Ассоциированная инфекция

Содержание
  1. СПИД-индикаторные заболевания что это? И как с ними бороться?
  2. Почему развиваются СПИД-ассоциированные заболевания?
  3. Какие бывают ВИЧ-ассоциированные заболевания?
  4. Особенности протекания ВИЧ-ассоциированных инфекций
  5. Микст-инфекции СПИД-маркерных заболеваний
  6. Перипротезная инфекция в области крупных суставов конечностей. Клинические рекомендации
  7. Термины и определения
  8. 1.1 Определение
  9. 1.2 Этиология и патогенез
  10. 1.3 Эпидемиология
  11. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  12. 1.5 Классификация ППИ
  13. 2. Диагностика
  14. 2.1 Жалобы и анамнез
  15. Ведение пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией
  16. Удаление катетера или более консервативный подход?
  17. Антимикробная терапия
  18. Осложненное течение
  19. ВИЧ-ассоциированные заболевания: понятие, перечень и особенности лечения
  20. Методы диагностики ВИЧ-инфекции
  21. Симптомы первой и второй стадий ВИЧ
  22. Третья и четвертая стадии болезни
  23. Необратимое заболевание: пятая стадия
  24. Почему развиваются индикаторные патологи
  25. Возможные индикаторные болезни
  26. Особенности течения инфекций
  27. Кандидозные поражения при ВИЧ
  28. Лимфома головного мозга
  29. Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет
  30. Полезные рекомендации
  31. Большой медицинский словарь – значение слова Инфекция Ассоциированная
  32. Смотреть значение Инфекция Ассоциированная в других словарях
  33. Посмотреть в Wikipedia статью для Инфекция Ассоциированная

СПИД-индикаторные заболевания что это? И как с ними бороться?

Ассоциированная инфекция

Человек, инфицированный ВИЧ, погибает не от самого вируса, и даже не от СПИДа, а от последствий, к которым приводит синдром приобретенного иммунодефицита.

Эти последствия и есть СПИД-индикаторные заболевания. Если они имеются, то больному ставится диагноз «СПИД», без этих симптомов человек считается лишь зараженным ВИЧ.

Болезни чаще наблюдаются у мужчин, особенно у тех, кто заразился ВИЧ внутривенным путем.

Почему развиваются СПИД-ассоциированные заболевания?

Цель существования вируса СПИДа – вывести из строя защитную систему организма, разрушая иммунные клетки – лимфоциты особого класса, обозначаемые CD4.

Лимфоциты выполняют 2 основные функции – защищают организм от инфекции и борются с опухолевыми клетками. Возбудитель СПИДа,  чтобы избежать гибели, решает первым атаковать защитные клетки организма.

В итоге лимфоциты перестают быть лимфоцитами, так как вирус диктует клетке свою ДНК.

Лимфоциты теряют способность распознавать вирусы и постепенно погибают.

При снижении уровня этих лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл, снижается сопротивляемость к микробам и способность иммунных клеток вовремя удалять мутирующие и потенциально злокачественные клетки.

Все нарушения в организме, связанные с потерей этих важнейших функций иммунитета, обозначают как СПИД-ассоциированные инфекции и опухоли.

Какие бывают ВИЧ-ассоциированные заболевания?

СПИД-ассоциированные заболевания – это группа болезней инфекционной и неинфекционной природы, которые закономерно наблюдаются у зараженных ВИЧ на определенной стадии синдрома иммунодефицита.

Выделяют следующие СПИД-маркерные заболевания:

  • 1 группа –  развиваются только при выраженном дефиците иммунитета;
  • 2 группа – могут возникать, даже если защитные силы организма не сильно угнетены, то есть их появление необязательно связано с ВИЧ-инфекцией.

При болезнях второй группы, чтобы связать их с ВИЧ, нужно лабораторное подтверждение заражения.

СПИД-индикаторные болезни включают следующие синдромы:

  • ВИЧ-дистрофия –  включает быструю потерю массы тела без причины (более 10%), диарею (если длится более 1 месяца и не удается найти причину), небольшое повышение температуры тела (более 3 месяцев), хроническая усталость.
  • Инфекционные болезни – грибковые, бактериальные (длительностью более 2 лет), вирусные болезни;
  • Злокачественные опухоли —  лимфомы, саркома Капоши, рак шейки матки;
  • Поражение головного мозга – лимфома, токсоплазмоз, энцефалопатия;
  • Пневмония – лимфоцитарная, пневмоцистная.

Особенности протекания ВИЧ-ассоциированных инфекций

Инфекции, относящиеся к маркерным заболеваниям, называют оппортунистическими, потому что они вызываются микробами, которые в норме присутствуют в человеческом организме, не причиняет ему вреда. Например, естественные обитатели полости рта, кишечника, влагалища. Это значит, что у больного легко развиваются фарингиты, стоматиты, диарея и вагиниты.

ВИЧ-ассоциированные инфекции имеют некоторые особенности, которые позволяют врачам предположить, что они являются проявлениями СПИДа. Первая особенность этих патологий в том, что они не встречаются у людей с сохраненным иммунитетом, могут развиваться только при очень глубоком угнетении иммунной системы, что называется иммуносупрессией (супрессия – подавление).

Еще одна характерная черта всех синдромов: ВИЧ-ассоциированные заболевания быстро прогрессируют, обычное лечение неэффективно, поэтому в скором времени возникает полиорганная недостаточность и летальный исход.

Микст-инфекции СПИД-маркерных заболеваний

СПИД-ассоциированные заболевания инфекционной природы могут быть вызваны одновременно несколькими микробами. Такое явление называется смешанной или микст-инфекцией.  Это очень тяжелое состояние, потому что воспользоваться слабостью иммунной системы хотят все микробы.

При иммунодефиците легко развивается туберкулез и любая инфекция, вызванная микобактериями, при этом часто развивается сепсис и менингит (вызванный несколькими бактериями).

СПИД-ассоциированные заболевания вирусной этиологии чаще всего представлены вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Рекордсменом является вирус герпеса и его разные типы (опоясывающий лишай, обычный герпес слизистых и кожи, «волосатая» лейкоплакия).

Из грибков на первом месте стоит кандидоз, который поражает весь организм.

Часто у больных ВИЧ обнаруживаются вирус гепатита C и инфекции, передающиеся половым путем. Заражение этими болезнями происходит так же, как при ВИЧ — половым путем, через общую иглу при введение наркотиков внутривенно. Часто именно эти патологии врачи выявляют еще до диагностики СПИДа, так как для проявления его маркеров необходимо критическое снижение уровня T-лимфоцитов.

При ретровирусной терапии неплохим решением будет замена дорогостоящих американских препаратов дженериками индийского производства. Они обладают тем же составом и эффектом, но значительно дешевле аналогов. Узнать подробнее о препаратах ВИЧ терапии вы можете у официального дистрибьютера galaxyrus.com

Источник: https://medinfo.club/spid-indikatory/

Перипротезная инфекция в области крупных суставов конечностей. Клинические рекомендации

Ассоциированная инфекция

  • перипротезная инфекция
  • глубокая инфекция области хирургического вмешательства
  • осложнения эндопротезирования суставов
  • имплантат-ассоциированная инфекция
  • этиология
  • патогенез
  • диагностика
  • лечение
  • антибактериальная терапия

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АБ – антибиотик;

АБТ – антибактериальная терапия;

в/в – внутривенно;

в/м – внутримышечно;

ГИОХВ – глубокая инфекция области хирургического вмешательства;

Гр(+) – грамположительные микроорганизмы;

Гр(–) – грамотрицательные микроорганизмы;

ЖВНЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты;

МРТ – магнитно-резонансная томография;

ППИ – перипротезная инфекция;

СКТ – спиральная компьютерная томография;

ПММА – полиметилметакрилат;

СРБ – С-реактивный белок;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

MRSA – метициллинорезистентный S. aureus;

MRSE – метициллинорезистентный S. epidermidis;

MS – метициллиночувствительный;

MSSA – метициллиночувствительный S. aureus;

MSSE – метициллиночувствительный S. epidermidis;

VRE – ванкомицин-резистентный энтерококк.

Термины и определения

Перипротезная инфекция – глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат ассоциированной инфекции.

Купирование инфекционного процесса – отсутствие признаков инфекционного процесса после выполнения санирующей операции и курса антибактериальной терапии.

Удовлетворительный исход – сочетание следующих клинических признаков: купирование инфекционного процесса, заживление раны по типу первичного натяжения, жизнеспособность кожных или мышечных аутотрансплантатов, отсутствие отторжения имплантатов, восстановление или сохранение функции конечности, отсутствие рецидивов хронического остеомиелита на протяжении одного года.

Неудовлетворительный исход – наличие одного из клинических признаков: раннее поверхностное или глубокое нагноение послеоперационной раны, рецидив перипротезной инфекции в период до одного года, отсутствие восстановления функции конечности

 Спейсер – приспособление на основе биосовместимых материалов (полиметилметакрилата, металлов) с включением в состав веществ с антимикробной активностью, применяемое для временного заполнения полости сустава в период между удалением инфицированного эндопротеза и установкой ревизионного у пациентов с перипротезной инфекцией.

1.1 Определение

Перипротезная инфекция – глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции.

Синонимы: инфекция протезированного сустава, глубокая инфекция области хирургического вмешательства после эндопротезирования сустава

1.2 Этиология и патогенез

Ведущими возбудителями ППИ, являются стафилококки: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis [1, 2]. Обладая скудным набором вирулентных свойств, S.

 epidermidis не может вызвать инфекцию в иммунокомпетентном организме, однако, в условиях травмы и хирургического стресса на фоне операций эндопротезирования суставов и реконструктивных операций на костях, особенно сопровождающихся массивной кровопотерей, иммунореактивность снижается, и это способствует проявлению в полной мере вирулентных свойств условно-патогенными микроорганизмами, вследствие чего развивается гнойно-септическая инфекция. Наиболее проблемными для лечения являются инфекции, вызванные метициллинорезистентными (MR) штаммами S. aureus (MRSA) и S. epidermidis (MRSE).

Доля других грамположительных возбудителей, стрептококков и энтерококков, составляет в среднем 10% в этиологической структуре ортопедической инфекции. В 8-10% случаев возбудителями ИАИ могут быть Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. [1, 3].

На сегодняшний день общепризнанно, что ведущая роль S. aureus и S.

 epidermidis, в этиологии ортопедической инфекции во многом обусловлена их способностью быстро формировать многоуровневые микробные биопленки на поверхности искусственных имплантатов [4, 5].

Существование возбудителей в составе биопленок затрудняет диагностику ИАИ и снижает эффективность антибактериальной терапии, в том числе, препаратами, высокоактивными в отношении MR-стафилококков [6, 7].

Для выбора хирургической тактики и антимикробной терапии значимой является идентификация трудных для лечения (DTT – «Difficult-To-Treat») возбудителей.

В настоящее время не существует системных антибиотиков, активных в отношении указанных возбудителей в составе микробной биоплёнки, и поэтому следует выбирать длительный интервал (? 6 недель) между санирующей операцией с удалением эндопротеза и повторной его установкой.

К проблемным микробам относят рифампицин-устойчивые стафилококки, фторхинолон-устойчивые грамотрицательные бактерии и грибы (Candida sp.). Энтерококки, ранее также относимые к этой группе, теперь, на основании доклинических данных, доказывающих их восприимчивость к фосфомицину, причисляются к DTT-возбудителям только условно.

Чувствительные к рифампицину метициллиноустойчивые стафилококки в настоящее время также не относят к проблемным возбудителям, поскольку в отношении сформированных ими биоплёнок эффективна комбинированная терапия, включающая, как правило, ванкомицин или даптомицин в сочетании с рифампицином [8].

1.3 Эпидемиология

Перипротезная инфекция является третьей среди главных причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения, серьезной угрозой здоровью пациентов и составляет значительную долю расходов учреждений здравоохранения [9]. По данным Российского регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р.

Вредена данная патология занимает первое место среди причин ранних ревизий [10]. Несмотря на это, многие вопросы лечения данного осложнения продолжают до сих пор оставаться актуальной темой дискуссий специалистов.

Разнообразные клинические проявления ППИ, скудные данные, полученные в ходе рандомизированных контролируемых исследований, являются причиной того, что лишь в наши дни формируются общепризнанные стандарты хирургической тактики [11].

Несмотря на относительно невысокую частоту развития ППИ после первичного эндопротезирования (0,3–2,2%), в случаях повторных (ревизионных) операций риск развития ППИ возрастает в несколько раз, достигая 5,9–13,6% [12-14]. При этом, частота рецидивов при лечении уже существующей ППИ составляет 23,2–31,5% [15].

Несмотря на относительно низкую заболеваемость, инфекционные осложнения значительно ухудшают состояние больного, а финансовые затраты на их лечение остаются огромными: в США расходы на борьбу с перипротезной инфекцией увеличились с $320 млн. в 2001 г. до $566 млн. в 2009 г., а к 2020 г. их рост прогнозируют до $1,620 млрд. [16].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Наличие других функциональных имплантатов (Z96)

Z96.6 – Наличие ортопедических имплантатов суставов

T84 – Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.5 – Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием

T84.6 – Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством (любой локализации)

T84.7 – Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

1.5 Классификация ППИ

В настоящее время общепризнанным является выбор хирургической тактики в зависимости от типа ППИ, который определяют по классификации D.T. Tsukayama [17].

Основными классификационными критериями являются время манифестации инфекции и предполагаемый механизм инфицирования.

Автор предложил четыре клинических типа ГИОХВ, на основании которых сегодня выделяют острую послеоперационную, позднюю хроническую, острую гематогенную (отсроченную) перипротезную инфекцию и положительную интраоперационную культуру (табл. 1).

Типы перипротезной инфекции по классификации D.T. Tsukayama (1996)  Таблица 1

Тип инфекцииКатегории инфекции области хирургического вмешательства
IОстрая послеоперационная (менее 4 недель)
IIПоздняя хроническая (от 4 недель до одного года)
IIIОстрая гематогенная/отсроченная (через год и более)
IVПоложительная интраоперационная культура (положительные посевы в 2–5 интраоперационных образцах тканей)

Временная градация всего многообразия ППИ с выделением отдельных типов, позволяет сделать заключение о наиболее вероятном пути инфицирования сустава и микрофлоре в области эндопротеза.

Такие ориентиры дают возможность своевременно назначить дополнительное обследование, лечение, в том числе этиотропную антибактериальную терапию, выполнить организационные и противоэпидемилогические мероприятия по предотвращению ППИ и ее рецидивов (табл. 2).

Наиболее вероятный путь инфицирования и возбудители перипротезной инфекции в соответствии с классификацией D.T. Tsukayama (1996)       Таблица 2

Тип инфекцииПуть инфицированияМикрофлора
IПериоперационныйS. аreusStreptococcus sp.Enterococcus sp.Коагулазонегативные стафилококки
II
IIIГематогенныйS. аureusStreptococcus sp.P. acnesE. сoli
IVГематогенныйПериоперационныйКоагулазонегативные стафилококки

Тактику хирургического лечения рекомендовано определять на основании типа ППИ. Эндопротез сохраняют при I типе ППИ, а также III типе, если длительность манифестации не превышает одной недели.

Выполняют радикальную хирургическую обработку области инфекционного воспаления, дренирование сустава, назначают антибактериальную терапию. При II типе ППИ эндопротез подлежит удалению. Наличие симптомов инфекции более одной недели при III типе ППИ также является показанием к удалению эндопротеза.

У больных данной группы выполняют 2-х этапное эндопротезирование. ППИ IV типа выявляют интраоперационно, в большинстве наблюдений в ходе ревизионных операций.

Учитывая то, что хирургическая техника предусматривает радикальную хирургическую обработку, больным назначают длительный курс большедозной антибактериальной терапии. Специфических хирургических вмешательств у таких больных не применяют (рис. 1).

Рисунок 1. Хирургическая тактика лечения перипротезной инфекции в соответствии

с классификацией D.T. Tsukayama (1996)

2. Диагностика

Диагностика перипротезной инфекции, особенно при ее хроническом течении требует настороженности и профессионализма врача, так как никаких специфических симптомов нет.

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на ППИ рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)[1]

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/periproteznaya-infektsiya-v-oblasti-krupnykh-sustavov-konechnostej_14168/

Ведение пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией

Ассоциированная инфекция

Ведение пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией кровотока (КАИК) имеет ряд сложностей, о которых мы поговорим в статье.

Удаление катетера или более консервативный подход?

Если заподозрена инфекция, связанная с центральным венозным катетером (ЦВК), диагностическая стратегия должна преследовать цель смены катетера или использования более консервативного подхода.

Решение врача должно учитывать легкость установки нового катетера, иммунный статус (особенно важно у пациентов с после химиотерапии, а также ВИЧ и СПИД), тяжесть исходного заболевания пациента и наличие клинических признаков сепсиса.

В этой области, надежные данные являются большой редкостью, поскольку рандомизированных исследований слишком мало, а доступные когортные работы характеризуются неконтролируемыми отклонениями.

Осторожные решения относительно удаления катетера, а также типа и продолжительности антибактериальной терапии должны приниматься после взвешенного рассмотрения отдельно взятого случая в свете этих факторов.

В случаях септического шока или сепсиса неопределенного происхождения, или когда обнаружены надежные признаки локальной инфекции, катетер должен быть удален. В отсутствии сепсиса или локальных признаков могут быть предложены две консервативные стратегии, особенно в тех случаях, когда установка нового катетера может быть опасной:

  1. смена катетера по проводнику;
  2. следовать стратегии активного выжидания, предпочтительно с получением культуры из мета-выхода катетера (высокая отрицательная предиктивная значимость) с парными гемокультурами (высокая положительная предиктивная ценность).

Когда принят выбор начального следования консервативным стратегиям, решение об удалении катетера, главным образом, зависит от микроорганизма и от динамики состояния пациента на протяжении 48 часов. Если в культуре крови выявляются S. aureus, энтерококки, грамотрицательные палочки или грибы, катетер должен быть удален.

В случае коагулазо-негативных стафилококков, катетеры должны на общих основаниях удаляться, если непреднамеренная контаминация гемокультуры исключена на основании множественных положительных результатов, и по меньшей мере одним образцом крови, забранным из периферической вены.

В целом, консервативная стратегия всегда рискованна у пациентов, находящихся критическом состоянии. После того, как решение принято, необходимо обеспечить тщательное наблюдение за пациентом.

Катетер должен быть удален в случае осложненного течения состояния, предполагаемого при персистирующих повышении температуры или бактериемии, сохраняющихся более трех суток. Если смена по проводнику выполняется в условиях инфекции, вновь установленный катетер должен быть удален.

Время начала антимикробной терапии в подобных ситуациях не была изучена. Антимикробная терапия, назначенная сразу же после смены катетера по проводнику, может снизить риск инфицирования вновь установленного ЦВК.

Антимикробная терапия

Когда катетер-ассоциированная инфекция сопровождаются сепсисом или шоком, антимикробная терапия должна быть начата немедленно, одновременно со сменой катетера. Эмпирическая терапия должна включать ванкомицин, бета-лактамный препарат широкого спектра с активностью против Р. aerugenosa и аминогликозид.

В случае предшествующей колонизации высокого риска должна быть начата противогрибковая терапия, предпочтительно с использованием препарата из группы эхинокандинов. Необходимо обеспечить деэскалацию терапии по результатам исследования культур, полученных с кончика катетера, и гемокультуры.

В случае катетер-ассоциированной инфекции с положительными гемокультурами, продолжительность терапии должна составлять, по меньшей мере, 14 суток для неосложненных инфекций (регрессия септических признаков и бактериемии менее чем за трое суток, отсутствие персистирующего очага инфекции), вызванных S. aureus, Pseudomonas spp., A. baumannii и Candida spp.

Для неосложненных катетер-ассоциированных инфекций, вызванных прочими микроорганизмами, продолжительность антибактериальной терапии не должна превышать семь суток, в случае, если катетер удален. Инфекции, вызванные Staphylococcus lugdunensis, лечатся по аналогии со S. aureus.

В некоторых редких случаях в ОРИТ может быть развернуты мероприятия по сальважу катетера, особенно при наличии проблем с катетером длительного использования, установленного до поступления в ОРИТ. Этот вариант действий должен быть рассмотрен только в том случае, когда нет признаков сепсиса и когда инфекция не связана с Candida spp. и S.

aureus (а также, вероятно, Pseudomonas spp. или A. baumannii). При сравнении с изолированной парентеральной терапией, терапия с использованием антибактериальных «замков» значительно чаще приводит к сальважу катетера. Тот факт, что катетер не должен использоваться во время терапии с помощью «замка» ограничивает потенциальную пользу от процедуры в ОРИТ.

В литературе доступно немного сообщений, которые бы могли помочь клиницисту в выборе антимикробной терапии у пациентов, в случае которых культуры с кончика катетера выявили значимый рост в отсутствие подтвержденного гемокультурой бактериемии или фунгемии.

При клинических признаках катетер-ассоциированного сепсиса, доступные данные предлагают у пациентов с выделением с кончика катера S. aureus, не сопровождающимся бактериемией в течение 24 часов после удаления катетера, существует вероятность 10-39% последующей стафилококковой бактериемии в случае, если они немедленно не получат противостафилококковый антибиотик.

Схожие результаты были получены в отношении Р. aeruginosa и высоко резистентного A. baumanniii, а также в меньшей степени в отношении Enterococcus spp. и Candida spp. Начало лечение в течение 24 часов после удаления катетера привело к существенному снижению частоты последующей бактериемии.

Все представленные ретроспективные исследования страдают серьезными методологическими недостатками и напрямую связаны с положительными результатами культурального исследования кончика катетера.

В ожидании результатов новых исследований представляется целесообразным назначение короткого курса (7 суток) антимикробной терапии пациентам ОРИТ с сепсисом и значимым ростом с кончика катетера S. aureus, Р. aerugenosa, A. baumannii или Candida spp., особенно на фоне иммунодефицита или заболеваний клапанного аппарата сердца. Если культура с кончика катетера показывает рост коагулазо-негативных стафилококков или представителей Enterobacteriaceae, удаление катетера без антимикробной терапии может быть достаточно. Напротив, когда выбирают консервативный подход, культура крови, забранная из катетера, положительна, антимикробная терапия должна быть, вероятно, назначена.

Осложненное течение

Рекуррентное течение, устойчивое повышение температуры, или бактериемия, несмотря на удаление катетера, говорят о персистирующем очаге инфекции.

Это состояние подразумевает потребность в продленном или модифицированном курсе антимикробной терапии и активный поиск катетер-ассоциированной инфекции или инфекцию другого внутрисосудистого устройства, метастатических абсцессов, септического тромбофлебита или эндокардита.

Неэффективность терапии, вызванная неадекватными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами антимикробного препарата, главным образом наблюдается при лечении катетер-ассоциированной инфекции вызванной метициллин-резистентным стафилококком гликопептидами.

Объем распределения гидрофильных антимикробных препаратов всегда повышается при септическом шоке и может объяснять неэффективность терапии бета-лактамными антибиотиками или ванкомицином. В связи с этим, в подобных ситуациях настоятельно рекомендуется терапевтический мониторинг концентрации препарата, особенно ванкомицина, для оптимизации фармакокинетических характеристик.

Так, для достижения значения соотношения (минимальная концентрация: минимальная ингибирующая концентрация) более 5 должен быть достигнута концентрация ванкомицина 15-20 мг/л (или даже 20-25 мг/л при эндокардите, вызванном S. aureus). Альтернативным препаратом может быть даптомицин, особенно, когда минимальная подавляющая концентрация (МПК) ванкомицина достигает 1,5 мг/мл.

У пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией, вызванных S. aureus и персистирующей лихорадкой или бактериемией, для исключения эндокардита должна быть выполнена чреспищеводная эхокардиография, а длительность внутривенной терапии активным агентом должна быть увеличена, по меньшей мере, до 4 недель.

Инфицированный внутрисосудистый тромб, оставшийся после удаления катетера, может объяснять персистирования признаков сепсиса, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. В целом, наиболее частым инфекционным агентом является S. aureus; наименее типичными патогенами являются Candida spp. и грамотрицательные палочки.

Оптимальный выбор и длительность терапии основаны на ретроспективных исследованиях и рекомендациях экспертов. Необходимо обеспечить курс антибиотикотерапии длительностью 4-6 недель. Хотя для того, чтобы сделать надежные выводов, требуются результаты сравнительных исследований, доступные данные позволяют предполагать, что при лечении пациентов с септическим тромбофлебитом требуется рассмотреть назначение гепарина. Хирургическое иссечение вены требуется редко и должно быть ограничено случаями гнойного поражения поверхностных вен, в тех случаях, когда инфекция распространяется за пределы сосудистой стенки, а также в случаях, когда консервативная терапия не принесла успеха.

Jean-Francois Timsit (перевод Кузьков В.В.)
 

Источник: https://pohmelie.net/vedenie-pacientov-s-kateter-associirovannoi-infekciei/

ВИЧ-ассоциированные заболевания: понятие, перечень и особенности лечения

Ассоциированная инфекция

ВИЧ поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию. Последней стадией инфекции является СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-положительный статус неизлечим. Это медленная инфекция, которая в течение многих лет поражает иммунную систему организма человека.

Вирус может не проявлять себя долгие годы, но постепенно разрушает здоровые клетки. При СПИДе организм больше не может противостоять различным вредным факторам окружающей среды, бороться с инфекциями и раковыми клетками.

При этом даже самый безобидный воспалительный процесс может привести к развитию опасного состояния и последующей смерти больного от осложнений.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ сложная, потому что симптомы проявляются спустя достаточно продолжительное время после инфицирования и имеют схожие черты со многими другими заболеваниями.

Основным методом ранней диагностики является тестирование на ВИЧ. Чаще всего для проведения анализа используется кровь. Существуют системы для определения вируса в слюне или в моче, но широкого применения они пока не нашли.

Анализ крови из вены – самый информативный способ диагностики.

Антитела к ВИЧ на скрининговом этапе можно определить через 3-6 месяцев после инфицирования. Но врачи говорят, что после незащищенного сексуального контакта с новым партнером желательно пройти тест уже через 4 недели, а затем повторить через 8 и 16 недель.

В большинстве медицинских учреждений используются тест-систем третьего или даже второго поколения, то есть устаревшие.

Они часто дают ложноположительные результаты, если есть инфекционные процессы, аутоиммунные болезни (псориаз, например) и некоторые другие заболевания.

Симптомы первой и второй стадий ВИЧ

С момента заражения и в течение трех-шести недель вирус активно размножается в организме пациента.

При ослабленном иммунитете или наличии определенных заболеваний (как в остром периоде, так и хронических) этот период может сокращаться до двух недель. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют.

Первичные проявления начинаются в ответ на активное размножение и распространение ВИЧ. Признаки болезни могут отсутствовать, но у 15-30 % больных наблюдается острая инфекция.

Чаще всего для ВИЧ на этом этапе характерно повышение температуры тела до 38,8 градуса и выше, увеличение лимфатических узлов, высыпания в виде уплотнений и красных пятен, учащенный жидкий стул, ангина, фарингит или воспаление горла и ротовой полости. Также увеличивается печень и селезенка, могут развиваться аутоиммунные заболевания, например, дерматит, псориаз и другие. Возникают СПИД-ассоциированные заболевания.

Третья и четвертая стадии болезни

На третьей стадии начинается увеличение лимфатических узлов, которое длится от двух до 15-20 лет, потому что иммунная система продолжается бороться с вирусом. ЛУ становятся болезненными, у взрослых увеличиваются более чем на один сантиметр, у детей – более 0,5 см. На протяжении нескольких лет лимфатические узлы могут то увеличиваться, то уменьшаться.

В дальнейшем возникают сопутствующие заболевания. Вирус начинает активно размножаться, не получая ответ от иммунной системы. ВИЧ поражает все больше здоровых клеток, приводит к развитию опухолей, тяжелых инфекционных болезней. Некоторые из них характерны только для ВИЧ-положительных пациентов, другие могут встречаться и обычных людей, но вместе с ВИЧ протекают гораздо сложнее.

Через шесть-десять лет после заражения человек теряет до 10 % от исходного веса, потому что вирус подавляет синтез белков в здоровых клетках организма, слизистые оболочки поражаются фурункулами, гнойниками, грибками и другими вирусами, характерны синуситы и фарингиты более трех раз в году.

Через семь-десять лет после инфицирования ВИЧ-положительный пациент страдает стойкими бактериальными и вирусными инфекциями, имеет глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Характерна хроническая диарея, лейкоплакия, повышение температуры тела до 38 градусов и более в течение одного месяца.

Болезни, угрожающие жизни, возникают через 10-12 лет после заражения. Состояние характеризуется отсутствием аппетита и крайним истощением, рецидивирующим герпесом, заболеваниями ЦНС, возникновением злокачественных опухолей любой локализации, поражением почек и сердца. Четвертая стадия еще обратима, хотя все болезни очень тяжело поддаются лечению и протекают с осложнениями.

Необратимое заболевание: пятая стадия

Терминальная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся заболеваний. На этом этапе лечение уже неэффективно и только немного облегчит состояние больного. Пациенты погибают в течение нескольких месяцев.

Важно, что все приведенные выше данные имеют усредненный характер: известные случаи как достаточного продолжительного и относительно успешного лечения (до 20 лет) после заражения, так и ситуации, когда больные погибали в течение нескольких месяцев.

Это связано с особенностями иммунной системы.

Почему развиваются индикаторные патологи

Практически у 60 % больных наблюдается длительный бессимптомный период носительства вируса.

При этом ВИЧ взаимодействует с организмом пациента, разрушает иммунную систему и проникает в здоровые клетки, может вызывать заболевания, часть из которых может быть характерна для любого человека, а другие являются прямым указанием на распространение вируса иммунодефицита.

ВИЧ-ассоциированные заболевания чаще всего называют маркерами СПИДа. Они возникают на той стадии, когда человек становится незащищенным перед большим спектром возбудителей, и становятся основными диагностическими критериями для определения правильного диагноза.

Возможные индикаторные болезни

ВИЧ-ассоциированные заболевания разделяют на две категории. Патологии первой категории позволяют диагностировать состояние иммунодефицита без необходимости лабораторного подтверждения, а заболевания второй категории позволяют только предполагать СПИД. В последнем случае окончательный диагноз можно поставить только после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными? Течению СПИДа сопутствуют инвазивные процессы, которые поражают дыхательную и нервную системы, злокачественные опухоли, среди всего разнообразия которых специалисты чаще указывают на лимфому тканей головного мозга. Часто к числу ВИЧ-ассоциированных заболеваний причисляют микозы, кандидозные заболевания ротовой полости и пищевода, наличие любой бактериальной микрофлоры, различные вирусные заболевания, например, герпетическую инфекцию или цитомегаловирусы.

Особенности течения инфекций

Понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях объясняет, что подобные воспалительные процессы провоцируют, как правило, те возбудители, которые являются привычными обитателями полостей тела.

Обычно эти возбудители не вызывают болезней, но иммунная система ВИЧ-положительных пациентов подорвана вирусом и не может эффективно бороться с другими инфекциями. Характерный пример – развитие пневмоцистной пневмонии.

Возбудитель патологии является обитателем дыхательных путей в норме.

Кандидозные поражения при ВИЧ

Одна из разновидностей грибковой инфекции у ВИЧ-положительных людей встречается чаще, чем любая другая патология.

Кандидоз ротовой полости является ранним маркером СПИДа, и поражение органов дыхания и пищевода – индикаторы СПИДа.

Заболевание поражает лиц молодого возраста, чаще мужчин, воспаляются, как правило, слизистые рта и гениталий. Есть тенденция к возникновению больших очагов поражения, склонность к появлению язв и эрозий.

Грибковое поражение ногтей может возникать у пациентов, зараженных ВИЧ, но не является маркером. В этом случае под ногтевой пластиной можно увидеть белые пятна, которые отсутствуют у здорового человека.

В процессе лечения назначаются медикаментозные препараты: «Орунгал», «Бифоназол», «Кетоконазал». Для ногтей и кожи подойдет любая мазь от грибка между пальцами на ногах. В тяжелых случаях назначается «Миконазол» внутревенно.

Эффективная мазь от грибка между пальцами на ногах – «Тербинафин».

Инфекции, вызванные герпесом простого вируса, характерны для 80-95 % пациентов с ВИЧ-положительным статусом. Первичные проявления включают в себя множественные пузырьковые высыпания, которые склонны к слиянию.

Позднее болезнь проявляется поражением глаз, пищевода, дыхательной системы, ЦНС, гениталий. Тяжесть течения болезни усугубляется ВИЧ-инфекцией, на фоне могут развиваться воспалительные заболевания головного и спинного мозга, например, энцефалит и менингит.

Патологии подобного рода особенно распространены среди мужчин. Для лечения специалисты чаще всего выбирают препарат «Ацикловир».

Цитомегаловирус – еще один вирус герпеса со скрытым течением. Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Положительный результат указывает на заражение вирусом.

Но врачи с уверенностью говорят, что у 70 % людей при проведении теста будут обнаружены антитела.

Дело в том, что действие начинается только при снижении иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, во время беременности, после пересадки органов или хирургической операции, а также на фоне длительного приема антибиотиков.

Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Для ВИЧ-положительных пациентов это еще один маркер в числе нескольких опасных и тяжелых (вследствие сниженного иммунитета) заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей положительный результат анализ благоприятный и означает, что человек недавно переболел данным вирусом, а к его возбудителю выработался устойчивый иммунитет.

Лимфома головного мозга

Серьезное СПИД-ассоциированное заболевание поражает лимфатическую и/или кроветворную ткани. Лимфома является поздним осложнением СПИДа.

Основными симптомами являются сильная головная боль, ухудшение зрения, эпилептические приступы, сонливость, головокружения, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела, появление «мушек» в глазах, когнитивные нарушения. Если заболевание является единственным при СПИДе, то терапия, как правило, эффективна.

Больным назначаются высокие дозы кортикостероидов, что позволяет улучшить состояние и уменьшить размеры опухоли. Лучевая терапия малоэффективна. Больные с нормальным иммунитетом живут до двух лет после лечения.

Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет

ВИЧ-ассоциированным заболеванием, которое при значительно ослабленном иммунитете развивается у нехарактерных для данной патологии контингентов, является саркома Капоши, имеющая злокачественный характер.

У ВИЧ-отрицательных пациентов опухоль встречается довольно редко. Более характерна для пожилых европейцев, проживающих в районе Средиземного моря. Но при ВИЧ опухолевые процессы могут появляться у любых возрастных групп.

Чаще болезнь поражает мужчин.

Клинически саркома проявляется появлением на коже фиолетовых или коричневых пятен. После образования основного узла заболевание может распространяться по всему телу. При тяжелом течении или значительном распространении болезнь может стать причиной смерти больного. В процессе лечения применяется лучевая и химиотерапия, хирургический метод, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Полезные рекомендации

Тестирование на ВИЧ-статус рекомендуется всем лицам, потенциально имеющим СПИД-индикаторные заболевания или тревожные симптомы, характерные для первых двух периодов развития вируса в организме.

В случае положительного результата нужно помнить, что чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Помощь ВИЧ-инфицированным должна оказываться комплексная: лечение, консультации о повседневной жизни и психологическая поддержка.

Близким людям и партнерам ВИЧ-положительных пациентов тоже может быть необходима консультация психолога. В некоторых центрах можно получить анонимную консультацию.

Источник: https://FB.ru/article/394858/vich-assotsiirovannyie-zabolevaniya-ponyatie-perechen-i-osobennosti-lecheniya

Большой медицинский словарь – значение слова Инфекция Ассоциированная

Ассоциированная инфекция

(i. associata) см. Инфекция смешанная.

Смотреть значение Инфекция Ассоциированная в других словарях

Инфекция — инфекции, ж. (латин. infectio – окрашивание) (мед.). Зараза, возбудитель заразной болезни. проникает в организм различными путями.
Толковый словарь Ушакова

Инфекция Ж. — 1. Проникновение в организм и размножение в нем болезнетворных микроорганизмов, вызывающих заболевание, заражение. // Заболевание, вызванное такими микроорганизмами………
Толковый словарь Ефремовой

Инфекция — -и; ж. [от лат. inficere – заражать] Проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов; заражение. Источник инфекции. ◁ Инфекцио́нный, -ая, -ое. И-ые болезни. И-ая желтуха………

Толковый словарь Кузнецова

Ассоциированная Компания — – это юридически и финансово независимые компании, добровольно объединившиеся в ассоциацию для координации своей предпринимательской деятельности и защиты своих……..
Экономический словарь

Ассоциированная Компания (associate) — Компания, в которой инвестор обладает значительным влиянием, но которая не является ни дочерней компанией, ни совместной деятельностью инвестора

Экономический словарь

Вич-инфекция — – неизлечимое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое приводит к появлению синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). В……..
Экономический словарь

Компания Ассоциированная — компания, в которой другие компании или компания имеют свою долю участия и оказывают влияние на ее деятельность.

Экономический словарь

Компания, Ассоциированная — – компания, в которой группа (компаний) имеет долю участия и оказывает существенное влияние на ее деятельность и финансовую политику, в отличие от дочернего предприятия,……..
Экономический словарь

Associate Company (ассоциированная Компания) — Компания, которая частично принадлежит другой компании.
Экономический словарь

Вич-инфекция — – см. СПИД.
Юридический словарь

Абортивная Инфекция — заражение вирусом клетки, которое не приводит к образованию новых вирионов. А. и. может происходить в результате лизиса клетки–хозяина вследствие избыточного подавления……..
Словарь микробиологии

Анаэробная Раневая Газовая Инфекция — (газовая гангрена, клостридиальный миозит) – тяжелое острое поликлостридиальное заболевание людей и животных, осложняющее течение травм (ранений, отморожений, ожогов……..
Словарь микробиологии

Вторичная Инфекция — инфекция др. видом микроорганизма, к-рая развилась на фоне уже имеющегося инфекц. заболевания. Проявляется в ухудшении состояния б-ного и появлении необычных локализации……..
Словарь микробиологии

Герпетическая Инфекция — заболевания человека, вызванные 1-ми 2-м сероварами a-герпесвируса. Выделяют локализованные формы (офтальмогерпес, герпетический стоматит, кожный герпес, герпес гениталий,……..
Словарь микробиологии

Гонококковая Инфекция — гонококковая инфекцияСм. Гонорея
Словарь микробиологии

Инфекция — (инфекционный процесс) – совокупность патологических, адаптационно-приспособительных и репаративных реакций организма, возникающих в результате его конкурентного……..
Словарь микробиологии

Латентная (бессимптомная) Инфекция — форма инфекции (см. Инфекция), при к-рой клин, проявления болезни отсутствуют. В отличие от микробоносителъства (см.) сопровождается иммунол. и патофизиологическими сдвигами,……..
Словарь микробиологии

Цитомегаловирусная Инфекция — инфекц. заболевание людей, вызываемое цитомегало-вирусом человека из подсем. b-герпесвирусов(см.). Вирус передается через слюну или от матери плоду. Клиника полиморфна………
Словарь микробиологии

Вирусная Инфекция — , заболевание, вызываемое ВИРУСОМ. С тех пор, как АНТИБИОТИКИ помогли в какой-то мере обуздать бактериальные инфекции, одной из основных проблем здравоохранения, с которыми……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Инфекция — , внедрение в организм болезнетворных вирусов или бактерий, которые, размножаясь, вызывают различные симптомы. см. также ИММУННАЯ СИСТЕМА.
Научно-технический энциклопедический словарь

Анаэробная Инфекция — см. Газовая гангрена.
Большой энциклопедический словарь

Вич-инфекция — см. в ст. СПИД.
Большой энциклопедический словарь

Герпетическая Инфекция — заболевания человека и животных (свиней, обезьяни др.), которые вызываются герпесвирусами. У человека (герпес простой,пузырьковый лишай и др.) поражаются кожа (часто……..
Большой энциклопедический словарь

Инфекция — (от ср.-век. лат. infectio – заражение) – внедрение и размножениев организме человека или животного болезнетворных микроорганизмов,сопровождающееся комплексом реактивных……..
Большой энциклопедический словарь

Коли-инфекция — кишечная – острое инфекционное заболевание преимущественнодетей раннего возраста, вызываемое болезнетворной кишечной палочкой.Протекает в форме энтерита, энтероколита………
Большой энциклопедический словарь

Менингококковая Инфекция — острые инфекционные заболевания человека,вызываемые менингококком. В клинической картине может преобладатьпоражение мозговых оболочек (т. н. эпидемический цереброспинальныйменингит),……..
Большой энциклопедический словарь

Раневая Инфекция — осложнение раневого процесса при размножении в ранеболезнетворных микробов. Проявляется местным нагноением и общимисимптомами (лихорадка, раневое истощение). Особенно……..
Большой энциклопедический словарь

Стафилококковая Инфекция — группа острых и хронических инфекционныхболезней человека (от единичных гнойничков до тяжелого сепсиса),вызываемых стафилококками.
Большой энциклопедический словарь

Стрептококковая Инфекция — группа различных по патогенезу и клиническимпроявлениям заболеваний человека, вызываемых стрептококками (напр.,скарлатина, тонзиллит, стрептодермия, сепсис).
Большой энциклопедический словарь

Острая Респираторная Вирусная Инфекция — о́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция (ОРВИ), инфекционная болезнь, протекающая с поражением дыхательных путей и повышением температуры. Восприимчивость……..

Биологический энциклопедический словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Инфекция Ассоциированная

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/18769

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: