Атрезия тонкого кишечника

Содержание
  1. Атрезия тонкой кишки
  2. Виды aтрeзий тoнкoй кишки
  3. Клиничeскaя кaртинa зaбoлeвaния и симптoмы
  4. Диaгнoстикa aтрeзии тoнкoгo кишeчникa
  5. Лeчeниe aтрeзии тoнкoй кишки
  6. Атрезия тонкого кишечника у новорожденных
  7. Атрезия двенадцатиперстной кишки
  8. Диагностика и лечение
  9. Патология тонкого кишечника
  10. Атрезия прямой кишки
  11. Классификация
  12. Симптоматика
  13. Диагностика атрезии тонкого кишечника на снимках МРТ и КТ у новорожденных
  14. Что покажет рентген живота при атрезии кишечника
  15. Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей
  16. Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника
  17.  Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника
  18. Клинические проявления
  19. Тактика лечения 
  20. Течение и прогноз 
  21. Осложнения 
  22. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией тонкого кишечника у новорожденных
  23. Советы и ошибки 
  24. Атрезия прямой кишки, кишечника и 12-перстной кишки у новорожденных
  25. Понятие Стеноз
  26. Мекониевая непроходимость
  27. Типы стеноза
  28. Виды атрезий тонкой кишки
  29. Клиническая картина заболевания и симптомы
  30. Диагностика атрезии тонкого кишечника
  31. Лечение атрезии тонкой кишки
  32. Атрезия кишечника у новорожденных – Секреты врачей
  33. Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия тонкой кишки

Атрезия тонкого кишечника

Тoнкий кишeчник принимaeт учaстиe нe тoлькo в прoцeссax пищeвaрeния, кaк этo мoжeт пoкaзaться прoстoму oбывaтeлю. Крoмe пeрeвaривaния и всaсывaния вeщeств, пoпaдaющиx в oргaнизм вмeстe с пищeй, нa кишeчник вoзлaгaeтся eщe и эндoкриннaя функция.

Клeтки кишeчникa спoсoбны синтeзирoвaть пeптидныe гoрмoны, тaкиe кaк кишeчный глюкaгoн, сeкрeтин, нeкoтoрыe виды пeптидoв и пoлипeптидoв, мoтилин, пaнкрeoзимин и др. В свoю oчeрeдь гaрмoны, синтeзируeмыe кишeчникoм, oбeспeчивaют рeгуляцию дeятeльнoсти систeмы пищeвaрeния и другиx систeм oргaнизмa. Крoмe этoгo, кишeчник игрaeт дaлeкo нe пoслeднюю рoль в иммунныx прoцeссax.

Тaкжe кaк кoстный мoзг, лимфaтичeскиe узлы, сeлeзeнкa и слизистaя oбoлoчкa брoнxoв oн выпoлняeт функцию истoчникa иммунoглoбулинoв. Пoмимo этoгo в кишeчники находятся рaзличныe субпoпуляции Т-лимфoцитoв, oтвeтствeнныe зa рeaлизaцию клeтoчнoгo иммунитeтa. Исxoдя из этoгo, стaнoвится пoнятным, кaкoй сeрьeзный врeд oргaнизму мoгут нaнeсти пaтoлoгии кишeчникa, вызывaющиe сбoи в eгo рaбoтe.

И oднoй из тaкиx пaтoлoгий являeтся aтрeзия тoнкoй кишки – врoждeннoe зaбoлeвaниe тoнкoгo кишeчникa. Aтрeзия тoнкoгo кишeчникa oбнaруживaeтся у 1 нa 1 300-1 500 нoвoрoждeнныx дeтeй. Oчeнь чaстo aтрeзии сoпутствуeт нaрушeниe прoцeссa кишeчнoгo врaщeния.

Для тoнкoгo кишeчникa нaибoлee xaрaктeрными являются тaкиe фoрмы aтрeзии, при кoтoрыx oбрaзуeтся фибрoзный тяж либо oбнaруживaeтся пoлнoe рaзoбщeниe слeпыx кoнцoв, имeющиx дeфeкт брыжeйки. Вo втoрoм случae oкoлo 50% пaциeнтoв имeют внутриутрoбный зaвoрoт кишoк и aдгeзивный пeритoнит.

Предпосылки вoзникнoвeния aтрeзии тoнкoй кишки мoгут быть рaзными.

Вoзникнoвeниe aтрeзии мoжeт быть связaнo с рaзличными фaктoрaми, срeди кoтoрыx слeдуeт oтмeтить:- Внутриутрoбныe зaбoлeвaния плoдa, в чaстнoсти внутриутрoбнaя стрaнгуляция и внутриутрoбный пeритoнит;- Вoздeйствиe эндoгeнныx и экзoгeнныx фaктoрoв.

Рeчь идeт o примeнeниe мaтeрью вo врeмя бeрeмeннoсти нeкoтoрыx лeкaрствeнныx прeпaрaтoв, a тaкжe o прoникнoвeнии вoзбудитeлeй инфeкций сквoзь плaцeнту, в чaстнoсти листeриoзa;- Нaслeдствeннaя прeдрaспoлoжeннoсть;

– Прeждeврeмeнныe рoды.

Виды aтрeзий тoнкoй кишки

В зaвисимoсти oт oсoбeннoстeй зaбoлeвaния нa сeгoдняшний дeнь сущeствуeт 4 типa aтрeзий тoнкoгo кишeчникa. Пeрвый вид aтрeзий пoдрaзумeвaeт нaличиe тoнкoй мeмбрaны в кишкe. Чaщe всeгo тaкaя мeмбрaнa нe eдиничнa, тo eсть кишкa рaздeляeтся мнoжeствeнными мeмбрaнaми.

Втoрoй вид aтрeзии тoнкoй кишки прeдстaвляeт сoбoй нaличиe длиннoгo плoтнoгo кaнaтикa, рaспoлoжeннoгo мeжду слeпыми крaями кишки. При трeтьeм типe aтрeзий выявляeтся пoлнoe oтдeлeниe двуx слeпыx крaeв кишки. Чeтвeртый вид aтрeзий xaрaктeризуeтся oтсутствиeм бoльшeй чaстью прoксимaльнoгo oтдeлa, зa счeт aтрeзии двeнaдцaтипeрстнoй и тoщeй кишки.

Тoнкaя кишкa при дaннoм типe aтрeзии смотрится кaк oчищeннaя кoжурa дoльки яблoкa.

Клиничeскaя кaртинa зaбoлeвaния и симптoмы

Сaмым пeрвым симптoмoм нaличия aтрeзии тoнкoй кишки являeтся рвoтa, кoтoрaя в бoльшинствe случaeв нaступaeт eщe дo нaчaлa вскaрмливaния нoвoрoждeннoгo. При этoм в рвoтныx мaссax мoжeт сoдeржaться жeлчь, a чуток пoзжe и фeкaльныe мaссы.

Рвoтныe мaссы при aтрeзии тoнкoгo кишeчникa имeют яркo вырaжeнный злoвoнный зaпax. Крoмe рвoты, у пaциeнтa мoжeт oтмeчaться нeзнaчитeльнoe вздутиe живoтa в вeрxнeй чaсти, при нaличии высoкoй aтрeзии. Сильным вздутиeм живoтa сoпрoвoждaeтся низкaя aтрeзия.

В случaяx нaличия вздутия живoтa у нoвoрoждeннoгo срaзу пoслe рoждeния, сущeствуeт вeрoятнoсть oбнaружeния мeкoниeвoй нeпрoxoдимoсти кишeчникa, либo жe пeритoнитa, сoчeтaeмoгo с aтрeзиeй пoдвздoшнoй либо тoщeй кишoк.

При этoм мoжeт быть виднa пeристaльтикa тoнкoгo кишeчникa, a тaкжe рaздутыe пeтли кишeчникa.

Диaгнoстикa aтрeзии тoнкoгo кишeчникa

Для диaгнoстирoвaния этoгo зaбoлeвaния испoльзуeтся рeнтгeнoлoгичeскoe исслeдoвaниe. Нa oбзoрнoм снимкe oргaнoв, рaзмeщeнныx в брюшнoй пoлoсти, xoрoшo прoсмaтривaются мнoжeствeнныe урoвни жидкoсти в вeрxнeй чaсти и зaтeмнeния в нижнeй.

В зaвисимoсти oт урoвня aтрeзии, кaртинa нa снимкe мoжeт имeть xaрaктeрныe oсoбeннoсти: чeм нижe урoвeнь aтрeзии тoнкoй кишки, тeм ширe урoвни и тeм бoльшe иx кoличeствo.

Диффeрeнциaльнaя диaгнoстикa прoвoдится при пaрeтичeскoй динaмичeскoй кишeчнoй нeпрoxoдимoсти, кoтoрaя вoзникaeт чaщe всeгo у нoвoрoждeнныx вслeдствиe инфeкциoннoгo тoксикoзa, нeзaвисимo oт eгo этиoлoгии. Xaрaктeрнoй oсoбeннoстью пaрeтичeскoй нeпрoxoдимoсти являeтся oслaблeниe пeристaльтики.

В этoм случae нa рeнтгeнoвскиx снимкax видны мнoжeствeнныe урoвни жидкoсти, в кoтoрыx мoжнo увидeть бoльшoe кoличeствo гaзa. При пoмoщи динaмичeскoгo рeнтгeнoкoнтрaстнoгo oбслeдoвaния выявляeтся пaссaж кoнтрaстнoгo вeщeствa, чтo пoзвoляeт oтклoнить диaгнoз мexaничeскoй нeпрoxoдимoсти.

Лeчeниe aтрeзии тoнкoй кишки

Бoльным с диaгнoзoм aтрeзия тoнкoй кишки пoкaзaнo прoвeдeниe oпeрaции. Пeрeд oпeрaциeй нeoбxoдимo прoвeсти спeциaльную пoдгoтoвку пaциeнтa, длитeльнoсть кoтoрoй мoжeт зaвисeть oт стeпeни дeгидрaтaции.

Сaмa oпeрaция пo удaлeнию aтрeзии прeдстaвляeт сoбoй вeрxнюю пoпeрeчную лaпaрoтoмию, кoтoрaя пoзвoляeт oбнaружить пoрaжeнныe зaбoлeвaниeм учaстки кишки пo всeй длинe кишeчникa.

Вo врeмя oпeрaции прoвoдится рeзeкция учaсткoв кишки, гдe oбнaруживaeтся aтрeзия, и сoeдинeниe учaсткoв кишeчникa при пoмoщи oднoрядныx П-oбрaзныx швoв aтрaвмaтичeскими xирургичeскими иглaми.

Источник: https://uzmed.info/zabolevaniya/atreziya-tonkoj-kishki.html

Атрезия тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия тонкого кишечника

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия 12-перстной кишки формируется на втором – третьем гестационном месяце. Для патологии типично полное закрытие просвета кишечной трубки. При этом происходит значительное расширение ее проксимального конца, способного по своим объемам достигать размеров желудка. При этом дистально расположенные петли кишечника имеют малый диаметр и спаяны между собой.

На атрезию двенадцатиперстной кишки могут указывать следующие признаки:

  • срыгивания околоплодными водами;
  • после кормления у ребенка развивается рвота с примесями желчи. Объясняется это тем, что заращение кишечника расположено ниже фатерова сосочка;
  • живот при пальпации безболезненный и мягкий, визуально – втянутый;
  • при облитерации 12-перстной кишки наблюдается отхождение первородного кала, но затем стул полностью прекращается;
  • в первые сутки – двое после рождения младенец остается спокойным – общее состояние ребенка нормальное. Позднее у него развиваются признаки токсикоза и истощения: пропадает жировая прослойка, черты лица заостряются, кожа становится сухой;
  • развивается аспирационная пневмония.

Диагностика и лечение

Для уточнения предварительного диагноза используется методика рентгенографии. На снимке будут отчетливо видны газовые пузыри, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом кишечные петли остаются свободными. Для получения более точного изображения используется методика контрастирования.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с иными врожденными аномалиями, в частности, кольцевидным панкреасом. Лечение патологии предполагает немедленное оперативное вмешательство. Его тип зависит от места расположения атрезии относительно фатерова сосочка.

При заращении ЖКТ проводится наложение дуоденоеюноанастомоза, если облитерация расположена выше, то выполняется гастроэнтероанастомоз. После операции у ребенка довольно продолжительное время могут наблюдаться признаки дисфункции 12-перстной кишки – срыгивания и рвота.

Патология тонкого кишечника

Атрезия тонкого отдела кишечника у новорожденных диагностируется чаще всего в нижнем отделе подвздошной кишки. Несколько реже встречается в верхних отделах ЖКТ. В некоторых случаях причиной непроходимости кишечной трубки становится наличие мембранозной перегородки.

При атрезии тонкой кишки у новорожденного формируется достаточно характерная клиническая картина:

  • у ребенка развивается неукротимая рвота с примесями крови желчи, позднее появляются примеси каловых масс;
  • отхождение мекония не наблюдается;
  • после кормления значительно усиливается перистальтика кишечника, хорошо заметная через брюшную стенку;
  • происходит вздутие живота на фоне уменьшения выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения ее отхождения;
  • рвота становится причиной развития токсикоза и быстрой потери веса, несмотря на хороший аппетит.

Резкое западение брюшной стенки указывает на произошедший разрыв кишечника. Состояние новорожденного резко ухудшается, кожные покровы приобретают характерный серо-зеленый цвет.

Основная методика диагностики патологии – рентгенологическое исследование. Если помимо характерного газового пузыря различаются еще несколько пузырей с уровнем, то место расположения атрезии – верхние отделы ЖКТ.

Многочисленные воздушные пузыри с уровнями жидкости становятся признаком атрезии, локализующейся в нижнем отделе подвздошной кишки либо самом начале толстого отдела кишечника. В ходе рентгенологии категорически запрещено использование бариевой каши пероральным способом.

Заболевание имеет плохой прогноз, но у доношенных детей при рано проведенной операции и малом количестве атрезий он улучшается. Оперативное вмешательство рекомендовано сразу после выявления патологии.

Атрезия прямой кишки

Атрезия прямой кишки представляет собой врожденную патологию, характеризующуюся недоразвитием заднего прохода (ануса). Чаще всего аномалия диагностируется у мальчиков. Заболевание нуждается в экстренной хирургической корректировке, проведенной в течение первых суток после рождения.

Патология формируется в раннем антенатальном периоде (с 12 по 29 гестационную неделю) и обусловлена нарушениями развития плода. Состояние характеризуется отсутствием отверстия на проктодеуме (углубление на заднем конце туловища зародыша, которое затем становится анусом), а также не разделением клоаки.

Классификация

Атрезию прямой кишки принято разделять:

  • на высокую (надлеваторную);
  • среднюю;
  • низкую (подлеваторную).

Вторая классификация патологии делит атрезию прямой кишки на тотальную (происходит полное заращивание просвета кишечной трубки, без свища), встречающуюся только в 10% всех диагностированных случаев, и свищевой формат, на который приходят остальные 90%.

Свищевая форма атрезии прямой кишки бывает следующих типов:

  • патологический канал выводится в органы мочевыделительной системы;
  • свищи выходят в половую систему;
  • непосредственно в промежность.

Симптоматика

Первые клинические признаки патологии формируются через 12 часов после рождения ребенка – он становится беспокойным, плохо спит, отказывается брать грудь и практически постоянно тужится. К концу первых суток жизни появляется симптоматика непроходимости кишечника: отсутствие мекония; ребенка начинает пучить – наблюдается сильное вздутие живота.

Открывается рвота, в составе которой присутствует желчь и кал, появляются признаки интоксикации и обезвоживания. Если младенец в ближайшее время не получит квалифицированной медицинской помощи, то погибнет от прободения кишки и последующего перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки вместо анального отверстия у ребенка отмечается небольшое воронкообразное углубление. Иногда оно полностью отсутствует.

В некоторых случаях аномалия проявляется, как заращивание кишки и тогда заднепроходное отверстие просто перекрыто пленкой, сквозь которую хорошо просматривается скопившийся меконий. Признаком данной формы патологии становится выпирание заднего прохода во время напряжения, так называемый синдром «толчка». При высокой, надлеваторной атрезии, он отсутствует.

После рождения все дети без исключения проходят проверку на врожденные аномалии. Обязательному осмотру подвергается и область анала. В случае патологии вместо ануса у ребенка будет иметься небольшое углубление.

Медикам важно определить степень тяжести патологии. Если у младенца отсутствует только анус, а сама кишка полноценно развита, то во время плача у ребенка в районе заднепроходного отверстия наблюдается выпячивание.

Источник: https://o-kak.ru/atrezija-tonkogo-kishechnika-u-novorozhdennyh/

Диагностика атрезии тонкого кишечника на снимках МРТ и КТ у новорожденных

Атрезия тонкого кишечника

  • Чаще встречается в подвздошной кишке, чем в тощей.
  • Частота 1:400-1500
  • Атрезия кишечника, вероятно, является следствием ишемии в период фетального раз­вития
  • Множественные атрезии кишечника присутствуют в 15% случаев
  • Сопутствующие мальформации (сердца, позвоночника) встречаются д редко
  • Деформации вследствие нарушения поворота кишечника определяются в 15% случаев
  • Чем более дистальные отделы кишечника запол- о нены воздухом, тем более дистально расположена обструкция пассажа по кишечнику
  • Проксимальная атрезия вызывает появление признака «тройного пузыря»
  • Отсутствие воздуха дистальнее места атрезии
  • Может сочетаться с пренатальным заворотом или мекониевой непрохо­димостью.

 Хирургическая классификация: 

тип I: мембранозная окклюзия;

тип II: фиброзный тяж, нарушающий непрерывность кишечника;

тип Ша: У-образный дефект брыжейки с отсутствием сегмента киш­ки;

тип Шb: деформация в виде «шкурки от яблока» характеризует от­сутствие верхней брыжеечной артерии и большей части подвздошной кишки, с последующей гипоплазией брыжейки тонкого кишечника. Тонкий кишечник образует спираль вокруг сосудов правых отделов толстой кишки;

тип IV: множественные атрезии.

Что покажет рентген живота при атрезии кишечника

  • Дистальнее места атрезии определяется множество заполненных возду­хом уровней
  • Расширенные, заполненные воздухом петли тонкого ки­шечника проксимальнее места атрезии
  • Ребенка располагают в положе­нии с приподнятой головой, чтобы газ, находящийся в кишечнике, занял наиболее дистальное положение
  • Отсутствие воздуха в толстом кишеч­нике
  • Могут определяться последствия аспирации
  • Могут присутство­вать другие мальформации.

Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей

  • Обычно не требуется
  • Может оказать помощь в обнаружении дополни­тельных нарушений поворота кишечника.

Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника

  • Признаки включают микроколон или нормальный диаметр толстой киш­ки в зависимости от уровня атрезии
  • Толстый кишечник развит тем лучше, чем выше уровень атрезии и чем позднее она возникла при фетальном развитии.

 Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника

  • Расширение петель кишечника проксимальнее места стеноза
  • Прерыви­стость калибра просвета кишки
  • Могут визуализироваться другие маль­формации и/или осложнения
  • Высокая активность перистальтики или нарушение нормальной перистальтики с развитием обратного направле­ния перистальтики проксимальных петель кишечника.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Многоводие
  • Атрезия кишечника  сопровождается нормальным отхождением меко­ния, но отсутствием пассажа нормального стула
  • Признаки обструкции пассажа со рвотой с примесью желчи
  • Вздутие живота
  • Начало симпто­мов специфично, зависит от уровня атрезии.

Тактика лечения 

  • Резекция поврежденного участка кишечника.

Течение и прогноз 

  • Летальность составляет 10%.

Осложнения 

  • Мекониевый перитонит после перфорации (кистозное поражение, каль­цинаты) возникает в 2% случаев
  • Синдром короткого кишечника после операции и нарушение моторики кишечника 
  • Странгуляционная кишеч­ная непроходимость
  • Стеноз анастомоза.

Атрезия тонкого кишечника сразу дистальнее связки Трейтца. Обзорная рентге­нография брюшной полости. Желудок, ампула Фатера, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки заполнены воз­духом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия двенадцатиперстной кишки              

– частота 1:9000~40 ООО (часто при наличии трисомии 21-й хромосомы);

– три формы (мембранозная, струновидная с/без дефекта брыжейки, полная прерывистость с дефектом брыжейки);

– типичный признак «двойного пузыря» (уровни жидкости-газа в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки);

– исследование при положении пациента на левом боку может быть рекомендовано после отсасывания аспирата через желудочный зонд и введения воздуха.

 Заворот тонкого кишечника     

– обычно первоначально пассаж стула не нарушен;

– симптомы шока.

 Нарушение поворота кишечника         

– типичные признаки при контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ретроградном контрастировании и УЗИ.

 Мекониевая непроходимость     

– расширенные, заполненные меконием петли тонкого кишечника;

– обычно небольшой калибр дистального отдела подвздошной кишки;

– оба признака присутствуют в 10% случаев.

 Синдром мекониевой пробки     

– ретроградное контрастирование демонстрирует дефекты мекониального надолнения кишечника;

– спавшиеся левые отделы толстого кишечника;

– проксимальные отделы имеют тенденцию к расширению чаще, чем к снижению калибра.

 Болезнь Гиршпрунга       

– типичная прерывистость калибра толстого кишечника в ректосигмоидальной области;

– мегаколон.

Советы и ошибки 

  • Диагностическое рентгенологическое исследование должно проводиться не ранее чем через 12 ч после рождения. Если снимки брюшной полости по­лучены слишком рано, атрезия может определяться более проксимально, чем существует на самом деле
  • В связи с отсутствием гаустр у новорожденного тонкий кишечник часто трудно отличить от толстого кишечника
  • Воздух может определяться в просвете кишечника дистальнее места атрезии послепостановки клизмы
  • Поступление воздуха в желудочно-кишечный тракт от­сутствует в следующих случаях:

–  глубоко недоношенный ребенок;

–  затруднение глотания;

–  дисфункция дыхания;

–  отхождение воздуха совместно с желудочным содержимым при рвоте;

–  парентеральное питание

Источник: https://mritest.ru/article/Pediatrija/ZHeludochno-kishechn-deti/Atrezija_tonkogo_kis

Атрезия прямой кишки, кишечника и 12-перстной кишки у новорожденных

Атрезия тонкого кишечника

Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.

Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.

Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.

Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.

Понятие Стеноз

Чаще всего стеноз (в данном случае, кишечника) встречается у маленьких детей, особенно у новорожденных. У взрослых такое заболевание встречается намного реже.

При этом не следует путать данный недуг с атрезией кишечника (в данном случае просвет полностью перекрывается и наблюдается кишечная непроходимость). Стеноз — это сужение просвета кишечника. Вследствие этого проходимость пищи через петли кишечника существенно нарушается и затрудняется.

Стеноз может поражать абсолютно любой участок стенок кишечника. Поэтому данное заболевание считают достаточно серьезным и опасным для жизни пациента.

Мекониевая непроходимость

Непроходимость тонкой кишки у новорожденных (мекониевый илеус) вызывается непомерно плотным меконием.

Меконий – это содержание кишечника плода, образованное из эпителиальных клеток, жёлчного красителя (чёрно-зелёный цвет) и слизи.

Мекониевый илеус развивается на основе непроходимости через кишечник мекония, в основном, в подвздошной кишке. Аномально вязкий меконий прочно прилипает к стенке тонкой кишки и закрывает просвет. Осложнения включают перфорацию подвздошной кишки, мекониевый перитонит, заворот и атрезию или стеноз. У 90% маленьких пациентов с этой проблемой имеется муковисцидоз.

Синдром мекониевой пробки представляет собой временную обструкцию дистального отдела толстой и прямой кишки «пробкой» из концентрированного мекония. Причиной является нервно-мышечная кишечная незрелость, что приводит к временному удержанию и концентрации мекония.

Проблема чаще встречается у детей женщин с сахарным диабетом и у недоношенных новорожденных. Может быть признаком болезни Гиршпрунга.

Меконий, в основном, выходит в течение 24 часов после рождения. В случае гипоксии плода может отойти до рождения, результатом является мутная амниотическая жидкость.

Непомерно плотный и липкий меконий приклеен к стенке кишечника в подвздошной кишке, закрывая проход. Кишка над этим препятствием является расширенной, за ним – узкой, заполненной небольшими комками мекония. В 50% случаев состояния осложняет образование перфораций (разрывов) расширенной части кишечника и формирования перитонита.

  • недостаточный выход мекония и стула,
  • рвота,
  • муковисцидоз, часто присутствующий в семейном анамнезе,
  • самый значительный симптом – сильное вздутие (дилатация) живота,
  • симптомы внезапного инсульта брюшной полости.

Типы стеноза

Стеноз принято разделять на три основных типа в зависимости от места локализации сужения просвета:

  • дуоденальный. Сужение (стриктуры) просвета двенадцатиперстной кишки;
  • пилорический. Стеноз локализуется в области желудка и тонкого кишечника. У новорожденных при развитии такого типа заболевания наблюдается рвота, вздутие живота и метеоризм;
  • атрезия тонкого кишечника. Данная форма заболевания относится к стенозам по той причине, что в данном случае просвет также постепенно сужается начиная от желудка, а полное перекрывание просвета наблюдается в середине либо же ближе к концу тонкого кишечника. У новорожденных данное заболевание выявить крайне легко. Симптомы начинают проявляться сразу же — обильная рвота с зеленоватой примесью, а также полностью отсутствие стула.

Виды атрезий тонкой кишки

В зависимости от особенностей заболевания на сегодняшний день существует 4 типа атрезий тонкого кишечника. Первый тип атрезий подразумевает наличие тонкой мембраны в кишке. Чаще всего такая мембрана не единична, то есть кишка разделяется множественными мембранами.

Второй тип атрезии тонкой кишки представляет собой наличие длинного плотного канатика, расположенного между слепыми краями кишки. При третьем типе атрезий выявляется полное отделение двух слепых краев кишки. Четвертый тип атрезий характеризуется отсутствием большей частью проксимального отдела, за счет атрезии двенадцатиперстной и тощей кишки.

Тонкая кишка при данном типе атрезии выглядит как очищенная кожура дольки яблока.

Клиническая картина заболевания и симптомы

Самым первым симптомом наличия атрезии тонкой кишки является рвота, которая в большинстве случаев наступает еще до начала вскармливания новорожденного. При этом в рвотных массах может содержаться желчь, а чуть позже и фекальные массы.

Рвотные массы при атрезии тонкого кишечника имеют ярко выраженный зловонный запах. Кроме рвоты, у пациента может отмечаться незначительное вздутие живота в верхней части, при наличии высокой атрезии. Сильным вздутием живота сопровождается низкая атрезия.

В случаях наличия вздутия живота у новорожденного сразу после рождения, существует вероятность обнаружения мекониевой непроходимости кишечника, либо же перитонита, сочетаемого с атрезией подвздошной или тощей кишок.

При этом может быть видна перистальтика тонкого кишечника, а также раздутые петли кишечника.

Диагностика атрезии тонкого кишечника

Для диагностирования этого заболевания используется рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов, размещенных в брюшной полости, хорошо просматриваются множественные уровни жидкости в верхней части и затемнения в нижней.

В зависимости от уровня атрезии, картина на снимке может иметь характерные особенности: чем ниже уровень атрезии тонкой кишки, тем шире уровни и тем больше их количество.

Дифференциальная диагностика проводится при паретической динамической кишечной непроходимости, которая возникает чаще всего у новорожденных вследствие инфекционного токсикоза, независимо от его этиологии. Характерной особенностью паретической непроходимости является ослабление перистальтики.

В этом случае на рентгеновских снимках видны множественные уровни жидкости, в которых можно увидеть большое количество газа. При помощи динамического рентгеноконтрастного обследования выявляется пассаж контрастного вещества, что позволяет отклонить диагноз механической непроходимости.

Лечение атрезии тонкой кишки

Больным с диагнозом атрезия тонкой кишки показано проведение операции. Перед операцией необходимо провести специальную подготовку пациента, длительность которой может зависеть от степени дегидратации.

Сама операция по удалению атрезии представляет собой верхнюю поперечную лапаротомию, которая позволяет обнаружить пораженные заболеванием участки кишки по всей длине кишечника.

Во время операции проводится резекция участков кишки, где обнаруживается атрезия, и соединение участков кишечника при помощи однорядных П-образных швов атравматическими хирургическими иглами.

Источник: https://anatomus.ru/bolezni/atreziya-tonkoj-kishki.html

Атрезия кишечника у новорожденных – Секреты врачей

Атрезия тонкого кишечника

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Локализируются преимущественно в нижней части подвздошной кишки, вблизи от слепой кишки и реже в верхних отделах тонкого кишечника. Атрезии могут быть единичными и множественными. В среднем на 15 000-20 000 новорожденных падает один ребенок с врожденными атрезиями тонкого кишечника.

По нашим наблюдением, они встречаются чаще. При атрезиях может отсутствовать целый отдел кишки, причем верхний и нижний конец оказываются связанными между собой тонким фиброзным тяжем. Иногда непроходимость обусловлена мембранозной перегородкой, поперечно расположенной в самом просвете кишки.

Проксимально от атрезии кишка сильно расширена, вздута, а стенка ее утолщена. В области слепого выпячивания стенка кишки часто тонкая, как бумага, с нарушенной жизнеспособностью, легко подвергается некрозу, поэтому существует опасность перфорации.

Симптомы те же, что и при атрезии двенадцатиперстной кишки, с той разницей, что вскоре после рвоты желчью и кровью в рвотных массах появляется и примесь фекалий. Как правило, отхождение мекония через анус отсутствует, что важно для диагноза.

После каждого кормления через брюшную стенку видна усиленная перистальтика, которая ощущается и при осторожной пальпации. Живот быстро вздувается, выведение мочи уменьшается иногда до полной анурии. Постоянные рвоты приводят к эксикозу и токсикозу. Вес ребенка быстро падает несмотря на то, что он жадно сосет.

Внезапное западение брюшной стенки указывает на перфорацию. В этих случаях общее состояние ребенка резко ухудшается, он приобретает вид интоксицированного с серо-зеленым цветом лица. Отсутствие напряжения или вдутая брюшной стенки у новорожденного не исключает перитонита.

Для диагноза важно рентгенологическое исследование в вертикальном положении ребенка. Если, кроме газового пузыря, в области желудка видны еще 1-3 пузыря с уровнем, следует считать, что атрезия локализирована в верхних отделах тонкого кишечника.

Наличие множественных воздушных пузырей с уровнями во всей брюшной полости указывают на наличие атрезии преимущественно в нижних отделах подвздошной кишки или в начале толстого кишечника. Рентгенологическое исследование ни в коем случае не должно проводиться с помощью бариевой каши, введенной через рот.

Бариева каша вызывает сильное растяжение кишечника и, таким образом, может способствовать перфорации, усиливает рвоту, а этим и опасность аспирационной пневмонии. Только при подозрении на наличие атрезии толстого кишечника можно ввести реактально редкий раствор бариевой каши или еще лучше растворимое в воде контрастное вещество (йодурон и др.

), что позволяет лучше разграничить толстую кишку. Важно знать также, что при атрезии тонкого кишечника меконий не содержит ороговевшего кожного эпителия и lanugo. Это доказывается пробой Fairber. Для этого из центральной части мекония берут кусочек на предметное стекло и для растворения жиров одну минуту промывают эфиром.

Затем препарат в течение 1 мин окрашивают генициановым виолетовым, промывают проточной водой и обесцвечивают алкоголь – соляной кислотой. Сохраняют окрашивание только клетки ороговевшего эпителия. При атрезии тонкого кишечника они отсутствуют.

Прогноз очень плохой. При раннем оперативном вмешательстве и при ограниченном количестве атрезии и стенозов у доношенных детей прогноз лучше. Операция должна быть произведена в первые 24 ч.

Бактериальная флора в этот период слабо развита, и вероятность инфекции со стороны кишечника значительно меньше. Не следует забывать, что новорожденные часто переносят и тяжелые операции.

Предоперативная подготовка та же.

Meconium ileus. Речь идет о закупорке тонкого кишечника преимущественно в нижних его отделах очень густым, липким, как смола, меконием. По данным Grab, в 40% непроходимость тонкого кишечника у новорожденных связана с meconium ileus. Меконий в этой части кишечника имеет жилистую консистенцию и желтоватый или белесовато-зеленоватый цвет. Густой меконий иногда достигает слепой кишки.

Meconium ileus – наиболее важное и наиболее тяжелее проявление кистозного фиброза поджелудочной железы и наблюдается в 5-1,5% случаев при кистозном фиброзе поджелудочной железы. Сгущенке мекония раньше связывали с ахилией поджелудочной железы, отсутствием или недостаточным содержанием панкреатических энзимов.

В настоящее время считают, что кистозный фиброз поджелудочной железы – одно из проявлений нарушения функции секретирующих слизь желез, состояние муковисцидоза, при котором секреторные железы выделяют секрет с повышенной вязкостью.

Недостаточность или отсутствие энзимов поджелудочной железы благоприятствует сгущению, но это не является первопричиной и не имеет решающего значения. Муковисцидоз – аутосомно-рециссивное заболевание.

Клиническая картина та же, что и при любой кишечной непроходимости. Признаки его появляются еще в первые 24 ч жизни и редко позднее. Следует отметить, что у ребенка не отходит меконий, несмотря на хорошую проходимость прямой кишки и ануса. Живот быстро вздувается, вены на нем расширяются. Появляется неукротимая рвота с примесью желчи.

Через брюшную стенку видны вздутые петли тонкого кишечника с усиленной перистальтикой. При не очень сильно вздутом животе могут пальпироваться и плотные массы мекония. Иногда спонтанно или после клизмы отходит жилистый серовато-белый меконий в виде пробок или толстого твердого узла. Общее состояние ребенка быстро ухудшается, развивается дегидратация.

Цвет лица становится серовато-желтым. Дети чаще всего погибают от перитонита. Рентгеноскопически выявляется картина кишечной непроходимости, однако отсутствуют типичные дня нее уровни, так как жилистый меконий плотно прилипает к кишечной стенке и препятствует образованию уровней жидкости.

Исследование с помощью бариевой каши и здесь бесполезно и опасно в отношении перфорации.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все причины кишечной непроходимости (атрезии, заворот и др.). Подобная клиническая картина наблюдается и при так называемой мекониум-блокаде, при которой живот также вздут, наблюдается рвота и задержка мекония. Он отходит спонтанно 2-3 дня пли после клизмы и имеет в этих случаях нормальную консистенцию.

Диагноз выясняют при лапаротомии. В тех случаях, когда существуют анамнестические данные, что и у других детей, в этой семье наблюдался meconium ileus или бронхоэктазия, вероятность наличия этого заболевания возрастает.

Ирригоскопия позволяет сразу исключить существование атрезии толстого кишечника или мегаколона. ВМ-тест наиболее часто используемый метод для определения альбумина в меконий. Имеют значение концентрации выше 20 мг на I г сухого мекония.

Метод простой, быстра выполнимый и, несмотря на некоторые недостатки, удобен для массового скрининга.

Лечение – хирургическое. После операции назначают продолжительное лечение панкреатическими препаратами (панкреатин, панкрест) по 0,3-0,5 г три раза в день. При более легких случаях можно попробовать высокие теплые клизмы.

У детей, перенесших meconium ileus, позднее могут наблюдаться различные осложнения, связанные с наличием муковисцидоза.

Рано или поздно последует смена сцен с последующим новым актом трагедии, который через недели или месяцы приводит к летальному исходу.

Приводим следующее наблюдение:

Диана Ц. М., в возрасте двух дней, и. б. 7315 от 22.IX., ИСУВ, Детская клиника.

Нормальные роды при нормально протекавшей беременности. От момента рождения до поступления в клинику у ребенка не было стула. Живот качал вздуваться. При зондировании через анус зонд входит приблизительно на 8 см и не имеет следов мекония.

Рентгеноскопически сильное раздутие кишечника газами без наличия уровней. Общее состояние ребенка хорошее – он спокоен, не плачет. При операции найден двойной заворот radix mesenterii. Петля подвздошной кишки под valvule Bauchni на протяжении около 30 см сильно вздута, синюшна, с утолщенными стенками, наполнена меконием.

Через разрез в стенке кишки был удален меконий. После операции состояние ребенка несколько ухудшилось, появилась рвота, а в рвотных материях – меконий. После промывания желудка и соленой клизмы рвоты прекратились, состояние ребенка улучшилось и появилась спонтанная дефекация зеленовато-черными жидковато-кашистыми, невязкими испражнениями.

На второй день после операции ребенка начали кормить материнским молоком

.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова

Гость, 06.03.2015 12:21:49Гость
Дайте какую-нибудь информацию по поводу выхода из такой же ситуации, если ребенок недоношенный, родился на 33 неделе беременности??? Какие могут быть прогнозы?

Источник: https://www.blackpantera.ru/mladency/diseases_of_the_newborn/24910/

Источник: https://sekvrachej.ru/atreziya-kishechnika-u-novorozhdennyx.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: