- Диагностика стеноза диализного шунта на снимках МРТ и КТ
- Метод выбора
- Что покажут снимки при стенозе диализного шунта
- Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе диализного шунта
- Что покажут снимки МРТ и МСКТ при стенозе артериовенозного шунта
- В каких случаях проводят ангиографию
- Клинические проявления
- Принципы лечения артериовенозных шунтов
- Течение и прогноз
- Что хотел бы знать лечащий врач?
- Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом диализного шунта
- Советы и ошибки
- Артериовенозный шунт это
- Механизм появления и развития артериовенозного шунта
- Симптомы артериовенозного шунта
- Местные симптомы артериовенозного шунта
- Общие симптомы артериовенозного шунта
- Врожденный артериовенозный шунт
- Прямой артериовенозный свищ
- Симптомы
- Лечение
- Симптомы и лечение артериовенозной фистулы – Сайт о грыжах и их лечении
- Чем опасны артериовенозные свищи
- Виды артериовенозных свищей, их симптомы
- Диагностика и лечение артериовенозных свищей
- Артериовенозная фистула
- Артериовенозное шунтирование
- Как появляется артериовенозный шунт?
- Симптомы
- Местные симптомы
- Общие симптомы
- Локализированный опухолеобразный артериовенозный свищ
- Симптомы опухолевидного шунта
- Диагноз
- Генерализированные множественные свищи
- Приобретенный артериовенозный свищ
- Наиболее частая локализация
- Виды
Диагностика стеноза диализного шунта на снимках МРТ и КТ
- В США для аналогичных целей более широко используется шунт из политетрафторэтилена.
- В Европе формирование аутологического артериовенозного шунта является методом выбора для доступа при регулярном проведении процедур гемодиализа
- Обычно сосудистый анастомоз формируется по типу «конец в конец», на предплечье
- В Германии диализ получают более 60 000 пациентов
- Средний возраст лиц, получающих диализ, составляет 70 лет
- Распространенность хронической почечной недостаточности, требующей проведения регулярных процедур гемодиализа, ежегодно увеличиваются на 5%
- Состоятельность диализных артериовенозных шунтов (пригодности диализных шунтов для дальнейшего использования) через 1 год после формирования составляет около 60%, а через 4 года — чуть менее 40%.
- Для аутологических фистул соответствующие показатели составляют 80-90 и 65% соответственно.
- Микротравма и воспаление способствуют активации процессов клеточной пролиферации
- Гладкомышечные клетки, эндотелиоциты и макрофаги экспрессируют цитокины
- Вследствие этого запускаются процессы неоинтимальной гиперплазии и тромбоза.
Ранняя окклюзия артериовенозной фистулы (3 мес.):
- характеризуется венозным стенозом артериовенозных шунтов
- В пластиковых шунтах окклюзия зачастую формируется в области венозного анастомоза
- В аутологических артериовенозных шунтах могут встречаться различные варианты локализации:
- В непосредственной близости к артериальному анастомозу (из-за технических сложностей) в связи с атеросклеротическим поражением вен.
- В области пункции в связи с фиброзом венозной стенки.
- Зачастую сопровождается формированием аневризм.
- В месте соединения поверхностной вены с сосудами глубокой венозной системы или в проекции венозных клапанов (на фоне гемодинамических нарушений).
- В центральных венах, в связи с неоднократной катетеризацией.
Метод выбора
- Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.
Что покажут снимки при стенозе диализного шунта
- Потоковый объем в диализном артериовенозном шунте составляет 500-1000 мл/мин
- Для выявления шунтового объема менее 500 мл/мин, а также при уменьшении потокового объема на 20% от исходных значений показано использование всего арсенала визуализационных средств
- Проведение диализа невозможно при значениях шунтового объема менее 300 мл/мин.
Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе диализного шунта
Подсчет шунтового объема:
- V [мл/мин] = скорость кровотока [см/мин] * радиус просвета сосуда2 [см] * π.
- Нормальный монофазный допплеровский спектр (непрерывный кровоток с систолическими пиками)
- Повышенная периферическая резистентность (спектр артериального потокового сигнала на конечностях) в приносящей артерии и/или вене является признаком выраженного стеноза
- Просвет вены сужен за счет гипоэхогенного материала вдоль сосудистой стенки
- При более давних аутологичных шунтах отмечается наличие относительного стеноза с повышенной скоростью кровотока в анастомозе
- Наличие постстенотического турбулентного кровотока вследствие дилатации артерии и вены выражено несущественно
- Выраженность стеноза определяется, в первую очередь, потоковым объемом за единицу времени
- Хорошо визуализируются аневризмы в области шунта
- Визуализация центральных вен ограничена.
Ангиография аутологической артериовенозной фистулы с признаками выраженного стеноза шунтовой вены (стрелки). Высокое сосудистое сопротивление обусловливает ретроградное наполнение анастомоза и плечевой артерии.
Что покажут снимки МРТ и МСКТ при стенозе артериовенозного шунта
- Обычно указанные методики визуализации не требуются для оценки кровотока в артериовенозной фистуле
- Хорошо подходят для определения степени выраженности центральных венозных стенозов артериовенозных шунтов.
В каких случаях проводят ангиографию
- Может быть выполнена достаточно быстро и без особых трудностей за счет использования диализного доступа (непосредственно после проведения процедуры гемодиализа)
- Ретроградная визуализация артерии сопровождается супрасистолическим проксимальным стазом
- В качестве альтернативного варианта может использоваться визуализация через артериальный доступ
- Хорошо подходит для оценки центрального кровооттока
- Может использоваться в сочетании с интервенционными методиками лечения.
Клинические проявления
Типичные симптомы артериовенозных шунтов:
- Уменьшение интенсивности непрерывного потокового шума
- Сильная пульсация свидетельствует о повышенной резистентности
Принципы лечения артериовенозных шунтов
- Ангиопластика показана пациентам со стенозами просвета диализного шунта более чем на 50% при одновременном уменьшении потокового объема
- При центральных стенозах артериовенозных шунтов целесообразно выполнение ангиопластики со стентированием (при наличии показаний)
- При несостоятельности шунтового кровообращения методом выбора является выполнение сосудистых хирургических вмешательств
- При прочих стенозах эквивалентными методиками лечения являются ангиопластика и хирургические вмешательства.
Течение и прогноз
- При аутологических артериовенозных шунтах успешность ангиопластики составляет более 90%
- Первичная частота состоятельности шунтов составляет менее 50%
- Состоятельность шунтов в течение 1 года после выполнения хирургических вмешательств или ангиопластики составляет чуть менее 80%.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Определение шунтового объема
- Локализация и прочие характеристики стеноза.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом диализного шунта
Инфицирование шунта
– Чаще встречается при использовании пластиковых шунтов
– Клиническая диагностика: болезненность при пальпации и эритема
Советы и ошибки
- Нередко врачи не уделяют должного внимания оценке состояния артерий руки (достаточно часто встречается атеросклеротическое окклюзионное поражение периферических артерий)
- Неверные настройки визуализационной системы (слишком низкая частота повторения пульса при высоком шунтовом объеме)
- Нечеткая визуализация вследствие недостаточного давления на УЗ-датчик (с целью адаптации к давлению кровенаполнения и вибрации).
Источник: https://mritest.ru/article/Arterii_i_veny/Konechnosti/Stenoz_dializnogo_sh
Артериовенозный шунт это
32954 |
Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).
Может возникать в результате травмы, и в этом случае требует срочного хирургического лечения. Иногда создаётся намеренно, для проведения гемодиализа. Со временем все фистулы увеличиваются в размерах.
Дуральная артериовенозная фистула ДАВФ — фистула, расположенная в твёрдой мозговой оболочке.
Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.
В норме между артериями и венами находятся капилляры — капиллярная система, к которой происходит обмен газами (кислород на углекислый газ) и питательными веществами.
Механизм появления и развития артериовенозного шунта
Прямой сброс крови из артерии в вену приводит к тому обходу незначительным количеством крови капиллярного русла и его направлению прямо в венозную систему. Снижается периферическое сопротивление капилляров, венозная система переполнена, снижается кровоснабжение соответствующей артерией периферических тканей далее от места расположения шунта.
Остро возникший большой артериовенозный шунт может привести к коллапсу (резкому снижению артериального давления), вплоть до смерти. Больной потеряет кровь в собственную венозную систему, например, при прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену.
В большинстве случаев шунт компенсируется повышением минутного сердечного объема, сужением капилляров в областях вне свища и повышением объема циркулирующей крови.
Большая систоло-диастолическая разница приводит к расширению и приводящей артерии. Одновременно увеличивается венозное русло, расположенное за свищом. Подобная компенсация может длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.
Симптомы артериовенозного шунта
Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.
Местные симптомы артериовенозного шунта
- расширение отводящих вен, периферический венозный отек (в некоторых случаях с трофическими изменениями)
- расширение приводящей артерии
- отсутствие пальпируемого пульса далее от места расположения шунта
- ишемические изменения в конечности
- систоло-диастолический шум и шелест в месте шунта
При сдавлении приводящей артерии снижается интенсивность шелеста и снижается повышенная частота сердечных сокращений – это симптом Николадони.
Общие симптомы артериовенозного шунта
- тахикардия — увеличенная частота сердечных сокращений
- одышка — чувство нехватки воздуха
- симптомы сердечной ишемии (стенокардии)
- увеличение всех отделов сердца (и предсердий и желудочков)
- усиление легочного рисунка на рентгене органов грудной полости
- снижение жизненной емкости легких
- соответствующие изменения на ЭКГ
Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.
Врожденный артериовенозный шунт
Врожденный артериовенозный шунт возникает в результате нарушения развития (дифференциации) капиллярного русла во время внутриутробного развития, его “специализации” на артерии и вены. Сохраняются первичные множественные соединения между артериями и венами.
Свойства врожденного свища очень разнообразны, поскольку нарушение дифференциации может произойти в любой фазе развития и в различном объеме.
Прямой артериовенозный свищ
Прямой (трункальный) свищ – редкий вид шунта, появляются преимущественно между артериями и венами бедра, плеча. Происходит прямое соединение между артериями и венами среднего диаметра.
Симптомы
- малые одиночные свищи могут быть случайной находкой при ангиографическом исследовании, и пациенту не доставляют никаких проблем
- большие по объему или по количеству шутны проявятся расширением вен, вплоть до варикоза в ранней молодости
- подозрительны большие варикозные вены, расположенные в нетипичных местах, на одной ноге
- кожа над ними более теплая на ощупь
- вероятны гипергидроз (повышенная потливость) и гипертрихоз (избыточный рост волос) в данной области
- если шун расположен в области эпифизарных хрящей (зоны роста кости) и гемодинамически значим в возрасте до их закрытия, часто наблюдаются симптомы избыточного роста больной конечности
- общие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
Для диагностики важны, описанные выше признаки и результаты ангиографии.
Лечение
- заболевание длительное время (годы) остается без видимых изменений и прогрессирования
- показания к хирургическому: местные расстройства при декомпенсации венозной системы, избыточный рост конечности, ухудшение общего состояния
- хирургическое вмешательство заключается в удалении соответствующего артериального и венозного отрезков, перевязывании свища в устьях данных сосудов, расширенные вены удаляют во второй фазе флебэктомии
- гипертрихоз лечат люмбальной или верхней грудной симпатэктомией
Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/arteriovenoznyj-shunt-jeto/
Симптомы и лечение артериовенозной фистулы – Сайт о грыжах и их лечении
Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.
Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.
Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы. Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!
В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги — это специалисты высокого класса, владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!
Чем опасны артериовенозные свищи
Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.
Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм — повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам — и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.
Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.
Виды артериовенозных свищей, их симптомы
Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.
Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.
Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.
Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования.
Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.
Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.
Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.
Диагностика и лечение артериовенозных свищей
Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.
Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.
Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.
В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).
В лечении сосудистых заболеваний огромное значение имеет ранняя диагностика. При любых симптомах (отеки, боли, тяжесть в ногах, судороги, выступающие вены на нижних конечностях и т.д.) немедленно обратитесь к врачу-флебологу! В «МедикСити» Вам на помощь придут специалисты, в арсенале которых самые современные методики диагностики и лечения заболеваний сосудов и вен!
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
Источник:
Артериовенозная фистула
Артериовенозная фистула – это патологическое прямое сообщение между артерией и веной (врожденное или приобретенное), создающее кровоток в обход капиллярной сети. Локализуется на любом участке тела или во внутренних органах (головной и спинной мозг, почки, легкие, печень).
Подкожные шунты выглядят как расширенные пульсирующие образования багровой окраски, нарушающие локальный и системный кровоток. Диагностика осуществляется методами инструментальной визуализации (УЗДС и ангиография фистул).
Лечение включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические техники и стереотаксическую радиохирургию.
Артериовенозная фистула представляет собой прямое соустье артерии с веной, пропускающее кровь, минуя капилляры. Это достаточно редкое заболевание – частота патологических почечных шунтов не превышает 1 случая на 1000 человек, спинальные фистулы встречаются еще реже (1 на 100 тыс.).
Однако среди сосудистых мальформаций мозга на долю фистульных образований приходится 60–80%, распространенность периферических вариантов достигает 20%. Патологические соустья бедренной артерии составляют 12–30%, сонной и подключичной – до 25% от общего числа подобных дефектов.
Женщины страдают артериовенозными дисплазиями в 2–3 раза чаще мужчин.
Артериовенозная фистула
Возникновение фистул опосредовано повреждением артериальной и венозной стенок под воздействием внешних или внутренних факторов. Наряду со структурными дефектами и заболеваниями, все большую роль в этиологии артериовенозных шунтов приобретают ятрогенные факторы. В сосудистой хирургии выделяют следующие группы причин:
- Врожденные аномалии. Большинство врожденных мальформаций являются результатом нарушений эмбриогенеза между 4 и 10 неделями гестации. Предполагается влияние внутриутробных инфекций, интоксикаций, артериальной гипертензии у матери и приема некоторых лекарств во время беременности.
- Наследственные заболевания. Трансформация мелких сосудов в артериовенозные шунты и аневризмы наблюдается при наследственной патологии – болезни Рандю-Ослера-Вебера (семейной геморрагической телеангиэктазии), синдроме «голубого пузырчатого невуса». Прослеживается связь с генными мутациями, нарушающими нормальный ангиогенез (PTEN, RASA 1).
- Хроническая патология. Отмечена связь пульмональных фистул с хроническими легочными инфекциями и паразитарными инвазиями (туберкулезом, шистосомозом, актиномикозом), метастазами рака щитовидной железы. Патология встречается при циррозе печени и врожденных пороках сердца.
- Механические травмы. Появление многих приобретенных дефектов связывают с механическим повреждением вены и артерии, расположенных рядом и плотно прилегающих друг к другу. Так обычно происходит при колющих, огнестрельных, реже — тупых ранениях, переломах основания черепа и длинных трубчатых костей со смещением отломков.
- Инвазивные вмешательства. Вероятность появления патологических соустий увеличивается при катетеризации сосудов (трансфеморальной аорто- и коронарографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). С подобной проблемой сталкиваются после эндопротезирования коленных суставов, операций на межпозвонковых дисках, нефростомии.
- Хирургические манипуляции. Искусственно созданное соустье между артериальным руслом и венозной системой необходимо при терминальной почечной недостаточности для облегчения процедуры гемодиализа. По сравнению с остальными видами сосудистого доступа, артифициальное соединение имеет более высокую долгосрочную проходимость с хорошей скоростью потока и низким риском осложнений.
В этиопатогенезе фистульных аномалий немаловажная роль отводится эрозиям и спонтанным разрывам артериальных аневризм в близлежащие вены. Значимыми и независимыми факторами риска патологических соустий являются прием антикоагулянтов (гепарина, варфарина), артериальная гипертензия, женский пол.
Точный патогенез артериовенозных мальформаций первичного характера неизвестен. В концевых артериальных петлях может возникнуть аномалия, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков.
По иным предположениям, дисплазии становятся результатом неполной резорбции сосудистых перегородок, разделяющих артериальное и венозное сплетение во внутриутробном периоде развития плода.
Предполагается, что небольшие фистулы возникают при нарушении формирования капилляров.
Травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением.
Кровь, вылившаяся в окружающие ткани и частично рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию с веной.
Стенки патологического шунта укрепляют гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его заращение.
Шунтирование крови по патологическим соустьям провоцирует обкрадывание тканей, расположенных дистальнее.
При изменении давления и характеристик кровотока по обе стороны дефекта возникают турбулентные потоки, создающие условия для дальнейшего повреждения сосудистой стенки и дегенеративных процессов.
В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии и венозной гипертензии, компенсаторно развивается сеть коллатералей. Крупные свищи провоцируют увеличение объема циркулирующей крови, нарушение сердечной деятельности, венозную недостаточность.
Артериовенозные фистулы входят в структуру сосудистых мальформаций. На изолированную форму (прямое соединение) приходится 11% случаев, а смешанный шунт (с наличием клубка измененных ветвей) характерен для 53% пациентов. В клинической ангиологии такие соустья классифицируются на основании следующих критериев:
- По происхождению. Первичные фистулы имеют врожденный характер, вторичные являются приобретенными. Последние разделяются на травматические, ятрогенные и спонтанные. Врожденные всегда возникают изолированно, без связи с другими факторами. Травматические фистулы на верхних и нижних конечностях встречаются одинаково часто (20%), доля внутригрудных и внутрибрюшных составляет около 4%.
- По локализации. Исходя из расположения, различают центральные (церебральные, спинальные) и периферические шунты (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные). В зоне головы и шеи встречаются экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные соустья), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральных сосудов шеи), эктра-интракраниальные (артерио-югулярные) образования.
- По распространенности. Аномальные соединения между артериями и венами бывают ограниченными и диффузными, единичными и множественными. Распространенные формы имеют четкую генетическую обусловленность и могут входить в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера.
- По размеру. Градация артериовенозных фистул по величине дефекта является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор лечебной тактики. Учитывая диаметр вены, выделяют несколько разновидностей аномальных соустий: малые (от 1 до 3 мм), средние (3–6 мм), крупные (более 6 мм).
Существует ангиографическая классификация фистул, применимая к подкожным образованиям, расположенным в области туловища и конечностей. Рассматривая морфологию шунта, выделяют три типа поражения: I – артериовенозный, II — артериоловенозный, III – артериоловенулярный.
Характер симптоматики определяется локализацией шунтов и их размерами.
Небольшие образования на конечностях, в легких, почках и головном мозге обычно протекают бессимптомно и бывают случайной диагностической находкой.
Врожденная патология проявляется еще в раннем детстве или в более старшем возрасте. Клиническая картина посттравматических свищей развивается сразу после повреждения либо спустя несколько недель, месяцев.
Подкожный сосудистый свищ заметен по расширению вены, пальпаторной и визуальной пульсации, локальной отечности. Врожденные процессы зачастую сопровождаются изменением кожной окраски на красно-багровую.
Над фистульным образованием локальная температура повышена, в дистальных отделах наблюдаются признаки ишемии: похолодание, бледность, сухость кожи. При аускультации над пульсирующей аномалией выслушивается систолический и диастолический шум.
Источник: https://nrb2.ru/diety/simptomy-i-lechenie-arteriovenoznoj-fistuly.html
Артериовенозное шунтирование
Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене – ликвидация склада
Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.
Синоним: артериовенозный свищ, артериовенозная фистула, arteriovenous fistula.
В норме между артериями и венами находятся капилляры (капиллярная система), к которых кислород обменивается на углекислый газ, отдаются питательные вещества и забираются продукты обмена.
Как появляется артериовенозный шунт?
Причины появления артериовенозного свища — нарушение развития во внутриутробном периоде или в результате ранений.
Прямой сброс крови из артерии в вену минуя капилляры не проходит для организма незамеченным. Снижено кровоснабжение тканей ниже шунта.
Быстрое появление артериовенозной фистулы приведет к резкому снижению артериального давления, потере сознания, шоку, вплоть до смерти. При прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену приведет к массивной потере крови в свой же сосуд.
Компенсируется свищ за счет увеличения сокращений сердца, сужения капилляров вне свища и повышения объема циркулирующей крови.
Большая разница в давлении крови при сокращении и расслаблении сердца приведет к расширению приводящей артерии. Одновременно увеличтся и объем отводящего венозного русла. Такое шаткое равновесие длится длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.
Симптомы
Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.
Местные симптомы
- отводящие от свища вены расширены
- отек
- в некоторых случаях с трофические изменения — кожа лаковая, коричневого цвета, дерматит и экзема, постепенно появляются боль и язвы
- приводящее артерии расширены
- невозможно прощупать пульс ниже расположения шунта
- рука или нога ниже свища бледная, болезненная, «иссушенная»
- при выслушивании фонендоскопом — систоло-диастолический шум и шелест
Симптом Николадони — сдавление приводящей артерии снижает интенсивность шелеста и снижает повышенную частоту сокращений сердца.
Общие симптомы
- учащенное сердцебиение — тахикардия
- одышка — чувство нехватки воздуха, особенно при повышении физической нагрузки (подняться по ступенькам, быстро пройтись)
- чувство жжения за грудиной, боль, отдающая в левую руку и плече — симптомы стенокардии
- увеличение всего сердца — и предсердий и желудочков
- на рентгенограмме органов грудной полости легочной рисунок усилен
- снижение жизненной емкости легких
- соответствующие изменения на ЭКГ
Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.
Локализированный опухолеобразный артериовенозный свищ
Локализированная форма артериовенозного шунта (кроме внутримозговой локализации) встречается крайне редко, свищ находится в конечном отделе сосудистого русла, где приводящая артерия заканчивается в кавернозных пространствах дренируемых веной.
Симптомы опухолевидного шунта
- свищ расположен в мягких тканях черепа, на пальцах рук или ног
- выглядит как ограниченные клубки витых сосудов, размер их постепенно увеличивается и втягивает соседние участки
- появляется, как правило, в молодом возрасте
Диагноз
Диагностика не составляет большой трудности: типичный внешний вид, длительный шум и шелест.
Генерализированные множественные свищи
Генерализованные множественные свищи — наиболее частая форма врожденных свищей, где артерии и вены соединены множественными полостями (кавернами). Повреждают часть руки или ноги либо целую конечность. Второе название — синдром Вебера.
Приобретенный артериовенозный свищ
Приобретенные артериовенозные свищи — последствие одновременного ранения близко расположенных артерии и вены.
Наиболее частая локализация
- бедренные артерии и вены
- подколенные артерии и вены
- плечевые артерии и вены
- общая сонная артерия и яремная вена
Внедрение инвазивной радиологии увеличило число ятрогенных свищей после пункций, катетеризаций и операций на сосудах.
Реже приобретенный артериовенозный шунт возникает при военных ранениях, операциях, прободении аортальной аневризмы в нижнюю полую вену. Но, иногда шунты формируют специально, например, у больных на искусственной почке — гемодиализе.
Виды
- прямой свищ – непосредственное соединение артерии и вены (ятрогенный)
- непрямой свищ – соединение сформировано ложным вздутием, пульсирующей гематомой (травматический)