Артериовенозное шунтирование

Диагностика стеноза диализного шунта на снимках МРТ и КТ

•  В США для аналогичных целей более широко используется шунт из политетрафторэтилена.
• В Европе формирование аутологического артериовенозного шунта является методом выбора для доступа при регулярном проведении процедур гемодиа­лиза
•  Обычно сосудистый анастомоз формируется по типу «конец в конец», на предплечье
• В Германии диализ получают более 60 000 пациентов
• Средний возраст лиц, получающих диализ, составляет 70 лет
• Распространенность хро­нической почечной недостаточности, требующей проведения регулярных процедур гемодиализа, ежегодно увеличиваются на 5%
•  Состоятельность диализных артериовенозных шунтов (пригодности диализных шунтов для дальнейшего использования) через 1 год после формирования составляет около 60%, а через 4 года — чуть менее 40%.
• Для аутологических фистул соответст­вующие показатели составляют 80-90 и 65% соответственно.

• Микротравма и воспаление способствуют активации процессов клеточ­ной пролиферации
•  Гладкомышечные клетки, эндотелиоциты и макро­фаги экспрессируют цитокины
•  Вследствие этого запускаются процессы неоинтимальной гиперплазии и тромбоза.

 Ранняя окклюзия артериовенозной фистулы (3 мес.):

• характеризуется венозным стенозом артериовенозных шунтов
• В пластико­вых шунтах окклюзия зачастую формируется в области венозного анастомоза
• В аутологических артериовенозных шунтах могут встречаться различные варианты локализации:
• В непосредственной близости к артериальному анастомозу (из-за тех­нических сложностей) в связи с атеросклеротическим поражением вен.
• В области пункции в связи с фиброзом венозной стенки.
• Зачастую сопровождается формированием аневризм.
• В месте соединения поверхностной вены с сосудами глубокой веноз­ной системы или в проекции венозных клапанов (на фоне гемодинами­ческих нарушений).
• В центральных венах, в связи с неоднократной катетеризацией.

Метод выбора

• Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Что покажут снимки при стенозе диализного шунта

• Потоковый объем в диализном артериовенозном шунте составляет 500-1000 мл/мин
•  Для выявления шунтового объема менее 500 мл/мин, а также при уменьше­нии потокового объема на 20% от исходных значений показано исполь­зование всего арсенала визуализационных средств
• Проведение диализа невозможно при значениях шунтового объема менее 300 мл/мин.

Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе диализного шунта

 Подсчет шунтового объема:

• V [мл/мин] = скорость кровотока [см/мин] * радиус просвета сосуда2 [см] * π.
• Нормальный монофазный допплеровский спектр (непрерывный кро­воток с систолическими пиками)
•  Повышенная периферическая рези­стентность (спектр артериального потокового сигнала на конечностях) в приносящей артерии и/или вене является признаком выраженного стеноза
• Просвет вены сужен за счет гипоэхогенного материала вдоль сосудистой стенки
• При более давних аутологичных шунтах отмеча­ется наличие относительного стеноза с повышенной скоростью крово­тока в анастомозе
•  Наличие постстенотического турбулентного крово­тока вследствие дилатации артерии и вены выражено несущественно
•  Выраженность стеноза определяется, в первую очередь, потоковым объемом за единицу времени
•  Хорошо визуализируются аневризмы в области шунта
•  Визуализация центральных вен ограничена. 

Ангиография аутологической артериове­нозной фистулы с признаками выраженного сте­ноза шунтовой вены (стрелки). Высокое сосуди­стое сопротивление обусловливает ретроградное наполнение анастомоза и плечевой артерии.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ при стенозе артериовенозного шунта

• Обычно указанные методики визуализации не требуются для оценки кро­вотока в артериовенозной фистуле
•  Хорошо подходят для определения степени выраженности центральных венозных стенозов артериовенозных шунтов.

В каких случаях проводят ангиографию

• Может быть выполнена достаточно быстро и без особых трудностей за счет использования диализного доступа (непосредственно после про­ведения процедуры гемодиализа)
•  Ретроградная визуализация артерии сопровождается супрасистолическим проксимальным стазом
• В каче­стве альтернативного варианта может использоваться визуализация че­рез артериальный доступ
• Хорошо подходит для оценки центрального кровооттока
• Может использоваться в сочетании с интервенционными методиками лечения.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных шунтов:

• Уменьшение интенсивности непрерывного потокового шума
•  Сильная пульсация свидетельствует о повышенной резистентности

Принципы лечения артериовенозных шунтов 

• Ангиопластика показана пациентам со стенозами просвета диализного шунта более чем на 50% при одновременном уменьшении потокового объема
• При центральных стенозах артериовенозных шунтов целесообразно выполнение ангио­пластики со стентированием (при наличии показаний)
•  При несостоя­тельности шунтового кровообращения методом выбора является выпол­нение сосудистых хирургических вмешательств
•  При прочих стенозах эквивалентными методиками лечения являются ангиопластика и хирур­гические вмешательства.

Течение и прогноз 

• При аутологических артериовенозных шунтах успешность ангиопласти­ки составляет более 90%
• Первичная частота состоятельности шунтов составляет менее 50%
•  Состоятельность шунтов в течение 1 года после выполнения хирургических вмешательств или ангиопластики составляет чуть менее 80%.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

• Определение шунтового объема
• Локализация и прочие характеристики стеноза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом диализного шунта

Инфицирование шунта

 – Чаще встречается при использовании пластиковых шунтов

– Клиническая диагностика: болезненность при пальпации и эритема

Советы и ошибки 

• Нередко врачи не уделяют должного внимания оценке состояния артерий руки (достаточно часто встречается атеросклеротическое окклюзионное по­ражение периферических артерий)
•  Неверные настройки визуализационной системы (слишком низкая частота повторения пульса при высоком шунтовом объеме)
•  Нечеткая визуализация вследствие недостаточного давления на УЗ-датчик (с целью адаптации к давлению кровенаполнения и вибрации).

Источник: https://mritest.ru/article/Arterii_i_veny/Konechnosti/Stenoz_dializnogo_sh

Артериовенозный шунт это

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Может возникать в результате травмы, и в этом случае требует срочного хирургического лечения. Иногда создаётся намеренно, для проведения гемодиализа. Со временем все фистулы увеличиваются в размерах.

Дуральная артериовенозная фистула ДАВФ — фистула, расположенная в твёрдой мозговой оболочке.

Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.

В норме между артериями и венами находятся капилляры — капиллярная система, к которой происходит обмен газами (кислород на углекислый газ) и питательными веществами.

Механизм появления и развития артериовенозного шунта

Прямой сброс крови из артерии в вену приводит к тому обходу незначительным количеством крови капиллярного русла и его направлению прямо в венозную систему. Снижается периферическое сопротивление капилляров, венозная система переполнена, снижается кровоснабжение соответствующей артерией периферических тканей далее от места расположения шунта.

Остро возникший большой артериовенозный шунт может привести к коллапсу (резкому снижению артериального давления), вплоть до смерти. Больной потеряет кровь в собственную венозную систему, например, при прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену.

В большинстве случаев шунт компенсируется повышением минутного сердечного объема, сужением капилляров в областях вне свища и повышением объема циркулирующей крови.

Большая систоло-диастолическая разница приводит к расширению и приводящей артерии. Одновременно увеличивается венозное русло, расположенное за свищом. Подобная компенсация может длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.

Симптомы артериовенозного шунта

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы артериовенозного шунта

• расширение отводящих вен, периферический венозный отек (в некоторых случаях с трофическими изменениями)
• расширение приводящей артерии
• отсутствие пальпируемого пульса далее от места расположения шунта
• ишемические изменения в конечности
• систоло-диастолический шум и шелест в месте шунта

При сдавлении приводящей артерии снижается интенсивность шелеста и снижается повышенная частота сердечных сокращений – это симптом Николадони.

Общие симптомы артериовенозного шунта

• тахикардия — увеличенная частота сердечных сокращений
• одышка — чувство нехватки воздуха
• симптомы сердечной ишемии (стенокардии)
• увеличение всех отделов сердца (и предсердий и желудочков)
• усиление легочного рисунка на рентгене органов грудной полости
• снижение жизненной емкости легких
• соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.

Врожденный артериовенозный шунт

Врожденный артериовенозный шунт возникает в результате нарушения развития (дифференциации) капиллярного русла во время внутриутробного развития, его “специализации” на артерии и вены. Сохраняются первичные множественные соединения между артериями и венами.

Свойства врожденного свища очень разнообразны, поскольку нарушение дифференциации может произойти в любой фазе развития и в различном объеме.

Прямой артериовенозный свищ

Прямой (трункальный) свищ – редкий вид шунта, появляются преимущественно между артериями и венами бедра, плеча. Происходит прямое соединение между артериями и венами среднего диаметра.

Симптомы

• малые одиночные свищи могут быть случайной находкой при ангиографическом исследовании, и пациенту не доставляют никаких проблем
• большие по объему или по количеству шутны проявятся расширением вен, вплоть до варикоза в ранней молодости
• подозрительны большие варикозные вены, расположенные в нетипичных местах, на одной ноге
• кожа над ними более теплая на ощупь
• вероятны гипергидроз (повышенная потливость) и гипертрихоз (избыточный рост волос) в данной области
• если шун расположен в области эпифизарных хрящей (зоны роста кости) и гемодинамически значим в возрасте до их закрытия, часто наблюдаются симптомы избыточного роста больной конечности
• общие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Для диагностики важны, описанные выше признаки и результаты ангиографии.

Лечение

• заболевание длительное время (годы) остается без видимых изменений и прогрессирования
• показания к хирургическому: местные расстройства при декомпенсации венозной системы, избыточный рост конечности, ухудшение общего состояния
• хирургическое вмешательство заключается в удалении соответствующего артериального и венозного отрезков, перевязывании свища в устьях данных сосудов, расширенные вены удаляют во второй фазе флебэктомии
• гипертрихоз лечат люмбальной или верхней грудной симпатэктомией

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/arteriovenoznyj-shunt-jeto/

Симптомы и лечение артериовенозной фистулы – Сайт о грыжах и их лечении

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы.  Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги  — это специалисты высокого класса,  владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Чем опасны артериовенозные свищи

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм — повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам — и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования.

Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение артериовенозных свищей

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.

В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).

В лечении сосудистых заболеваний огромное значение имеет ранняя диагностика. При любых симптомах (отеки, боли, тяжесть в ногах, судороги, выступающие вены на нижних конечностях и т.д.) немедленно обратитесь к врачу-флебологу! В «МедикСити» Вам на помощь придут специалисты, в арсенале которых самые современные методики диагностики и лечения заболеваний сосудов и вен!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник:

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула – это патологическое прямое сообщение между артерией и веной (врожденное или приобретенное), создающее кровоток в обход капиллярной сети. Локализуется на любом участке тела или во внутренних органах (головной и спинной мозг, почки, легкие, печень).

Подкожные шунты выглядят как расширенные пульсирующие образования багровой окраски, нарушающие локальный и системный кровоток. Диагностика осуществляется методами инструментальной визуализации (УЗДС и ангиография фистул).

Лечение включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические техники и стереотаксическую радиохирургию.

Артериовенозная фистула представляет собой прямое соустье артерии с веной, пропускающее кровь, минуя капилляры. Это достаточно редкое заболевание – частота патологических почечных шунтов не превышает 1 случая на 1000 человек, спинальные фистулы встречаются еще реже (1 на 100 тыс.).

Однако среди сосудистых мальформаций мозга на долю фистульных образований приходится 60–80%, распространенность периферических вариантов достигает 20%. Патологические соустья бедренной артерии составляют 12–30%, сонной и подключичной – до 25% от общего числа подобных дефектов.

Женщины страдают артериовенозными дисплазиями в 2–3 раза чаще мужчин.

Артериовенозная фистула

Возникновение фистул опосредовано повреждением артериальной и венозной стенок под воздействием внешних или внутренних факторов. Наряду со структурными дефектами и заболеваниями, все большую роль в этиологии артериовенозных шунтов приобретают ятрогенные факторы. В сосудистой хирургии выделяют следующие группы причин:

• Врожденные аномалии. Большинство врожденных мальформаций являются результатом нарушений эмбриогенеза между 4 и 10 неделями гестации. Предполагается влияние внутриутробных инфекций, интоксикаций, артериальной гипертензии у матери и приема некоторых лекарств во время беременности.
• Наследственные заболевания. Трансформация мелких сосудов в артериовенозные шунты и аневризмы наблюдается при наследственной патологии – болезни Рандю-Ослера-Вебера (семейной геморрагической телеангиэктазии), синдроме «голубого пузырчатого невуса». Прослеживается связь с генными мутациями, нарушающими нормальный ангиогенез (PTEN, RASA 1).
• Хроническая патология. Отмечена связь пульмональных фистул с хроническими легочными инфекциями и паразитарными инвазиями (туберкулезом, шистосомозом, актиномикозом), метастазами рака щитовидной железы. Патология встречается при циррозе печени и врожденных пороках сердца.
• Механические травмы. Появление многих приобретенных дефектов связывают с механическим повреждением вены и артерии, расположенных рядом и плотно прилегающих друг к другу. Так обычно происходит при колющих, огнестрельных, реже — тупых ранениях, переломах основания черепа и длинных трубчатых костей со смещением отломков.
• Инвазивные вмешательства. Вероятность появления патологических соустий увеличивается при катетеризации сосудов (трансфеморальной аорто- и коронарографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). С подобной проблемой сталкиваются после эндопротезирования коленных суставов, операций на межпозвонковых дисках, нефростомии.
• Хирургические манипуляции. Искусственно созданное соустье между артериальным руслом и венозной системой необходимо при терминальной почечной недостаточности для облегчения процедуры гемодиализа. По сравнению с остальными видами сосудистого доступа, артифициальное соединение имеет более высокую долгосрочную проходимость с хорошей скоростью потока и низким риском осложнений.

В этиопатогенезе фистульных аномалий немаловажная роль отводится эрозиям и спонтанным разрывам артериальных аневризм в близлежащие вены. Значимыми и независимыми факторами риска патологических соустий являются прием антикоагулянтов (гепарина, варфарина), артериальная гипертензия, женский пол.

Точный патогенез артериовенозных мальформаций первичного характера неизвестен. В концевых артериальных петлях может возникнуть аномалия, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков.

По иным предположениям, дисплазии становятся результатом неполной резорбции сосудистых перегородок, разделяющих артериальное и венозное сплетение во внутриутробном периоде развития плода.

Предполагается, что небольшие фистулы возникают при нарушении формирования капилляров.

Травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением.

Кровь, вылившаяся в окружающие ткани и частично рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию с веной.

Стенки патологического шунта укрепляют гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его заращение.

Шунтирование крови по патологическим соустьям провоцирует обкрадывание тканей, расположенных дистальнее.

При изменении давления и характеристик кровотока по обе стороны дефекта возникают турбулентные потоки, создающие условия для дальнейшего повреждения сосудистой стенки и дегенеративных процессов.

В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии и венозной гипертензии, компенсаторно развивается сеть коллатералей. Крупные свищи провоцируют увеличение объема циркулирующей крови, нарушение сердечной деятельности, венозную недостаточность.

Артериовенозные фистулы входят в структуру сосудистых мальформаций. На изолированную форму (прямое соединение) приходится 11% случаев, а смешанный шунт (с наличием клубка измененных ветвей) характерен для 53% пациентов. В клинической ангиологии такие соустья классифицируются на основании следующих критериев:

• По происхождению. Первичные фистулы имеют врожденный характер, вторичные являются приобретенными. Последние разделяются на травматические, ятрогенные и спонтанные. Врожденные всегда возникают изолированно, без связи с другими факторами. Травматические фистулы на верхних и нижних конечностях встречаются одинаково часто (20%), доля внутригрудных и внутрибрюшных составляет около 4%.
• По локализации. Исходя из расположения, различают центральные (церебральные, спинальные) и периферические шунты (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные). В зоне головы и шеи встречаются экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные соустья), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральных сосудов шеи), эктра-интракраниальные (артерио-югулярные) образования.
• По распространенности. Аномальные соединения между артериями и венами бывают ограниченными и диффузными, единичными и множественными. Распространенные формы имеют четкую генетическую обусловленность и могут входить в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера.
• По размеру. Градация артериовенозных фистул по величине дефекта является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор лечебной тактики. Учитывая диаметр вены, выделяют несколько разновидностей аномальных соустий: малые (от 1 до 3 мм), средние (3–6 мм), крупные (более 6 мм).

Существует ангиографическая классификация фистул, применимая к подкожным образованиям, расположенным в области туловища и конечностей. Рассматривая морфологию шунта, выделяют три типа поражения: I – артериовенозный, II — артериоловенозный, III – артериоловенулярный.

Характер симптоматики определяется локализацией шунтов и их размерами.

Небольшие образования на конечностях, в легких, почках и головном мозге обычно протекают бессимптомно и бывают случайной диагностической находкой.

Врожденная патология проявляется еще в раннем детстве или в более старшем возрасте. Клиническая картина посттравматических свищей развивается сразу после повреждения либо спустя несколько недель, месяцев.

Подкожный сосудистый свищ заметен по расширению вены, пальпаторной и визуальной пульсации, локальной отечности. Врожденные процессы зачастую сопровождаются изменением кожной окраски на красно-багровую.

Над фистульным образованием локальная температура повышена, в дистальных отделах наблюдаются признаки ишемии: похолодание, бледность, сухость кожи. При аускультации над пульсирующей аномалией выслушивается систолический и диастолический шум.

Источник: https://nrb2.ru/diety/simptomy-i-lechenie-arteriovenoznoj-fistuly.html

Артериовенозное шунтирование

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене – ликвидация склада

Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.

Синоним: артериовенозный свищ, артериовенозная фистула, arteriovenous fistula.

В норме между артериями и венами находятся капилляры (капиллярная система), к которых кислород обменивается на углекислый газ, отдаются питательные вещества и забираются продукты обмена.

Как появляется артериовенозный шунт?

Причины появления артериовенозного свища — нарушение развития во внутриутробном периоде или в результате ранений.

Прямой сброс крови из артерии в вену минуя капилляры не проходит для организма незамеченным. Снижено кровоснабжение тканей ниже шунта.

Быстрое появление артериовенозной фистулы приведет к резкому снижению артериального давления, потере сознания, шоку, вплоть до смерти. При прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену приведет к массивной потере крови в свой же сосуд.

Компенсируется свищ за счет увеличения сокращений сердца, сужения капилляров вне свища и повышения объема циркулирующей крови.

Большая разница в давлении крови при сокращении и расслаблении сердца приведет к расширению приводящей артерии. Одновременно увеличтся и объем отводящего венозного русла. Такое шаткое равновесие длится длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.

Симптомы 

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы 

• отводящие от свища вены расширены
• отек
• в некоторых случаях с трофические изменения — кожа лаковая, коричневого цвета, дерматит и экзема,  постепенно появляются боль и язвы
• приводящее артерии расширены
• невозможно прощупать пульс ниже расположения шунта
• рука или нога ниже свища бледная, болезненная, «иссушенная»
• при выслушивании фонендоскопом — систоло-диастолический шум и шелест

Симптом Николадони — сдавление приводящей артерии снижает интенсивность шелеста и снижает повышенную частоту сокращений сердца.

Общие симптомы 

• учащенное сердцебиение — тахикардия
• одышка — чувство нехватки воздуха, особенно при повышении физической нагрузки (подняться по ступенькам, быстро пройтись)
• чувство жжения за грудиной, боль, отдающая в левую руку и плече — симптомы стенокардии
• увеличение всего сердца — и предсердий и желудочков
• на рентгенограмме органов грудной полости легочной рисунок усилен
• снижение жизненной емкости легких
• соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.

Локализированный опухолеобразный артериовенозный свищ

Локализированная форма артериовенозного шунта (кроме внутримозговой локализации) встречается крайне редко, свищ находится в конечном отделе сосудистого русла, где приводящая артерия заканчивается в кавернозных пространствах дренируемых веной.

Симптомы опухолевидного шунта

• свищ расположен в мягких тканях черепа, на пальцах рук или ног
• выглядит как ограниченные клубки витых сосудов, размер их постепенно увеличивается и втягивает соседние участки
• появляется, как правило, в молодом возрасте

Диагноз

Диагностика не составляет большой трудности: типичный внешний вид, длительный шум и шелест.

Генерализированные множественные свищи

Генерализованные множественные свищи — наиболее частая форма врожденных свищей, где артерии и вены соединены множественными полостями (кавернами). Повреждают часть руки или ноги либо целую конечность. Второе название — синдром Вебера.

Приобретенный артериовенозный свищ

Приобретенные артериовенозные свищи — последствие одновременного ранения близко расположенных артерии и вены.

Наиболее частая локализация 

• бедренные артерии и вены
• подколенные артерии и вены
• плечевые артерии и вены
• общая сонная артерия и яремная вена

Внедрение инвазивной радиологии увеличило число ятрогенных свищей после пункций, катетеризаций и операций на сосудах.

Реже приобретенный артериовенозный шунт возникает при военных ранениях, операциях, прободении аортальной аневризмы в нижнюю полую вену. Но, иногда шунты формируют специально, например, у больных на искусственной почке — гемодиализе.

Виды 

• прямой свищ – непосредственное соединение артерии и вены (ятрогенный)
• непрямой свищ – соединение сформировано ложным вздутием, пульсирующей гематомой (травматический)