Асцитическая жидкость исследование

Асцит: диагностика и лечение

Асцитическая жидкость исследование

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией.

Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов.

У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Почему развивается асцит? 

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

  • Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.
  • Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.
  • Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

  • у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,
  • у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,
  • у пациентов с хроническим гепатитом C,
  • у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног.

 Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки.

 Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования.

Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости – наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников.

 Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров.

 Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/ascit-diagnostika-i-lechenie

Асцит – причины, симптомы, лечение асцита в Онкологическом центре клиники ЕМС

Асцитическая жидкость исследование

У женщин в климактерическом периоде нередко наблюдаются небольшие отеки на лице и ногах, растет вес (в норме не более, чем на 3–4 кг). Эти изменения связаны с нейроэндокринными расстройствами и не имеют отношения к развитию асцита.

Механизм патологии формируется по-разному с учетом патогенеза главного заболевания. В нормальных условиях эпителий брюшины выделяет немного жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, улучшения скольжения. По составу она приближается к плазме крови. В организме человека постоянно идут процессы в брюшной полости:

  • выделение жидкости;
  • обратное всасывание и обновление.

При асците в процесс подключаются венозные и лимфатические сосуды. А они, в свою очередь, реагируют на измененный состав артериальной крови. Главное нарушение — жидкость из сосудов выходит сквозь стенки в свободное тканевое пространство. Для этого должен нарушиться баланс между гидростатическим и онкотическим давлением.

Как известно, любое давление крови обеспечивается в первую очередь работой сердечной мышцы (миокарда). Снижение наступает при заболеваниях, приводящих к падению сократительной способности сердца (миокардиты, дистрофия, инфаркт миокарда). Они вызывают недостаточность кровообращения.

Рост давления в венозной сети способствует сбрасыванию водной части крови в брюшную полость. Онкотическое давление поддерживается в основном наличием достаточного количества белка в крови.

При асците, как правило, подключается механизм нарушения синтеза белка в связи с заболеваниями печени или застойными явлениями. Особенно это касается альбуминовой фракции. Снижение концентрации белка приводит к выходу жидкости из сосудов.

Немалое значение придается недостатку кислорода в артериальной крови (гипоксическое состояние). Это связано и с нарушением сердечного выброса, и со сдавлением печеночных клеток:

  • фиброзной тканью (при циррозе);
  • расширенными венулами (при портальной гипертензии);
  • новообразованием или метастазами.

Недостаток кислорода вызывает ишемию почек. Фильтрация в клубочках снижается. Меньше выделяется мочи. В ответ повышается синтез антидиуретического гормона в гипофизе и альдостерона надпочечников (почти в 20 раз). В итоге — задерживается натрий, а с ним и вода.

Предельная нагрузка на вены передается и на лимфатическую систему. Из лимфатических сосудов жидкость переходит в брюшину. Наступает момент, когда скопление воды превышает возможности брюшной полости по ее всасыванию, тогда возникает асцит.

К механизму образования нужно добавить гормональный ответ на уменьшение массы крови, повреждение сосудистой стенки при воспалительных и системных заболеваниях, гиперфункцию эпителия брюшной полости на фоне опухолевого роста и воспаления.

Причины асцита брюшной полости

Деление причин асцита на печеночные и внепеченочные, предложенное рядом авторов, можно рассматривать как условное. Поскольку в механизме образования, как описано выше, принимают участие много факторов.

К наиболее распространенным причинам относятся:

  • в 75% случаев — цирроз печени;
  • в 10% — раковые опухоли или метастазы;
  • в 5% — проявление сердечной недостаточности.

На оставшиеся 10% приходятся:

  • развитие портальной гипертензии при тромбозе печеночных вен, воротной вены в условиях сдавливания опухолью;
  • хроническая патология почек (амилоидоз, гломерулонефриты);
  • алиментарная дистрофия при истощении;
  • туберкулез брюшины;
  • у женщин большие кисты, онкологические образования яичников;
  • опухоли, развивающиеся из ткани брюшины (псевдомиксома, мезотелиома);
  • эндокринные заболевания (микседема);
  • общее воспаление серозных оболочек при системных заболеваниях (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит), в стадию уремии при почечной недостаточности;
  • другие болезни органов пищеварения (панкреатит, Крона, саркоидоз);
  • реакция брюшины на неинфекционное воспаление (перитониты гранулематозный и эозинофильный).

Признаки асцита брюшной полости могут возникнуть у детей в грудном возрасте. Они связаны с отеком врожденного происхождения при резус- несовместимости с матерью, обычно случаи в 100% заканчиваются летально, врожденными аномалиями печени и желчевыводящих путей, а также нефротическим синдромом врожденного характера.

Этиология

В брюшине образуется немного жидкости, которая нужна для скольжения кишечных петель.

При нормальном функционировании органов эта жидкость всасывается в стенки ЖКТ, а при развитии патологического процесса нарушается функция выделения жидкости и обратное её поглощение.

Так начинает формироваться асцит, которому характерно накопление большого количества жидкости. Лапароцентез вместе с прочими способами терапии помогает вылечить недуг.

Так как асцит является осложнением после болезни, то выделяют следующие факторы развития водянки живота:

  • недуги печени — цирроз, печёночный рак;
  • онкологические заболевания;
  • брюшные патологии — туберкулёз, перитонит;
  • сердечная недостаточность или перикардит;
  • прочие болезни — опухоль в яичниках, микседема.

Несколько реже, но все же, асцит может быть следствием болезни почек и неправильного функционирования щитовидки.

Асцит (водянка)

Какие факторы усиливают риск появления асцита?

В группу риска можно включить лиц, имеющих максимальную вероятность развития главных заболеваний, приводящих к асциту:

  • злоупотребляющих спиртными напитками;
  • курильщиков;
  • наркоманов;
  • перенесших острые гепатиты и страдающих хроническими формами;
  • после переливания крови;
  • нуждающихся в гемодиализной поддержке почечной фильтрации;
  • увлекающихся татуажем;
  • имеющих лишнюю массу тела, ожирение;
  • больных сахарным диабетом;
  • с признаками нарушенного белкового и жирового обмена по анализам крови;
  • увлекающихся модными диетами для похудения;
  • имеющих наследственную отягощенность по онкологической патологии.

Об особенностях асцита при циррозе печени читайте подробнее в этой статье.

Источник: https://med-line.su/zhkt/zhidkost-v-zhivote-prichiny-vozniknoveniya.html

Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая жидкость исследование

Синовиальная жидкость — один из основных компонентов каждого сустава, определяющий его морфофункциональное состояние. Синовиальная жидкость отражает процессы, происходящие в хряще и синовиальной оболочке.

Именно поэтому лабораторное исследование синовиальной жидкости имеет принципиальное значение в диагностике заболеваний суставов. В ряде случаев это первый, а иногда и единственный необходимый диагностический тест.

Серозные жидкости образуются в серозных полостях. Эти полости покрыты серозными оболочками – тонкими плёнками, покрывающими лёгкие, желудок, кишечник, а также ткани, с которыми соприкасаются эти органы.

Благодаря серозной жидкости органы свободно перемещаются, скользят в необходимых пределах, не травмируются и не травмируют граничащие с ними ткани.

Состав серозных жидкостей постоянно меняется за счет фильтрации плазмы крови и лимфы.

Жидкости серозных полостей, образующиеся при патологических процессах, принято называть выпотными жидкостями.

Жидкости в серозных полостях, скапливающиеся при общих и местных нарушениях кровообращения, называются транссудатами (при этом сами серозные оболочки не вовлечены в патологический процесс).

Жидкость воспалительного происхождения называют экссудатами (в воспалительный процесс вовлечены серозные оболочки).

Для дифференцировки транссудатов и экссудатов необходимо знать отношение биохимических показателей выпотных жидкостей (общий белок, ЛДГ) к этим же показателям в сыворотке крови.

В норме в плевральной полости содержится около 10 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Плевральная жидкость определяется как увеличение жидкости в плевральном пространстве. У большинства пациентов изменения в плевре возникают как проявление или осложнение заболеваний других органов.

У здоровых людей в брюшной полости между листками брюшины содержится незначительное количество жидкости. Нормальная серозная жидкость брюшной полости прозрачная и светло-желтая, объем менее 50 мл.

Если жидкость в брюшной полости накапливается в значительном количестве, ее называют асцитической жидкостью (перитонеальной).

Асцит — скопление свободной жидкости (чаще транссудата) в брюшной полости.

Спинномозговая жидкость (ликвор) — биологическая жидкость, циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

Она предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает транспорт необходимых для головного мозга веществ и удаляет продукты метаболизма, участвует в поддержании внутричерепного давления.

Ликвор продуцируется за счет фильтрации плазмы крови.

Исследование спинномозговой жидкости имеет важное диагностическое значение при заболеваниях центральной нервной системы и мозговых оболочек (энцефалитах, менингитах, арахноидитах, сифилисе головного мозга, опухолях, травмах).

При патологических процессах меняется количество, биохимический состав всех биологических жидкостей организма. Исследования биохимического состава биологических жидкостей позволяют понять возможную причину и развитие заболевания, степень выраженности патологического процесса, назначить правильное лечение.

Показания

  • Биохимическое исследование синовиальной жидкости

    • Повышение концентрации общего белка наблюдается при воспалительных заболеваниях (при ревматоидном артрите), псориатическом артрите, гемартрозе. Незначительное повышение уровня общего белка может наблюдаться при дегенеративных заболеваниях и посттравматических артритах.
    • Глюкоза – более специфичный, но менее чувствительный показатель воспаления в суставе, чем общий белок.
    • Снижение концентрации глюкозы наблюдается при воспалении суставов, особенно при артропатиях, при бактериальном поражении суставов.
    • Повышение уровня лактата в синовиальной жидкости – показатель локального воспаления в суставах, в первую очередь бактериального происхождения.
    • С-реактивный белок (СРБ) – один из важнейших острофазовых тестов.
    • Повышение уровня СРБ: при ревматоидном артрите, реактивном артрите, микрокристаллических синовиитах.
    • Ревматоидный фактор (РФ). Определение его концетрации в синовиальной жидкости показано при серонегативном ревматоидном артрите (то есть, когда ревматоидный фактор сыворотки крови может быть в пределах нормы).
    • Иммуноглобулины синовиальной жидкости (IgM, IgG, IgA) синтезируются клетками синовиальной оболочки. Увеличение концентрации иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) наблюдается при аутоиммунных воспалительных процессах. Снижение концентрации иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) наблюдается при остеоартрозе.
  • Биохимическое исследование плеврального выпота

    • Повышение концентрации общего белка наблюдается при туберкулезе, пневмонии, злокачественных опухолях.
    • Снижение концентрация общего белка имеет диагностическое значение при нефротическом синдроме.
    • Повышение концентрации альфа-амилазы указывает на сочетание плеврального выпота с острым панкреатитом, злокачественные опухоли (не только поджелудочной железы, но и других органов).
    • Повышение концентрации глюкозы наблюдается при лимфомах, циррозе печени, опухоли почек, сахарном диабете.
    • Снижение концентрации глюкозы характерно для эмпиемы легких, злокачественных новообразованиях, волчаночном плеврите (системной красной волчанке), ревматоидном артрите, туберкулезе, эритемии.
    • Повышение активности общей лактатдегидрогеназы (общей ЛДГ) наблюдается при злокачественном процессе в легких и при метастазировании, инфекционном плеврите.
  • Биохимическое исследование асцитической (перитонеальной) жидкости:

    • Повышение концентрации общего белка наблюдается при асците, вызванном злокачественными опухолями, а также при туберкулезном перитоните, также у пациентов с сердечной недостаточностью.
    • Снижение концентрации общего белка наблюдаются при инфекционной природе асцита, при циррозе печени, гепатоцеллюлярном раке. Также на концентрацию белка в асцитической жидкости влияет прием мочегонных средств.
    • На фоне приема мочегонных препаратов и проведении парацентеза изменяется концентрация альбумина в асцитической жидкости.
    • Увеличение альбуминового градиента (соотношение альбумина сыворотки крови к альбумину асцитической жидкости более 11 г/л) наблюдается при хронических заболеваниях печени, циррозе, массивных метастазах в печени, застойной сердечной недостаточности, бактериальном перитоните.
    • Снижение альбуминового градиента (менее 11 г/л) при перитониальных метастазах, злокачественных заболеваниях с метастазами по брюшине, нефротическом синдроме, туберкулезном перитоните, вторичном перитоните.
    • Повышение активности альфа-амилазы в асцитической жидкости у пациентов с острым панкреатитом, панкреанекрозе, травме поджелудочной железы, панкреатическими кистами, перфорацией кишечника, при операциях на органах брюшной полости, при состоянии непроходимости тонкого кишечника.
    • Повышение уровня билирубина в асцитической жидкости свидетельствует о повреждении желчного пузыря, желчного протока, кишечника, после проведения биопсии печени, при операциях на желчном пузыре, биопсии желчных протоков и желчного пузыря.
    • Высокая активность общей лактатдегидрогеназы (общей ЛДГ) определяется при бактериальной инфекции, заболеваниях печени (циррозе печени, гепатоцеллюлярном раке).
    • Повышение уровня глюкозы. При небактериальном перитоните отношение асцитической глюкозы к глюкозе крови >1. При бактериальном перитоните это соотношение < 1.
    • Снижение концентрации глюкозы в асцитической жидкости наблюдается при туберкулезном перитоните, онкологических заболеваниях с метастазированием.
  • Биохимическое исследование ликвора

    • Повышение концентрации общего белка в спинномозговой жидкости наблюдается при менингитах, кровоизлияниях (в результате травмы головного мозга, разрыва аневризмы, инсульта), опухолях мозга, при обострении хронических воспалительных заболеваний (менингитах, энцефалитах, арахноидитах), нефрите с уремией.
    • Повышение уровня глюкозы наблюдается при травме, энцефалитах, арахноидитах, сахарном диабете, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в мозг, полиневрите.
    • Снижение уровня глюкозы наблюдается при бактериальном туберкулезе, грибковом менингите, вирусных менингитах. Выраженное снижение глюкозы наблюдается при опухолях оболочек мозга и метастазировании в оболочки мозга.
    • Снижение концентрации магния наблюдается при менингитах (особенно гнойных), некоторых опухолях центральной нервной системы, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозе, энцефалопатиях.

Методика

Определение всех перечисленных показателей осуществляется на биохимическом анализаторе «ARCHITECT 8000».

Подготовка

Специальной подготовки к исследованию не требуется. 

Источник: https://fnkc-fmba.ru/analizy/biokhimicheskie-issledovaniya/biokhimicheskie-issledovaniya-biologicheskikh-zhidkostey/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: