Ателектаз рентген признаки

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектаз рентген признаки

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением.

Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого.

Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх.

В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее.

Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

  • Пневмонии.
  • Новообразованиях легких и бронхов.
  • Инфаркте легкого.
  • Эмпиеме плевры.
  • Гидротораксе.
  • Пневмотораксе.
  • Аспирации инородных тел.
  • Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

  • Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов.
  • Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких).
  • Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться.
  • Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

Ателектаз верхней доли справа

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

  • Легкое уменьшено.
  • Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

Ателектаз верхней доли справа

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению.

Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло.

Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

  • Данные анамнеза болезни.
  • Анамнез жизни.
  • Данные клинического обследования.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению.

Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки.

При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение ого дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/atelektaz-legkogo-na-rentgenogramme.html

Сайт рентгенологической и – не только литературы

Ателектаз рентген признаки

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Общие рентгенологические признаки обтурационного ателектаза при раке легких

Центральный рак легкого ,как правило, сопровождается различной степенью сужения просвета бронха , вследствие чего возникают изменения , зависящие от фазы нарушения бронхиальной проходимости При частичном сужении просвета бронха с нарушением проходимости только на выдохе в результате образования клапанного механизма возникает экспираторная эмфизема Наряду с этим наблюдаются случаи, когда просвет бронха частично сужен, но проходимость его хотя и понижена , все же сохраняется как на вдохе ,так и на выдохе При такой степени сужения бронха появляются изменения , обусловленные гиповентиляцией Полное закрытие просвета бронха сопровождается ателектазом соответствующего отдела легкого

Рентгенологическая симптоматология ателектаза зависит не только от степени и характера сужения ,но и от калибра бронха , подвергнувшегося обтурации

Общеизвестно ,что ателектаз в классических случаях характеризуется гомогенным затемнением , строго ограниченным анатомическими границами и определенными функциональными симптомами Уменьшение спавшегося сегмента или доли ведет к компенсаторному расширению соседних отделов легкого , изменению формы и положения лобарных границ При большей степени спадения легочной паренхимы отмечается смещение тени и органов средостения в сторону поражения , перемещение корня легкого ,подъем купола диафрагмы ,сужение межреберных промежутков и т.д.

Рентгенологическая диагностика ателектаза отличается большим многообразием и может представлять значительные трудности для расшифровки ,особенно когда возникает обтурационная пневмония Прежде всего это относится к объему и форме ателектазированного сегмента или доли В некоторых случаях доля или сегмент при ателектазе почти не уменьшены в объеме Такую форму ателектаза В.А. Равич-Щербо (1937)назвал «некомпенсированным ателектазом» в отличие от «компенсированного ателектаза» ,при котором межплевральные и плеврокардиальные сращения не препятствуют перемещению органов средостения в сторону поражения и спадению ателектазированного участка легкого При этом не только сегмент ,но даже доля могут уменьшаться до размеров небольшого клина или полоски Таким образом, спавшийся участок легкого может иметь различную форму, размер и интенсивность тени Это зависит как от степени ателектаза , так и от фазы его, на которой произведено рентгенологическое исследование

Как показали работы ученых при ателектазе расширяются не только крупные артериальные стволы , но и вены, и капиллярная сеть легкого В зоне ателектаза скопляется в альвеолах отечная жидкость Это уже вторая фаза ателектаза При рентгенологическом исследовании наблюдается большая или меньшая интенсивность тени в зоне ателектаза в зависимости от степени спадения легкого , ателектатического отека и увеличенного кровенаполнения сосудов легкого Если же из-за межплевральных сращений уменьшение объема легкого в зоне ателектаза выражено недостаточно ,а ателектатический отек велик ,то при однократном исследовании дифференциальная диагностика между ателектазом и пневмонией обычно бывает затруднительна Еще большие затруднения в диагностике ателектаза возникают в некоторых случаях в третьей фазе , которую можно охарактеризовать как пневмосклеротическую Наряду с развитием соединительной ткани в этой фазе к ателектазу присоединяются воспалительные явления ,а нередко и гнойные процессы При этом гомогенная тень ателектаза сменяется неравномерной интенсивной тенью .

Читать еще:  Борный спирт при боли в ухе

Такие симптомы ателектаза ,как смещение органов средостения в сторону поражения , перемещение интерлобарных щелей и корней легких ,а также подъем купола диафрагмы , обусловленные увеличением отрицательного давления в плевральной полости вследствие уменьшения объема пораженного легкого , наблюдаются не всегда и выражаются в различной степени

Если ателектаз доли наступает при отсутствии спаек ,то интерлобарная щель перемещается за спавшейся долей , а при дальнейшем спадении доли за ней следует и корень легкого Что же касается стойкого перемещения пищевода ,трахеи и крупных сосудов в сторону поражения , то наши наблюдения показывают, что эти симптомы чаще всего обусловлены не столько степенью легкого , сколько сморщиванием и индурацией легочной паренхимы , развивающейся в результате длительно существующего ателектаза В последующем органы средостения перетягиваются в сторону ателектаза ,как это имеет место и при других цирротических процессах Поэтому перемещение органов средостения при уменьшении пораженной доли не может служить дифференциально-диагностическим признаком рака бронха ,а наблюдается и при индуративных хронических воспалительных процессах

Наряду с перемещением органов средостения в сторону ателектаза верхних долей нередко можно наблюдать у сосудистой тени (на прямой рентгенограмме) участок просветления , ограниченный ровным дугообразным краем Это так называемая медиастинальная грыжа, образующаяся вследствие внедрения компенсаторно расширившейся части здорового легкого через переднее средостение в сторону ателектаза

Естественно ,что в связи с уменьшением того или другого отдела легкого при ателектазе соседние отделы легкого расширяются ,причем вздутие будет наиболее выражено в частях легкого , непосредственно примыкающих к ателектазу Помимо повышенной прозрачности вздутых отделов легкого ,которые особенно хорошо выявляются по сравнению с аналогичными отделами здорового легкого , о расширении доли свидетельствует также перемещение линии интерлобарной щели

При расширении какого-либо отдела ,когда одна часть легкого занимает большую область, чем в норме , легочный рисунок также «перераспределяется « Отмечается его раздвигание , «обеднение» ,то есть более редкое расположение сосудов на единицу площади в расширявшемся отделе легкого по сравнению с соответствующим отделом противоположной стороны Таким образом ,сосуды меняют свое обычное направление

Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Читать еще:  Киста в гайморовой пазухе у ребенка

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

  • резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
    • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
    • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
    • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема (“смещение средостения”)
    • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
    • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
  • пассивный ателектаз
    • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
    • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
  • компрессионный ателектаз
    • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
  • контракционный ателектаз
    • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
  • адгезивный ателектаз
    • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
  • дистензионный (функциональный)
    • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных

Морфологически выделяют

  • дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
    • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
  • сегментарный ателектаз
    • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
  • долевой (лобарный) ателектаз
    • спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

  • уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
  • отсутствие легочного рисунка в пораженной части
  • смещение средостения в сторону пораженного легкого
  • компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
  • высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дисковидный ателектаз?

Больной в реанимации, тоже с инсультом. В нижних отделах терапевт выслушывает хрипы. Думал, что слева инфильтрация, но почему-то больше склоняюсь к дисковидному ателектазу. А какое ваше мнение?

Читать еще:  Витамины для повышения иммунитета у взрослых

Тяжистые тени с 2-х сторон, действительно похоже на дисковидные ателектазы, но что бы это доказать, надо иметь боковую проекцию!

А я таким бабахаю печать с возрастными изменениями (+пишу дисков.ателектазы, вентиляц нарушения в базальн отделах). + ориентируюсь на анализы.

Пневмонии (во всяком случае явной), тут не вижу (не значит что ее нету

Источник: https://idealmed-klinika.ru/stati/atelektaz-legkogo-rentgen-priznaki.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: