Аваскулярное образование в желчном пузыре

Содержание
  1. Что такое анэхогенное содержимое желчного пузыря
  2. Что такое эхогенность?
  3. Как выглядит желчный пузырь на УЗИ в норме?
  4. Эхогенность содержимого желчного пузыря
  5. Образование в желчном пузыре на узи
  6. Нахождение гиперэхогенного участка
  7. Чем может оказаться гиперэхогенное образование
  8. Чем отличаются гиперэхогенные включения
  9. Насколько опасны полипы в желчном пузыре
  10. Аваскулярный полип желчного пузыря
  11. Что такое полип в желчном пузыре у взрослых и чем это грозит?
  12. Классификация и основные виды
  13. Холестериновый тип
  14. Кальцинированный тип
  15. Аваскулярный тип
  16. Воспалительный полип
  17. Аденомы, папилломы, сосочковые наросты
  18. Особенности локализации — пристеночный полип
  19. Аномалии формы желчного пузыря и образование полипов
  20. Полипы в желчном пузыре
  21. Псевдополипы
  22. Настоящие полипы
  23. Клинические проявления
  24. Диагностика полипов желчного пузыря
  25. Ультразвуковое исследование
  26. Показания к холецистэктомии
  27. Гармоническая эндоскопическая ультрасонография
  28. Компьютерная томография

Что такое анэхогенное содержимое желчного пузыря

Аваскулярное образование в желчном пузыре

УЗИ желчного пузыря проводят отдельно или при полной ультразвуковой диагностике брюшной полости. Его просвечивают при подозрении на желчекаменную болезнь и другие патологии.

Среди основных терминов, которые будут указаны в бланках с результатами УЗИ, может встретиться определение “анэхогенное содержимое желчного пузыря”.

Надо сказать, что специалист по УЗ-диагностике не ставит диагноз, он может лишь описать те данные, которые видит на экране. Расшифровкой показателей будет заниматься лечащий врач.

Что такое эхогенность?

Для того чтобы понимать, о чем может говорить анэхогенность желчного пузыря, нужно разобраться в определении и свойствах ультразвука. Некоторые факты, которые помогут понять суть ультразвуковых волн:

  • Ультразвук представляет собой упругие колебания частиц среды, которые распространяются в виде продольной волны.
  • Он может существовать в жидкой, газообразной или твердой средах, но заканчивается в вакууме.
  • Некоторые животные используют его как средство коммуникации, но не неслышим для человеческого уха.

Его используют в диагностике внутренних болезней из-за его свойств. Ультразвуковые волны поглощаются мягкими тканями и отражаются от неоднородностей.

Процесс получения изображения с УЗ-аппарата происходит в две стадии:

  • излучение волны в исследуемые ткани;
  • получение отраженных сигналов, на основании которых на экране формируется изображение внутренних органов.

Из-за разной структуры и плотности тканей и внутренних органов они по-разному отражают ультразвуковые волны.

Кроме того, это свойство меняется и при различных патологиях, что позволяет выявить многие заболевания, в том числе и желчного пузыря.

Для описания полученного изображения используется специальная терминология, которая должна быть знакома не только специалистам УЗИ, но и врачам широкого профиля.

Эхогенность — это способность ткани либо органа отражать луч ультразвука. Разные органы выглядят более светлыми или темными на экране, и это свойство определяется именно их эхогенностью.

По этому признаку можно выделить несколько типов тканей:

  • гиперэхогенные объекты (кости, газ, коллаген) — это структуры, которые отражают большое количество ультразвуковых лучей, выглядят на экране как очаги ярко-белого цвета;
  • гипоэхогенные (мягкие ткани) — частично отражают ультразвуковой луч, представляют собой различные оттенки серого цвета;
  • анэхогенные (жидкость) — это участки, которые не отражают ультразвук и выглядят как очаги черного цвета.

Из этого можно сделать вывод о том, что анэхогенное содержимое в желчном пузыре — это жидкость. Для постановки диагноза нужно разобраться, как должен этот орган в норме выглядеть на УЗИ и о чем может свидетельствовать наличие жидкости в его полости.

Точность результатов зависит от качества аппаратуры и чувствительности датчиков

Как выглядит желчный пузырь на УЗИ в норме?

Желчный пузырь имеет грушевидную форму. В его строении различают 3 основных элемента:

  • дно — широкий край, который немного выступает за пределы печени;
  • тело — основная его часть;
  • шейку — сужение пузыря у его выхода.

Желчный пузырь — это полый орган, он имеет стенку и полость, где скапливается желчь. Как и другие подобные органы, он построен из мышечной ткани, которую внутри выстилает слизистая оболочка с большим количеством складок и желез. Снаружи он частично покрыт серозной оболочкой.

Необходимость в резервуаре для желчи возникла из-за того, что она поступает в кишечник не постоянно, а только в процессе пищеварения. УЗ-диагностику проводят натощак (запрещено даже пить воду перед исследованием), чтобы желчь накопилась в пузыре и была возможность рассмотреть его содержимое и стенки.

Желчь вырабатывается в печени и стекает по печеночному протоку в желчный пузырь. Если в ней сразу есть необходимость, она движется дальше по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Если же в этом нет надобности, сфинктеры сокращаются и не выпускают желчь из пузыря.

Пока пища не попадет в желудок, она будет накапливаться в желчном пузыре и растягивать его стенки. Как только начинается процесс пищеварения, мышцы стенок пузыря сокращаются, а мускулатура сфинктера и желчного протока, наоборот, расслабляется.

Поэтому при УЗИ после еды пузырь будет пустым, и не удастся точно определить его размеры и характер содержимого.

В норме показатели желчного пузыря будут следующими:

  • грушевидная форма;
  • размеры: 8—14 мм в длину, 3—5 мм в ширину;
  • расположение внутрипеченочное, за пределы печени выходит только дно пузыря;
  • контуры ровные и четкие;
  • толщина стенок — до 3 мм;
  • однородное анэхогенное содержимое.

Любые отклонения от нормы указывают на наличие патологии. Так, стенки пузыря утолщаются при воспалительных процессах, а аномальное строение пузыря будет затруднять отток желчи, и она будет скапливаться в его полости в больших количествах. Содержимое исследуют при подозрении на желчекаменную и другие болезни, в таких случаях оно становится эхогенным.

Желчный пузырь — это своеобразный мешок для желчи, который в наполненном состоянии имеет форму груши

Эхогенность содержимого желчного пузыря

Желчный пузырь — это резервуар для желчи. Кроме нее, в полости пузыря в норме не может быть никакой жидкости. Если содержимое перестает быть эхогенным, то есть однородного черного цвета, это дает основания предположить наличие посторонних объектов.

По характеру изменения эхогенности могут быть:

  • очаговыми (гельминты, камни);
  • диффузными (осадок, гной или кровь).

Желчный пузырь и желчевыводящие пути могут быть местом для инвазии паразитов. Такие болезни чаще диагностируют в детском возрасте.

На УЗИ видно утолщение и воспаление стенок, застойные процессы при закупорке протоков гельминтами, а также самих паразитов в виде светлых эхогенных включений.

Такие исследования проводят на основании клинических признаков: общего ухудшения самочувствия, расстройства пищеварения, желтушности кожи и слизистых оболочек. После приема противопаразитарных препаратов картина нормализуется, а содержимое пузыря становится анэхогенным.

Ведущее место в заболеваниях желчного пузыря занимают камни. Они могут иметь различное происхождение, химический состав, форму и размеры и по-разному выглядеть на УЗИ. По составу они могут быть холестериновыми, известковыми, пигментными и сложными (смешанного происхождения). На УЗИ это определить невозможно, нужно проводить анализы уже после извлечения камней.

По результатам УЗ-диагностики выделяют несколько типов камней:

  • слабоэхогенные;
  • средней эхогенности;
  • высокоэхогенные;
  • камни, которые дают общеакустическую тень.

Слабоэхогенные камни имеют неплотную структуру, чаще всего они оказываются холестериновыми. Такие образования хорошо поддаются разрушению специальными препаратами, а процесс лечения отслеживается на УЗИ в динамике.

Такие камни нужно отличать от полипов желчного пузыря и холестириновых бляшек, поэтому при процедуре больной меняет положение тела.

Если камни остаются в полости пузыря и плавают в его содержимом, то полипы прикрепляются к стенкам и не меняют локацию.

Камни средней и высокой эхогенности чаще всего относятся к пигментным или известковым. Они выглядят как яркие светлые пятна в полости пузыря и не представляют трудностей для диагностики. Во время исследования высокочувствительным датчиком можно обнаружить, что они отбрасывают тень.

Во время исследования больной должен менять положение тела, если в полости желчного пузыря обнаруживаются посторонние включения

Отдельная стадия желчекаменной болезни — это образование камней, которые дают общеакустическую тень. Такая картина наблюдается при наличии одного крупного камня либо множества мелких, которые полностью закупоривают просвет желчного пузыря.

Изображение можно перепутать с газами, которые будут также выглядеть как светлые пятна. Для более полной картины больному можно дать выпить два желтка и провести повторное исследование.

Когда запустятся процессы пищеварения, газы исчезнут, а камни останутся в полости желчного пузыря.

Диффузные изменения эхогенности встречаются редко. К ним можно отнести различные осадки, гной или кровь — вещества, которые отражают ультразвуковые лучи и распределяются равномерно, смешиваясь с желчью. Их можно распознать по следующим признакам:

  • Осадок располагается в нижней части желчного пузыря ровным слоем, а над ним находится нормальная анэхогенная желчь.
  • Если в полости находится гной, он сначала похож на осадок. Единственное отличие состоит в том, что при смене положения пациента он смешивается с желчью. При хроническом гнойном процессе он может формировать характерные перегородки в полости пузыря, которые видны на УЗИ.
  • Кровь также нужно дифференцировать от осадка и других диффузных включений. Со временем она сворачивается и формирует слабоэхогенные сгустки, которые внешне напоминают камни или полипы.

В полости желчного пузыря могут обнаруживаться эхогенные включения, которые затем оказываются новообразованиями. Их отличие в том, что они произрастают из стенки и не двигаются при смене положения пациента.

Опухоли могут быть доброкачественными и не прорастать сквозь стенки. Если же у пациента диагностируют злокачественную опухоль, это значит, что она затрагивает все слои желчного пузыря.

Со временем орган перестает обнаруживаться на УЗИ из-за некроза его стенки.

Конкременты (камни) выглядят как светлые образования различной формы и размера

Чтобы результаты исследования оказались максимально достоверными, подготовку лучше начать заранее. На первичном осмотре врач назначит дату обследования и расскажет, как к нему правильно подготовиться. Исключение составляют экстренные случаи, когда есть риск закупорки желчных проходов камнями либо требуется срочная операция.

Для планового УЗИ пациенту стоит придерживаться нескольких простых правил:

  • за неделю перед УЗИ исключить их рациона алкоголь, жирные продукты и те, которые вызывают повышенное газоотделение (газированные напитки, дрожжевой хлеб, сырые фрукты и овощи, бобовые);
  • за 3 дня рекомендуется начать прием препаратов (Мезим, Эспумизан и подобные);
  • перед исследованием нельзя принимать пищу в течение 8 часов.

Если УЗИ назначено на первую половину дня, стоит отказаться от завтрака и воды. Ужин накануне должен быть не позднее 19.00. Если процедура будет проводиться вечером, можно позавтракать около 7 часов утра.

Анэхогенное содержимое в желчном пузыре — это нормальный показатель. Он говорит о том, что пузырь наполнен желчью, в которой нет осадка либо посторонних веществ. Это важный фактор при диагностике гельминтозов, желчекаменной болезни и других патологий.

Также УЗИ желчного пузыря входит в плановое обследование брюшной полости. Кроме этого показателя, обращают внимание на размеры и форму органа, толщину и равномерность его стенок.

Показатели пишут на бланке и передают лечащему врачу, который их затем интерпретирует на основании клинических признаков.

Источник: https://albur.ru/diagnostika/chto-takoe-anehogennoe-soderzhimoe-zhelchnogo-puzyrya

Образование в желчном пузыре на узи

Аваскулярное образование в желчном пузыре

Врачебное заключение после ультразвукового исследования «гиперэхогенное образование в желчном пузыре» еще не является диагнозом, а говорит о наличии объекта, отражающего ультразвуковые волны. Экран при этом будет показывать очень светлое пятно. Что это такое и о каком заболевании может идти речь?

Нахождение гиперэхогенного участка

Для выявления заболеваний, поражающих желчный пузырь, принято первоначально использовать ультразвуковые волны. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить наличие в исследуемом органе конкрементов или других образований. Также, этот вид обследования обладает рядом преимуществ:

  • позволяет оценить общую картину заболевания в режиме реального времени;
  • по сравнению с другими видами обследований, данный метод отличается дешевизной;
  • скорость диагностики, обработки результата и выдачи заключения специалиста;
  • отсутствие вредного излучения.

Повышенной способностью отражать ультразвуковые волны обладают только очень плотные образования. За счет такой структуры удаётся различить объект при исследовании, он отчётливо выделяется, отличаясь от окружающих его тканей.

После такой «находки» врач внимательно изучает, присутствие за гиперэхогенным образованием тени. Интенсивность аккустической тени помогает определить плотность обнаруженного объекта. Очень твердые включения не пропускают через себя ультразвуковую волну, поэтому за обнаруженным объектом можно различить акустическую тень в виде темной полоски.

Чем может оказаться гиперэхогенное образование

Гиперэхогенное тело внутри желчного пузыря, что это может быть? Вариантов того, чем окажется выявленный объект несколько.

  1. Образовавшиеся камни внутри органа у людей страдающих холециститом или желчекаменной болезнью. Плотность конкрементов вполне позволяет отражать волны и оставлять за собой явную тень. Размеры камней очень различаются. Встречаются маленькие включения не превышающие 2 мм и такие, что заполняют полость органа целиком. Конкременты бывают единичными и множественными. Если образования занимают всю полость желчного пузыря, то УЗИ покажет лишь стенку органа и широкую акустическую тень за ней. Такая картина означает, что орган не может функционировать и требуется его хирургическое удаление.
  2. Некоторые полипы. Обычно гиперэхогенные тела этого вида пропитаны холестерином, что обеспечивает им плотную структуру. Обычный полип состоит из мягких тканей, и отражаются от него не все ультразвуковые волны, а только их незначительная часть. Такое образование на экране выглядит серым и не отбрасывает тени. Но в случаях с холестериновыми полипами все иначе. Замещая мягкие ткани, холестерин повышает плотность опухоли. Его акустическая тень будет такой же, как у камня, поэтому различить эти два образования бывает затруднительно. Отражать ультразвуковое излучение полип желчного пузыря будет до определённого размера, вырастая до 10 мм, он будет выглядеть как гипоэхогенное включение.
  3. Взвесь, образующаяся при нарушениях оттока желчи. Застоявшаяся жидкость меняет свою структуру, образуются хлопья и осадок, обладающие эхогенностью. Впоследствии, хлопья соединяются друг с другом, что становится причиной образования сгустков, определяемых по УЗИ гиперэхогенной взвесью. Формирование билиарного сладжа характерно для начальной стадии желчнокаменного заболевания. Желчный состав постепенно видоизменяется, густеет и заполняет полость органа. При этом гиперэхогенная взвесь не дает акустической тени и перемещается внутри органа.

Желчный секрет при сладж-синдроме может быть настолько густым, что его структура при ультразвуковой диагностике напоминает печень. К тому же, существует вероятность за вязкой жидкостью не увидеть пристеночную опухоль. Поэтому в некоторых случаях пациентам назначают повторное УЗИ после применения желчегонных препаратов.

Чем отличаются гиперэхогенные включения

Полип представляет собой доброкачественный нарост, образующийся из стенки. Обычно диаметр полипов бывает около 3 мм и редко они вырастают больше. Стенки пузыря с полипом крепко связаны.

Такие гиперэхогенные образования остаются неподвижными при перемещении. Если врач будет просматривать объект при различных положениях тела пациента, полип останется на том же месте, где и был изначально.

В отличие от камня пристеночные наросты могут находиться не только внизу органа, но также по бокам и сверху.

Камни же ни к чему не прикреплены, значит способны передвигаться в желчном пузыре, что позволяет им менять свое местоположение в зависимости от занимаемой человеком позы. Передвижение гиперэхогенного образования является основным признаком, позволяющим отличить камни от полипов.

Перепутать с полипами можно лишь конкременты, обладающие слабой эхогенностью. Как правило, такие холестериновые включения не представляют большой опасности и хорошо поддаются медикаментозному разрушению и выведению.

Известковые пигментные конкременты имеют более высокую эхогенность и на экране выделяются яркими пятнами. Поэтому их диагностика не так затруднительна, а высокочувствительный датчик поможет понять, что это акустическая тень.

Общеакустическая тень, которая характерна для больших камней или множества маленьких конкрементов, заполняющих полость органа полностью, может образоваться по другой причине.

Подобный эффект дают скопившиеся в желчном пузыре газы. Если после употребления пары желтков повторное УЗИ не показывает белых пятен, значит, в процессе пищеварения газы удалились.

Камни же после приема яиц останутся на прежнем месте.

Ультразвуковая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Насколько опасны полипы в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре небольших размеров не доставляют человеку серьезных проблем до тех пор, пока не закупорят просвет пузыря. В таком случае возникает препятствие на пути движения желчи из печени и желудочно-кишечный тракт.

Как следствие: нарушается процесс переваривания жиров, возникает тошнота, рвота и вздутие живота. В чем же причина данной патологии?

Причины образования полипов

Полип – доброкачественное разрастание слизистой оболочки полых органов (кишечника, желчного и мочевого пузыря). В большинстве случаев образование имеет шарообразную форму, и крепиться к стенке с помощью длинной ножки.

Многочисленные клинические эксперименты, проведенные учеными в стандартизированных лабораториях Европы, не привели к установлению истинной причины образования полипов. Основной причиной их формирования до настоящего времени считаются генетические изменения, приводящие к повышенному размножению клеток в виде пластов.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/obrazovanie-v-zhelchnom-puzyre-na-uzi/

Аваскулярный полип желчного пузыря

Аваскулярное образование в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря — патологические наросты на слизистой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность полости органа. Внутриполостные полипы обычно не доставляют особенного беспокойства при малом объёме и небольшой численности.

По мере роста новообразований, возникают и усиливаются симптомы, характеризующие заболевания желчного пузыря и гепатобилиарной системы.

В этой статье мы расскажем о разновидностях, структуре и опасности полипов желчного пузыря и коротко коснёмся методов лечения патологии.

Что такое полип в желчном пузыре у взрослых и чем это грозит?

Полипы внутри полости желчного пузыря — новообразования, преимущественно, доброкачественного характера. Наросты всегда структурированы, имеют основание, тело и ножку. При отсутствии ножки полип представляет собой опухолевидный нарост, рост которого может быть направлен как внутрь полости органа, так и внутрь стенок пузыря.

Основными опасностями возникновения новообразования являются:

  1. Перекручивание или ущемление полипа на ножке (некротизация тканей, нарушение кровообращения):
  2. Самоампутация полипа на ножке (учитывая, что ножка имеет множество сосудов, то самоампутация может вызвать интенсивное кровотечение):
  3. Любой полип легко травмируется, что провоцирует воспаление и формирование постоянного раневого очага.

Особенной опасностью считается риск малигнизации клеток опухоли и начало ракового процесса с метастазами. Разумеется, не каждый полип озлокачествляется в онкогенную опухоль, но под воздействием определённых факторов риски злокачественной трансформации увеличиваются.

Код полипа желчного пузыря по МКБ-10 у взрослых К-87, а полипоз классифицируется как болезни желчного пузыря — D-37.6.

Особенной опасностью считается риск малигнизации клеток опухоли и начало ракового процесса с метастазами.

Классификация и основные виды

Классификация патологии определяет локализацию, численность и морфологические особенности полипа. Основным критерием классификации патологического нароста является природа его возникновения или сопутствующие факторы, которые во многом определяют дальнейшее ведение пациента. Выделяют несколько основных типов желчнопузырных полипов.

Холестериновый тип

Холестериновое разрастание является результатом избыточного отложения холестерина в органах гепатобилиарной системы. Такие полипы имеют каплевидную или округлую форму, полую структуру, неровные очертания.

Морфологически новообразование включает в себя частично кальцинаты и множественные органические соединения. Новообразования прикрепляются ножкой к стромальной ткани, которая в последующем образует основание.

По количественности холестериновые наросты могут быть единичными или множественными. Клиницисты считают их ложными полипами, так как они изначально происходят от чуждых слизистой оболочке компонентов.

При отсутствии лечения холестериновые наросты вживляются в слизистую и напоминают полноценный полип. На УЗИ нередко путают холестериновый полип с аденоматозами, кальцинатами по схожести визуализации.

Холестериновые разрастания лечатся консервативным способом при своевременном их обнаружении. Основные причины патологических включений — нарушения в жировом обмене и общем метаболизме, а также эндокринные расстройства.

Кальцинированный тип

Причиной возникновения кальцинированного полипа — процесс камнеобразования в гепатобилиарной системе.

Выделяют два основных механизма развития конкрементоза или камней в желчном пузыре:

  1. Обменно-печёночный (нарушение функции и метаболизма в печени, гепатоцитах);
  2. Пузырно-воспалительный (камни обусловлены мочекаменной болезнью с хроническими воспалительными заболеваниями).

Структуру кальцинированного нароста составляют кальцинаты — составляющие компоненты конкрементов желчного пузыря, слизь, эпителиальные слои, различные желчные компоненты.

Новообразование растет за счёт наслоения новых отложений, имеет плотную структуру, относится к ложным опухолям. По мере разрастания происходит закупорка желчных протоков, нарушается отток желчи из-за крупного конкремента в полости самого пузыря.

Аваскулярный тип

Этиология возникновения такого типа полипа множественна. Аваскулярный нарост в клинической практике — тот, который имеет слабое кровоснабжение или не питается кровью вообще. Термин больше применяют к хрящевой или суставной ткани.

Регулярное воздействие негативных факторов, хронические заболевания печени, желчных структур, поджелудочной железы — всё это может спровоцировать образование аваскулярного полипозного новообразования.

Учитывая, что истинный полип обильно снабжен кровоснабжением, имеет обилие переплетений из крупный или мелких сосудов, капилляров, то аваскулярные полипы относят к ложным из-за отсутствия питания. Нередко аваскулярные разрастания слизистой формируются в очагах некротического повреждения слизистой.

Воспалительный полип

Ни одно разрастание слизистого эпителия не образуется на здоровых тканях слизистых оболочек внутренних органов. Наросты на здоровой, неизменённой ткани — редкость или множественный диффузный полипоз.

В основе образования опухолевидных очагов воспалительного типа лежат следующие патологии:

  • хронический холестаз;
  • холецистит;
  • желчекаменная болезнь;
  • острый холангит;
  • дискинезия;
  • паразиты;
  • онкология гепатобилиарной системы.

Регулярное воздействие негативных факторов, хронические заболевания печени, желчных структур, поджелудочной железы — всё это может спровоцировать образование аваскулярного полипозного новообразования.

Хронические воспаления с постоянным обострением ухудшают общую клиническую картину, препятствуют полноценному заживлению слизистых, нарушает регенерацию клеток в области поражения, изъязвления и эрозивного расслоения тканей. Таким образом, появляется патологическое разрастание слизистой с различным морфологическим компонентом.

Аденомы, папилломы, сосочковые наросты

Все эти новообразования относятся к истинным из-за непосредственного происхождения из слизистых оболочек пузыря. Риски озлокачествления аденоматозов возникают в 35% всех клинических случаев. Достоверно определить истинную природу возникновения аденомы в желчном пузыре не представляется возможным. Скорее, это совокупность постоянного влияния на слизистые оболочки негативных факторов.

Определение типа нароста достоверно при проведении лечебно-диагностических мероприятий при помощи эндоскопа, биопсии.

Дополнительно назначают:

  • МРТ для оценки состояния мягких тканей,
  • рентген для определения плотности конкрементов,
  • УЗИ или КТ-исследование с контрастным веществом.

Риски озлокачествления аденоматозов возникают в 35% всех клинических случаев.

Особенности локализации — пристеночный полип

Пристеночный полипозный очаг – разновидность локализации полипозного очага, характеризующаяся бессимптомным течением при малых размеров, отсутствием рисков нарушения оттока желчи или застоя секрета в желчных протоках.

Стенки желчного пузыря имеют три основных слоя:

  1. Наружная оболочка;
  2. Связочно-мышечный слой;
  3. Слизистый эпителиальный слой.

Слизистая ткань выстилает внутренние структуры полости желчного пузыря, имеет железы, покрыта тонким эпителиальным слоем. Слизистая оболочка становится основой для патологических разрастаний, формирует полипозную строму. Слизистая же формирует и множественные складочки на выстилающей полость поверхности.

Локализация нароста во многом определяет клиническое течение заболевания. Так, опасными становятся наросты, расположенные у желчных протоков, в их просветах.

Пристеночное новообразование начинает быть опасным для нормального желчеотделения только при внушительных размерах или множественном распространении.

Обычно симптомы при пристеночном разрастании эпителия слабые или характеризуются латентным течением.

На заметку: за пристеночными новообразованиями обычно устанавливают динамический контроль и назначают выжидательную тактику. Если за год полип подрос на несколько мм, то назначают его удаление во избежание трансформаций, либо спонтанного усиления роста.

Аномалии формы желчного пузыря и образование полипов

Нередко после очередной процедуры УЗИ множество пациентов открывают для себя аномалии формы внутренних органов. Не исключение и анатомическая форма желчного пузыря.

Если неправильная форма не провоцирует развитие неприятных симптомов, не становится причиной заболеваний гепатобилиарной системы, то относится к индивидуальным особенностям физиологии человека.

Если же аномалия формы желчного пузыря угрожает здоровью, определяет работу пищеварительной системы, то нарушение анатомии является патологией.

Выделяют следующие типы отклонений:

  • По типу фригийского колпака. Такая форма пузыря редкая, представляет собой полость с остроконечным завершением и склонением вбок (по внешнему виду напоминает колпак). Патология диагностируется ещё в утробе матери, не влияет на функциональность органов пищеварения.
  • Наличие перегородок. Перегородки в желчном пузыре являются нормой, однако их множественность повышает риски нарушения оттока желчи, образования конкрементов в будущем.
  • Дивертикул. Состояние характеризуется выпячиванием стенок полости кнаружи. Локализация таких выпячиваний многообразна. Они могут быть как врождённым, так и приобретённым состоянием.

Источник: https://pryshoff.ru/info/avaskuljarnyj-polip-zhelchnogo-puzyrja/

Полипы в желчном пузыре

Аваскулярное образование в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря (ЖП) являются частой находкой при ультразвуковой диагностике брюшной полости. Их также обнаруживают уже после холецистэктомии, при гистологическом исследовании. Самый распространенный вопрос при постановлении такого диагноза: «Опасно ли это?», на этот и другие важные вопросы ищите ответ ↓

Псевдополипы

Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.

Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.

Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.

Настоящие полипы

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий.

Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса.

Как и в кишечнике, аденомы могут быть:

  • «сидячими» (на широком основании) и на ножке,
  • тубулярными,
  • папиллярными,
  • тубуло-папиллярными.

Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.

К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.).

Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l.

Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.

Важную роль, кроме женского пола, возраста, аномалий развития желчных путей и генетической предрасположенности, играют такие факторы, как желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление и паразитарные поражения. Изредка возникает цистаденокарцинома желчного пузыря и плоскоклеточный рак.

Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.

Клинические проявления

Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.

Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:

  • эпизодам билиарной боли,
  • тошноты,
  • рвоты,
  • таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).

Диагностика полипов желчного пузыря

Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.

Ультразвуковое исследование

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы.

Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований.

При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.

Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке.

Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли.

Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.

Полип желчного пузыря на УЗИ

Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов.

Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации.

Если пациенту не противопоказана холецистэктомия, но он от нее отказывается, проводят надзор с повторными УЗИ. Впрочем, некоторые авторы указывают на частоту рака от 6 до 13%.

Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет.
Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет.

Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия.

Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования.

Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.

Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы

Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.

Показания к холецистэктомии

При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии.

Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.

При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами

Это утверждение касается малых полипов; маловероятно, что они сами по себе являются причиной жалоб. Однако есть данные, что эти образования могут быть индикаторами воспаления или желчнокаменной болезни, которую обнаружили во время УЗИ.

Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было.

Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.

Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:

  • возраст более 50 лет.,
  • первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
  • происхождение из Индии (этническое),
  • «сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.

Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом.

Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз.

Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.

Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Ультразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию

Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.

При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани.

Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.

При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения.

При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность.

Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.

Несколько небольших исследований показали, что эндоскопическое УЗИ существенно точнее от традиционного по дифференциальной диагностике настоящих и псевдополипов желчного пузыря. Благодаря тому, что ЖМ прилегает к стенке антрального отдела желудка и в двенадцатиперстную кишку, датчик можно установить непосредственно у ЖМ и сканировать в высокочастотном режиме с высоким разрешением.

Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.

Компьютерная томография

Компьютерная томография брюшной полости часто непригодна для выявления полипов

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/polipy-v-zhelchnom-puzyre/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: