Артериовенозное шунтирование

Содержание
  1. Диагностика стеноза диализного шунта на снимках МРТ и КТ
  2. Метод выбора
  3. Что покажут снимки при стенозе диализного шунта
  4. Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе диализного шунта
  5. Что покажут снимки МРТ и МСКТ при стенозе артериовенозного шунта
  6. В каких случаях проводят ангиографию
  7. Клинические проявления
  8. Принципы лечения артериовенозных шунтов 
  9. Течение и прогноз 
  10. Что хотел бы знать лечащий врач? 
  11. Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом диализного шунта
  12. Советы и ошибки 
  13. Артериовенозный шунт это
  14. Механизм появления и развития артериовенозного шунта
  15. Симптомы артериовенозного шунта
  16. Местные симптомы артериовенозного шунта
  17. Общие симптомы артериовенозного шунта
  18. Врожденный артериовенозный шунт
  19. Прямой артериовенозный свищ
  20. Симптомы
  21. Лечение
  22. Симптомы и лечение артериовенозной фистулы – Сайт о грыжах и их лечении
  23. Чем опасны артериовенозные свищи
  24. Виды артериовенозных свищей, их симптомы
  25. Диагностика и лечение артериовенозных свищей
  26. Артериовенозная фистула
  27. Артериовенозное шунтирование
  28. Как появляется артериовенозный шунт?
  29. Симптомы 
  30. Местные симптомы 
  31. Общие симптомы 
  32. Локализированный опухолеобразный артериовенозный свищ
  33. Симптомы опухолевидного шунта
  34. Диагноз
  35. Генерализированные множественные свищи
  36. Приобретенный артериовенозный свищ
  37. Наиболее частая локализация 
  38. Виды 

Диагностика стеноза диализного шунта на снимках МРТ и КТ

Артериовенозное шунтирование

  •  В США для аналогичных целей более широко используется шунт из политетрафторэтилена.
  • В Европе формирование аутологического артериовенозного шунта является методом выбора для доступа при регулярном проведении процедур гемодиа­лиза
  •  Обычно сосудистый анастомоз формируется по типу «конец в конец», на предплечье
  • В Германии диализ получают более 60 000 пациентов
  • Средний возраст лиц, получающих диализ, составляет 70 лет
  • Распространенность хро­нической почечной недостаточности, требующей проведения регулярных процедур гемодиализа, ежегодно увеличиваются на 5%
  •  Состоятельность диализных артериовенозных шунтов (пригодности диализных шунтов для дальнейшего использования) через 1 год после формирования составляет около 60%, а через 4 года — чуть менее 40%.
  • Для аутологических фистул соответст­вующие показатели составляют 80-90 и 65% соответственно.
  • Микротравма и воспаление способствуют активации процессов клеточ­ной пролиферации
  •  Гладкомышечные клетки, эндотелиоциты и макро­фаги экспрессируют цитокины
  •  Вследствие этого запускаются процессы неоинтимальной гиперплазии и тромбоза.

 Ранняя окклюзия артериовенозной фистулы (3 мес.):

  • характеризуется венозным стенозом артериовенозных шунтов
  • В пластико­вых шунтах окклюзия зачастую формируется в области венозного анастомоза
  • В аутологических артериовенозных шунтах могут встречаться различные варианты локализации:
  • В непосредственной близости к артериальному анастомозу (из-за тех­нических сложностей) в связи с атеросклеротическим поражением вен.
  • В области пункции в связи с фиброзом венозной стенки.
  • Зачастую сопровождается формированием аневризм.
  • В месте соединения поверхностной вены с сосудами глубокой веноз­ной системы или в проекции венозных клапанов (на фоне гемодинами­ческих нарушений).
  • В центральных венах, в связи с неоднократной катетеризацией.

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Что покажут снимки при стенозе диализного шунта

  • Потоковый объем в диализном артериовенозном шунте составляет 500-1000 мл/мин
  •  Для выявления шунтового объема менее 500 мл/мин, а также при уменьше­нии потокового объема на 20% от исходных значений показано исполь­зование всего арсенала визуализационных средств
  • Проведение диализа невозможно при значениях шунтового объема менее 300 мл/мин.

Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе диализного шунта

 Подсчет шунтового объема:

  • V [мл/мин] = скорость кровотока [см/мин] * радиус просвета сосуда2 [см] * π.
  • Нормальный монофазный допплеровский спектр (непрерывный кро­воток с систолическими пиками)
  •  Повышенная периферическая рези­стентность (спектр артериального потокового сигнала на конечностях) в приносящей артерии и/или вене является признаком выраженного стеноза
  • Просвет вены сужен за счет гипоэхогенного материала вдоль сосудистой стенки
  • При более давних аутологичных шунтах отмеча­ется наличие относительного стеноза с повышенной скоростью крово­тока в анастомозе
  •  Наличие постстенотического турбулентного крово­тока вследствие дилатации артерии и вены выражено несущественно
  •  Выраженность стеноза определяется, в первую очередь, потоковым объемом за единицу времени
  •  Хорошо визуализируются аневризмы в области шунта
  •  Визуализация центральных вен ограничена. 

Ангиография аутологической артериове­нозной фистулы с признаками выраженного сте­ноза шунтовой вены (стрелки). Высокое сосуди­стое сопротивление обусловливает ретроградное наполнение анастомоза и плечевой артерии.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ при стенозе артериовенозного шунта

  • Обычно указанные методики визуализации не требуются для оценки кро­вотока в артериовенозной фистуле
  •  Хорошо подходят для определения степени выраженности центральных венозных стенозов артериовенозных шунтов.

В каких случаях проводят ангиографию

  • Может быть выполнена достаточно быстро и без особых трудностей за счет использования диализного доступа (непосредственно после про­ведения процедуры гемодиализа)
  •  Ретроградная визуализация артерии сопровождается супрасистолическим проксимальным стазом
  • В каче­стве альтернативного варианта может использоваться визуализация че­рез артериальный доступ
  • Хорошо подходит для оценки центрального кровооттока
  • Может использоваться в сочетании с интервенционными методиками лечения.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных шунтов:

  • Уменьшение интенсивности непрерывного потокового шума
  •  Сильная пульсация свидетельствует о повышенной резистентности

Принципы лечения артериовенозных шунтов 

  • Ангиопластика показана пациентам со стенозами просвета диализного шунта более чем на 50% при одновременном уменьшении потокового объема
  • При центральных стенозах артериовенозных шунтов целесообразно выполнение ангио­пластики со стентированием (при наличии показаний)
  •  При несостоя­тельности шунтового кровообращения методом выбора является выпол­нение сосудистых хирургических вмешательств
  •  При прочих стенозах эквивалентными методиками лечения являются ангиопластика и хирур­гические вмешательства.

Течение и прогноз 

  • При аутологических артериовенозных шунтах успешность ангиопласти­ки составляет более 90%
  • Первичная частота состоятельности шунтов составляет менее 50%
  •  Состоятельность шунтов в течение 1 года после выполнения хирургических вмешательств или ангиопластики составляет чуть менее 80%.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Определение шунтового объема
  • Локализация и прочие характеристики стеноза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом диализного шунта

Инфицирование шунта

 – Чаще встречается при использовании пластиковых шунтов

– Клиническая диагностика: болезненность при пальпации и эритема

Советы и ошибки 

  • Нередко врачи не уделяют должного внимания оценке состояния артерий руки (достаточно часто встречается атеросклеротическое окклюзионное по­ражение периферических артерий)
  •  Неверные настройки визуализационной системы (слишком низкая частота повторения пульса при высоком шунтовом объеме)
  •  Нечеткая визуализация вследствие недостаточного давления на УЗ-датчик (с целью адаптации к давлению кровенаполнения и вибрации).

Источник: https://mritest.ru/article/Arterii_i_veny/Konechnosti/Stenoz_dializnogo_sh

Артериовенозный шунт это

Артериовенозное шунтирование

Артериовенозная фистулаDiseasesDB
32954

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Может возникать в результате травмы, и в этом случае требует срочного хирургического лечения. Иногда создаётся намеренно, для проведения гемодиализа. Со временем все фистулы увеличиваются в размерах.

Дуральная артериовенозная фистула ДАВФ — фистула, расположенная в твёрдой мозговой оболочке.

Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.

В норме между артериями и венами находятся капилляры — капиллярная система, к которой происходит обмен газами (кислород на углекислый газ) и питательными веществами.

Механизм появления и развития артериовенозного шунта

Прямой сброс крови из артерии в вену приводит к тому обходу незначительным количеством крови капиллярного русла и его направлению прямо в венозную систему. Снижается периферическое сопротивление капилляров, венозная система переполнена, снижается кровоснабжение соответствующей артерией периферических тканей далее от места расположения шунта.

Остро возникший большой артериовенозный шунт может привести к коллапсу (резкому снижению артериального давления), вплоть до смерти. Больной потеряет кровь в собственную венозную систему, например, при прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену.

В большинстве случаев шунт компенсируется повышением минутного сердечного объема, сужением капилляров в областях вне свища и повышением объема циркулирующей крови.

Большая систоло-диастолическая разница приводит к расширению и приводящей артерии. Одновременно увеличивается венозное русло, расположенное за свищом. Подобная компенсация может длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.

Симптомы артериовенозного шунта

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы артериовенозного шунта

  • расширение отводящих вен, периферический венозный отек (в некоторых случаях с трофическими изменениями)
  • расширение приводящей артерии
  • отсутствие пальпируемого пульса далее от места расположения шунта
  • ишемические изменения в конечности
  • систоло-диастолический шум и шелест в месте шунта

При сдавлении приводящей артерии снижается интенсивность шелеста и снижается повышенная частота сердечных сокращений – это симптом Николадони.

Общие симптомы артериовенозного шунта

  • тахикардия — увеличенная частота сердечных сокращений
  • одышка — чувство нехватки воздуха
  • симптомы сердечной ишемии (стенокардии)
  • увеличение всех отделов сердца (и предсердий и желудочков)
  • усиление легочного рисунка на рентгене органов грудной полости
  • снижение жизненной емкости легких
  • соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.

Врожденный артериовенозный шунт

Врожденный артериовенозный шунт возникает в результате нарушения развития (дифференциации) капиллярного русла во время внутриутробного развития, его “специализации” на артерии и вены. Сохраняются первичные множественные соединения между артериями и венами.

Свойства врожденного свища очень разнообразны, поскольку нарушение дифференциации может произойти в любой фазе развития и в различном объеме.

Прямой артериовенозный свищ

Прямой (трункальный) свищ – редкий вид шунта, появляются преимущественно между артериями и венами бедра, плеча. Происходит прямое соединение между артериями и венами среднего диаметра.

Симптомы

  • малые одиночные свищи могут быть случайной находкой при ангиографическом исследовании, и пациенту не доставляют никаких проблем
  • большие по объему или по количеству шутны проявятся расширением вен, вплоть до варикоза в ранней молодости
  • подозрительны большие варикозные вены, расположенные в нетипичных местах, на одной ноге
  • кожа над ними более теплая на ощупь
  • вероятны гипергидроз (повышенная потливость) и гипертрихоз (избыточный рост волос) в данной области
  • если шун расположен в области эпифизарных хрящей (зоны роста кости) и гемодинамически значим в возрасте до их закрытия, часто наблюдаются симптомы избыточного роста больной конечности
  • общие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Для диагностики важны, описанные выше признаки и результаты ангиографии.

Лечение

  • заболевание длительное время (годы) остается без видимых изменений и прогрессирования
  • показания к хирургическому: местные расстройства при декомпенсации венозной системы, избыточный рост конечности, ухудшение общего состояния
  • хирургическое вмешательство заключается в удалении соответствующего артериального и венозного отрезков, перевязывании свища в устьях данных сосудов, расширенные вены удаляют во второй фазе флебэктомии
  • гипертрихоз лечат люмбальной или верхней грудной симпатэктомией

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/arteriovenoznyj-shunt-jeto/

Симптомы и лечение артериовенозной фистулы – Сайт о грыжах и их лечении

Артериовенозное шунтирование

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы.  Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги  — это специалисты высокого класса,  владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Чем опасны артериовенозные свищи

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм — повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам — и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования.

Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение артериовенозных свищей

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.

В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).

В лечении сосудистых заболеваний огромное значение имеет ранняя диагностика. При любых симптомах (отеки, боли, тяжесть в ногах, судороги, выступающие вены на нижних конечностях и т.д.) немедленно обратитесь к врачу-флебологу! В «МедикСити» Вам на помощь придут специалисты, в арсенале которых самые современные методики диагностики и лечения заболеваний сосудов и вен!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник:

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула – это патологическое прямое сообщение между артерией и веной (врожденное или приобретенное), создающее кровоток в обход капиллярной сети. Локализуется на любом участке тела или во внутренних органах (головной и спинной мозг, почки, легкие, печень).

Подкожные шунты выглядят как расширенные пульсирующие образования багровой окраски, нарушающие локальный и системный кровоток. Диагностика осуществляется методами инструментальной визуализации (УЗДС и ангиография фистул).

Лечение включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические техники и стереотаксическую радиохирургию.

Артериовенозная фистула представляет собой прямое соустье артерии с веной, пропускающее кровь, минуя капилляры. Это достаточно редкое заболевание – частота патологических почечных шунтов не превышает 1 случая на 1000 человек, спинальные фистулы встречаются еще реже (1 на 100 тыс.).

Однако среди сосудистых мальформаций мозга на долю фистульных образований приходится 60–80%, распространенность периферических вариантов достигает 20%. Патологические соустья бедренной артерии составляют 12–30%, сонной и подключичной – до 25% от общего числа подобных дефектов.

Женщины страдают артериовенозными дисплазиями в 2–3 раза чаще мужчин.

Артериовенозная фистула

Возникновение фистул опосредовано повреждением артериальной и венозной стенок под воздействием внешних или внутренних факторов. Наряду со структурными дефектами и заболеваниями, все большую роль в этиологии артериовенозных шунтов приобретают ятрогенные факторы. В сосудистой хирургии выделяют следующие группы причин:

  • Врожденные аномалии. Большинство врожденных мальформаций являются результатом нарушений эмбриогенеза между 4 и 10 неделями гестации. Предполагается влияние внутриутробных инфекций, интоксикаций, артериальной гипертензии у матери и приема некоторых лекарств во время беременности.
  • Наследственные заболевания. Трансформация мелких сосудов в артериовенозные шунты и аневризмы наблюдается при наследственной патологии – болезни Рандю-Ослера-Вебера (семейной геморрагической телеангиэктазии), синдроме «голубого пузырчатого невуса». Прослеживается связь с генными мутациями, нарушающими нормальный ангиогенез (PTEN, RASA 1).
  • Хроническая патология. Отмечена связь пульмональных фистул с хроническими легочными инфекциями и паразитарными инвазиями (туберкулезом, шистосомозом, актиномикозом), метастазами рака щитовидной железы. Патология встречается при циррозе печени и врожденных пороках сердца.
  • Механические травмы. Появление многих приобретенных дефектов связывают с механическим повреждением вены и артерии, расположенных рядом и плотно прилегающих друг к другу. Так обычно происходит при колющих, огнестрельных, реже — тупых ранениях, переломах основания черепа и длинных трубчатых костей со смещением отломков.
  • Инвазивные вмешательства. Вероятность появления патологических соустий увеличивается при катетеризации сосудов (трансфеморальной аорто- и коронарографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). С подобной проблемой сталкиваются после эндопротезирования коленных суставов, операций на межпозвонковых дисках, нефростомии.
  • Хирургические манипуляции. Искусственно созданное соустье между артериальным руслом и венозной системой необходимо при терминальной почечной недостаточности для облегчения процедуры гемодиализа. По сравнению с остальными видами сосудистого доступа, артифициальное соединение имеет более высокую долгосрочную проходимость с хорошей скоростью потока и низким риском осложнений.

В этиопатогенезе фистульных аномалий немаловажная роль отводится эрозиям и спонтанным разрывам артериальных аневризм в близлежащие вены. Значимыми и независимыми факторами риска патологических соустий являются прием антикоагулянтов (гепарина, варфарина), артериальная гипертензия, женский пол.

Точный патогенез артериовенозных мальформаций первичного характера неизвестен. В концевых артериальных петлях может возникнуть аномалия, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков.

По иным предположениям, дисплазии становятся результатом неполной резорбции сосудистых перегородок, разделяющих артериальное и венозное сплетение во внутриутробном периоде развития плода.

Предполагается, что небольшие фистулы возникают при нарушении формирования капилляров.

Травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением.

Кровь, вылившаяся в окружающие ткани и частично рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию с веной.

Стенки патологического шунта укрепляют гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его заращение.

Шунтирование крови по патологическим соустьям провоцирует обкрадывание тканей, расположенных дистальнее.

При изменении давления и характеристик кровотока по обе стороны дефекта возникают турбулентные потоки, создающие условия для дальнейшего повреждения сосудистой стенки и дегенеративных процессов.

В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии и венозной гипертензии, компенсаторно развивается сеть коллатералей. Крупные свищи провоцируют увеличение объема циркулирующей крови, нарушение сердечной деятельности, венозную недостаточность.

Артериовенозные фистулы входят в структуру сосудистых мальформаций. На изолированную форму (прямое соединение) приходится 11% случаев, а смешанный шунт (с наличием клубка измененных ветвей) характерен для 53% пациентов. В клинической ангиологии такие соустья классифицируются на основании следующих критериев:

  • По происхождению. Первичные фистулы имеют врожденный характер, вторичные являются приобретенными. Последние разделяются на травматические, ятрогенные и спонтанные. Врожденные всегда возникают изолированно, без связи с другими факторами. Травматические фистулы на верхних и нижних конечностях встречаются одинаково часто (20%), доля внутригрудных и внутрибрюшных составляет около 4%.
  • По локализации. Исходя из расположения, различают центральные (церебральные, спинальные) и периферические шунты (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные). В зоне головы и шеи встречаются экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные соустья), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральных сосудов шеи), эктра-интракраниальные (артерио-югулярные) образования.
  • По распространенности. Аномальные соединения между артериями и венами бывают ограниченными и диффузными, единичными и множественными. Распространенные формы имеют четкую генетическую обусловленность и могут входить в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера.
  • По размеру. Градация артериовенозных фистул по величине дефекта является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор лечебной тактики. Учитывая диаметр вены, выделяют несколько разновидностей аномальных соустий: малые (от 1 до 3 мм), средние (3–6 мм), крупные (более 6 мм).

Существует ангиографическая классификация фистул, применимая к подкожным образованиям, расположенным в области туловища и конечностей. Рассматривая морфологию шунта, выделяют три типа поражения: I – артериовенозный, II — артериоловенозный, III – артериоловенулярный.

Характер симптоматики определяется локализацией шунтов и их размерами.

Небольшие образования на конечностях, в легких, почках и головном мозге обычно протекают бессимптомно и бывают случайной диагностической находкой.

Врожденная патология проявляется еще в раннем детстве или в более старшем возрасте. Клиническая картина посттравматических свищей развивается сразу после повреждения либо спустя несколько недель, месяцев.

Подкожный сосудистый свищ заметен по расширению вены, пальпаторной и визуальной пульсации, локальной отечности. Врожденные процессы зачастую сопровождаются изменением кожной окраски на красно-багровую.

Над фистульным образованием локальная температура повышена, в дистальных отделах наблюдаются признаки ишемии: похолодание, бледность, сухость кожи. При аускультации над пульсирующей аномалией выслушивается систолический и диастолический шум.

Источник: https://nrb2.ru/diety/simptomy-i-lechenie-arteriovenoznoj-fistuly.html

Артериовенозное шунтирование

Артериовенозное шунтирование
Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене – ликвидация склада

Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.

Синоним: артериовенозный свищ, артериовенозная фистула, arteriovenous fistula.

В норме между артериями и венами находятся капилляры (капиллярная система), к которых кислород обменивается на углекислый газ, отдаются питательные вещества и забираются продукты обмена.

Как появляется артериовенозный шунт?

Причины появления артериовенозного свища — нарушение развития во внутриутробном периоде или в результате ранений.

Прямой сброс крови из артерии в вену минуя капилляры не проходит для организма незамеченным. Снижено кровоснабжение тканей ниже шунта.

Быстрое появление артериовенозной фистулы приведет к резкому снижению артериального давления, потере сознания, шоку, вплоть до смерти. При прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену приведет к массивной потере крови в свой же сосуд.

Компенсируется свищ за счет увеличения сокращений сердца, сужения капилляров вне свища и повышения объема циркулирующей крови.

Большая разница в давлении крови при сокращении и расслаблении сердца приведет к расширению приводящей артерии. Одновременно увеличтся и объем отводящего венозного русла. Такое шаткое равновесие длится длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.

Симптомы 

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы 

  • отводящие от свища вены расширены
  • отек
  • в некоторых случаях с трофические изменения — кожа лаковая, коричневого цвета, дерматит и экзема,  постепенно появляются боль и язвы
  • приводящее артерии расширены
  • невозможно прощупать пульс ниже расположения шунта
  • рука или нога ниже свища бледная, болезненная, «иссушенная»
  • при выслушивании фонендоскопом — систоло-диастолический шум и шелест

Симптом Николадони — сдавление приводящей артерии снижает интенсивность шелеста и снижает повышенную частоту сокращений сердца.

Общие симптомы 

  • учащенное сердцебиение — тахикардия
  • одышка — чувство нехватки воздуха, особенно при повышении физической нагрузки (подняться по ступенькам, быстро пройтись)
  • чувство жжения за грудиной, боль, отдающая в левую руку и плече — симптомы стенокардии
  • увеличение всего сердца — и предсердий и желудочков
  • на рентгенограмме органов грудной полости легочной рисунок усилен
  • снижение жизненной емкости легких
  • соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.

Локализированный опухолеобразный артериовенозный свищ

Локализированная форма артериовенозного шунта (кроме внутримозговой локализации) встречается крайне редко, свищ находится в конечном отделе сосудистого русла, где приводящая артерия заканчивается в кавернозных пространствах дренируемых веной.

Симптомы опухолевидного шунта

  • свищ расположен в мягких тканях черепа, на пальцах рук или ног
  • выглядит как ограниченные клубки витых сосудов, размер их постепенно увеличивается и втягивает соседние участки
  • появляется, как правило, в молодом возрасте

Диагноз

Диагностика не составляет большой трудности: типичный внешний вид, длительный шум и шелест.

Генерализированные множественные свищи

Генерализованные множественные свищи — наиболее частая форма врожденных свищей, где артерии и вены соединены множественными полостями (кавернами). Повреждают часть руки или ноги либо целую конечность. Второе название — синдром Вебера.

Приобретенный артериовенозный свищ

Приобретенные артериовенозные свищи — последствие одновременного ранения близко расположенных артерии и вены.

Наиболее частая локализация 

  • бедренные артерии и вены
  • подколенные артерии и вены
  • плечевые артерии и вены
  • общая сонная артерия и яремная вена

Внедрение инвазивной радиологии увеличило число ятрогенных свищей после пункций, катетеризаций и операций на сосудах.

Реже приобретенный артериовенозный шунт возникает при военных ранениях, операциях, прободении аортальной аневризмы в нижнюю полую вену. Но, иногда шунты формируют специально, например, у больных на искусственной почке — гемодиализе.

Виды 

  • прямой свищ – непосредственное соединение артерии и вены (ятрогенный)
  • непрямой свищ – соединение сформировано ложным вздутием, пульсирующей гематомой (травматический)
Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: