Атипичные формы стенокардии

Стенокардия напряжения

Атипичные формы стенокардии

Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда.

Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха.

Вегетативные реакции развиваются в результате воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов.

Причины развития патологии

Часто симптомы стенокардии напряжения развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий.

Просвет сосудов сужается на 50-70%, что приводит к доставке меньшего объема кислорода к сердечной мышце при неизменном потреблении.

Распространенными причинами стенокардии остаются артериальная гипертензия, коронароспазм, стеноз устья аорты, врожденные аномалии коронарных артерий. Патология может стать осложнением при остром коронаротромбозе.

Факторами риска становятся:

  • систематическое курение;
  • употребление алкоголя;
  • возраст выше 55 лет;
  • ожирение 3-4 степеней;
  • ранняя менопауза;
  • сахарный диабет.

В группу риска входят пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе. Тяжелые формы анемии и гипоксия могут осложнить течение болезни.

Формы патологии

Кардиологи выделяют три типа заболевания: первичный, стабильный и прогрессирующий. Первая и вторая формы с течением времени могут перейти в третью. Более обширная классификация стенокардии напряжения основана на переносимости пациентами физических нагрузок. Интенсивность предельно допустимой активности человека позволяет выделить четыре функциональных класса.

Функциональный класс (ФК) Описание
IЕжедневные нагрузки переносятся без последствий. Приступ развивается на фоне непривычной активности – бега, преодоления большого количества лестничных пролетов, подъема тяжестей
IIНезначительные физические нагрузки провоцируют развитие симптоматики. Причинами могут стать неспешная ходьба, подъем по лестнице на высоту более одного этажа, эмоциональное напряжение
IIIПациент не переносит минимальные физические нагрузки. Приступ возникает при преодолении пешком расстояния в 50-100 метров. Подъем по лестнице затруднен
IVАктивность существенно ограничена. Стенокардия проявляется при совершении элементарных действий или на фоне пребывания в состоянии покоя

Симптомы стенокардии напряжения

Пациенты сталкиваются с болевым синдромом различной интенсивности: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце.

Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора.

Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею.

Во время приступа пациент ощущает слабость, появляется одышка, развиваются тахикардия и аритмия. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с резким ростом или снижением артериального давления. В редких случаях развивается атипичный приступ, сопровождающийся болью в животе, тошнотой и рвотой.

Частота проявлений стенокардии напряжения вариативна. Пациенты могут пережить до пяти приступов за день или столкнуться с резким нарастанием симптоматики раз в несколько месяцев. При отсутствии лечения на фоне стенокардии напряжения может развиться стенокардия покоя.

Диагностика патологии

Осмотр пациента осуществляется врачом-кардиологом. Наиболее эффективным способом диагностики стенокардии напряжения становится ЭКГ, полученное во время приступа.

Ишемия провоцируется посредством тестов под нагрузкой. Их проведение в условиях клиники исключает вероятность развития у пациента осложнений.

Холтеровское мониторирование позволяет обнаружить ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма.

ЭхоКГ направлено на оценку сократительных способностей миокарда. Использование этой методики позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить из анамнеза пациента иные патологии сердечно-сосудистой системы. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови – обеспечивают возможность для обнаружения признаков атеросклеротического поражения сосудов пациента.

Лечение

Терапия начинается с устранения всех провоцирующих факторов, которые могут повлиять на состояние страдающего от патологии человека. Приступы купируются посредством приема нитроглицерина. После постановки диагноза кардиолог может назначить пациенту нитраты длительного действия, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы.

Сохранение симптоматики при реализации консервативного лечения становиться поводом для направления ребенка или взрослого на операцию.

В ходе вмешательства хирурги выполняют стентирование коронарных артерий и осуществляют эндоваскулярную ангиопластику.

Клинические рекомендации предусматривают возможность осуществления аортокоронарного шунтирования на фоне стенокардии напряжения. Эффективность оперативного лечения составляет 90-95%.

Вопросы и ответы

Рекомендации кардиологов адресованы людям с семейным анамнезом, отягощенным ишемической болезнью сердца. Врачи настаивают на отказе пациентов от курения, употребления алкоголя. Из рациона следует исключить жирную пищу. Следует соблюдать дозировку препаратов, назначенных для патологий сердечно-сосудистой системы.

Необходимость в проведении хирургического вмешательства определяется клинической картиной заболевания. При легком течении пациентам назначается медикаментозное лечение. Риск развития осложнений или тяжелая форма патологии могут стать решающих доводом при принятии врачом решения об оперативном лечении.

Статистические данные

Патологии сердечно-сосудистой системы остаются самой распространенной причиной смерти москвичей – 55% случаев в 2019 году. Эта цифра втрое превышает среднеевропейские показатели.

Общая численность жителей России, страдающих от болезней сердца, превышает 16 миллионов человек. Четверть из них обладают врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика приступов ишемии миокарда остается одной из ключевых задач кардиологов при наблюдении за пациентами, представляющими группу риска.

Источник: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/stenokardiya-napryazheniya/

Прогрессирующая стенокардия: особенности заболевания, лечение и профилактика

Атипичные формы стенокардии

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Стенокардия, как одна из форм ишемической болезни сердца, начинается неожиданно и спонтанно. Все зависит от того, как протекает заболевание и в какой форме.

Но определяющим признаком проявления любой стенокардии является боль в центре грудной клетки различной степени тяжести и продолжения. Любой вид проявления, особенно прогрессирующая стенокардия, чреваты неприятными последствиями и могут привести к инфаркту миокарда.

Поэтому стенокардию необходимо во время выявить и незамедлительно начать лечение после консультации с кардиологом.

Разновидности стенокардии

По частоте, усилению, причине возникновения и длительности приступов стенокардии кардиологи выделяют три основных вида:

  • стабильная
  • нестабильная
  • вариантная (ангиоспастическая стенокардия)

Существует также психогенная стенокардия, правда причинами ее проявления служат другие моменты: продолжительные переживания, сильный стресс. Но происходящие приступы боли на нервной почве достаточно схожи с настоящей стенокардией. И понять истинную природу возникновения приступов поможет только диагностическое обследование.

Стабильная стенокардия

На протяжении длительного времени данное заболевание протекает без изменений. Приступы развиваются из-за слишком напряженной работы сердечной мышцы, которая перекачивает кровь по узким поврежденным атеросклерозом сосудам.

И если не начинать терапию после первого же приступа стенокардии, то со временем просвет сосудов будет только сужаться (до 95%) и кровоснабжение сердца ухудшится. А это первые причины частых приступов, которые впоследствии приводят к инфаркту миокарда.

Стабильную стенокардию подразделяют на функциональные классы (ФК), которые различаются степенью тяжести боли и сопутствующими симптомами. Определив номер функционального класса стенокардии, кардиолог сможет назначить верное и действенное лечение.

I ФК

Характеризуется приступами болей за грудиной, но бывают редким явлением. Приступы появляются при очень большой нагрузке, которую необходимо выполнить быстро. Например, если возобновили занятия спортом после продолжительного перерыва или необходимо переставить шкаф в другую часть комнаты.

I I ФК

К данному функциональному классу относят приступы, возникающие при быстром шаге или подъеме по ступенькам. Морозная погода, холодный ветер и полный желудок могут стать дополнительными провоцирующими факторами.

I I I ФК

Приступы развиваются даже при обычной ходьбе до сотни метров, когда необходимо подняться по лестнице. Даже резкая смена теплой и комфортной атмосферы на холодную ветреную погоду могут спровоцировать боль. При третьем классе обычная физическая активность больного ограничивается в разы. Ему положен покой, так как малейшее переживание или волнение вызывают повторный приступ стенокардии.

VI ФК

Больной вообще не может выполнять никакую физическую работу (подмести пол, сходить в магазин через дорогу), так как есть большой риск возникновения заболевания. Жгучие боли в грудной клетке у человека могут возникнуть даже без физических или психологических нагрузок, а в полном спокойствии.

Стенокардия покоя

Как вариант стабильной стенокардии, характеризуется четвертым функциональным классом. Большая часть больных с таким диагнозом жалуется на возникновение болей в ночное время суток или рано утром.

После ряда проведенных обследований кардиологических и гемодинамических (движение крови по сосудам) процессов, выяснилось, что причиной каждого приступа является повышенное давление.

Элементарно, любая психоэмоциональная нагрузка: семейные неурядицы, консультация с врачом, конфликтные ситуации, могут спровоцировать повышение давления.

Рефрактерная стенокардия

Пациенты с данным заболеванием относятся к двум последним классам, их физическая активность значительно ограничена. Однако, когда выполняют незначительную физическую работу, то ощущают дискомфорт в области сердца.

По симптоматике рефрактерная стенокардия напоминает ишемию миокарда.

Острый вид рефрактерной стенокардии лечат только после установления первопричин возникновения этого типа стенокардии, степени поражения коронарных артерий и состояния желудочков сердца.

Нестабильная стенокардия

При нестабильном виде количество приступов то нарастает, то сокращается, меняется их длительность и сила. Нестабильная или прогрессирующая стенокардия отличается вариантным течением, постоянно меняет свое поведение.

То есть приступы возникают спонтанно, когда человек отдыхает, и совсем не связаны с физическими нагрузками. Прогрессирующая стенокардия имеет более сложный характер течения, длится дольше и является основанием сердечного приступа или инфаркта.

Различают несколько вариантов нестабильной стенокардии:

  • первичная (длится на протяжении месяца);
  • вторичная (развивается из-за пониженного или неконтролируемого повышенного давления, инфекционных заболеваний, анемии и других факторов);
  • постинфарктная (появляется через две недели после перенесенного инфаркта).

В любом проявлении прогрессирующая стенокардия требует немедленной госпитализации в отделение реанимации, где пациент под наблюдением врача пройдет курс интенсивной терапии. Если не предпринять каких-либо мер во время приступа, то прогрессирующая стенокардия послужит причиной сердечного приступа.

Вариантная или ангиоспастическая стенокардия

В середине XX века первым о ней заговорил американский кардиолог М. Принцметал. Данный вид стенокардии считается атипичным и очень редким явлением ишемической болезни. Ангиоспастическая стенокардия характерна повторным возникновением приступов.

Обычно происходит от 2 до 5 приступов с небольшим интервалом. Они возникают в определенное время дня, например, рано утром или ночью. Такой вид стенокардии признано считать болезнью молодых людей.

Достаточно редко приводит к инфаркту миокарда, однако способствует возникновению нарушений сердечного ритма: тахикардии, синусовой аритмии.

Атипичные формы стенокардии

Иногда у пациентов с установленным диагнозом определенного вида стенокардии возникают бессимптомные проявления болезни, то есть скрытые. Подобные атипичные формы стенокардии проявляются в виде внезапной резкой мышечной слабости или онемения пальцев левой руки, сильного головокружения, обморочного состояния, изжоги, ощущения дискомфорта в груди.

Каждый человек хорошо знает, что лучшее лечение любой болезни — профилактика. Тем более, если серьезно заняться своим здоровьем: корректировать жизненные привычки, устранить причины болезни сердца, четко следовать рекомендациям лечащего врача, то приступы стенокардии сойдут на нет.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/progressiruyushchaya-stenokardiya

Симптомы стенокардии: типичные и атипичные приступы

Атипичные формы стенокардии

Многим знакомо просторечное название заболевания – «грудная жаба». В медицинской терминологии оно звучит как стенокардия и относится к форме ИБС (ишемической болезни сердца).

Причиной патологических изменений становится образование атеросклероза внутри полости коронарных артерий, которое блокирует нормальный кровоток и приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Симптомы стенокардии отличаются в зависимости от вида заболевания.

Но в любом случае избыток холестерина в магистральных сосудах провоцирует сильную сдавливающую боль за грудиной, от чего ИБС начали называть «грудной жабой».

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Первый вариант вызывает возникновение приступообразной боли в результате одинаковых действий (поднятие тяжести, бег, ношение тяжелых предметов и т.п.

) Симптомы стабильной стенокардии обычно исчезают после того, как человек перестанет выполнять тяжелую физическую работу. Если до нагрузки принять Нитроглицерин, то он способен задержать развитие приступа.

Признаки ИБС всегда примерно одинаковы по интенсивности, продолжительности и характеру болевых ощущений.

При переходе заболевания в тяжелую форму симптомы стенокардии у мужчины или женщины становятся более частыми и длительными, а их развитию предшествуют все меньшие нагрузки. Затем у пациентов появляется приступ «грудной жабы» даже в состоянии покоя, который может плохо купироваться Нитроглицерином. Если больной отмечает ухудшение состояния здоровья, то у него развивается другой вариант ИБС.

Симптомы нестабильной стенокардии

К сожалению, у пациентов с признаками данного вида ИБС повышается риск внезапной смерти или развития сердечного приступа. В последнее время нестабильную стенокардию разделяют на 4 состояния в зависимости от клинических проявлений заболевания:

Главным критерием классификации является давность возникновения первых симптомов. Если приступ проявился за последние 1-3 месяца, то стенокардию относят к впервые возникшей. Некоторым пациентам нужна неотложная помощь, поскольку признаки ИБС могут говорить об остром инфаркте миокарда.

Симптомы нестабильной стенокардии напряжения могут быть типичными (боли за грудиной) и атипичными (включать приступ удушья и болевые ощущения, распространяющие на соседние участки тела). В таких ситуациях установить точный диагноз без дополнительных исследований организма очень трудно.

Впервые возникшая стенокардия может быть предшественником инфаркта или перейти в стабильную форму. У некоторых больных симптомы регрессируют, не проявляясь в течение многих лет.

К этому состоянию относят приступы «грудной жабы», внезапно усиливающиеся при обычной работе, которая раньше не вызывала развития симптомов ИБС. Изменение характера течения болезни сопровождается следующими проявлениями:

  • К стенокардии покоя присоединяется напряжение;
  • Приступы возникают ночью;
  • Во время резкого развития симптомов появляется удушье;
  • На ЭКГ отмечаются изменения показателей, которых раньше не было;
  • Нарастает частота, интенсивность и продолжительность приступов.

Прогрессирующая стенокардия определяется по результатам динамики ЭКГ и активности ферментов, потому что после выраженных симптомов эти показатели не проходят сразу, а сохраняются еще на пару дней.

Таким образом, неотложная помощь специалистов и точная диагностика помогает исключить острый инфаркт миокарда.

Прогрессирующая периинфарктная стенокардия нередко вызывает рецидив болезни или повторный сердечный приступ.

В этом случае стенокардия развивается внезапно, без определенного провокационного фактора. Ангинозный приступ может длиться до 30 минут. Симптомы ИБС не устраняются Нитроглицерином. С помощью диагностики ЭКГ можно увидеть изменения миокарда, но без признаков инфаркта.

Относится к фазе обострения заболевания. Обычно приступ повторяется в течение нескольких недель после первого поражения организма. Данный тип относят к нестабильной ИБС, потому что примерно третья часть пациентов после перенесенных симптомов сталкивается с инфарктом миокарда через полгода-год.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин: атипичные проявления

Если приступ ИБС не сопровождается характерными признаками, то очень трудно поставить точный диагноз пациенту. Именно поэтому у людей пожилого возраста может случиться инфаркт миокарда, несмотря на то, что у них не возникало угрожающих симптомов.

Коронарная недостаточность у пенсионеров может иметь постепенное начало с не выраженной эмоциональной окраской, длительным течением и медленным восстановлением организма.

Часто у старых пациентов наблюдается безболезненный приступ стенокардии, к которому присоединяется удушье, аритмии, астматические проявления.

Также и у молодых людей атипичные признаки затрудняют диагностику. У них болевые ощущения при ИБС носят локальный характер и возникают после сильных физических нагрузок. Симптомы стенокардии у женщин могут быть спровоцированы наследственными факторами, гормональными контрацептивами, курением, изменением профессиональной деятельности и т.п.

Признаки атипичной стенокардии бывают следующими:

  • Вместе с болью за грудиной появляется тошнота, головокружение, нарушения работы ЖКТ, одышка, выделение пота на отдельных участках кожи.
  • Болевые ощущения отмечаются в местах иррадиации, например, только в зоне эпигастрия или в левой руке, поэтому их не воспринимают как симптомы поражения сердечной мышцы.
  • Приступ, который задевает исключительно левостороннюю конечность. При этом у пациента отмечается слабость в мышцах, онемение мизинца и безымянного пальца. Со временем боли в руке и сердце проявляются одновременно.
  • Одышка, принимающаяся как сердечная недостаточность.
  • При сильном поражении миокарда у больных отмечается сердечная астма или отечность легких.
  • Аритмия после физической нагрузки.

Для точной диагностики атипичных симптомов формы ИБС проводят ЭКГ, велоэргометрию/коронарографию.

Симптомы стенокардии: что надо делать, что нельзя делать?

Чтобы не допустить развития инфаркта, улучшить свое состояние здоровья, во время приступа «грудной жабы» необходимо выполнять такие действия, которые смогут дать положительные результаты. Есть несколько правил, помогающих уменьшить болевые ощущения и сократить период проявления тяжелых признаков стенокардии.

В процессе течения болезни следует:

  • Контролировать сахар и холестерин в крови;
  • Регулярно заниматься физическими упражнениями, хотя бы полчаса в день;
  • Питаться полезными продуктами – овощи, фрукты, орехи, обезжиренное молоко и нежирные сорта мяса, рыбы, зелень и т.п.;
  • Избегать вдыхания табачного дыма;
  • Полностью исключить из рациона употребление спиртных напитков;
  • Стараться не допускать сильных эмоциональных потрясений, стрессовых ситуаций;
  • Научиться мыслить положительно и быть достаточно расслабленным.

Если подвести итог, то во всем нужно иметь чувство меры. Каждый человек знает, что для его здоровья будет вредным, а что полезным. Придерживаясь простых правил профилактики, можно снизить риск развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Ну а чего же нельзя делать при ИБС? Пренебрегать перечисленными правилами. Кроме того, если у пациента приступы «грудной жабы» периодически повторяются и врач назначил определенные лекарственные средства, то нельзя пропускать их прием. Также важно регулярно показываться специалисту, чтобы оценить текущее состояние здоровья и предотвратить его ухудшение.

Когда у человека развиваются симптомы стенокардии: что надо делать, а что нельзя следует запомнить наизусть. Ведь от того, как больной придерживается рекомендаций, зависит не только его здоровье, но и жизнь.

Лечение стенокардии: эффективные препараты

Для терапии приступов ИБС могут использовать различные медикаменты, которые относятся к нескольким группам. Какие лекарства принимать в индивидуальном порядке сможет сказать врач, который определить форму стенокардии, степень тяжести и характер течения. Рассмотрим, какие препараты являются эффективными в борьбе с приступообразной «грудной жабой».

Известно, что высокое АД негативное влияет на кровеносную сеть и сердечную мышцу. В результате увеличения давления крови все органы недополучаются нормальную дозу кислорода.

Поэтому лечение стенокардии начинается с регуляции АД до показателя не выше 140/90 мм.рт.ст. Если у пациента заболевание перешло в тяжелую форму, то эти цифры опускают еще больше.

В большинстве случаев гипотензивные препараты назначают для ежедневного приема в течение длительного периода.

Ингибиторы АПФ – направлены на снижение отрицательного действия ангиотензина-2, который способствует повышению давления и нарушению работы сердечно-сосудистой системы, почек. Чаще всего назначают Эналаприл, Лизиноприл и т.д. Какие лекарства принимать и насколько долго, должен сказать кардиолог, поскольку некоторые из них со временем вызывают кашель и имеют противопоказания.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) – в отличие от предыдущей группы, данные препараты активны только по отношению рецепторов фермента. В некоторых случаях они становятся более эффективными, чем ингибиторы АПФ.

Несмотря на то, что БРА понижают давление не так быстро, они способны остановить гипертрофию сердечной мышцы и могут применять в терапии пациентов, не переносящих первый вид лекарств.

К ним относят Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан и др.

Бета-блокаторы – препараты направлены на сокращение частоты пульса и снижение АД. Они блокируют рецепторы гормонов, которые нарушают функциональность сердца.

Лекарства назначают всем пациентам, перенесшим инфаркт или, у которых отмечается предынфарктное состояние. Применять можно длительное время и недолго, все зависит от здоровья больного.

Некоторые бета-блокаторы запрещено использовать в лечении людей с бронхиальной астмой и диабетом. Чаще назначают Анаприлин, Метопролол, Бисопролол и т.п.

Нитраты – купируют приступ стенокардии. Обычно применяют Нитроглицерин, Изокет, Моночинкве. Препараты расширяют коронарные артерии и глубокие вены, снижая приток крови к сердцу. В результате у пациента снимаются боли и, улучшается поставка кислорода.

Сердечные гликозиды – назначаются при «грудной жабе» с мерцательной аритмией. Препараты замедляют частоту пульса, но оказывают много побочных действий, поэтому редко их применяют непосредственно при стенокардии.

Поскольку стенокардия развивается в результате формирования атеросклерозных бляшек в магистральных сосудах, для предотвращения приступа необходимо принимать препараты, блокирующие их образование.

Врач назначает статины, которые принимаются пациентом постоянно. Но без специальной диеты никакие лекарственные средства не помогут снизить уровень холестерина.

Больной должен обязательно придерживаться правильной схемы питания и не забывать регулярно принимать назначенные медикаменты.

Если по кровеносному руслу курсирует густая кровь, то вероятность образования тромбов увеличивается в несколько раз. Чтобы разжижать ее используют Антиагреганты и Антикоагулянты. Чаще всего назначают Аспирин, который принимают в течение всей жизни.

Дозировку препарата врач подбирает в зависимости от показателей кровяной вязкости. Но данное лекарственное средство противопоказано пациентам с язвами ЖКТ.

После операции в сердечно-сосудистой системе дозировку Аспирина повышают и могут добавить Клопидогрель.

Если у больного отмечается выраженная мерцательная аритмия, тогда применяют Варфарин, нормализующий свертываемость крови. Препарат растворяет тромбы, но может провоцировать кровотечение. Его принимают строго под контролем врача.

Симптомы стенокардии нельзя игнорировать. Если начать лечение на ранних стадиях, можно предупредить развитие тяжелых форм болезни и инфаркта миокарда.

Источник: https://diagnos-med.ru/simptomy-stenokardii-tipichnye-i-atipichnye-pristupy/

Атипичные формы стенокардии – Лечение гипертонии

Атипичные формы стенокардии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенокардия, как одна из форм ишемической болезни сердца, начинается неожиданно и спонтанно. Все зависит от того, как протекает заболевание и в какой форме.

Но определяющим признаком проявления любой стенокардии является боль в центре грудной клетки различной степени тяжести и продолжения. Любой вид проявления, особенно прогрессирующая стенокардия, чреваты неприятными последствиями и могут привести к инфаркту миокарда.

Поэтому стенокардию необходимо во время выявить и незамедлительно начать лечение после консультации с кардиологом.

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: