методы могут быть как недостаточно чувствительными, так и нерепрезентативным для изучения БР, которые естественно функционируют.

Попробуем показать, как биофидбек (biofeedback – биологическая обратная связь, БОС) может быть использован для более прецизионного неинвазивного изучения функции БР и для моделирования БР системы с использованием анализа амплитудных и фазовых характеристик БОС индуцированных колебаний ЧСС и АД.

5. Особенности сердечной деятельности у детей разного возраста
У новорожденных происходит приспособление сердечно-сосудистой системы к существованию во внеутробном периоде.

Сердце имеет округлую форму, а предсердия относительно больше желудочков, чем у взрослых. Его вес, относительно веса тела, также сравнительно больше и составляет 0,7-0,8% веса тела.

Сопряжённые и собственные рефлексы кровообращения

СОПРЯЖЕННЫЕ РЕФЛЕКСЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Это понятие ввел в физиологию В.Н.Черни­говский. Сопряженные (межсистемные) реф­лексы — рефлекторные влияния на сердечно­сосудистую систему с рефлексогенных зон других органов или с сердечно-сосудистой системы на другие системы организма.

Они не принимают прямого участия в регуля­ции системного АД. Примером сопряжен­ных рефлексов могут служить следующие рефлексы.

Рефлекс Данини—Ашнера (глазосердечный рефлекс) — это снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), возникающее при надав­ливании на боковую поверхность глаз. Реф­лекс считается быстрым, если он проявляет­ся в течение 3—5 с, или медленным, если об­наруживается через 8—10 с. Пульс при этом

урежается на 10—15 в 1 мин, рефлекс осу­ществляется посредством блуждающих нер­вов.

Этот рефлекс используется в клинике с диагностической и лечебной целями, напри­мер при пароксизмальной тахикардии.

Рефлекс Гольтца — уменьшение ЧСС или даже полная остановка сердца при раздраже­нии механорецепторов органов брюшной по­лости или брюшины, что учитывается при хирургических вмешательствах в брюшной полости.

В опыте Гольца поколачивание по желудку и кишечнику лягушки ведет к оста­новке сердца.

Рефлекс Тома—Ру — брадикардия при сильном давлении или ударе в эпигастраль-ную область.

Удар «под ложечку» (ниже ме­чевидного отростка грудины — область со­лнечного сплетения) у человека может при­вести к остановке сердца, кратковременной потере сознания и даже к смерти. У боксеров такой удар является запрещенным. Рефлексы Гольца и Тома—Ру также осуществляются с помощью блуждающего нерва и, по-видимо­му, имеют общую рефлексогенную зону.

Рефлекс Геринга — рефлекторное сниже­ние ЧСС при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха.

Эфферентным звеном дуги рефлекса является блуждающий нерв. Этот рефлекс в клинике используется для опреде­ления степени возбудимости центров блуж­дающих нервов. Если в положении сидя при вызове этого рефлекса снижение ЧСС пре­вышает 6 уд/мин, то оно свидетельствует о повышенной возбудимости центров блужда­ющих нервов.

Рефлекс с механо- и терморецепторов кожи при их раздражении заключается в торможе­нии или стимуляции сердечной деятельнос­ти.

Степень их выраженности может быть

весьма сильной. Известны, например, случаи летального исхода вследствие остановки сердца при нырянии в холодную воду (резкое охлаждение кожи живота).

Рефлекс с проприорецепторов возникает при физической нагрузке и выражается в уве­личении ЧСС вследствие уменьшения тонуса блуждающих нервов.

Этот рефлекс является приспособительным — обеспечивает улучше­ние снабжения работающих мышц кислоро­дом и питательными веществами, удаление метаболитов.

Условные рефлексы на изменение сердеч­ной деятельности также относят к сопряжен­ным рефлексам.

Источник: https://ekoshka.ru/sobstvennye-refleksy-serdca/

Методы исследования и оценка состояния вегетативной нервной системы

Дыхательно сердечный рефлекс

Нервная система отвечает в целом за регуляцию и обеспечение единства и взаимосвязи всех функций организма.

Она состоит из нескольких компонентов. Важная часть – вегетативная нервная система.

Вегетативная нервная система – значение и функции

Деятельность этого отдела нервной системы заточена на поддержание всех видов гомеостаза (равновесия) в организме. В ответ на различного рода раздражители, изменения внешних или внутренних параметров вегетативная система формирует адекватные «ответы» или реакции:

  • трофический контроль, осуществляемый путем коррекции метаболизма в различных клетках и тканях;
  • прямое действие на функции тех или иных органов или реализация так называемого функционального контроля;
  • регуляция кровотока путем действия на сосудистое русло (в рамках сосудодвигательного контроля).

Вегетативная нервная система состоит из парасимпатического и симпатического отдела. Работа внутренних органов зависит от тонуса и преобладания одного из них.

Функции парасимпатики заключаются в следующем:

  1. Торможение сердечной деятельности за счет урежения ритма сокращений.
  2. Расширение сосудов.
  3. Стимуляция секреции пищеварительных соков на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
  4. Сокращение мышечных волокон стенки мочевого пузыря.
  5. Усиление перистальтики кишечника и ускорение эвакуации его содержимого.

В это время симпатический отдел ВНС ответственен за обратные процессы: сужение периферических сосудов, учащение ритма сердечной сократимости, расслабление сфинктеров мышечного пузыря, замедление перистальтики и выделения желудочного, дуоденального и панкреатических соков.

Таким образом, парасимпатический отдел заточен на регуляции организма в состоянии покоя, а симпатика участвует в формировании адекватного ответа при стрессовой ситуации. Поэтому парасимпатика ответственна за анаболические процессы (синтез веществ). Симпатический отдел при его активации активирует катаболизм – распад сложных веществ на более простые с высвобождением энергии.

Оценка работы ВНС – методы исследования

Более информативны способы, включающие инструментальные обследования. В этом плане кардиоинтервалография как метод определения вегетативного тонуса довольно объективна. Иное название – КИГ, кардиоритмография.

Суть – регистрация сокращений сердца, водителя ритма. После проведения функциональной пробы (ортостатическая, клиностатическая) снова регистрируется ЭКГ. Затем следует более кропотливая работа. Высчитываются амлитуда, мода и вариационный размах.

Врачами-функционалистами оценивается по индексу напряжения Баевского преобладание тонуса той или иной части ВНС. Для начала в положении лежа регистрируются не менее 100 комплексов сердечных сокращений. В норме – на пленке будет синусовый ритм с примерно равным интервалом сокращений. Затем пациент перемещается самостоятельно в вертикальное положение.

Второй этап – регистрация пленки уже в ином положении. Здесь имеет место пример ортостатической пробы при ЭКГ. Иногда возможна оценка клиностатической или ортоклиностатической пробы. Количество так называемых кардиоциклов – не менее сотни для качественного и объективного проведения исследования.

Распространенными ранее были фармакологические пробы. С целью оценки тонуса вегетативных центров вводили короткодействующие препараты — адреналин, инсулин. Практиковалось применение физических факторов. Следует вспомнить холодовую пробу. После того как кисть на минуту окунают в холодную воду, регистрируется кардиограмма и оценивается степень замедления или ускорения пульса.

Статья в тему:  Аграмматизмы в нашей речи: примеры и коррекция

Для взрослых более распространенная ортостатическая проба. В детском возрасте применяют таблицы.

Что включает в себя ортостатическая проба, методика выполнения

Это один из широко применяемых способов проверки функционирования ВНС. По большей части проба оценивает состояние и свойства именно симпатического отдела. Сущность – сравнение параметров гемодинамики (пульса и артериального давления при перемене положения из горизонтального в вертикальное). Различают множество вариаций, но все они основаны на пробе Шелонга.

Проведение простой орстостатической пробы заключается в измерении и анализе пульса сначала в положении лежа. Следующий этап – фиксация частоты сердечных сокращений на 60 секунде после того, как испытуемый встал в полный рост. Затем через 10 минут замеры повторяют. Простую пробу провести дома не составит труда.

Активная ортостатическая проба подразумевает расширенный двигательный режим, пациента не поднимают пассивно.

Нормой ортостатической пробы считается ускорение пульса на 10-16 ударов или подъем уровня артериального давления на 30 мм. рт. ст. О преобладании тонуса симпатического отдела говорят в случае, когда эти показатели превышены.

Измеряется проба относительно положения тела. При выявленной патологии исследования продолжаются, и выполняется обратная – клиностатическая проба. Модифицированные версии более усложненные.

Они фиксируют изменения на ЭКГ, на мониторе давления, на рео- и эхоэнцефалограмме. В конечном итоге высчитывают следующие показатели: среднее ортостатическое ускорение, ортостатический индекс лабильности, ортоклиностатическую разницу и клиностатический индекс лабильности. Они более объективно позволяют интерпретировать результаты.

Проба применяется не только в диагностике патологии регуляции ВНС. Она находит широкое применение в спорте. Самоконтроль с применением ортостатической пробы позволяет правильно рассчитать необходимые нагрузки.

Вегетативный индекс Кердо

Чаще всего это понятие используется в спортивной медицине для оценки функциональных возможностей, тренированности организма испытуемого. Тем не менее индекс Кердо изначально предусматривался в рамках анализа деятельности вегетативной нервной системы.

Рассчитать индекс Кердо несложно. Для этого нужны показатели пульса и диастолического артериального давления. Рассчитывается отношение частоты сердечных сокращений к показателю ДАД в виде дроби. От единицы отнимают получившееся значение и умножают для удобства расчетов на 100.

Понятия нормы индекса Кердо не существует. Этот показатель говорит о преобладании тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы при отрицательном значении.

При индексе Кердо больше нуля речь ведется об обратном состоянии – симпатикотонии, когда вегетативный тонус смещен в сторону преобладания симпатической его части.

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера

Этот метод исследования функции ВНС основан на давлении в проекции рефлекторной зоны. Наряду с пробами Геринга, Ру, Тома, рефлексом Чермака, определение рефлекса Даньини-Ашнера наиболее безопасно.

Для исследования необходимо использовать электрокардиограф. Менее информативно будет замерение частоты сердечных сокращений пальпаторно (по пульсации на лучевой артерии). Из приспособлений может в экспертных случаях понадобится окулокомпрессор. Это грузики по 300 грамм весом, накладываемые на глазные яблоки.

Суть глазосердечного рефлекса: после осторожного ритмичного надавливания подушечками пальцев на глазные яблоки уменьшается ритм сердечных сокращений. Это происходит при нормальном тонусе вегетативных центров. Для урежения ритма этот прием используется в качестве первой помощи в случае пароксизма тахикардии (приступа учащенного сердцебиения).

Перед проведением пробы пациенту регистрируют кардиограмму, где высчитывают частоту сокращений сердца. Второй вариант – пульсация периферических артерий (подколенная, лицевая, лучевая). По ней также в течение минуты считают количество колебаний сосудистой стенки, что эквивалентно пульсу.

Затем после оценки исходного фона на глаза надавливают пальцами или окулокомпрессором до возникновения легкого дискомфорта или болевых неприятных ощущений. После начала воздействия примерно через 20 секунд можно фиксировать кардиограмму вновь или исследовать пульс пальцами полминуты с интервалом в 10 секунд (троекратно).

Нормальная степень замедления ритма – от 6 до 12 ударов в минуту. Ритм (по ЭКГ) синусовый. Оценивается проба в зависимости от того, насколько уредился пульс.

О нормальной вегетативной реактивности можно говорить, когда ритм стал реже на 6-12 ударов. О повышенном тонусе парасимпатического отдела можно судить, когда вызвана более значимая брадикардия.

Пониженную вегетативную реактивность выявляют при менее очевидном замедлении ритма (менее 6 ударов). Наконец, извращенная реакция регистрируется при учащении ритма. В этой ситуации активируется не парасимпатика, а симпатический отдел ВНС.

Рефлекс Чермака тоже выявляет тонус парасимпатического отдела. Он основан на надавливании в проекции сонной артерии (грудинно-ключично-сосцевидная мышца). Оценивается ритм, артериальное давление, урежение частоты дыхательных движений.

Опасность заключается в возможности развития резкой брадикардии и обморочного состояния. Проба противопоказана при синдроме слабости синусового узла или его дисфункции. В этой ситуации более физиологична проба Даниньи-Ашнера.

Определение вегетативной дисфункции у детей по таблице Вейна

Ранее применялся термин нейроциркуляторная дистония или вегетососудистая дистония. Но сейчас для отражения симптомов, вызванных нарушением баланса между вегетативными центрами, применяют вегетативную дисфункцию.

В современных условиях эта проблема приобретает все большее распространение. Детей с различными жалобами со стороны системы внутренних органов полностью обследуют, не обнаруживают признаков органической патологии. А при анализе работы ВНС определяют дисбаланс.

Для диагностики синдрома вегетативной дисфункции или дистонии используют много приемов и методов, проб. Каждый доктор привык к своим методикам. Но более полноценно и информативно использовать совокупную таблицу Вейна.

Оценивается 55 позиций. И каждая из них говорит о том, какой отдел ВНС преобладает. То есть, ваготонический это признак или симпатотонический.

Большое внимание уделяется оценке клинических визуальных признаков, жалоб. Например, цвет и влажность кожи, жажда, головные боли, повышенное питание, потоотделение. Не меньший акцент ставится на психоэмоциональных особенностях. Определяют тип темперамента, состояние сна, уровень физической активности, а также характеристики психоэмоциональных реакций.

Для более полной оценки в таблице указаны возможные варианты результатов лабораторных исследований. Это уровень СОЭ, эритроцитов, тромбоцитов, кровяных пластинок. Важно сравнить показатели биохимического профиля: холестерин, глюкозу крови, электролиты (калий, натрий, хлор), кетотела.

Еще одна важная позиция – инструментальные методы. Чаще используется электрокардиография. Поэтому эти показатели тоже включены в таблицу Вейна.

В итоге считают показатели. Если обнаружено более 6 ваготонических признаков, говорят о ваготоническом типе ВСД. При выявлении более 2 симпатотонических признаков, в диагнозе фигурирует симптатотонический вариант вегетативной дисфункции.

Исследование параметров работы ВНС в целом и ее отделов в частности очень важно.

Ведь часто этим пренебрегают доктора и лечат по инерции от несуществующей патологии, когда орган или система абсолютно здоровы. В то же время списывать все жалобы на ВСД неправильно. Вернее будет исключить органические болезни, исследовать вегетативную систему и только потом начинать лечение.

Источник: https://med-anketa.ru/metody-issledovaniya-i-ocenka-sostoyaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemy/

Диагностика вегетативной нервной системы

Дыхательно сердечный рефлекс

В норме рефлекс потоотделения в ответ на прием аспирина, потогонных средств должен быть более выражен в дистальных отделах тела и голове. При спинальных травмах пациент потеет до уровня поражения спинного мозга.

 Если потоотделение обильное, водянистое — это признак усиления ваготонии. Если пот вязкий — усиление симпатикотонии. Пациенты со спинальными парезами мокрые от пота. При центральных парезах потоотделения не отмечается.

При периферических парезах потоотделение редко нарушается. Поражение вне вещества спинного мозга — симпатикотония — конечности мраморные, сухие. При вовлечении в поражение вещества спинного мозга — чаще усиление ваготонии (дистальный цианоз) — конечность холодная (миелоишемия).

Глазо-сердечный рефлекс Ашнера

Глазо-сердечный рефлекс Ашнера — это парасимпатический (вагальный) рефлекс. Пациент лежит на спине. Врач осуществляет давление на боковые поверхности глазных яблок в течение 1—1,5 мин. При этом пульс урежается на 25%, артериальное давление снижается на 25—30% от исходного, замедляется дыхание, может усиливаться перистальтика кишечника.

данный рефлекс позволяет определить склонность пациента к симпатикотонии или парасимпатикотонии. Если рефлекс отрицательный (без изменений параметров) — органическое поражение головного мозга с вовлечением гипоталамуса. В этом случае показаны препараты атропина. В случаях симпатикотонии реакция также может быть незначительная или изменения будут отсутствовать.

Резко положительный рефлекс — значительное замедление параметров пульса и давления — свидетельствует о повышенном влиянии п. vagus. Страдают стволовые структуры с вовлечением ядер (CNV — CNX). Показаны кофеин, спиртовые настойки. Извращенная реакция рефлекса наблюдается у людей с повышенным эмоциональным фоном, с выраженным болевым синдромом.

Вегетативный шейный рефлекс

Данная проба проводится путем давления на ствол общей сонной артерии с одной стороны шеи. Давление осуществляется до ощущения пульсации в течение 20—30 мин. В норме пульс урежается на 6—12 ударов в минуту, а артериальное давление понижается на 20—25%, также усиливается перистальтика кишечника. Рефлекс замыкается на ядрах блуждающего нерва в стволе.

резко положительный рефлекс считается при урежении пульса более чем на 15 ударов в минуту (отражает повышенную возбудимость блуждающего нерва). Отсутствует рефлекс при наследственной артериальной гипотонии.

У детей и подростков с синкопальными состояниями, с синдромом Q—T на ЭКГ если рефлекс резко положительный, то это свидетельствует о недостаточности адренергических влияний на сердце.

В этом случае обычно назначается анаприлин в течение 6—8 мес по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки [Шумилина А. П., 2000].

Болевой сосудистый рефлекс

Данный рефлекс проявляется учащением частоты сердечных сокращений, пульса и артериального давления, мидриазом (при сильном кратковременном раздражении симпатической нервной системы). При сильных продолжительных болевых раздражителях будут проявляться парасимпатические признаки.

Вегетативный рефлекс положения

Различают 2 вида проб: клиностатическая проба (пациент из положения стоя ложится) и ортостатическая проба (пациент из положения лежа встает). При проведении проб возможны 2 ответа:

  1. урежение пульса на 5—10%;
  2. учащение пульса на 20—25%.

Если первый вариант ответа резко положительный, то это свидетельствует о повышенной возбудимости блуждающего нерва (атеросклероз, стенокардия). Если резко положительный второй вариант ответа, то преобладают симпатические влияния. При вставании из положения сидя в норме изменения пульса не происходит.

Рефлекс Ортнера

Данный рефлекс используется в диагностике платибазии, аномалии Киммерле, травмы. Пациенту в положении лежа предлагают запрокинуть голову вниз на краю стола. В норме при этом происходит урежение пульса на 5—10%. При преобладании n. vagus отмечается значительное урежение пульса — на 15—20%.

Сердечно-дыхательный рефлекс

Сердечно-дыхательный рефлекс проявляется дыхательной аритмией. Значимая дыхательная аритмия — результат нарушения содружественной работы сосудодвигательного и дыхательного центров. Причиной этого нарушения является дисфункция ядер n. vagus. При обычном вдохе в норме не должно быть брадиаритмии при аускультации.

Эпигастральный рефлекс (солярный)

Этот рефлекс относится к болевым (симпатическим) рефлексам и может быть маркером боли по симпатическому или парасимпатическому типу. Пациенту в положении лежа на спине оказывают давление на эпигастральную область в течение 20—30 с (на пустой желудок). При этом в норме происходит урежение пульса и снижение артериального давления на 10—20% от исходных значений, а также расширение зрачка.

В случае симпатикотонии рефлекс отсутствует либо инвертирован (пульс недостаточно замедлен или учащен) — симпатический тип реакции. В случае парасимпатикотонии ответом будет замедление свыше 12 ударов в минуту (рефлекс положительный).

Сосудистые тесты

К сосудистым тестам относятся: холодовый тест, тест с задержкой дыхания, тепловой и гипервентиляционный тесты. Данные тесты позволяют оценить симпатическую часть сегментарного аппарата. Врач укладывает пациента на спину на 10 мин, затем измеряет АД.

Далее врач опускает руку (кисть) пациента в холодную воду на 1 мин, затем в теплую воду (40° С) также на 1 мин. Затем пациент последовательно задерживает дыхание на 1 мин и производит гипервентиляцию в течение 1 мин. Через 30 с врач повторно измеряет АД.

Измерение артериального давления также производится через 3, 5 и 10 мин.

в норме АД возвращается к исходным значениям на 1—3-й минуте. У гипертоников (связь с симпатикотонией) наблюдается резкое повышение АД и возврат к исходному АД происходит через 5—10 мин. У гипотоников наблюдается диссоциация систолического и диастолического давления в сторону больших колебаний диастолического давления, которые длительно не восстанавливаются.

Дермографизм

Дермографизм — это визуальные проявления на уровне кожи вазомоторных явлений, вызванных антидромическим аксон-рефлексом, который провоцирует гистаминовые реакции на уровне дермы.

Различают местный и рефлекторный дермографизм. Первый является следствием местной реакции сосудов кожи в ответ на штриховое раздражение. Рукояткой неврологического молоточка проводится полоса на коже.

Далее производится оценка.

Итак, различают:

  • Белый дермографизм. При слабом нажиме на месте раздражения кожи появляется белая полоса, которая говорит о вазоконстрикции капилляров. Этот же феномен мы наблюдаем при надавливании на стекло пальцем. Белая полоса появляется спустя 5—20 с и держится в норме от 1 до 5—10 мин.
  • Красный дермографизм. Красная полоса, которая говорит о явлении физиологической вазодилатации, порожденной механическим раздражителем (ногтем) на коже, а значит, о антидромическом аксон-рефлексе. Диагностическая красная полоса, вызванная механическим действием на болевом пороге, появляется с запозданием, когда обычная красная полоса начинает исчезать и материализуется (через постепенное расширение полосы с обеих сторон) в красную зону с неровными контурами, что является клиническим проявлением гистаминовой реакции зашиты от механического ноцицептора. Красный дермографизм возникает спустя 5—11 с (после штрихового раздражения кожи тупым предметом) в виде красной полоски, сохраняющейся от 1,5 мин до 1—2 ч.

Если при слабом и при сильном нажиме появляется белый дермографизм, это указывает на преобладание тонуса симпатической иннервации, если же появляется красный дермографизм — на преобладание тонуса парасимпатической.

В пользу преобладания парасимпатикотонии более убедительным является обнаруживаемый лишь у больных возвышенный красный дермографизм — появляющийся через 1—2 мин после штрихового раздражения отечный валик кожи.

В некоторых случаях (например, при истощении организма) дермографизм может не появиться.

Топико-диагностическое значение имеет рефлекторный дермографизм, вызываемый сильным штриховым давлением на кожу острым предметом.

Через 5—30 с появляются красноватые (реже белые) пятна с неровными краями в виде полос шириной 1—6 см, сохраняющихся от 30 с до 10 мин.

Этот вид дермографизма исчезает при поражениях спинного мозга в сегментах, соответствующих очагу поражения, а также при поражении периферических нервов и задних корешков, через которые выходят вазодилататорные волокна.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/klinicheskaya-osteopatiya-reflektornye-texniki/vegatativnaya-nervnaya-sistema-i-eyo-rol-v-formirovanii-funkcionalnoj-patologii/2980-diagnostika-vegetativnoj-nervnoj-sistemy.html/2

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: