Атипический невус

Содержание
  1. Атипичный невус – внешний вид и лечебная тактика
  2. Атипичный невус – что это такое
  3. Как выглядит облигатный предрак кожи
  4. Факторы риска по злокачественному перерождению родинок
  5. Лечебная тактика и профилактика
  6. Атипичный невус (невус Кларка): ТОП методов удаления
  7. Атипичный невус (невус Кларка).О заболевании
  8. Внешний вид новообразования
  9. Расположение
  10. Клиническая характеристика
  11. Причины появления
  12. Симптомы злокачественного перерождения
  13. Диагностика
  14. Аппаратные методы исследования
  15. Методы лечения
  16. Хирургическое лечение
  17. Оперативное лечение, особенности проведения
  18. Профилактические меры
  19. Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?
  20. Что такое диспластический невус?
  21. Клинически атипичный невус – что это?
  22. Насколько опасны диспластические невусы?
  23. Что делать? Удалять или нет?
  24. Резюме:
  25. Невус — виды и способы удаления
  26. Виды невусов и причины появления
  27. Признаки перерождения невуса в меланому
  28. Причины перерождения невуса в меланому
  29. Лечение
  30. Невусы атипические – причины, симптомы, диагностика, лечение
  31. Причины образования
  32. Клиническая картина
  33. Методы диагностики
  34. Наблюдение и лечение
  35. Признаки перерождения
  36. Методы удаления
  37. Народные методы лечения
  38. Прогноз и профилактика

Атипичный невус – внешний вид и лечебная тактика

Атипический невус

Родинки имеются у 75% людей. 20 и более невусов на теле – это фактор риска по меланоме. Атипичный невус является облигатным предраком, который при определенных условиях в 100% случаев станет основой для раковой опухоли на коже: надо точно выяснить диагноз и соблюдать меры профилактики, чтобы избежать опасной патологии.

Внешний вид атипичной родинки

Атипичный невус – что это такое

Родинка или невус – это скопление пигментных клеток в поверхностных слоях кожи, которое может быть врожденным и приобретенным. Выделяют следующие формы пигментных пятен:

  1. Эфелидоз (веснушки);
  2. Лентиго;
  3. Пограничная родинка;
  4. Внутридермальный невус;
  5. Смешанный;
  6. Ювенильная меланома;
  7. Синяя (голубая) родинка;
  8. Меланоз Дюбрейля;
  9. Диспластический (атипичный) невус Кларка.

Веснушки – это врожденные пигментные пятна с минимальным риском озлокачествления. Большая часть родинок могут стать основой для рака, но только при стечении неблагоприятных обстоятельств. Атипичный невус – это приобретенное кожное новообразование с высоким риском возникновения меланомы, возникающее у 5% людей на основе доброкачественной родинки или в здоровой коже.

Как выглядит облигатный предрак кожи

Люди с имеющимися врожденными родинками на теле привыкли к пигментным пятнам, давно перестав обращать на них внимание. Только специалист может точно поставить диагноз, но следует замечать следующие внешние изменения в области невуса:

  1. Изменение общего размера;
  2. Утолщение невуса;
  3. Возникновение бесформенности контура;
  4. Изменение цвета пигментации с появлением неравномерно окрашенных участков;
  5. Краснота вокруг родинки (гиперемия);
  6. Возникновение рядом дополнительных пигментных пятен;
  7. Язвообразование в невусе;
  8. Кровоточивость при прикосновении.

Атипичный невус – это всегда приобретенные изменения, часто формирующиеся на основе привычной родинки. К типичным признакам относятся:

  1. Величина более 1,5 см;
  2. Асимметричные границы;
  3. Неровный край;
  4. Возвышенное положение над кожей;
  5. Пестрая окраска.

Категорически недопустимо путаться самостоятельно удалить неприятную на вид «бородавку»: минимальная травматизация невуса является гарантированным пусковым фактором для появления злокачественной опухоли – меланомы.

Факторы риска по злокачественному перерождению родинок

Родинка может стать опухолью при определенных условиях. Выделяют следующие факторы риска по возникновению предрака кожи и меланомы:

  • постоянное действие ультрафиолета (прямые солнечные лучи, солярий);
  • солнечные ожоги;
  • частая травматизация невусов;
  • гормональные изменения, связанные с половым созреванием, беременностью, возрастом и эндокринными заболеваниями;
  • большой размер родинки (2 см и более);
  • белая кожа и волосы, голубые глаза;
  • рыжеволосые и веснушчатые люди.

Любой вид невуса на открытых участках лица всегда потенциально опасен по меланоме (сложно спрятать лицо от ультрафиолетовых лучей).

Даже однократный солнечный ожог (белокожий человек прилетел на юг и в первый же день просидел на пляже с утра до вечера) может стать толчком для злокачественного перерождения в невусе.

Попытка самостоятельного удаления несимпатичной проблемы (какая-то бородавка портит внешний вид, так и хочется её убрать) провоцирует рак. Чаще всего все приобретенные невусы возникают в молодом возрасте в период возрастной гормональной перестройки (пубертат).

Атипичный невус может появиться на основе имеющейся родинки в любом возрасте (до пубертата и в старости) и чаще под действием солнечной инсоляции.

Регулярное обследование у врача поможет предотвратить развитие меланомы

Лечебная тактика и профилактика

Обнаружив любые внешние изменения в области родинки, надо обратится к врачу (дерматолог, онколог), чтобы своевременно выявить опасный вариант перерождения. Атипичный невус является показанием для хирургического удаления кожного образования.

Важная особенность операции – максимально возможное иссечение тканей без учета косметических предпочтений пациента: при любом подозрении на онкологию кожи, надо отступать от края новообразования не менее чем на 3 см во всех направлениях (на коже лица допустимо – 1,5 см). Нельзя применять косметические операции с применением лазера, криодеструкции или коагуляции.

Правильно выполненная операция – реальный шанс предотвратить появление меланомы. К профилактическим мерам, предотвращающим возникновение атипии в родинке, относятся:

  • защита кожи от солнца (одежда, применение солнцезащитного крема);
  • предотвращение солнечных ожогов;
  • отказ от солярия;
  • постоянное наблюдение за внешним видом невуса;
  • регулярный врачебный контроль.

Атипичный невус – это облигатное предраковое состояние: обнаружив явные изменения в родинке, надо обращаться к врачу для хирургического удаления пигментного пятна, которое может стать меланомой.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками болезнь, опухоль, предрак, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/atipichnyj-nevus-vneshnij-vid-i-lechebnaya-taktika.html

Атипичный невус (невус Кларка): ТОП методов удаления

Атипический невус

Невус Кларка – это пигментные пятна, которые напоминают родинки, но отличаются строением и могут перерождаться. Эти новообразования могут появляться в любом возрасте, но чаще в подростковом возрасте, при беременности и в период менопаузы.

Одним из факторов появления на коже атипичных невусов является ультрафиолетовое излучение. В отличие от других пигментных пятен невусы Кларка склонны к развитию меланомы. Чаще всего эти новообразования появляются на открытых участках тела.

Также может выглядеть в виде цепочки.

Процесс диагностики этого заболевания значительно легче, так как невус Кларка имеет отличия от других пигментных образований. При отсутствии жалоб удалять его не рекомендуется.

Атипичный невус (невус Кларка).О заболевании

Атипичный невус (невус Кларка) – это пигментное пятно на кожных покровах человека, которое отличается от других новообразований высоким риском перерождения в раковую опухоль. Наиболее часто с невусом Кларка сталкиваются подростки, хотя и пациенты других возрастных категорий также не застрахованы от него.

По статистике данное новообразование присутствует у 5% людей европеоидной расы. В отличие от обычных родинок, меланоцитарный атипический невус состоит из недозревших клеток, которые продуцируют меланин, именно поэтому он требует срочного лечения. Как показывает практика, около 35% атипичных невусов спустя некоторое время перерождаются в рак.

К основным причинам развития атипичных родинок можно отнести генетическую предрасположенность (в 40% случаев), сильные гормональные изменения, период активного роста организма, а также злоупотребление солнечными ваннами, солярием. Стоит отметить, что длительное воздействие ультрафиолета на кожу провоцирует не только появление новых пятен, но и ускоряет процесс перерождения невуса в меланому.

Довольно часто атипичные родинки появляются у пациентов, которые вынуждены на протяжении длительного времени принимать лекарства, снижающие иммунитет.

Внешний вид новообразования

Как правило, невус Кларка достаточно крупный, но при этом он редко превышает 4 см. Для него характерно отсутствие четких границ. Сложно понять в каком конкретном месте начинается новообразование. Цвет невуса в центре всегда темный (от коричневого до почти черного), однако к периферии он становиться светлее.

Атипичные невусы в отличие от обычных родинок всегда выступают над кожными покровами, при этом они имеют шероховатую, шелушащуюся поверхность. По краям невуса довольно часто наблюдается покраснение кожи.

Атипичные родинки обычно располагаются на открытых частях тела, которые регулярно поддаются ультрафиолетовому излучению.

Часто на коже можно обнаружить целое скопление невусов Кларка, которые располагаются в виде цепочки или сливаются друг с другом.

Расположение

Расположение родимых пятен происходит на участках тела, не подверженных ежедневному влиянию солнца:

  • кожа половых органов;
  • кожа грудной клетки;
  • кожа спины.

У многих пациентов встречается образование сложных образований, которые имеют ряд характерных особенностей:

  1. пятно имеет 2 части;
  2. в центр пятна – доброкачественное новообразование;
  3. по краям невуса – меланоцитарный компонент.

Количество меланоцитов в невусе колеблется, но атипических клеток немного.

Клиническая характеристика

Отличаются диспластические невусы от других своим внешним видом. Обычно края – гладкая поверхность, находящаяся на одном уровне с кожей. По центру есть шероховатость, которая возвышается над кожей. Цвет бывает от темного бежевого до бурого.

Степень насыщенности зависит от участка, на котором появился невус.

Отличают такое явления и другие признаки:

  • множественность;
  • неровные очертания;
  • большие размеры;
  • рост черных волос.

При исследовании диагноз ставится в ситуации, когда есть дисплазия меланоцитов, имеются изменения эпидермиса и его утолщение, проявляется реакция дермы в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

Выделяют три степени невуса Кларка:

  1. выявляются цепочки клеток, состоящих из увеличенных меланоцитов.
  2. появляются скопления меланина, которые формируют круглые очаги, похожие на соты меда.
  3. Происходит увеличение признаков атипии меланоцитов. Между очагами появляются мостики.

В некоторых случаях сложно дифференцировать невус и меланому 1 уровня.

Причины появления

Основной причиной возникновения такого образования является – чрезмерный рост клеток, отвечающих за пигментацию кожи (меланоцити).

Факторами-провокаторами развития невуса представлены:

  • чрезмерная инсоляция (загар);
  • индивидуальная предрасположенность организма;
  • наследственный фактор (появление у близкой родни).

Атипический вид образования может развиваться при отсутствии в анамнезе наследственного фактора, спорадическое (единичное) появление новообразований характерно для 20–40 % случаев обращений. В медицинской практике встречаются случаи множественного появления таких образований, при наличии наследственного фактора, такое состояние называется – синдромом диспластических.

Время дебюта новообразования – подростковый возраст, частота появления одинакова как для девочек, так и для мальчиков. Другие элементы новообразования могут формироваться всю жизнь. Важно помнить, что рак или меланома часто развиваются при наличии диспластических образований у пациента.

Симптомы злокачественного перерождения

Медики выделяют следующие признаки, указывающие на злокачественное перерождение невуса:

  1. Быстрое увеличение новообразования в размерах. Иногда злокачественная родинка всего за несколько месяцев увеличивается в 2-4 раза.
  2. Образование язв на поверхности. Вначале на новообразовании могут появиться кровоточащие трещины и чешуйки. Однако со временем в данной области обрадуются язвы. При попадании в рану бактерий у больного может возникнуть нагноение родинки.
  3. Наличие дискомфортных ощущений. При злокачественном перерождении новообразования пациенты жалуются на чувство жжения, зуда или покалывания в области родимого пятна.
  4. Изменение оттенка. При перерождении невуса в меланому он становиться гораздо темнее. При этом периферия новообразования и его центр нередко имеют одинаковую интенсивность окраски.

Диагностика

При изучении невуса перед специалистом стоит задача дифференцировать его от невоклеточного, эпителиоидного образования, базалиомы, меланоза Дюбрея.

Для постановки более точного диагноза используется:

  • дерматоскопия;
  • индикация изотопом фосфора;
  • рентгенография;
  • термометрия;
  • эхография.

Сначала врач поинтересуется тем, были ли у человека факторы, способствующие появление невуса и меланомы.
Установление обстоятельств, повлекших за собой образование невуса, помогут более точно определить правильное лечение.

Аппаратные методы исследования

Поскольку каждая родинка отличается своими свойствами, врач должен будет тщательно изучить ее. Осмотр касается не только определенного участка, но и всего тела, в том числе слизистых оболочек. После этого назначаются инструментальные и аппаратные методы исследования.

  1. Дерматоскопия — осмотр, который позволяет рассмотреть образование, увеличенное в несколько десятков раз. Способ считается популярен, потому что позволяет выявить начальную стадию развития меланомы.
  2. Индикация изотопом фосфора – высокочувствительная методика, связанная с накоплением радиоактивного фосфора в образовании. Это вещество принимает участие в делении клеток, но при образовании меланомы процесс значительно ускоряется. Поэтому способ позволяет наиболее точно поставить верный диагноз.
  3. Поскольку невус может иметь разную форму, проводится эхография, которая предполагает исследование мягких тканей вокруг. Это позволяет более точно определить размеры, особенно если образование прорастает в толщу кожи или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Рентгенография проводится с применением специальной аппаратуры, поскольку классическая техника не позволит получить нужный результат. Метод позволяет оценить саму структуру, особенно когда она является неоднородной или имеет полости и уплотнения.
  5. Термометрия – локальное измерение температуры кожи. При появлении злокачественных клеток отмечается повышение температуры на заданном участке. Это является следствием более активного обмена веществ. При развитии меланомы разница в температуре может доходить до 2,5 градусов.
  6. В некоторых ситуациях назначается биопсия. В основном она проводится после удаления невуса. Связано это с тем, что в некоторых случаях травматизация с использованием инструмента может привести к серьезным последствиям.

Методы лечения

Основной метод лечения новообразования – хирургическое вмешательство, с последующим иссечением невуса. Обязательными для выполнения процедуры удаления являются следующие показания:

  • наличие наследственного фактора по развитию меланомы (у близких родственников);
  • малигнизация (перерождение) пятнышка в рак (меланому).

При наличии синдрома множественных невусов пациенту необходимо проходить обследования, для фиксации динамики роста новообразований.

Не рекомендуется удалять все невусы, так как имеется существенный риск для здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при стабильном состоянии здоровья пациента, после комплексного обследования, с целью обнаружения и устранения других патологий, мешающих проведению операции. Общее состояние здоровья пациента может не позволить оперативного вмешательства, при перерождении невуса в рак.

В данном случае операция не проводится, но применяются альтернативные методы лечения:

  1. применение противоопухолевых средств (цитостатиков);
  2. применение медикаментов производится наружно (местно) и внутрь.

Местно используется фторурацил, препарат наносится на салфетки, аппликация делается на пораженные участки кожи.

Оперативное лечение, особенности проведения

Удаление невусов имеет ряд особенностей:

  • для иссечения новообразований используется – скальпель;
  • исключается применение лазера, радиоволновой терапии;
  • необязательно применение общего наркоза;
  • используется местное обезболивание;
  • пятно удаляется полностью;
  • иссекается 4 мм ткани около невуса (с целью предотвращения попадания раковых клеток в здоровые ткани);
  • обязательно наложение косметического шва в конце оперативного вмешательства.

Профилактические меры

Специалисты рекомендуют как можно внимательнее относиться к любым образованиям и пятнам на эпидермисе. Они могут нести реальную угрозу жизни человека. Если на коже образовалась нетипичная родинка с нечёткими краями и небольшим возвышением в центральной зоне, то необходимо обратиться за квалифицированной консультацией к специалисту.

Невус Кларка может передаваться по генетическим линиям. Именно поэтому многие учёные начали изучать эту особенность и проводить многочисленные исследования. Диспластический невус не имеет половых различий, и встречается, как у женщин, так и у мужчин.

Чаще всего антипичный невус возникает в период полового созревания у подростков и разрастается до огромных размеров. Учёные смогли определить отдельные характерные симптомы – это «синдром малого признака». Именно поэтому можно вовремя определить ранние стадии преобразования невуса Кларка в меланому.

  1. Возникают дискомфортные ощущения, зуд или распирающие ощущения в области родинки;
  2. Развиваются маленькие пятна в виде бляшек, которые немного возвышаются над кожей;
  3. Поверхность достаточно гладкая, исчезает зернистость и плохо просматривается рисунок кожи;
  4. Изменяется интенсивность окрашивания пятен;
  5. Возле невуса образуются небольшие припухлые венчики розоватого оттенка.

Источники:skinoncology.ru; dermatolog.guru; gidmed.com; kozhmed.ru; papillomy.com; narosty.com

Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

Вся информация предоставляется только в ознакомительных целях! Пожалуйста, обратитесь к врачу за точным диагнозом, не занимайтесь самолечением!

Источник: https://MedLib.pro/atipichnyiy-nevus-nevus-klarka/

Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?

Атипический невус
07.06.2018

Сегодняшнюю статью начну со ставшей уже классической ситуации.

Человек приходит на прием к доктору (дерматологу или онкологу), показывает ему родинки.

А дальше происходит примерно такой диалог:

– У Вас вот здесь, здесь и здесь – диспластические невусы.

– А что это? Это опасно?!

– Диспластические невусы – это такие родинки с неровным краем и неоднородной окраски. Диспластические невусы могут превратиться в меланому, поэтому их нужно удалять.

– Ой!!! Как страшно!!! Давайте же скорее удалять!!!

Родинки благополучно удаляются, отправляются на гистологию.

Человек приходит домой и начинает читать в интернете про диспластические невусы. А там подливают масла в огонь:

  1. Диспластический невус – это любой невус с неровным краем, неравномерной окраской.
  2. Все диспластические невусы в 146 % случаев превращаются в меланому.
  3. Чтобы предотвратить смерть от меланомы, нужно!!! СРОЧНО!!! удалить все диспластические невусы.

Вся эта «красота» переписывается с одного сайта на другой уже много лет и до краев переполняет отечественный сегмент интернета.

Давайте разбираться со всем этим с точки зрения доказательной медицины.

Что такое диспластический невус?

Самое главное, что хочется здесь отметить: диспластический невус – это гистологический диагноз.

Это означает, что понять – диспластический ли у вас невус или обычный – можно только послеудаления образования. Не буду углубляться в тонкости морфологической диагностики.

Просто скажу, что такой диагноз ставит врач-патоморфолог при изучении препарата удаленной родинки. На основании строго определенных критериев, которыми я не буду перегружать статью.

Диагноз «диспластический невус» нельзя поставить при простом визуальном осмотре.

Почему тогда многие врачи пугают нас при осмотре диспластическими невусами? Потому, что в отечественной дерматоонкологии долгое время смешивались понятия «диспластический» и «клинически атипичный».

В чем же разница?

Клинически атипичный невус – что это?

Здесь есть ясность с 1990 года, когда международное агентство по изучению рака (IARC) дало определение тому, что следует называть «атипичный невус»:

Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из перечисленных ниже критериев должны присутствовать:

  1. нечеткая граница;
  2. размер 5 мм и более;
  3. разные цвета в окраске;
  4. неровный контур;
  5. покраснение кожи.

Безусловно, в этом определении есть доля субъективизма, т. к. понятия «нечеткая граница» и «неровный контур» оставляют простор для вольной интерпретации. В то же время обратите внимание на количество критериев (4), необходимых для установки диагноза «атипичный невус».

Несколько примеров, которые «Яндекс» выдает по запросу «диспластический невус»:

Этот невус – не атипичный и уж тем более не диспластический, т. к. у него нет части в виде пятна. Из остальных признаков – если только разные цвета в окраске

Невус не является атипичным

Этот невус также не атипичный, т. к. у него не хватает критериев

  1. Компонент в форме пятна – есть.
  2. Размер больше 5 мм – нам сложно понять без линейки, но пусть будет.
  3. Неровный контур – с натяжкой, но тоже пусть будет.

Все. Других критериев здесь нет, и этот невус не атипичный.

Невус не является атипичным

Здесь все то же самое, что и в предыдущем случае – пятно есть, размер, вроде, тоже есть, неровный край, допустим, тоже есть, но на этом все – 4 критериев нет.

На фото – атипичный невус

А вот этот невус можно смело называть атипичным – у него есть 4 критерия:

  1. Весь невус плоский, т. е. имеет форму пятна.
  2. Разные цвета в окраске – черный + коричневый.
  3. Неровный край – без особых преувеличений.
  4. Размер более 5 мм. Это изображение – скриншот из видео, но поверьте мне на слово, этот невус был 5 х 7 мм.

Вот еще 4 примера атипичных невусов из этой работы [3]

У всех четырех образований, кроме D, есть 4 критерия:

  1. Компонент в виде пятна.
  2. Размер более 5 мм.
  3. Нечеткие границы.
  4. Разные цвета в окраске.

У образования D – форма в виде пятна, размер более 5 мм, нечеткие границы + неровный контур.

Еще раз:

Атипичный невус – диагноз при осмотре, визуальный.

Диспластический невус – диагноз гистологический, после удаления.

Здесь же отмечу, что невус, который мы называем атипичным при осмотре, может легко не оказаться диспластическим при гистологическом исследовании. Есть исследования, в которых показано, что среди атипичных невусов почти 70 % оказываются диспластическими при морфологическом исследовании [1]. По данным отечественных работ и моему личному опыту, этот процент ниже – около 33 % [2].

Ок! Разобрались с определениями, теперь давайте разбираться с опасностью – что же говорят исследования?

Насколько опасны диспластические невусы?

Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».

  1. Ежегодный риск превращения диспластического невуса в меланому составляет 1 к 10 000. По мнению авторов [4], это очень мало.
  2. Около 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне не измененной кожи [5].
  3. Исследование с изучением генетического профиля атипичных невусов поставило под сомнение гипотезу о том, что они являются предшественниками меланомы [6].
  4. В двух исследованиях авторы длительно (до 17 лет) наблюдали за пациентами с не полностью удаленными, гистологически подтвержденными диспластическими невусами [8,9]. На основании этого сам тезис о повышенном риске развития меланомы из диспластического невуса можно подвергнуть серьезному сомнению.

Что делать? Удалять или нет?

К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.

С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.

Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.

Резюме:

Диспластические и атипичные невусы – это очень близкие, однако различающиеся понятия с четким набором диагностических критериев.

Диагноз «атипичный невус» ставится только при визуальном осмотре. Диспластический он или нет, определяется только при гистологическом исследовании.

Сама по себе вероятность превращения атипичного или диспластического невуса в меланому очень низкая.

Наиболее логичной тактикой при наличии атипичных и/или диспластических невусов представляется наблюдение у дерматоонколога с увеличенной частотой, а также более частые самоосмотры.

Список литературы:

  1. Annessi G, Cattaruzza MS, Abeni D, Baliva G, Laurenza M, Macchini V, Melchi F, Ruatti P, Puddu P, Faraggiana T. Correlation between clinical atypia and histologic dysplasia in acquired melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):77-85.
  2. Саламова И. В., Мордовцева В. В. Проблемы диагностики диспластических меланоцитарных невусов. Российский журнал кожных и венерических болезней 2016; 19(1): 4-6. DOI 10.18821/1560-9588-2016-19-1-4-6.
  3. Alisa M. Goldstein and Margaret A. Tucker. Dysplastic nevi and melanoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Apr; 22(4): 528–532.
  4. Tsao H, Bevona C, Goggins W, Quinn T. The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: a population-based estimate. Arch Dermatol. 2003 Mar;139(3):282-8.
  5. da Silva CG, Pachêco-Pereira C, Porporatti AL, Savi MG, Peres MA, Flores-Mir C, Canto Gde L. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Dent Assoc. 2016 Jan;147(1):10-18.e8. doi: 10.1016/j.adaj.2015.07.017. Epub 2015 Nov 6.

Источник: https://beinusov.ru/info/atipichnye-i-displasticheskie-nevusy-nuzhno-li-ikh-udalyat/

Невус — виды и способы удаления

Атипический невус

Невус (родинка, родимое пятно) – это доброкачественное опухолевидное новообразование, состоящее из меланоцитов (пигментных клеток).

Он имеет яркую окраску – коричневую, черную, красную или фиолетовую и может быть плоским или возвышаться над кожей. Невусы бывают врожденными и приобретенными. И те, и другие наблюдаются у более чем 90% людей.

В среднем у человека около 20 невусов на теле, однако это количество может колебаться от 3 до 100.

Болезнь невус или нет? Сами по себе родинки не опасны и не причиняют никакого вреда здоровью.

Их следует удалять лишь в том случае, если они доставляют эстетические или физические неудобства или расположены в местах, где их легко повредить механическим воздействием (например, трением об одежду).

Однако невусы способны перерождаться в меланому (рак кожи) – злокачественное новообразование. Поэтому при наличии «подозрительных» родинок рекомендуется регулярно наблюдаться у дерматолога, а при признаках их перерождения в меланому незамедлительно обращаться к врачу.

Виды невусов и причины появления

Невус – узелок с обычно гладкой поверхностью. Некоторые родинки имеют ороговевшую или бородавчатую поверхность. Внутри таких образований могут расти волоски.

Невусы образуются из пигментных клеток, находящихся между двумя слоями кожи: эпидермисом и дермой. Меланоциты вырабатывают пигмент (меланин) под воздействием ультрафиолетовых лучей. Этим объясняется возникновение загара после длительного нахождения на солнце. Невусы появляются при размножении меланоцитов в слоях кожи.

Родинки могут быть:

  • Врожденными – закладываются еще во внутриутробный период.
  • Приобретенными – возникают под воздействием провоцирующих факторов.

Причины появления родинок во внутриутробный период:

  • Наследственную предрасположенность «склонность» к образованию родинок способна передаваться генетически.
  • Нарушения нормального течения беременности – токсикоз, угрозу прерывания.
  • Аллергические реакции матери.
  • Токсическое воздействие.
  • Наличие у беременной патологий мочевыделительной системы.
  • Лучевое облучение матери.
  • Злоупотребление женщиной спиртными напитками (не только во время, но и до беременности).
  • Прием гормональных препаратов до зачатия.

К провоцирующим факторам, повышающим вероятность появления приобретенных родинок, относятся:

  • Ультрафиолетовое излучение.
  • Гормональные нарушения.
  • Травмы участка кожи.
  • Вирусные и бактериальные инфекции.
  • Воздействие радиации или рентгеновских лучей.

Справка! Так как возникновению невусов способствует изменение гормонального фона, новые родинки часто появляются в период полового созревания, во время беременности и менопаузы.

Существует теория, согласно которой все невусы являются врожденными, однако при появлении ребенка на свет они невидимы и проявляются позднее, в течение жизни. Действительно, всего 4-10% детей рождаются с невусами. В 90% случаев это мелкие родинки (менее 4 мм).

8% невусов у новорожденных – средних размеров, а с гигантскими появляются на свет всего 2% детей. Активно появляться они начинают после 5 лет жизни. К 15-16 годам у большинства подростков есть невусы. С возрастом количество родинок уменьшается.

После 80 лет примерно у половины людей невусы на теле исчезают совсем.

Родинки классифицируются по размеру (диаметру):

  • Мелкие – до 1,5 мм.
  • Средние – до 10 мм.
  • Крупные – более 10 мм.
  • Гигантские – полностью охватывают какую-то часть тела.

Склонность к перерождению в меланому имеют, как правило, средние и крупные родинки.

Также врожденные невусы подразделяются на виды в зависимости от расположения:

  • Эпидермальные – меланоциты скапливаются в верхнем слое кожи, эпидермисе.
  • Внутридермальные – находятся в глубоких слоях кожи.
  • Пограничные – расположены между эпидермисом и дермой.

В меланому способны перерождаться не все невусы кожи. Поэтому их делят на:

  • Меланомоопасные.
  • Меланомонеопасные.

К меланомоопасным относят:

  • Пограничный пигментный невус – плоский узелок с гладкой сухой поверхностью, без наличия в нем волосков. Чаще всего достигает 1 см в диаметре, однако его диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пограничные невусы имеют разную окраску – от светло-коричневого до черного.
  • Невус Ота – одно крупное пигментное пятно (или множественные, сливающиеся воедино) сине-черного цвета, обычно располагается на лице.
  • Гигантский пигментный невус – относится к врожденным, растет вместе с ребенком и способен достигать в диаметре 10-40 см, имеет серую или черную окраску и неровную поверхность (может быть покрыт трещинами), в нем часто наблюдаются волоски.
  • Невус Дюбрея – плоский, 2-6 см в диаметре, имеет неровные края и неравномерную серо-коричнево-синюю окраску и визуально напоминает географическую карту, поверхность может быть покрыта узелками и бляшками.
  • Синий невус – новообразование с четкими границами, имеющее вид полусферы. Его диаметр редко превышает 1 см. Имеет голубую или синюю, иногда коричневую окраску. Поверхность мягкая, лишена волос.
  • Диспластический невус – имеет размытые неровные границы, неравномерную окраску (смесь светло- и темно-коричневых оттенков), поверхность покрыта пятнами или узелками, в диаметре обычно превышает 6 мм.

Справка! Прилагательное «меланомоопасный» не означает, что доброкачественное образование обязательно станет злокачественным. Это говорит лишь о том, что у вышеперечисленных родинок есть такая способность. Если у вас есть меланомоопасный невус на лице или теле, за ним необходимо пристально наблюдать и обращаться к врачу при малейших подозрениях на начало перерождения.

Меланомонеопасными являются такие невусы, как:

  • Внутридермальный меланоцитарный – наиболее распространенный вид родинки, представляет собой небольшое мягкое округлое коричневое образование, способен возникнуть на любом участке тела.
  • Папилломатозный – напоминает папиллому, имеет несимметричную форму, чуть возвышается над поверхностью кожного покрова, может менять размеры в течение жизни (увеличиваться или уменьшаться), располагается на теле, лице или волосистой части головы.
  • Фиброэпителиальный – мягкое новообразование на ножке, достигает до 15 мм в диаметре, имеет телесную, коричневую, черную, розовую или фиолетовую окраску, внутри родинки растут волоски.
  • Монгольское пятно – врожденное плоское образование, имеющее синеватую окраску, в диаметре может достигать нескольких сантиметров (иногда десятков сантиметров), чаще всего располагается на ягодицах или в области крестца, обычно проходит само собой к 5-13 годам.

Признаки перерождения невуса в меланому

Симптомами озлокачествления невуса являются:

  • Изменение цвета (снижение или повышение пигментации).
  • Уплотнение родинки.
  • Разрастание новообразования – в диаметре или в высоту.
  • Покраснение.
  • Наличие на родинке язв.
  • Кровотечения из невуса.
  • Возникновение вокруг родинки или родимого пятна черных точек.
  • Выпадение из невуса волос.
  • Ощущение тепла, зуда или жжения в области новообразования.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

При наличии таких признаков следует незамедлительно обратиться к дерматологу и онкологу.

Причины перерождения невуса в меланому

Спровоцировать озлокачествление новообразования могут:

  • Травмы (ушибы, порезы и пр.).
  • Некачественное и неполное удаление невуса.
  • Воздействие ультрафиолетового или радиоактивного излучения.

Лечение

Лечение невусов в основном хирургическое. Удалить новообразование можно с помощью:

  • Обычного хирургического вмешательства.
  • Лазера.
  • Электрокоагуляции.
  • Радионожа.
  • Криодеструкции.

Метод устранения потенциально опасного невуса выбирается врачом в зависимости от характера новообразования, его величины, расположения, состояния организма пациента.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/nevus/

Невусы атипические – причины, симптомы, диагностика, лечение

Атипический невус

Атипическим невусом или невусом Кларка называют приобретенное новообразование. Данный тип невуса относится к меланоцитарным, он является предшественником развития меланомы.

У большинства пациентов невусы Кларка возникают ближе к подростковому возрасту, но новые элементы новообразований могут появляться до конца жизни.

Невусы Кларка с одинаковой частотой образуются и у мужчин, и у женщин, данный тип новообразования встречается примерно у 5% представителей европеоидной расы.

Появление меланоцитарного образования может быть, как спорадическим, так и наследственным. В первом случае (примерно у 30-50% больных) образование образуется на коже без каких-либо предпосылок. Наследственные диспластические образования отмечаются у кровных родственников.

Причины образования

Семейный тип заболевания обусловлен определенными мутациями генов.

К настоящему моменту не удалось найти подтверждения прямой связи между индивидуальной реакцией организма на солнечное облучение и солнечные ожоги и вероятностью образования атипичных невусов.

Однако большинство исследователей отмечает зависимость степени атипии клеток и дисплазии в невусе Кларка от действия лучей солнца.

Синдром диспластического невуса, то есть, семейный тип заболевания, обусловлен определенными мутациями генов. Причем клоны мутантных генов активизируются, как правило, под действием ультрафиолетового излучения.

Воздействие, как естественного света солнца, так и искусственного ультрафиолетового излучения может стимулировать альтерации клеток в генетически измененных меланоцитах.

Это приводит к образованию новых меланоцитарных образований – невусов Кларка и трансформации уже существующих пятен в меланому.

Особенно велик риск перерождения диспластических новообразований в меланому у пациентов, имеющих низкий иммунный статус – ВИЧ инфицированных, принимающих иммунодепрессанты (например, после перенесенной операции по пересадке почек).

Клиническая картина

Атипичные невусы, в большинстве случаев, достаточно крупные, крупнее невоклеточных приобретенных пятен. Образование имеет неправильную форму и часто – нечеткие границы.

Окраска пятна неравномерная, возможно, присутствие участков с пигментацией от темно- и светло-коричневого оттенка, а также участков цвета нормальной кожи.

Нередко невусы Кларка располагается на фоне слегка гиперемированной кожи розового оттенка.

Невусы Кларка, обычно, плоские, но иногда имеют приподнятые участки. Чаще всего, выступает над уровнем кожи центр образования, имеющий более темный оттенок.

Чаще всего, атипичные родинки располагаются на участках тела, которые в обычной жизни закрыты для естественной инсоляции – на спине, коже ног, грудной клетки, на половых органах.

Методы диагностики

Дисплатическое родимое пятно, несмотря на достаточно широкое распространение, к настоящему времени не имеет строгих критериев для диагностики.

Появление на коже одиночного, разнородно окрашенного и ассиметричного пятна служит основанием для  того, чтобы заподозрить развитие меланомы. Однако ситуация с диспластическими невусами намного сложнее. Таких пятен может появиться сразу несколько, при этом, гистологических критериев, позволяющих отличить этот тип родимых пятен от других от обычной родинки, не существует.

Таким образом, патоморфологические и клинические проявления атипичного невуса далеко не всегда коррелируют. Как правило, если присутствуют только клинические признаки, то ставят предварительный диагноз – клинически атипичный невус.

Большинство диспластических новообразований являются пограничным либо сложным новообразованием. Патоморфологически пограничные невусы проявляются увеличением размеров и количества меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Сложные невусы состоят из двух частей. В центральной части располагается доброкачественный невус, а по периферии – диспластический метаноцитарный компонент.

Количество атипичных клеток в новообразовании может разниться, но обычно атипичных меланоцитов немного.

Намного проще проходит диагностика синдрома диспластических невусов, то есть наследственных образований. Для постановки данного диагноза существуют четкие критерии:

  • У ближайших кровных родственников пациента выявлена меланома;
  • На коже пациента обнаруживается многочисленные пигментные пятна, некоторые из которых являются диспластическими, а также еще может наблюдаться такое заболевание как витилиго;
  • Наличие и пигментных невусов определенных гистологических признаков (присутствие атипичных клеток и пр.).

Все новообразования, которые похожи на меланому обязательно подлежат биопсии.

Поскольку строение атипичный невусов неоднородно, то при взятии материала для исследования  только из одного участка является малоинформативным.

По возможности, проводят тотальную биопсию, а если этого сделать нельзя, то допускается проведение инцизионной биопсии. Проведение пункционной биопсии не является приемлемым вариантом.

Наблюдение и лечение

При наличии признаков перерождения невусов в меланому, их необходимо удалять. Удалять необходимо и вновь появившиеся образования и родинки, которые существуют уже давно, при наличии изменений в клинической картине.

После удаления диспластических образований больного ставят на пожизненный учет, поскольку риск возникновения новых пятен достаточно высок.

При наличии на теле одного или двух атипичных образования, возможно, их профилактическое удаление.

Множественные невусы, как правило, не удаляют без наличия показаний. Исключением являются пятна, которые располагаются в местах, исключающих регулярный самоконтроль.

Больные, на коже которых есть множественные диспластические родинки, должны быть проинформированы о признаках перерождения образований в меланому.

Им рекомендуют не реже раза в месяц осматривать существующие родимые пятна на предмет изменений клинических проявлений.

Кроме того, такие больные ставятся на учет, им рекомендуют регулярно (1-6 раз в год, частота обследований определяется активностью невуса) проходить осмотры у специалистов.

Особенно внимательно нужно осматривать атипичные пигментные образования на теле в период гормональных перестроек – беременность, подростковый период. Кроме того, риск перерождения родинок возрастает в период приема гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов, а так же, при приеме иммуносупрессоров.

Если в процессе проведения операции не будут удалены все клетки атипичного образования, то высока вероятность рецидива. В этом случае, возможно, проведение повторной операции.

Признаки перерождения

Признаки, которые могут свидетельствовать о перерождении атипичного невуса в меланому:

  • Быстрое увеличение размера пятна;
  • Появление зуда, покалывания и других ощущений в области родинки;
  • Резкое изменение окраски невуса;
  • Образование трещин кожи и нароста на поверхности образования;
  • Появление выделений (мокнутье) или кровотечения из невуса.

Почему родинка кровоточит, а также что нужно в этом случае делать вы сможете узнать тут.

Методы удаления

Хирургическое вмешательство — это основной метод удаления атипического невуса.

Основной метод лечения атипичных невусов – полное хирургическое удаление. Иссечение тканей производится с захватом 3 мм здоровых тканей.

Поскольку у атипичных невусов, чаще всего, нечеткие края, то проводят предварительное исследование пятна в свете лампы Вуда. Исследование лампой Вуда также проводится при лечении невуса анемического, эритразмы, трихомикоза.

Крайне важно удалить все ткани невуса, так как оставшиеся клетки практически в 100% случаев провоцируют развитие рецидива. Причем рецидивировавший невус, часто, более атипичен, чем первоначальное образование. При рецидиве рекомендуется повторное удаление образование либо постоянное наблюдение с цель ранней диагностики меланомы.

Народные методы лечения

При появлении атипичных невусов на коже заниматься самолечением с использованием народных средств категорически не рекомендуется. Так как подобное воздействие не только будет неэффективным, но и может послужить толчком к началу процесса малигнизации образования.

Прогноз и профилактика

Методов профилактики образования атипичных невусов на сегодняшний день не существует. Однако несколько снизить риск их образования можно, исключив воздействие на кожу избыточной солнечной инсоляции.

Ограничивать пребывание на солнце рекомендуется и людям, у которых уже существуют диспластичекие невусы Кларка. Ошибочно считать, что защитить невусы от инсоляции можно, использую солнцезащитный крем. К сожалению, эти средства предохраняют, в основном, от загара, а снизить риск развития меланомы они не в состоянии.

Еще больший вред может причинить пребывание в солярии, поэтому лицам, на теле которых присутствуют атипичные невусы, псориаз или просто многочисленные родимые пятна стоит воздержаться от искусственного загара.

Таким пациентам необходимо находиться под наблюдением медиков и регулярно осуществлять самоконтроль образований на коже. Внимательное отношение позволит своевременно выявить признаки малигнизации невусов и своевременно провести операции, не допуская появление метастазов.

Пациентам, у которых выявлен атипичный диспластический невус, рекомендуется направить на осмотр кровных родственников первой степени (детей, родителей). Первое обследование ребенка необходимо провести не позднее 5 лет. При отсутствии атипичных невусов ребенок должен проходит осмотр ежегодно до достижения им 20 летнего возраста.

Нужно помнить, что в последнее время наблюдается увеличение частоты трансформации невусов в меланому. Внимательное отношение к состоянию своей кожи позволит вовремя выявить злокачественные изменения и не допустить неблагоприятного исхода.

Источник: https://dermalatlas.ru/melanoma-i-nevusy/nevus-melanocitarnyj-atipicheskij/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: