Артерия максилярис

Гайморовы пазухи: особенности строения, функции, заболевания, лечение

Артерия максилярис

Множество отоларингологических заболеваний касаются гайморовой пазухи. Что такое гайморовы пазухи? Это парный орган, который находиться в верхнечелюстной кости и располагается близко к глазам. К этой части тела необходимо относиться с особым вниманием, так как, если гайморова полость воспаляется, могут возникнуть серьезные осложнения.

Особенности строения и функции полостей

На вопрос где находятся гайморовы пазухи, можно ответить так: расположение органа внутри верхней челюсти. Он представлен в форме неправильной четырехгранной пирамиды. Объем каждой пазухи до 18 кубических сантиметров. У человека они могут иметь разные размеры.

Внутренний слой органа состоит из мерцательного цилиндрического эпителия.

Строение гайморовых пазух непростое. Они состоят из:

  •         Носовой стенки. Ее еще называют медиальной. В ее составе кости, которые постепенно переходят в слизистую. С носовым ходом эта стенка соединяется через специальное отверстие.
  •         Передней или лицевой стенки. Ее покрывают ткани щек, поэтому по плотности она выше остальных стенок.
  •         Глазничной стенки. Она очень тонкая и содержит венозные сосуды и подглазничный нерв. Поэтому, если возникнет заболевание, есть риск развития осложнений для глаз и оболочки мозга.
  •         Задней стенки. Она довольно плотная и располагается с крылонебным узлом, верхнечелюстной артерией и верхнечелюстным нервом.
  •         Нижней стенки. Находится на уровне носа, но может располагаться и ниже. В этом случае корни зубов могут выступать внутрь стенки гайморовой пазухи.

Предназначение гайморовых пазух для организма человека еще не полностью изучено. Все функции, которые объясняют, для чего нужны пазухи, разделили на две группы.
Первая называется наружной и к ней относят:

  •         способность обеспечивать слизью, защищать носовую полость от патогенных микроорганизмов;
  •         участие в формировании речи человека;
  •         рефлекторную функцию;
  •         участие в процессе обоняния;
  •         регулирование давления внутри носовой полости.

Из-за пустот в черепе, кости верхней челюсти не настолько тяжелы, как нижней.

Вторая группа функций называется внутренней. Они отвечают за дренирование и вентиляцию. Придаточные пазухи не могут нормально работать, если не происходит постоянное дренирование и воздухообмен. Когда в носовой проход попадает поток воздуха, то в пределах стенок гайморовой пазухи происходит воздухообмен.

Особенности анатомической формы синусов не позволяют воздуху во время вдоха попадать к ним внутрь. Уникальная анатомия гайморовых пазух позволяет им обеспечивать нормальное носовое дыхание. В верхнечелюстном пространстве находиться мерцательный эпителий который способствует продвижению слизи, гноя и чужеродных частиц в носоглотку через соустье.

Если возникли нарушения процессов воздухообмена и дренирования в придаточных пазухах, то под их влиянием развиваются различные патологии. Соустье, находящейся в носу, может менять свои размеры. При отеке слизистой оболочки эта часть носа расширяется.

Если она постоянно находится в таком состоянии, то струи воздуха будут попадать в одну и ту же точку и могут образоваться кисты.

Сужение соустья происходит:

  •    В результате сильного отека при вирусных заболеваниях.
  •      Если в органе есть полипы, опухоли и другие патологии.
  •      По причине врожденных особенностей строения органа.

Из-за сужения хода слизь начинает застаиваться внутри, пазухи воспаляются, в них начинает накапливаться жидкость, гной, что свидетельствует о том, что начал развиваться гайморит.

Основные причины развития патологии

Воспаление гайморовой пазухи называют гайморитом. Патологический процесс в большинстве случаев развивается по причине попадания в орган инфекции во время дыхания или через кровь. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие проблемы.

Воспаление гайморовых пазух может возникнуть в результате:

  •      Не до конца вылеченного насморка.
  •      Попадания вирусов и болезнетворных бактерий в носоглотку.
  •      Острой респираторно-вирусной инфекции, гриппа или простуды.
  •      Если кости челюсти были травмированы.
  •      Работы на вредных производствах.
  •      Пребывания в условиях теплого и сухого воздуха.
  •      Плохой гигиены полости рта.
  •      Переохлаждений организма.
  •      Нарушений функций иммунной системы.
  •      Ухудшения работы секреторных желез.
  •      Аллергической реакции.
  •      Образования полипов и аденоидов в пазухах.
  •      Поражения слизистой грибком, туберкулеза и опухолей.

К развитию синусита у человека может привести применение сосудосуживающих капель для лечения ринита на протяжении длительного времени.

Как проявляется болезнь

Если болит гайморова пазуха, то необходимо пройти обследование, так как, возможно, это проявляется гайморит. Воспалительный процесс может поражать пазухи слева, справа и сразу с двух сторон.
С развитием болезни гайморовых пазух самочувствие больного ухудшается. Особенно плохо он начинает себя чувствовать вечером. Главные симптомы заболевания это:

  •         Наличие выделений из носового прохода с примесями слизи и гноя.
  •         Сдавливание на лице в области переносицы, которое ощущается более ярко, если наклонить голову.
  •         Чувство полной заложенности носа, или с правой, или левой стороны.
  •         Нарушение памяти и сна.
  •         Повышение температуры тела до 40 градусов. Этот симптом развивается в острой форме воспаления.
  •         Повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, вялость, апатия.
  •         Боль. Неприятные ощущения нарушают качество жизни. Болят виски, нос, десны, глаза, постепенно неприятные ощущения охватывают всю голову.
  •         Нарушения дыхания.
  •         Появление гнусавого голоса.

При патологии гайморовых пазух выделения из носа могут быть очень сильными. Это происходит в результате скопления в полости носа сгустков крови, слизи и гноя. О том, на какой стадии развития находится воспалительный процесс, определяют в зависимости от цвета жидкости:

  •     Если выделения белого цвета, то предполагают, что болезнь только начала развиваться или больной выздоравливает.
  •     По зеленым выделениям определяют острый воспалительный процесс.
  •     Желтый секрет свидетельствует о присутствии в нем примесей гноя. Это опасная форма и лечить ее нужно незамедлительно.

В тяжелых случаях открываются кровотечения. При наличии прожилок крови в выделениях или сгустков необходим срочный осмотр и лечение. Так как гайморова пазуха расположена  возле важных органов, то осложнения могут быть довольно серьезными.

Синусит может быть:

  •      Риногенным. Его развитие начинает, если человек страдает вирусной инфекцией, гриппом или насморком. Это вид воспалительного процесса возникает у большей части больных гайморитом.
  •      Полипозным. Он появляется, когда в носовой полости образовываются полипы. Это приводит к нарушению естественных процессов в носу и сопровождается чувством заложенности.
  •      Аллергическим. Этот вид значит, что гайморитные пазухи воспалились под воздействием негативного влияния окружающей среды. В основном, это сезонная проблема, которая беспокоит людей весной и осенью.
  •      Одинтогенным. Патологический процесс в гайморовых пазухах носа возникает при воспалении придаточных полостей вследствие заражения стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой. Болезнь обычно развивается, если человек не соблюдает правила гигиены рта.

Перед тем, как проводить лечение, должны определить причину проблемы и устранить ее.

Способы устранения воспаления

Лечение гайморита проводят с помощью:

  •  Специальных медикаментов.
  •      Физиотерапевтических процедур.
  •      Народных методов.
  •      Профилактических мероприятий.

Терапия гайморовых пазух с помощью медикаментов состоит из таких шагов:

  •      При инфекционном происхождении заболевания назначают антибактериальные назальные спреи или внутримышечные инъекции. Обычно используют Сульбацин, Уназин или Амоксиклав. В случае острого инфекционного процесса лечение проводится с помощью препарата группы пенициллинов Амоксициллина.
  •      Для снятия отека применяют противоотечные средства. Например, Фенилэфрин, Оксиметазолин, Леконил или Назол.
  •      При аллергическом происхождении гайморита нужны антигистаминные препараты. Они оказывают седативное действие. Таким свойствами обладают Лоратадин, Кестин и другие средства.
  •      Устранение болезненных проявлений патологии посуществляют с помощью Ибупрофена, Аспирина, Парацетамола.
  •      Чтобы ускорить выход слизи из пазух назначают муколитические средства. Это Амброксол, Ацетилцистеин, Корень солодки.

Чтобы пазухи гайморовы быстрее вылечить от патологического процесса помогут следующие рекомендации:

  •      Для предотвращения обезвоживания и усиления защитных сил организма нужно употреблять много жидкости. Чтобы слизь не скапливалась в носу, лучше употреблять чай из ромашки.
  •      Хороший эффект дают паровые ингаляции с применением отварного картофеля или эфирных масел. Необходимо накрыть голову полотенцем и дышать паром.
  • Нужно помнить, что применение паровых ингаляций разрешено на начальных этапах развития болезни. При наличии гноя эта процедура может ухудшить течение патологии.
  •      Больной должен находиться в постели до выздоровления и оградить себя от холодного воздуха.
  •      Воздух в помещении должен быть достаточно увлажненным.
  •      Регулярно промывать нос. Эта процедура избавит от заложенности и быстрее очистит пазухи. Промывания можно делать антисептическим средствами вроде Мирамистина, Фурацилина, раствором из морской соли.
  •      Важно избегать физических нагрузок.
  •      При необходимости высморкаться процедуру проводить нужно аккуратно, так как открывающееся пространство в пазухах может полностью заполниться гноем и закупориться.

Вылечить заболевание можно только с помощью специалистов. Поэтому препараты нужно принимать после консультации лечащего врача. Если препараты не помогли, то проводят пункцию гайморовой пазухи. В ее полость вводят иглу, которая устраняет гной. Таким же способом могут вводить и препараты, после чего их действие будет более выраженным.

Для получения хорошего результата процедуру нужно повторять несколько раз. Эта методика довольно болезненна, но без нее добиться выздоровления невозможно.

Осложнения и профилактика

Что делать при гайморите? В первую очередь идти к врачу, так как несвоевременное лечение может стать причиной развития хронических мигреней, нарушений зрения и слуха, абсцесса глазницы, флегмоны, внутричерепного абсцесса, менингита и сепсиса, хронической усталости.
Для профилактики заболеваний гайморовых пазух нужно:

  •      Избегать переохлаждений.
  •      Делать прививку от гриппа. Многие не понимают, зачем это нужно. Но благодаря вакцинации можно избежать развития заболевания и его осложнений.
  •      До конца лечить насморк и другие болезни, которые могут вызвать гайморит.

При первых симптомах нарушений нужно пойти к отоларингологу.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/lor/gaimorovy-pazuhi-osobennosti-stroeniia-funkcii-zabolevaniia-lechenie-5a84279b865165eec24b6ae0

Профилактика повреждения альвеоло-антральной артерии при проведении открытого синус-лифтинга

Артерия максилярис

Ю. Г. Седов
врач стоматолог-хирург, рентгенолог, ассистент кафедры Общей и клинической стоматологии Российского Университета Дружбы Народов (РУДН)

А. В. Блохина
студентка 4 курса Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов (РУДН)

Р. С. Мустафаева
студентка 4 курса Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов (РУДН)

О. С. Морданов
студент 4 курса Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов (РУДН).

Недостаток объема костной ткани альвеолярного гребня в боковом отделе верхней челюсти обусловлен рядом анатомических и физиологических факторов. Одним из вариантов устранения этой проблемы является метод субантральной аугментации, и, в частности, техника открытого синус-лифтинга, показаниями к которой являются дефицит высоты альвеолярного гребня и узкая пазуха [1,2].

Суть метода заключается в создании костного окна в стенке верхнечелюстного синуса, и размещении в пространстве между альвеолярной костью и мембраной Шнайдера костного материала для создания необходимого объема костной ткани с целью последующей установки дентальных имплантатов [3,4].

Не смотря на то, что открытый синус-лифтинг считается безопасной и предсказуемой процедурой, во время его проведения может возникнуть ряд осложнений [3,14,15]. На первом месте среди интраоперационных осложнений стоит перфорация мембраны Шнайдера [2,15,20].

На сегодняшний день это сообщение легко устраняется во время операции путём ушивания раны или размещением коллагеновой мембраны [2].

На втором месте стоит возникновение кровотечения из альвеоло-антральной артерии(ААА) – анастомоза подглазничной и верхней задней альвеолярной артерий [2,3,14,15].

Вышеназванная артерия проходит в латеральной стенке верхнечелюстной пазухи (или прилежит к ней) и питает мембрану Шнайдера, костную стенку синуса, а также надкостницу[3].

Повреждение данного сосуда может спровоцировать обильное кровотечение, что приведет к ухудшению визуализации хирургического поля, повышенному риску повреждения мембраны Шнайдера, а также к возможному смещению положения костного материала.

Предоперационное планирование

Для полного анализа индивидуальной анатомии верхнечелюстного синуса, а также для выбора тактики лечения с проведением хирургического доступа, наиболее информативным методом обследования является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Для определения расположения ААА на КЛКТ важно выявить дискретный канал или вдавление в латеральной стенке верхнечелюстного синуса (рис 1.a, b) [2,16].

Рис. 1а. Рентгенологические признаки альвеоло-антральной артерии на коронарном реформате КЛКТ.Вдавление в латеральной стенке верхнечелюстного синуса (стрелка).

Рис. 1б. Рентгенологические признаки альвеоло-антральной артерии на коронарном реформате КЛКТ. Прерывание стенки верхнечелюстного синуса.

К сожалению, по нашим данным (Аванесов, Седов, Морданов и др, 2018) встречаемость признаков данной артерии на КЛКТ составляет 76%. При условии визуализации ААА на КЛКТ после виртуального планирования расположения имплантатов, возможно спроектировать дизайн хирургического шаблона таким образом, чтобы можно было безопасно провести технику открытого синус-лифтинга (рис 2).

Рис. 2. Планирование положения имплантатов на КЛКТ. Спроектирован дизайн шаблона, который также включает рамку для антротомии, разработанную в соответствии с протоколом операции

Однако, даже при отсутствии рентгенологических признаков артерии, клиницистам не следует забывать о ее наличии, потому как она может прилегать к стенке без признаков визуализации на КЛКТ.

Интраоперационная профилактика повреждения альвеоло-антральной артерии.

В случае определения наличия ААА в области планируемой операции, предстоит выбрать один из возможных профилактических вариантов проведения операции синус-лифтинга.

Применение пьезохирургических насадок

Одной из методик снижения риска повреждения мягких тканей и других структур, таких как нервные волокна и кровеносные сосуды (в том числе и альвеоло-антральная артерия), даже при случайном контакте во время проведения синус-лифтинга (рис 3), является использование ультразвуковых пьезохирургических устройств [2,21].

Рис. 3. Целостность мембраны Шнайдера и альвеоло-антральной артерии при проведении латеральной антротомии с помощью пьезохирургических насадок

Использование костного скребка

Другим методом предотвращения повреждения ААА является бережное удаление костной ткани с помощью костных скребков [20,21].

Использование костных скребков при антротомииявляется довольно простой и безопасной процедурой. Также костный скребок позволяет собирать аутогенный костныйматериал в виде частиц, который может быть использован при проведении аугментации.

Дизайн костного окна

Еще одним вариантом интраоперационной профилактики является изменение дизайна костного окна. В современной литературе представлен ряд различных методик [21,22,23]. Некоторые авторы предлагают изменить форму окна с овальной или круглой формы на продольную, расположенную выше или ниже альвеоло-антральной артерии[22].

Например, предлагается сместить нижнюю границу остеотомии до уровня дна верхнечелюстной пазухи, а высота окна должна составлять менее 6 мм (Рис 4) [23].

Рис. 4. Нижняя граница остеотомии расположена на уровне дна верхнечелюстного синуса, а высота окна составляет менее 6 мм

Другим вариантом изоляции альвеоло-антральной артерии во время проведения антротомии является техника двойного окна [23]. Создаются два доступа, где верхнее и нижнее окна разделены костной перегородкой по ходу альвеоло-антральной артерии (рис 5) [23].

Рис. 5. Дизайн двойного окна. Альвеоло-антральная артерия остается прикрыта костной стенкой для защиты от возможных повреждений

Заключение

Таким образом, тщательное планирование открытого синус-лифтинга с помощью КЛКТ и использование современных методик и инструментов для проведения остеотомии помогут снизить риск повреждения тканей и как следствие осложнений

  1. Cricchio G., Sennerby L., Lundgren S. Sinus bone formation and implant survival after sinus membrane elevation and implant placement: a 1- to 6-year follow-up study. Clinical Oral Implants Research. 2011;22(10):1200–1212. doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.02096.x.
  2. Len Tolstunov. Horizontal Alveolar Ridge Augmentation in Implant Dentistry: A Surgical Manual. Wiley-Blackwell. February 2016 – 320

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/profilaktika-povrezhdeniya-alveolo-antralnoj-arterii-pri-provedenii-otkrytogo-sinus-liftinga.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: