Атрезия носовых ходов

Причины появления атрезии хоан, ее симптомы и лечение, операция

Атрезия носовых ходов

Атрезия хоан у новорожденного — это заболевание, характеризующееся частичным или полным заращением отверстий между носовой полостью и глоткой. Основным признаком патологии является нарушенное или полностью отсутствующее носовое дыхание.

Причины появления заболевания

На сегодняшний день специалисты не могут назвать точные причины возникновения атрезии хоаны.

Медики выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к появлению патологии у новорожденного:

  • генетическая особенность;
  • употребление алкогольной продукции и табакокурение в период беременности;
  • отравление и интоксикация в период беременности;
  • хронические болезни матери и их обострение в период беременности;
  • использование в период беременности эмбриотоксических медикаментов.

На развитие приобретенной атрезии влияет:

  • радиационное облучение;
  • резкая смена климатических условий;
  • ультрафиолетовое воздействие;
  • длительные воспалительные процессы в носоглотке;
  • операции носоглотки;
  • гормональный сбой;
  • ожог слизистых тканей носоглотки.

Клиническая картина проявления

Симптомы атрезии проявляются в виде:

  • затрудненного или отсутствующего дыхания носом;
  • слизистых выделений;
  • шумного дыхания;
  • обонятельной дисфункции;
  • нарушения вкусовой чувствительности.

Врожденное заболевание в грудничковом возрасте создает проблемы с кормлением ребенка.

Классификация атрезии хоаны

Специалисты выделяют несколько видов заболевания. Основными параметрами классификации являются способ приобретения, распространенность, локализация.

По способу приобретения атрезия делится на:

  • врожденную;
  • приобретенную.

Врожденная атрезия хоан диагностируется у новорожденных в первые месяцы жизни. Приобретенная может возникнуть при наличии предрасполагающих факторов в детском или взрослом возрасте.

По локализации атрезия подразделяется на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Односторонняя форма предполагает сращение только с левой или правой стороны. При двусторонней отмечается полное сращение тканей.

По распространенности атрезию подразделяют на:

  • частичную атрезию хоан, с наличием отверстий в перегородке, закрывающей просвет в гортань;
  • полную, с отсутствием отверстий в перегородке.

В качестве последнего параметра для классификации используют тип ткани, которая формирует перегородку, закрывающую просвет в гортань. Атрезия бывает костной или хрящевой.

В первом случае перегородка формируется из костных или хрящевых тканей. Такой вид патологии является врожденным. Во втором варианте атрезия перепончатая.

Она формируется из соединительных рубцовых тканей, возникающих в результате длительных воспалительных процессов.

Методы диагностики

Методы диагностики атрезии хоаны зависят от возраста пациента. Они проводятся по нескольким направлениям, позволяющим составить наиболее полную картину о заболевании.

  1. Анализ анамнеза и изучение жалоб пациента. Специалист визуально осматривает больного и изучает информацию о длительности проявления симптомов, возникающих заболеваниях носоглотки, аллергических реакциях, наличии эпизодов удушья или остановки дыхания во сне.
  2. Риноскопия. Процедура предполагает осмотр носовой полости посредством риноскопа. Она позволяет выявить сращение, дифференцировать присутствие инородных тел в носу. Во время риноскопии выявляется наличие атрофии слизистых тканей и присутствие сопутствующих лор-заболеваний.
  3. Зондирование. Исследование предполагает введение в носовые ходы специального зонда. Он позволяет точно определить сращенные участки.
  4. Эндоскопия. Процедура необходима для уточнения формы атрезии.

В качестве дополнительной диагностики используется компьютерная томография. Также проводится консультация у терапевта для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение патологии

Лечение атрезии производится двумя методами:

  • хирургическое вмешательство;
  • инкубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Второй метод является вспомогательным и применяется при выраженной дыхательной недостаточности с посинением кожных покровов и одышкой.

Единственным эффективным методом лечения у ребенка и взрослого является хирургическое вмешательство. Врожденная патология несет непосредственную угрозу для жизни ребенка. При отсутствии противопоказаний, операция проводится в первые сутки после рождения малыша.

Неполная атрезия, или односторонняя, не сопровождающаяся нарушением дыхания может служить поводом для перенесения операции на более поздний срок. В отдельных случаях специалисты откладывают хирургическое вмешательство на несколько лет, пока ребенок не подрастет.

Специалисты выделяют две основных методики проведения оперативного вмешательства для устранения атрезии. Выбор способа определяется типом тканей, которые сформировали перегородку. В случае костных тканей, операция производится посредством разреза небо. Она носит название транспалатинный метод. В случае хрящевой или рубцовой ткани вмешательство производится через ноздри пациента.

Транспалатинный метод является более эффективным. Его преимущество связано с лучшим доступом к сращенному участку и возможности полностью наблюдать оперируемый участок.

Операция по устранению атрезии производится под наркозом. Результатом вмешательства является формирование просветов и установка стентов. Стенты удаляются через определенный промежуток времени.

В результате оперативного вмешательства ребенок получает возможность полноценно дышать носом и питаться.

Возможные осложнения

Основные осложнения связаны с хирургическим методом лечения атрезии хоаны у новорожденных и детей младшего возраста. Среди возможных последствий специалисты выделяют:

  • носовое кровотечение;
  • развитие воспаления;
  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • повторное заращение;
  • болевой синдром;
  • повышение температуры тела и лихорадочное состояние.

Появление одного или нескольких признаков недомогания в послеоперационный период требуют немедленного обращения к лечащему врачу. При рецидиве атрезии хоан, операция проводится повторно.

Реабилитационный период и методы профилактики

После оперативных вмешательств пациенту требуется пройти реабилитацию. Первые 2-3 суток он находится в рамках стационара под непрерывным наблюдением. Врачу важно исключить возникновение у ребенка осложнений и присоединения вторичной инфекции.

В зависимости от состояния и возраста пациента выписку производят на 2-3 сутки. Полное восстановление после операции занимает до двух месяцев. Послеоперационный период требует соблюдения гигиены носоглотки и регулярного посещения лор-врача.

В качестве средств для снятия болевого синдрома и уменьшения отека после операции, применяются сосудосуживающие препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При проведении операции в старшем возрасте, пациенту рекомендуется:

  • исключить вредные привычки, изменить рацион питания на более жидкий;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от посещения бани;
  • ограничить физические нагрузки;
  • употреблять витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Для профилактики повторного заращения в течение всей жизни следует придерживаться правил профилактики. Они включают в себя:

  • правильный рацион питания с высоким содержанием овощей и фруктов;
  • здоровый образ жизни;
  • минимизацию травм лица и области носа;
  • регулярное посещение врача терапевта и отоларинголога.

Своевременное лечение и соблюдение в последующем профилактических мер, позволяет полностью вылечить атрезию хоан и избежать ее повторного появления в старшем возрасте.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/gorlo/prichiny-poyavleniya-atrezii-hoan-ee-simptomy-i-lechenie-operatsiya

Атрезия хоан: код по МКБ-10, врожденная у новорожденных, внешние признаки

Атрезия носовых ходов

Атрезия хоан представлена нарушением проходимости полостей носа, которая спровоцирована полным/частичным заращением соединительной, костной, хрящевой ткани. Эта болезнь может носить врожденный или приобретенный характер. Согласно МКМ-10 патологии присвоен код Q30.0 (атрезия носовых ходов, врожденный стеноз носовых ходов).

Атрезия хоан

Хоаны (внутренние ноздри) представлены отверстиями задней стенки носовой полости. Через них полость носа соединяется с глоткой. Внутрь верхних дыхательных путей вдыхаемый воздух проникает через хоаны.

Если хоанальные отверстия закрываются, что наблюдается при атрезии хоан, ухудшается носовое дыхание. Такое состояние особо тяжело переносится грудными детьми, ведь у них преобладает носовое дыхание.

Врожденную атрезию хоан врачи относят к весьма редким аномалиям внутриутробного развития. В 90% случаев патология связана с разрастанием костной ткани, а в 10% — с формированием соединительнотканной мембраны.

Атрезия может быть разной толщины (1 мм – 1,5 см). Врожденную патологию обычно врачи диагностируют в период новорожденности, раннем детском возрасте. Часты случаи, когда эта болезнь развивается одновременно с другими пороками развития:

Приобретенная форма болезни развивается в любом возрасте, она носит поствоспалительный, посттравматический характер.

Классификация

Всего специалисты выделяют несколько форм атрезии хоан в зависимости от различных факторов, положенных в основу классификации.

Патология в зависимости от распространенности заращения бывает:

  • односторонняя (зарастание хоаны внутри одного носового прохода);
  • двусторонняя (зарастание хоан внутри обоих носовых проходов);
  • полная (хоана полностью перекрыта);
  • частичная (перегородка, закрывающая просвет хоаны имеет отверстия).

С учетом причины развития патологии специалисты выделяют такие формы болезни:

  • врожденная. Заращение просвета спровоцировано нарушением эмбриогенеза в первом триместре беременности. В этот период нарушается отделение носовой полости от глотки;
  • приобретенная. Ее возникновению способствуют перенесенные инфекционные болезни (дифтерия, сифилис), ожоги, воспалительные заболевания носа, травмы, СКВ.

В зависимости от строения патологии выделяют такие формы:

  • перепончатая (просвет хоаны перекрыт соединительнотканной перегородкой, сформировавшейся из-за воспалительного процесса);
  • костная (просвет закрыт костным разрастанием. Эту форму патологии относят к врожденным);
  • смешанная.

Причины развития у новорожденных, детей, взрослых

Причиной развития врожденной патологии считается нарушение эмбрионального развития в начале беременности. Болезнь развивается из-за задержки, прерывания процесса отделения полости носа от глотки.

Вначале нос и глотка разделяются мезенхимальной мембраной, образующейся между ними. Эта мембрана со временем рассасывается, оставляя уникальные отверстия (носовые хоаны). Атрезия хоан может возникнуть при сохранении мембраны, ее замещении костной тканью.

Внутриутробное формирование атрезии хоан могут спровоцировать следующие причины:

  • хронические болезни матери (сахарный диабет, бронхит, хронический пиелонефрит);
  • инфекции, перенесенные женщиной за сроки беременности (грипп, корь, микоплазмоз, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз);
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • применение лекарственных средств, оказывающих эмбриотоксическое действие (антибиотики, барбитураты).

Причинами возникновения приобретенной атрезии хоан выступают:

Симптомы и проявления

Одностороннее заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаружить ее развитие можно лишь по наличию водянистых выделений из одной ноздри.

При двустороннем воспалительном процессе наблюдаются периодические приступы асфиксии, проявляющиеся в ночное время при попытке матери накормить ребенка.

Груднички в норме дышат носом. Если возникла непроходимость носовых ходов, нарушается привычный воздухообмен. Кислород проникает внутрь дыхательных органов только при крике, во время бодрствования малыша. Сосание груди провоцирует развитие удушья.

Более опасной считается полная форма заболевания. При полной атрезии проникновение воздуха внутрь дыхательных путей возможно лишь при крике. У новорождённого наблюдается дыхательная недостаточность, гипоксия, асфиксия, что может стать причиной летального исхода.

Клинические проявления зависят от выраженности заращения хоан. Двусторонняя облитерация может сопровождаться такими патологиями:

  • хроническая гипоксия;
  • неправильное формирование лицевого скелета;
  • нарушение роста зубов;
  • гипотрофия;
  • отставание в психическом развитии.

При развитии атрезии хоан у детей старшего возраста наблюдаются нижеприведенные симптомы:

Диагностика

Обнаружение врожденной атрезии обычно происходит после рождения ребенка. Частичную атрезию врачи могут диагностировать в более позднем возрасте.

Если у специалиста появилось подозрение на наличие атрезии хоан, он направляет ребенка на осмотр к отоларингологу.

Основными диагностирующими методами считаются:

  1. Зондирование носовой полости. Процедура заключается во введении внутрь носовой полости зонда, который упирается в плотное образование, закрывающее доступ к задней стенке носа и не проходит в глотку.
  2. Риноскопия. При данном исследовательском методе специалисты обнаруживают сухость, атрофические изменения слизистой носа. Иногда наблюдается недоразвитие, атрофия носовых раковин, отсутствие заднего, увеличение переднего конца нижней раковины, ее укорочение. При односторонней атрезии отмечается отклонение в сторону перегородки носа, двусторонней патологии характерно расположение носовой перегородки посредине.
  3. Контрастное рентгенологическое исследование. Рентгенография черепа, выполняемая в боковой проекции, проводится после введения внутрь носовой полости специального препарата (контраста). О наличии патологии свидетельствует скопление контраста в полости носа. Если патология частичная, контраст будет проникать в глотку в виде узких полос.

Также специалисту может понадобиться дифференциальная диагностика. Болезнь следует отличить от таких патологических состояний:

  • доброкачественные опухоли полости носа;
  • инородное тело;
  • хоанальный полип;
  • сильное разрастание аденоидов;
  • травматическое повреждение носовых ходов.

На фото диагностический снимок носоглотки с атрезией хоан

Методы лечения

Лечение заболевания возможно лишь хирургическим путем. Из-за угрозы асфиксии при диагностировании полной врожденной атрезии требуется срочная операция. Хирурги выполняют прокол в области заращения хоан троакаром. Внутрь полученного отверстия вводят катетер, через который осуществляется носовое дыхание.

При диагностировании у ребенка частичной атрезии с незначительными нарушениями дыхательной функции проведение оперативного лечения врач может отложить до старшего возраста (прокол в таком случае делают в дошкольном возрасте).

Суть оперативного лечения заключается в удалении тканей, закрывающих сообщение носовой полости и глотки, восстановлении проходимости путей, по которым проходит воздух. Операции проводят двумя методами:

  • трансназально (с доступом через нос);
  • транспалатально (с доступом через разрез в нёбе).

Выполнение доступа через нос намного проще. В этом случае снижается риск закрытия носовых ходов после проведенной операции. Хирург просверливает толстую костную хоану, расширяет отверстие долотом, пилой, костными щипцами.

Если диагностирована перепончатая форма болезни, врач выполняет ее иссечение. Для сохранности сформированного отверстия внутрь отверстия вводят дренажную трубку (ее вынимают спустя 3 недели после операции).

Последствия

После проведенного оперативного лечения атрезии хоаны могут возникать частые рецидивы. Это объясняется формированием рубцовых изменений. Повторно проведенная операция способна лишь усугубить течение болезни.

Предотвратить процесс рубцевания, минимизировать риск рецидива патологии возможно благодаря перекрытию операционного участка тканевым лоскутом на ножке. Трансплантат берется из лицевой части. Донорский лоскут подшивается специальными швами, не сдавливающими края раны.

Чем опасна атрезия хоан у новорожденных:

Прогноз

После оперативного лечения атрезии прогноз обычно благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие нижеуказанных осложнений:

Избежать осложнений поможет правильный уход за прооперированной поверхностью, соблюдение всех рекомендаций ЛОР-хирурга.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-nosoglotki/travmy-i-patologii-lor/atreziya-hoan.html

Атрезия хоан: причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия носовых ходов

Арезия хоан у новорожденных – это врождённая патология, при которой нет сообщения полости носа с носоглоткой в результате их заращения. Ведущим признаком этого заболевания является нарушение дыхания через нос (носовое дыхание) различной степени выраженности.

Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).

Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?

Впервые атрезия хоан описана в 2020 году Отто (Otto).

По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.

Возникает врожденная атрезия хоан из-за прерывания или задержки деорганизации ткани в хоанальной области.

В эмбриональном развитии наступает стадия, в процессе которой происходит разграничение полости носа от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, которая состоит из слоя мезенхимы, который в свою очередь покрыт эпителием на носовой и глоточной поверхности.

Между 36-м и 38-м днем у эмбриона (на стадии 10 мм) из-за рассасывания мезенхимы эта мембрана истончается и, наконец, исчезает вовсе. Это ведет к образованию первичных хоан, которые отделяются перегородкой друг от друга.

Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.

Виды атрезии хоан

По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;

по распространённости – на полную и частичную;

по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) — перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.

Причины, вызывающие атрезии хоан

Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.

), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов.

Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Диагностика и лечение атрезии хоан

Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа.

Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста.

Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.

Лечение атрезии хоан только хирургическое (удаление ткани в хоанальной области, препятствующей сообщению полости носа с носоглоткой). Существуют несколько доступов к проведению данного вида лечения: троакарный (прокол в месте заращения с последующим введением катетера), трансназальный (эндоназальный транссептальный доступ), транспалатинный (доступ через твёрдое нёбо).

Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Научно-клиническом Центре оториноларингологии

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Источник: https://bravers18.ru/atreziya-hoan-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Атрезия хоан у новорожденного

Атрезия носовых ходов

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: