Аспирация кровью

Содержание
  1. Легочное кровотечение: первая помощь, причины, лечение
  2. Общие сведения
  3. Симптомы заболевания
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Методы лечения
  9. Первая помощь
  10. Профилактика болезней
  11. Аспирационная проба: виды, назначение и особенности проведения
  12. Физика и медицина
  13. Смысл пробы
  14. Анестезия
  15. Стоматология
  16. Забор биоматериала
  17. Микробиология
  18. Методики забора пробы в медицине
  19. Инструменты для проведения анализа
  20. Факторы активности
  21. Результат
  22. Заключение
  23. Судебно-медицинский диагноз и выводы при переломах костей носа с аспирацией крови в дыхательные пути
  24. СМД и выводы при изолированном переломе костей носа
  25. СМД и выводы при комбинированном переломе костей носа
  26. Подробное описание этапов развития, аспирационной пневмонии, а так же эффективном лечении у взрослых и детей
  27. Описание заболевания что это
  28. У детей и новорожденных
  29. У взрослых
  30. Симптомы
  31. Принципы лечения
  32. Период восстановления
  33. Профилактические мероприятия

Легочное кровотечение: первая помощь, причины, лечение

Аспирация кровью

Легочное кровотечение — опасное последствие заболеваний, характеризующееся истечением крови из сосудов бронхов и легких. Кровавые выделения выходят наружу через воздухоносные пути.

В МКБ легочное кровотечение проходит под кодами R04.8 и R04.2 в зависимости от характера протекания. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим по показаниям.

Общие сведения

Появление кровяных сгустков в органах дыхания признано одним из тяжелых осложнений болезней сердца и органов дыхания. Состояние сопровождается не только выделением крови через рот, но и общей слабостью, кашлем, гипотонией, риском обморока.

В зависимости от силы истечения, его выраженности процент летальных исходов при легочном кровотечении колеблется от 5 до  80%. Большое значение приобретает медицинская помощь, которая позволит пациенту избежать гибели. 

В связи с опасностью состояния, которое характерно для пожилых людей, проблемой занимаются врачи разных специальностей: кардиологи, пульмонологи, хирурги, гематологи и другие.

Симптомы заболевания

Симптомы легочного кровотечения обусловлены обильной кровопотерей и легочной недостаточностью. Сначала возникает сильный кашель приступами. Из сухого он превращается во влажный с выделением кровавой мокроты. Иногда симптому предшествует бульканье и ощущение жжения в груди.

При первых попаданиях в мокроту кровь имеет ярко-алый оттенок. Постепенно она темнеет и густеет, становится бордовой или коричневой. Если сгусток крови забивает бронх, кровотечение может внезапно прекратиться.

К наружному истечению присоединяются и иные признаки заболевания:

  • бледность кожных покровов;
  • страх;
  • холодный пот;
  • тахикардия;
  • понижение артериального давления;
  • головокружение;
  • ощущение шума в ушах;
  • одышка.

Если истечение крови обильное, наступает потеря зрения, асфиксия, судороги, рвота. При отсутствии срочных медицинских мер через 2-3 дня развивается аспирационная пневмония. Заболевание становится причиной того, что легкие не могут функционировать в полную силу. Нарушается газообмен, прогрессирует дыхательная недостаточность.

Эти процессы приводят к нарушению гомеостаза. В результате стенки сосудов становятся проницаемыми. Эта ситуация увеличивает риск повторного истечения.

Причины

Причиной легочного кровотечения являются дефекты легочных сосудов, сопутствующие воспаления. Сосудистая стенка под влиянием ряда факторов становится ломкой и проницаемой, что создает риск ее разрыва и истечения крови. 

В результате в малом круге кровообращения повышается давление. Кровь изливается еще больше. При наличии дефектов свертываемости крови ситуация больше усугубляется.

Важно! Хотя патологический процесс протекает в легких, страдает весь организм.

Косвенно повлиять на истечение крови в дыхательных органах могут сопутствующие болезни:

  • инфекции (туберкулез, пневмония, грибковые патологии);
  • глистные инвазии;
  • опухоли в дыхательных путях или метастазы в легкие;
  • болезни сердца и сосудов (инфаркт, инсульт, аневризма, гипертония (гипертензия), врожденный порок сердца);
  • заболевания, при которых нарушается свертываемость крови;
  • раны, попадание инородных тел в органы дыхания;
  • легочный эндометриоз.

Наибольшее количество истечений в легкие приходится на туберкулез – до 90%. На онкологию, бронхоэктазы, деструктивные легочные процессы и другие причины приходятся остальные 10% случаев.

Классификация

Во время диагностики врачу важно разграничить кровохарканье и легочное кровотечение. Первое отличается незначительным объемом кровянистых выделений, но может стать предвестником обильного истечения. 

Важно! Под кровохарканьем понимают выделение кровянистой мокроты. Общий объем выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки.

Если речь идет об истечении крови, существует 3 стадии в зависимости от количества выделений в сутки:

  • малое (от 50 до 100 мл);
  • среднее (от 100 до 500 мл);
  • тяжелое, или обильное (более 500 мл).

Особенно опасными для жизни признаны молниеносные, когда за короткий период пациент теряет большой объем крови. В этом случае возможен летальный исход.

Возможные осложнения

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Но требуется квалифицированная медицинская помощь, самостоятельно остановить течение крови сложно.

Тяжелым последствием является летальный исход. Легкие закупориваются кровянистыми сгустками, бронхи сокращаются. Если операция по остановке кровотечения внеплановая, риск осложнений возрастает в 10 раз. После реабилитационного периода на фоне анемии развиваются сердечно-сосудистые болезни.

Диагностика

Без определения причины невозможна остановка легочного кровотечения. Нужно установить, действительно ли это истечение крови из легких. Под него может маскироваться и желудочная патология. Обязательно исследование на онкологию, рак часто сопровождается кровохарканьем.

Сначала врач проводит осмотр. Он определяет общее состояние пациента. При внешнем осмотре прослушивают легкие и сердце: слышатся хрипы, бульканье, шум в груди при трении плевры.

Иногда внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза. Тогда прибегают к инструментальной диагностике:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ;
  • глубокие методы: бронхография, ангиопульмонография.

Основным методом диагностики остается бронхография. Она позволяет определить проходимость бронхов, источник истечения крови, наличие новообразований. При эндоскопическом исследовании есть возможность промыть бронхи и взять биопсию.

Анализ крови и мочи – необязательные анализы. Они малоинформативные. Кровь берут для определения онкомаркеров, для определения свертываемости, количества тромбоцитов. Обязательно берется анализ мокроты для выявления возбудителей болезни, спровоцировавшей критическую ситуацию.

При диагностике важно отделить легочное истечение от патологии желудочно-кишечного тракта. Если кровотечение происходит из легких, выделения ярко-красные, если из желудка, темная. Также кровяные сгустки присутствуют в кале. Для разграничения онкологии, туберкулеза, абсцесса используется рентген.

Методы лечения

Легкие формы заболевания можно устранить медикаментозно или в амбулаторных условиях. При тяжелых формах остановить легочное кровотечение можно только в условиях операционной.

Первая помощь

Если у вас или рядом находящегося человека началось кровохарканье из легких, нужно выполнить ряд действий, не требующих особых познаний в медицине:

  • Освободите пациента от одежды, мешающей дыханию.
  • Лягте или уложите человека на бок, приподняв голову на подушке.
  • Откажитесь от питья, не давайте воду больному.

При первых признаках патологии вызовите скорую. Это нужно сделать незамедлительно, пока состояние больного не ухудшилось. Приехавшие врачи должны осмотреть пациента. Если больной в тяжелом состоянии, искусственно подается кислород, устанавливаются катетеры для переливания крови. Эти действия проводятся в машине скорой помощи по пути в больницу.

В амбулаторных условиях или стационаре работа медиков сводится к остановке истечения крови. Для этого применяется трахеальная аспирация (вакуумное извлечение содержимого). В экстренных случаях требуется интубация (поддержание просвета в трахее благодаря вставленной трубке) или искусственная вентиляция легких.

Консервативные меры лечения включают медикаментозную терапию:

  • гемостатические препараты (хлорид кальция, Викасол, аминокапроновая кислота);
  • средства для снижения давления (азаметония бромида, триметафан камсилат);
  • трансфузия эритроцитов для устранения анемии;
  • введение нативной плазмы для гиповолемии.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому эндоскопическому способу. Эндоскопический гемостаз производится в операционной. Вмешательство проходит под местной анестезией с помощью аппликаций адреналином, раствором перекиси. Устанавливается гемостатическая трубка, сосуд «запаивается» в месте разрыва. 

В некоторых случаях требуется эмболизация бронхиальных артерий. Так называют внутрисосудистую катетеризацию. Если причиной истечения крови стала артерия в бронхах, в устье вводится катетер. Через него в дыхательные пути проникает окклюзирующий материал, останавливающий кровь.

Иногда требуются паллиативные вмешательства, направленные на устранение боли и облегчение состояния. К ним прибегают, когда радикальная операция невозможна. К паллиативным вмешательствам относятся:

  • оперативная коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс в лечебных целях);
  • торакопластику (создание частичного легочного коллапса с устранением ребер);
  • экстраплевральную пломбировку (заполнение образовавшихся при туберкулезе полостей пломбирующим средством);
  • перевязку легочной артерии.

Если других путей нет, прибегают к частичной резекции легких или полном удалении органа.

Профилактика болезней

В медицинских рефератах о легочном кровотечении можно найти информацию о том, как предупредить кровотечения. Основным становится своевременное лечение имеющихся воспалительных процессов и патологий. Чем раньше назначен курс терапии, тем меньше вероятности, что возникнут осложнения.

Профилактика заключается и в здоровом образе жизни. Вредные привычки, малоподвижный образ жизни становятся толчком для развития серьезных болезней.

Истечение крови из легких – опасное состояние. Медицинские меры в это время должны быть приняты немедленно. Только так удастся избежать летального исхода.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/legochnoe-krovotechenie.html

Аспирационная проба: виды, назначение и особенности проведения

Аспирация кровью

Для качественно проведения различных медицинских процедур разработан комплекс манипуляций, призванных не допустить потенциально возможных осложнений. Одна из них – аспирационная проба. О том, что это такое, для чего применяется, как проводится, рассказывается ниже.

Физика и медицина

Без воздуха человек не может прожить и нескольких секунд. Эта природная смесь, многие газы, а также их отсутствие – вакуум, широко используются в жизнедеятельности человека. Например, в медицине и некоторых областях производства применяется аспирационный метод отбора проб. В медицине этим термином обозначают несколько понятий:

  • процедуру, позволяющую произвести забор материала при помощи вакуума;
  • физиологический процесс, основанный на эффекте “засасывания”, возникающий из-за понижения давления.

В статье рассмотрим еще одно понятие, используемое в медицинской практике, называемое аспирационная проба. Как физическое явление аспирация – это процесс всасывания воздуха через специальные инструменты или приборы, который затем подвергается изучению и анализу на предмет содержания в исследуемом материале веществ.

Смысл пробы

В медицине аспирационная проба используется для самоконтроля медицинского персонала при проведении манипуляций, например, при постановке инъекции, а также при изъятии биоматериала в целях дальнейшего его изучения.

Применяемый в экологии, при санитарно-эпидемиологическом контроле и в промышленности аспирационный способ отбора проб воздуха позволяет провести анализ газа или жидкости. Методика проведения аспирации проста и во многих случаях не требует сложного оборудования.

Затягивая при помощи искусственно создаваемого вакуума исследуемый материал в специальное оборудование, специалист может даже визуально, если это предусмотрено используемым алгоритмом работы, определить наличие или отсутствие определенных включений.

Отбор проб воздуха аспирационным методом – быстрый и достаточно информативный способ получить необходимые сведения о составе и качестве газа. В медицине аспирация биологической жидкости позволяет провести грамотный и качественный самоконтроль медицинского работника при постановке инъекций.

Ведь доставка лекарственного средства должна проводиться определенным образом: какие-то препараты должны попадать сразу в кровь, другие вещества должны быть доставлены внутремышечно. Именно процесс правильности постановки инъекции позволяет отслеживать аспирационная проба.

Анестезия

Самоконтроль аспирацией во время проведения процедур получил широкое распространение среди медицинских работников, ведь парентеральное введение лекарственных средств применяется почти во всех областях медицины. Анестезия не является исключением. Препарат должен действовать определенным образом в зависимости от поставленных задач.

Аспирационная проба при анестезии – это способ контроля перед введением лекарственного средства при помощи инъекции, чтобы убедиться в правильном расположении иглы шприца для получения необходимого результата. Локальная работа обезболивающего вещества обеспечивается введением его во внесосудистое пространство.

Именно это и может определить предварительный забор среды того места, куда попала игла с активным компонентом.

Стоматология

Аспирационная проба в стоматологии – методика, позволяющая оценить качество предстоящей анестезии. В стоматологии видов введения обезболивания достаточно много, они различаются как способом доставки анальгетика, так и местом его введения. Но аспирационная проба в любом случае должна быть обязательной предварительной процедурой.

Стоматологическая анестезия не должна попасть в кровеносное русло и разнестись в близлежащие ткани и органы. Ее цель – локальная работа, обеспечивающая обезболивание при проведении процедуры на небольшом участке ротовой полости.

В стоматологической практике используются специальные шприцы, имеющие не только все классическое детали этого инструмента, но и специальные приспособления на поршне для его правильного удержания при создании поступательного и возвратного движения.

На сегодняшний момент проведение аспирационной пробы в стоматологии при помощи карпульного шприца считается наиболее удобным и технологически продуманным способом как введения анестетика, так и оценки правильности проведения манипуляции.

Эстетическая медицина развивается стремительно. Но такая процедура, как инъекция, остается наиболее распространенным способом введения лекарственных и косметических препаратов в подкожные и глубокие слои эпидермиса. При этой процедуре потенциально опасна эмболизация тканей.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий проведения вмешательства, проводится аспирационная проба в косметологии. Что это за манипуляция? Ее назначение состоит в контроле правильного расположения медицинского инструмента для получения качественного результата с минимальными осложнениями.

При проведении вмешательства специалист должен учесть множество факторов, одним из которых будет индивидуальная схема сосудистой системы пациента. Поэтому проба, позволяющая убедиться в правильности проведения процедуры, просто необходима.

Например, если при проведении процедуры введения геля в подкожный слой активное вещество попадет в кровеносный сосуд, то это станет причиной нарушения кровотока, а затем ишемии и некроза. К тому же в некоторых случаях показано ретроградное введение специального материала, что также предполагает использование аспирации.

Забор биоматериала

Проведение медицинских манипуляций своей целью может иметь и изъятие цитологической пробы для ее исследования. В этом также помогает аспирационная проба. Необходимость проведения биопсии, например, устанавливается врачом.

Часто такая процедура проводится одновременно с другими диагностическими мероприятиями, например, при бронхоскопии, колоноскопии и так далее. Забор тканей или жидкостей, необходимых для проведения анализа, проводится или шприцом, или аспирационным пистолетом – более мощной конструкцией, предназначенной только для этих целей.

Цитологическая проба затем доставляется в лабораторию для исследования, поэтому именно процедура забора является наиболее значимым этапом биопсии.

Микробиология

Особое значение придает такой процедуре, как аспирационный метод отбора проб воздуха, микробиология. Наука, изучающая жителей микромира, помогает множеству областей знаний и деятельности человека развиваться, учитывая и используя особенности жизнедеятельности микроорганизмов.

Аспирационные пробы забора воздуха широко применяются при проведении санитарно-эпидемиологического контроля. Причем забор материала – наиболее ответственный этап, от правильного исполнения которого зависит качество проведенного анализа.

Аспирационная проба в этом случае – принудительный метод осаждения микроорганизмов из окружающей среды на питательный материал или специальную улавливающую жидкость. Так специалисты могут наблюдать за их ростом и проводить исследования.

Методики забора пробы в медицине

В медицине в качестве аспирационного прибора используется тот же самый шприц, которым проводится инъекция. Основной принцип работы приборов и приспособлений для проведения аспирационной манипуляции – вакуумное засасывание среды. Например, обратное движение поршня шприца, которое и создает отрицательное давление.

Методика контроля правильности постановки инъекции рекомендует соблюдать следующий алгоритм:

  1. Поршень шприца, уже поставленного в рабочее положение, нужно оттягивать на себя мягко, не прикладывая излишних усилий.
  2. Ход поршня может составлять всего 1-2 миллиметра, чтобы получить достаточное аспирационное разряжение.
  3. Недопустимо изменять положение шприца как при проведении аспирационной пробы, так и во время постановки инъекции. Для этого оно фиксируется при помощи упора безымянным пальцем и мизинцем медицинского работника, проводящего процедуру.
  4. Если игла тонкая, то для появления результатов пробы может потребоваться несколько секунд. Если проба положительная (что зависит от предполагаемого результата), то инъекция ставится по месту без смещения иглы. Если же результат пробы отрицательный, то иглу или смещают на несколько миллиметров, не вынимая из тканей, или же изменяют само место инъекции.

При постановке инъекции в сильно васкуляризованную область может потребоваться несколько аспирационных проб, чтобы выбрать оптимальное место проведения процедуры.

Инструменты для проведения анализа

Проведение манипуляций для забора материала и отслеживания ожидаемых результатов требует применения специальных инструментов или приспособлений. В медицине такой инструмент – шприц с иглой. Например, аспирационная проба карпульным шприцом широко применяется в стоматологии.

Этот инструмент может иметь несколько вариантов конструкции, которые зависят и от самой карпулы (двухкамерной колбы, содержащей анестетик и лекарственный раствор), и от конструкции поршня.

Прерогатива такого инструментария – аспирационная проба в стоматологии, хотя особенности конструкции, позволяющей фиксировать и сам инструмент, и движение поршня (как прямое, так и возвратное), применяется во многих отраслях медицины, где необходимо проведение инъекций.

Также в практике используется аспирационный пистолет – более мощное устройство, предназначенное для забора биоматериалов. В медицине аспирация – это не только сугубо медицинские процедуры. Например, многие родители знают, что такое аспиратор – специальная груша с насадкой, позволяющая удалять содержимое носовой полости грудного ребенка, который не может еще самостоятельно избавляться от скопившейся слизи.

Более широкий инструментарий используется в других сферах жизнедеятельности человека, где необходимо проводить забор окружающей среды. Отбор проб воздуха аспирационным методом в санитарной эпидемиологии проводится при помощи следующих приборов:

  • аппарата Зейтца;
  • аппарат Кротова;
  • бактериоуловитель Речменского;
  • приборы Андерсена;
  • прибор Дьяконова;
  • прибор для отбора проб воздуха (ПОВ-1);
  • прибор Киктенко;
  • пробоотборник аэрозольный бактериологический (ПАБ-1);
  • электропреципитатор бактериально-вирусный (БВЭП-1).

Такое обилие приспособлений для аспирации в санитарной эпидемиологии и других областях науки говорит о том, что каждый из них имеет свои недочеты или же не способен выполнять комплекс функций, необходимых в каждом конкретном случае.

Аспирационное устройство для отбора проб воздуха – это инструмент или прибор, используемый в промышленности или при выполнении санитарно-эпидемиологического контроля. В зависимости от условий используются приспособления, позволяющие затянуть воздух, отфильтровав его содержимое для последующего изучения или удаления.

Приспособления для аспирации и извлечения твердых элементов из воздуха широко применяются в мастерских как промышленных, так и любительских. Например, во время обработки древесины происходит отбор воздуха из-под инструмента вместе со стружкой, которая отделяется и отводится от рабочего места.

Если не слишком обращать внимание на некоторые особенности, то любое вытяжное приспособление, работающее на создаваемом принудительно отрицательном давлении, можно назвать аспирационным.

Факторы активности

Аспирационная проба – эффективный способ контроля проводимой медицинской манипуляции, а также забора материала для дальнейшего его изучения. Любая медицинская процедура в первую очередь должна быть безопасной. Для оценки риска и результативности аспирационной манипуляции специалист должен учитывать несколько факторов:

  • реология, то есть текучесть, препарата и забираемого биоматериала;
  • геометрические параметры иглы: ее диаметр и длину;
  • размеры самого шприца, его габариты и, следовательно, физические возможности создания обратного давления;
  • время аспирации;
  • величина обратного давления;
  • кровяное давление пациента.

Результат

Положительная аспирационная проба зависит от того, какой результат необходимо получить при ее проведении. При проведении внутривенной инъекции положительной считается проба, результатом которой является наличие небольшого количества крови в шприце. Это значит, что игла находится интраваскулярно.

Однако такое тестирование не всегда полностью адекватно, поэтому при проведении некоторых медицинских манипуляций, например, при “закачке” силикона или других жидкостей в слои кожи, необходимо соблюдать осторожность, чтобы результатом процедуры не стала эмболизация тканей, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до некроза.

Заключение

Аспирационная проба является одним из эффективных и быстрых способов оценить правильность проведения медицинской манипуляции. Но ее достоверность, как говорят специалисты и основы физики, зависит в основном от плотности и реологических качеств рабочего материала.

Метод широко распространен не только в медицинской практике, но и при исследовании качественного состава воздуха. Для проведения процедуры аспирации в каждой области ее применения, используются свои приспособления и инструменты.

В частности, для оценки качества и состава воздуха применяют приборы, улавливающие твердые частицы, а также микроорганизмы и бактерии.

Источник: https://FB.ru/article/456290/aspiratsionnaya-proba-vidyi-naznachenie-i-osobennosti-provedeniya

Судебно-медицинский диагноз и выводы при переломах костей носа с аспирацией крови в дыхательные пути

Аспирация кровью

Судебно-медицинская экспертиза переломов костей носа, осложнившихся попаданием крови в дыхательные пути, является одним из тех случаев в судебной медицине, которые, не представляя существенных трудностей при секционном исследовании, тем не менее вызывают многочисленные дискуссии в вопросах формулировки заключительного клинического диагноза и выводов.

Мнения многих специалистов [1—6] в области судебной медицины при обсуждении данного вопроса не просто различаются в подходах к формулировке выводов о причинно-следственной связи между повреждением носа и наступлением смертельного исхода, но нередко бывают диаметрально противоположными.

На наш взгляд, это обусловлено тем, что в своих рассуждениях авторы используют упрощенный подход, рассматривая некий обобщенный перелом костей носа, без учета конкретной анатомической локализации повреждений.

Для правильной формулировки судебно-медицинского диагноза (СМД) и экспертных выводов в случае перелома костей носа, осложнившегося попаданием крови в дыхательные пути, в каждом случае необходимо учитывать конкретный вид повреждения.

Известно, что переломы костей носа подразделяются на изолированные (повреждаются только кости носа и носовой перегородки) и комбинированные (с повреждением стенок околоносовых пазух, орбит, костей основания черепа). Рассмотрим варианты построения СМД и выводов в соответствии с основными разновидностями переломов костей носа.

СМД и выводы при изолированном переломе костей носа

Изолированный перелом костей носа является наиболее часто встречающимся видом травмы носа. Как правило, такой вид перелома сочетается с подвывихом или переломом хрящевого отдела носовой перегородки.

Развитие носового кровотечения при этом происходит из передних отделов носовой полости — зоны Киссельбаха—Литтла, а также (реже) из бассейна сосудов средних отделов полости носа, располагающихся на границе хрящевого и костного отделов носа [7].

Данный вид травмы носа не сопровождается обильным кровотечением и выраженной неврологической симптоматикой. Пострадавший при прочих равных условиях остается в сознании, у него сохраняются глоточно-гортанный и кашлевой рефлексы.

Вплоть до остановки кровотечения пострадавший вынужден постоянно держать голову в положении, препятствующем затеканию крови в дыхательные пути.

Любое изменение положения тела, ведущее к аспирации крови, вызывает рефлекторные кашель и рвоту, в результате чего пострадавший вынужден вновь принять положение, препятствующее затеканию крови в глотку и обеспечивающее оптимальное дыхание.

Для затекания крови в дыхательные пути необходимо угнетение сознания, которое в рассматриваемом случае не может быть связано с травмой носа. Одной из причин такого состояния может являться наличие у пострадавшего выраженной алкогольной интоксикации.

Алкогольная депрессия ЦНС проявляется в том числе угнетением X пары черепных нервов и их ветвей — возвратных нервов, что приводит к нарушению функций мышц, расширяющих ую щель, и внутренних мышц гортани.

В результате этого ые складки занимают «трупное положение» — промежуточное между полным приведением и крайним отведением [8]. Повышается порог чувствительности всего рецепторного аппарата, что наряду с угнетением ЦНС влечет за собой подавление гортанно-глоточных и кашлевых рефлексов.

Это создает условия для затекания крови в дыхательные пути с последующей аспирацией.

Способствующими факторами являются наличие у пострадавшего угнетения сознания и положение тела — лежа на спине либо сидя с запрокинутой назад головой.

Кровь, истекающая из носа, при этом лишь частично заполняет просвет воздухоносных путей, оседая преимущественно на стенках трахеи и бронхов, а также проникает в просвет части альвеол.

Установлено, что уже в первые часы после аспирации крови в легких развивается комплекс морфологических изменений микроциркуляторного русла, паренхиматозных отделов и бронхиального дерева.

Наблюдаются инфильтрация межальвеолярных перегородок нейтрофильными лейкоцитами, развитие интерстициального и альвеолярного отека, расстройство кровообращения в гемомикроциркуляторном русле (полнокровие, агрегация эритроцитов), деформация бронхов, обтурация их просветов слущенным эпителием, эритроцитами, острая эмфизема, дистелектазы и ателектазы [9].

Отмеченные изменения легких соответствуют морфологии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), который в данном случае является причиной расстройства дыхания. На ведущую роль ОРДС в наступлении смертельного исхода при аспирации крови указывают данные и других исследователей [10, 11].

Отмеченная фатальная роль ОРДС заставляет пересмотреть устоявшиеся в отечественной судебной медицине взгляды на непосредственную причину смерти и формулировку СМД при переломе костей носа с аспирацией крови.

Сначала необходимо рассмотреть проявления нозологических единиц и/или синдромов, которые в данном случае могли потенциально определять развитие терминального состояния.

Изолированный перелом костей носа проявляется полным либо частичным нарушением целостности костей носа, носовых раковин и сошника, признаками кровотечения из поврежденных назальных кровеносных сосудов; аспирации крови — следами крови в просвете мелких бронхов, бронхиол и альвеол; алкогольное опьянение — наличием алкоголя в крови и моче (при ее наличии).

Проявлением ОРДС является гистологическое обнаружение первичного повреждения альвеолярно-капиллярных мембран, интерстициального отека и альвеолярного отека легких, формирования дистелектазов легких и инфильтрация межальвеолярных перегородок нейтрофильными лейкоцитами, сладжи, стазы крови в сосудах микроциркуляторного русла легких.

Анализ проявлений рассматриваемых нозологических форм с учетом их патогенетических взаимосвязей позволяет сделать следующие выводы:

— ОРДС является синдромом, который этиологически связан с аспирацией крови, однако при этом не является проявлением затекания крови в дыхательные пути.

Это соответствует общепринятому определению осложнения основного заболевания: нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

— Аспирация крови является нозологической единицей, которая через обусловленное ею осложнение в виде ОРДС привела к наступлению летального исхода, что соответствует определению основного заболевания — одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к смерти больного.

Перелом костей носа, носовое кровотечение самостоятельно, без влияния сопутствующих факторов, травма носа и обусловленное ею кровотечение не могут служить причиной аспирации крови. Фактором, который привел к аспирации крови, явилось алкогольное опьянение, вызвавшее угнетение сознания, зияние ой щели, подавление гортанно-глоточного и кашлевого рефлексов.

В то же время алкогольное опьянение не может находиться в прямой причинной связи с аспирацией крови, так как сам факт алкогольного опьянения, без источника кровотечения, не может служить причиной аспирации крови. Это соответствует определению фонового заболевания — заболевание, которое этиологически не связано с основным, но включилось с ним в общий патогенез.

Приведенная последовательность рассуждений позволяет сформулировать СМД при рассматриваемой патологии следующим образом (схематично):

ОСН. Аспирация крови.

ФОН. Перелом костей носа, носовое кровотечение. Алкогольное опьянение.

ОСЛ. Острый респираторный дистресс-синдром.

Предложенный вариант СМД позволяет сделать следующие экспертные выводы (схематично):

Смерть пострадавшего наступила в результате аспирации (вдыхания) крови, осложнившейся острым респираторным дистресс-синдромом, который и явился непосредственной причиной смерти.

Аспирация (вдыхание) крови произошла в результате суммарного действия ряда факторов: носового кровотечения, алкогольного опьянения и положения пострадавшего лежа на спине/сидя с запрокинутой назад головой.

Перелом костей носа по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не более 21 дня (п. 8.1. приказа Минздравсоцразвития России № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24.04.08) относится к повреждениям, причинившим легкий вред здоровью, и не стоит в прямой причинной связи с наступлением смерти.

СМД и выводы при комбинированном переломе костей носа

При комбинированном переломе повреждения костей носа являются частью единого комплекса повреждений.

У большинства пострадавших в случаях переломов костей носа в комбинации с переломами костей средней либо верхней зон лица отмечается черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга различной степени выраженности [12].

Это обусловлено тем обстоятельством, что средняя и верхняя зоны лица представлены костными структурами, тесно связанными с основанием черепа, твердой мозговой оболочкой и головным мозгом.

Так, например, при переломе костей носа со смещением в переднезаднем направлении,как правило, происходит перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, упирающейся в более крепкий сошник. Нередко отмечается перелом нижней стенки лобных пазух.

Возможно повреждение мозговых оболочек как на уровне продырявленной пластинки, так и на уровне задней стенки лобных пазух.

Отмеченные травматические повреждения нередко сопровождаются кровоизлияниями под оболочки и в вещество головного мозга, ликвореей, выраженным угнетением сознания.

Возникающая при этом совокупность повреждений образует черепно-лицевую травму, при которой одновременно повреждаются кости мозгового и лицевого черепа, а также головной мозг с характерными для ЧМТ нарушениями дыхания, кровообращения и ликвородинамики, приводящими к недостаточности мозгового кровообращения, отеку мозга и, как следствие, к дисфункции всех пар черепных нервов, включая блуждающие нервы и их ветви.

Источниками кровотечений при сочетанных переломах костей носа являются передневерхняя (этмоидальная) область — из бассейна решетчатых артерий при повреждении сосудов одноименной кости; заднелатеральная зона — носоглоточное венозное сплетение Woodruff, и задняя перегородочная — из бассейна клиновидно-небной артерии [13, 14]. Кровотечение при сочетанных переломах носа обычно обильное, упорное, что объясняется крупным диаметром повреждаемых сосудов и плохой их сократимостью [13].

Наступающее в результате отмеченной патологической цепи событий угнетение сознания приводит к пассивному положению тела пострадавшего, не исключающего затекание крови из поврежденных кровеносных сосудов в гортань, трахею и бронхиальное дерево с практически полным заполнением их просвета кровью. В таких случаях обтурация дыхательных путей излившейся кровью неизбежно приводит к развитию механической асфиксии и наступлению смертельного исхода.

Проявления нозологических единиц и/или синдромов, которые потенциально могли определять развитие терминального состояния и танатогенеза, при черепно-лицевой травме отличны от наблюдаемых при изолированных переломах костей носа.

Проявлением черепно-лицевой травмы являются перелом костей носа и прилежащих костей (решетчатой, клиновидной и т. п.), разрывы мозговых оболочек, кровоизлияния под оболочки и в вещество головного мозга, повреждения кровеносных сосудов (бассейн решетчатых артерий, клиновидно-небная артерия и т. д.).

Проявление обтурации дыхательных путей кровью — заполнение крови просветов трахеи и бронхиального дерева вплоть до мелких бронхов.

Проявлением механической асфиксии является обнаружение при судебно-медицинском исследовании трупа обильных, разлитых, интенсивно окрашенных трупных пятен, цианоза кожного покрова лица и шеи, мелкоточечных кровоизлияний в соединительные оболочки глаз, острого венозного полнокровия внутренних органов и других общеасфиксических признаков.

При комбинированном переломе костей носа анализ проявлений нозологических форм с учетом их патогенетических взаимосвязей позволяет сделать следующие выводы:

— Перелом костей носа, сочетающийся с травмой средней и/или верхней зоны лица, входит в комплекс повреждений, составляющих черепно-лицевую травму, которая через обусловленное ею осложнение в виде обтурации кровью дыхательных путей привела к наступлению летального исхода. Это соответствует определению основного заболевания — одна или несколько нозологических единиц, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к смерти пострадавшего.

— Механическая асфиксия является синдромом, который этиологически прямо связан с обтурацией кровью дыхательных путей, но при этом не является проявлением сочетанной черепно-мозговой травмы.

Это соответствует общепринятому определению осложнения основного заболевания — нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

Приведенная последовательность рассуждений позволяет сформулировать СМД при рассматриваемом виде травмы носа следующим образом (схематично):

ОСН. Черепно-лицевая травма: перелом костей носа, перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, разрыв твердой и мягкой мозговых оболочек, кровоизлияние под оболочки и в вещество головного мозга, набухание головного мозга, разрыв этмоидальных артерий.

ОСЛ. Механическая асфиксия: обтурация трахеи и бронхов кровью, цианоз кожного покрова лица и шеи, мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, острое венозное полнокровие внутренних органов.

Предложенный вариант СМД позволяет сделать следующие экспертные выводы (схематично):

Смерть пострадавшего наступила в результате черепно-лицевой травмы, осложнившейся острым кровотечением из поврежденных сосудов носа с развитием механической асфиксии вследствие заполнения просвета дыхательных путей кровью, которая и явилась непосредственной причиной смерти.

Выявленные при судебно-медицинской экспертизе трупа пострадавшего повреждения состоят в непосредственной причинной связи с наступившим смертельным исходом.

Для правильной формулировки судебно-медицинского диагноза и выводов при различных переломах костей носа с попаданием крови в дыхательные пути необходимо учитывать характер травмы (изолированный либо комбинированный вид перелома), наличие либо отсутствие сопутствующих повреждений и состояний, а также с патогенетических позиций проводить детальный анализ последовательности и взаимосвязи нозологических форм и синдромов, которые могли привести к наступлению смертельного исхода.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/sudebno-meditsinskaya-ekspertiza/2015/1/470039-452120150113

Подробное описание этапов развития, аспирационной пневмонии, а так же эффективном лечении у взрослых и детей

Аспирация кровью

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией. Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.

Описание заболевания что это

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

  • хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
  • бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
  • механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных пневмоний, аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания, однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

  • объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
  • способность этой микрофлоры к инфицированию;
  • общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

  • сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
  • природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

  1. Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
  2. Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
  3. Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
  4. Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
  5. Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.

Факторы риска:

  • пожилые люди, которые спят на спине;
  • больные зубы;
  • плохое слюноотделение;
  • сахарный диабет;
  • сердечные недуги;
  • болезни органов дыхания;
  • нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы.

Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему.

При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении. В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

  1. Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
  2. Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
  3. Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
  4. Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Симптомы

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

  • пневмонит;
  • наркотизирующая пневмония;
  • абсцесс;
  • эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • слабость;
  • кашель (сухой);
  • неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • диспноэ;
  • цианоз;
  • лихорадочное состояние;
  • сбои в сердечном ритме (тахикардия);
  • отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Принципы лечения

Легочная аспирация требует комплексного лечения.

ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежат антибиотики. Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.

При развитии абсцесса, назначается следующее:

  • дренаж;
  • массаж – перкуторныйили вибрационный;
  • трахеальная аспирация;
  • бронхоскопия;
  • бронхоальвеолярный лаваж.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:

  • размер абсцесса превышает 6 см;
  • имеются легочные кровоизлияния;
  • образуются фистулы.

При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:

  • плевральная полость дренируется;
  • проводится санация (промывания);
  • в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
  • торакостомия;
  • плеврэктомия.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

  1. Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
  2. Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
  3. Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:

  • перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
  • после операции приподнимать головной конец кровати;
  • при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
  • следить за гигиеной ротовой полости;
  • кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
  • при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
  • своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.

Кроме того, рекомендуется остерегаться переохлаждения, соблюдать режим труда и отдыха, а также избегать скопления людей в период обострений вирусных заболеваний.

ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Ознакомьтесь визуально о свойствах препарата Азитромецин и лечении, на видео ниже:

Аспирационная пневмония – заболевание серьезное. Оно требует срочного медицинского вмешательства, поскольку может приводить к тяжелым и в некоторых случаях летальным исходам.

Особенно важно своевременного среагировать на развитие заболевания у новорожденных детей и людей преклонного возраста, так как могут быть тяжелые последствия и процент смертности от аспирационной пневмонии у этих возрастных категорий составляет 30%.

Источник: https://med-kurator.com/organy-dyhaniya/pnevmoniya/aspiratsionnaya.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: