Артериальный кровоток

Содержание
  1. Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер
  2. Атеросклероз сонных артерий на УЗИ
  3. Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации
  4. Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы
  5. Показания к проведению допплера
  6. Подготовка к исследованию и как оно проводится
  7. Расшифровка показателей допплерометрии
  8. Описание нарушений кровотока и их лечение
  9. Узи сосудов шеи: показания, расшифровка результатов – Сайт о методах диагностики организма
  10. Для чего проводится исследование?
  11. Как проводится УЗИ сосудов?
  12. Показания к проведению исследования
  13. Как проводится расшифровка результатов?
  14. Проведение УЗИ маленьким детям
  15. Место проведения и стоимость обследования
  16. Узи сосудов шеи: описание и обзор результатов
  17. Результаты УЗИ
  18. Что можно выявить при УЗИ сосудов шеи
  19. Узи сосудов шеи — что это такое
  20. Что такое асимметрия кровотока по позвоночным артериям
  21. Причины
  22. Симптомы
  23. Диагностика
  24. Лечение
  25. Профилактика
  26. Магистральная артерия: определение, назначение, строение, нормальная работа и патологические изменения, способы их диагностирования и лечения
  27. Назначение
  28. Типы сосудов
  29. Нормы при работе
  30. Симптомы заболеваний, связанных с артериями
  31. Заболевания артерий
  32. Заболевание сосудов шеи
  33. Заболевания сосудов нижних конечностей
  34. Причины возникновения заболеваний сосудов
  35. Другие провоцирующие факторы
  36. Диагностика заболевания сосудов
  37. Лечение заболеваний сосудов
  38. Заключение

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Артериальный кровоток

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/

Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

Артериальный кровоток

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

  • преждевременном созреванием плаценты;
  • выраженном маловодии или многоводии;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликте;
  • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
  • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
  • подозрении на хромосомную патологию;
  • неиммунной водянке плода;
  • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Источник: https://zaletela.net/zdorove/dopplerometriya-pri-beremennosti-kak-i-kogda-delayut-doppler-ego-rasshifrovka-i-normy.html

Узи сосудов шеи: показания, расшифровка результатов – Сайт о методах диагностики организма

Артериальный кровоток

УЗИ сосудов проводится в любом возрасте и является абсолютно безопасным диагностическим методом исследования. Назначается при сопутствующих симптомах, таких как обмороки, головные боли, тошнота, либо при патологических заболеваниях, чтобы определить состояние основных кровеносных магистралей, снабжающих головной мозг.

Для чего проводится исследование?

УЗИ сосудов позволяет определить не только их состояние, но также услышать шум кровотока, благодаря чему можно сделать выводы о норме работы кровеносной системы. Эхогенность эритроцитов позволяет ультразвуковому сигналу отражаться, тем самым прибор улавливает данные частоты и представляет их на мониторе в виде графиков.

Результат УЗИ дает возможность специалисту определить наличие любых патологических процессов, способных повлиять на работу головного мозга, и при необходимости назначить медикаментозное лечение, массажи либо лечебную гимнастику.

Как проводится УЗИ сосудов?

Для проведения ультразвукового исследования кровеносных магистралей пациента укладывают на кушетку. Под шею необходимо подложить валик, чтобы она располагалась в правильном физиологическом положении, и никакой из сосудов не пережимался и не перекручивался.

Для улучшения контакта между телом пациента и датчиком используется специальный гель. Он наносится непосредственно на датчик. После этого можно начинать проведение УЗИ сосудов. Что показывает прибор, сможет расшифровать только специалист, знающий нормы показателей и разбирающийся в анатомии человека (особенно его кровеносной системы).

Длительность проведения УЗИ составляет не более 30 минут, время исследования зависит непосредственно от состояния сосудов. Расшифровка результатов осуществляется в период исследования, после этого фото и графики распечатывают для предоставления лечащему врачу.

С помощью полученных результатов врач сможет сделать вывод о состоянии кровеносных магистралей и определить тип лечения (медикаментозный, хирургический) или необходимость проведения шунтирования.

Показания к проведению исследования

УЗИ сосудов проводится при обнаружении у пациента характерных симптомов. Это могут быть:

  • обмороки или частые головокружения;
  • сильные головные боли;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • неправильный образ жизни (в частности, курение, особенно в больших количествах);
  • атеросклероз;
  • высокая концентрация холестерина в крови;
  • подозрение на опухолевидные образования;
  • подготовка к плановым оперативным вмешательствам.

После проведения УЗИ сосудов головного мозга полученные фото и графики позволяют определить состояние сосудистых стенок, проанализировать наличие и расположение холестериновых бляшек или тромбов. Также с их помощью можно своевременно выявить патологии головного мозга, такие как соустья, пороки развития или аневризмы.

Как проводится расшифровка результатов?

На основе полученных данных врач делает вывод о наличии сдавлений, атеросклеротических бляшек, стенозов, нарушений кровоснабжения области шеи, головы или головного мозга, патологий, влияющих на появление у пациента остеохондроза.

В норме в заключении должны присутствовать следующие показатели:

  • просвет кровеносных сосудов свободный;
  • турбулентный кровоток отсутствует;
  • патологическая сеть сосудов отсутствует;
  • признаки закупорки отсутствуют;
  • позвоночные артерии одинаковые;
  • кровоток по венам – менее 0,3 м/с;
  • толщина артериальной стенки – 1 мм;
  • диаметр позвоночных артерий – более 2 мм.

УЗИ сосудов шеи и головы позволяет увидеть полную картину состояния всех кровеносных магистралей данных областей. С помощью чего можно быстро диагностировать патологию и максимально эффективно воздействовать на нее, зная, в каком месте она находится и на какой стадии развития.

Проведение УЗИ маленьким детям

Допплерография показана детям самого раннего возраста. В большинстве случаев ее проводят в роддоме для определения состояния и работы сосудистой системы ребенка, чтобы вовремя обнаружить и устранить возможные патологии.

Исследование при помощи ультразвука не облучает ребенка, является безопасным и безболезненным методом диагностики. УЗИ сосудов головного мозга показывает не только состояние сосудов, но и всех мягких тканей головы и самого органа.

Для обследования не требуется никакой подготовки. Важно то, что у наворожённого ребенка открыты швы черепа и присутствуют так называемые роднички, позволяющие полностью обследовать его на предмет наличия повреждения мягких тканей (которые иногда случаются при родовой деятельности) или патологий головного мозга.

Место проведения и стоимость обследования

УЗИ сосудов шеи и головы можно провести в частных или государственных поликлиниках. Для диагностики необязательно иметь направление от врача, пройти обследование можно по своему желанию, так как данный метод не несет никакого вреда здоровью человека и является абсолютно безболезненным.

Стоимость процедуры зависит напрямую от используемого оборудования, которое может показать двухмерную или трехмерную картинку. Наиболее показательным и полным является триплексное УЗИ сосудов шеи, так как с его помощью моделируется точное фото, полностью соответствующее реальной форме и расположению сосудов. Его средняя стоимость на территории России варьируется в пределах 2000 рублей.

Источник:

Узи сосудов шеи: описание и обзор результатов

Для исследования состояния сосудов шеи, которые снабжают кровью головной мозг, мышцы шеи и головы, а также щитовидную железу проводится УЗИ сосудов.

Аппаратное диагностирование этим методом дает возможность увидеть изменение состояния в брахиоцефальном стволе, в позвоночной артерии и в сонной артерии. Причем все изменения, если они имеют место быть, рассматриваются как с наружной стенки, так и с внутренней.

Определим, что именно можно оценить во время проведения УЗИ:

  • Диаметр артерии.
  • Состояние стенок сосудов.
  • Если присутствует тромб, УЗИ помогает оценить просвет в стенках сосудов.
  • Заболевание сосудов.
  • Расположение и качество атеросклеротических бляшек.

Важно! В основе УЗИ сосудов шеи всегда находится главный вопрос исследования – насколько качественно продолжается обеспечение кровью головного мозга.

Необходимо понимать, что практически любой процесс, протекающий внутри сосуда или снаружи, может приводить к сужению артерии, к так называемому стенозу, равно как и к полному ее закрытию, тогда мы имеем дело с окклюзией.

Таким образом, главной задачей УЗИ является в данном случае, оценить степень стеноза сосуда, а если речь идет об окклюзии, то необходимо оценить пути обхода кровотока. Причем для диагностирования необходимо учитывать не только показатели диаметра сосудов, но и направление по которому в них течет кровяной поток.

Это еще один важный момент, так как при проведении УЗИ сосудов шеи врач всегда оценивает и характеристики кровотока, а именно:

  • Скорость передвижения потока крови.
  • Характер кровотока, в данном случае это либо ламинарный кровоток, либо турбулентный.
  • Перепад скорости, который можно встретить на различных участках.
  • Эластичность стенок.
  • Симметричность всех характеристик.

Так как все исследование должно быть симметричным, его еще называют дуплексным ангиосканированием. На УЗИ используется двухмерный режим и режим допплера, что позволяет производить цветную визуализацию.

[adsense]

Результаты УЗИ

Что касается оценки результатов УЗИ сосудов шеи, то критерии были разработаны еще в 2003 году и с тех пор остаются неизменными. Касаются они сужения сосудов, и выглядят следующим образом:

  • Норма. При этом состоянии пиковая скорость кровотока по внутренней сонной артерии не должна быть выше 125 см/с,. Кроме того, на УЗИ не должны быть отображены бляшки и утолщения на внутреннем слое сосудов.
  • Стеноз от 50-69%, при таких показателях символическая скорость кровяного потока не должна превышать 230 см/с.
  • Стеноз более 70%, здесь скорость уже превышает 230 см/с.
  • Стеноз более 90%. При таком серьезном сужении сосуда врач диагностирует значительное падение кровотока.

И соответственно, если регистрируется окклюзия, то не наблюдается кровотока вообще.

Помимо этого, на УЗИ врач определяет соотношение пиковой систолической скорости кровотока во внутренней и общей сонной артерии.

Важно! Если наблюдается стеноз именно внутренней сонной артерии, соотношение пиковой систолической скорости может увеличиваться в несколько раз.

Вычисление этого соотношения, хоть и относится к вспомогательному исследованию, однако играет большое значения при обследовании сердечной недостаточности, а так же при обследовании пациентов у которых наблюдается снижение фракции выброса сердечной мышцы.

Перед проведением УЗИ врач может провести измерение артериального давления на обеих руках пациента.

Что можно выявить при УЗИ сосудов шеи

Чаще всего УЗИ позволяет выявить наличие в сосудах атеросклеротических бляшек. Это очень важный момент, так как основные симптомы нарушения кровообращения становятся заметны только после перекрытия просвета сосуда более чем на половину. Сам по себе процесс образования тромбов длительное время протекает бессимптомно и это представляет серьезную опасность.

Проблема бляшки в сосуде еще и в том, что она может распадаться на более мелкие части. В результате распада образуются тромбы, которые закрываю просвет сосуда или начинают проникать в ответвления от артерии, перекрывая небольшие сосуды.

Такое распространение частей бляшки дальше может приводить к развитию инсульта, которое и является прямым следствием острого нарушения кровообращения.

Здесь необходимо еще подчеркнуть, что инсульт приводит к высокой летальности, почти половина пациентов не выживает после инсульта. Остальная половина пациентов выживает, но остается инвалидами.

Причем проблема диагностируется все чаще у более молодых людей, младше 60 лет, что говорит о происходящем временном сдвиге в образовании бляшек.

Помимо этого УЗИ сосудов шеи диагностирует и отслоение стенки сонной артерии, что так же приводит к образованию тромбов.

Что касается обязательной информации, которая должна быть предоставлена врачу при проведении УЗИ, это объем крови, который поступает к головному мозгу за единицу времени.

В норме не меньше 15% всего объема перекачиваемой сердцем крови должно попадать в головной мозг. И УЗИ дает возможность точно определить, сколько крови питает мозг, и все ли в порядке с этим невероятно важным показателем.

[adsense1]

Источник:

Узи сосудов шеи — что это такое

:

  1. Узи сосудов шеи
  2. Подготовка к узи шеи
  3. Узи сосудов шеи у ребенка

Что такое УЗИ сосудов головного мозга и шеи? В последнее время все большее количество людей сталкивается с таким видом диагностики.

Это один из наиболее современных методов ультразвукового исследования, который может помочь определить свойства кровотока в тех сосудах, которые кровоснабжают мозг. Можно определить интенсивность кровотока, наличие участков с плохой проводимостью и определить уровень окклюзии сосуда.

Конечно же, не все изменения и заболевания можно выявить таким путем, однако спектр возможностей ультразвуковой диагностики достаточно велик.

Многих пациентов интересует при назначении УЗИ сосудов шеи, что это такое экстракраниальные сосуды и интракраниальные. Разделение этих понятий основано на расположении исследуемых сосудов:

экстракраниальные – располагаются вне черепной коробки, представлены позоночными и сонными артериями, а интракраниальные – внутри нее, то есть которые расположены непосредственно вреди тканей головного мозга – мозговые артерии. В зависимости от показаний проводится исследование тех или иных сосудов, или всех их одновременно.

Нужно понимать при прохождении УЗИ сосудов головы и шеи, что показывает, стоит ли делать эту процедуру, чего от нее ожидать. Чаще всего эта процедура показана людям, у которых врач заподозрил нарушения мозгового кровообращения различной интенсивности и формы. Это может быть следствием травм, интоксикаций, каких-либо заболеваний.

Источник: https://vdp6.ru/oftalmologiya/uzi-sosudov-shei-pokazaniya-rasshifrovka-rezultatov.html

Что такое асимметрия кровотока по позвоночным артериям

Артериальный кровоток

К наиболее распространенным недугам, нарушающих кровоснабжение мозговых отделов, относится асимметрия кровотока по позвоночным артериям или синдром позвоночной артерии.

При этом нарушается снабжение питательными веществами и кислородом клеток главного органа.

Нарушение кровотока к головному мозгу человека приводит к необратимым изменениям его структуры, что зачастую заканчивается крайне тяжелыми последствиями.

За транспортировку требуемого количества крови к голове отвечают несколько крупных сосудистых стволов и любая возникшая в них патология способна нарушить нормальную работу мозга. Последствия данной патологии могут быть самыми тяжелыми – от ухудшения общего самочувствия, до развития ишемического инсульта и мозговой недостаточности.

Причины

У разных людей причины возникновения болезни могут значительно отличаться и зависеть от множества факторов.

К основным причинам, вызывающим развитие патологию позвоночных артерий, относятся:

  • Врожденные нарушения. В данном случае развитие артерий происходит неодинаково и с годами может развиться асиметрия мозгового кровотока
  • Аномалии шейного отдела позвоночника. Имеющиеся у человека заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, межпозвонковые грыжи или остеофитоз, в значительной степени влияют на мозговое кровоснабжение по позвоночным сосудистым стволам
  • Травмы позвоночника в районе шеи
  • Артериальная извитость. Врожденная патология, при которой количество эластичных оболочек сосуда гораздо больше, чем коллагеальных. Данное нарушение само не сулит ничего хорошего пациенту, а также очень часто становится причиной ишемического инсульта

Больше всего рискуют получить различные нарушения позвоночных артерий люди, жизнедеятельность которых не связана с регулярными физическими нагрузками, занимающиеся однообразной сидячей работой и злоупотребляющие вредными привычками. Также значительная часть пациентов, у которых диагностировано нарушение мозгового кровоснабжения по позвоночному сосудистому стволу, ранее получали травму шеи.

Симптомы

Страдающие от синдрома артерий позвоночника пациенты в большинстве случаев жалуются на появление таких ощущений, как:

  • нестерпимые боли в различных участках головы. В основном боль локализуется в затылочной области и отдает в другие отделы;
  • скачки АД, в основном в сторону повышения;
  • периодически возникающий звон и неприятный шум в ушах;
  • головокружение, сопровождающееся сильной тошной и нередко тяжелой рвотой;
  • обмороки;
  • чувства неспадающего напряжения в области шеи, скованность мышц и боли;
  • ухудшение зрительного восприятия, сопровождаемое неприятным чувством давления в ухе. Часто такие признаки затрагивают только одну сторону головы.

С течением времени у больного начинают проявляться психические изменения – человек делается раздражительным, возникают приступы беспричинного страха, резко сменяется настроение. Подавленное психическое состояние вызывает еще более сильное ухудшение самочувствия, так как происходит регулярное спазмирование сосудов.

Диагностировать проблемы с позвоночными артериями без тщательного обследования достаточно сложно – симптоматика болезни схожа с признаками иных патологий, зачастую совсем не связанных с проблемами позвоночника.

Диагностика

При первичном обращении к специалисту, производится осмотр пациента и анализ его жалоб на определенные ощущения.

Основное внимание врач уделяет таким симптомам, как боль при пальпации отдельных участков шеи, неприятным ощущениям при надавливании на определенные участки головы.

После изучения всех внешних признаков болезни, назначается проведение исследований артерий при помощи специализированного оборудования.

К основным методикам выявления недостатка мозгового кровоснабжения по артериям позвоночника относятся:

  • Доплерография. Особое направление обследования при помощи ультразвука, позволяющее оценить состояние мозговых сосудов. При данном интракраниальном обследовании также оценивается уровень и интенсивность кровотока по артериям позвоночника
  • Рентгенография. Наиболее распространенная методика получения информации о нарушениях в крупных позвоночных сосудах. С помощью рентгенографических снимков, специалист выявляет наличие патологических образований на стенках артерий, их месторасположение и размеры
  • МРТ. При помощи магнито-резонансного томографа получают подтверждение обследований иными способами и определяют самые незначительные сосудистые нарушения
  • Ангиография. С помощью контрастного исследования выявляют размеры и протяженность пораженного участка артерии, степень изменения кровотока и анализируют соответствие функционала сосуда к норме. Ангиограф может использоваться в рентгенографии и компьютерной томографии 

Для выявления патологий с позвонками шеи исследуется каждый сегмент позвоночника. Это необходимо для определения грыж, опухолей или изменений в межпозвонковых дисках. Точность постановки диагноза во многом будет определять эффект от назначенного лечения. Выяснив точную причину, врач может назначать консервативные методы лечения или оценивать необходимость вмешательство хирурга. 

Лечение

В зависимости от степени развития синдрома позвоночной артерии, специалист выбирает наиболее эффективные методы устранения данной патологии. При отсутствии болезней шейного участка позвоночника, хороший результат консервативная терапия с применением медикаментозных способов, физиотерапии и лечебных упражнений.

К комплексному методу медицинской помощи при ассиметрии мозгового кровотока можно отнести применение следующих методов:

  • назначение медикаментов, способствующих разжижению крови и улучшающих мозговое кровообращение;
  • выписываются средства, препятствующие появлению отеков, сдавливающих стенки артерий;
  • для общего укрепления организма назначаются комплексы поливиаминов и метаболические лекарства, которые призваны стимулировать все обменные процессы;
  • для снятия болевых ощущений используются обезболивающие лекарства.

Одновременно с приемом лекарств проводятся сеансы физиотерапевтических процедур. На больные участки проводится воздействие током УВЧ, компрессотерапия.

Возможно использование аппликаций с лекарственными средствами на участок шеи, где обнаружена пораженная область артерии. Одновременно рекомендуется выполнение комплекса упражнений, направленных на стимуляцию кровоснабжения во всем организме.

Также может быть назначен комплекс процедур мануальной терапии, проводимый под наблюдением лечащего врача.

При обнаружении патологий шейного отдела позвоночника, которые непосредственно воздействуют на крупные сосуды позвоночника, врач может назначить оперативные методы врачебной помощи.

Это в первую очередь относится к устранению межпозвонковых образований и остеофитов. В большинстве случаев показания к проведению оперативного лечения усматриваются при неудовлетворительных результатах консервативных методик.

Операция проводится в стационаре, и после неё больной строго выдерживает все мероприятия реабилитационного периода.

Профилактика

Для исключения повторного возникновения проблем с мозговым кровотоком, прошедшему лечение человеку необходимо оценить, а при необходимости коренным образом изменить свой образ жизни.

В первую очередь потребуется разнообразить свой ежедневный быт посильными физическими упражнениями, которые позволят усилить кровоток по позвоночным мозговым сосудам. Отказаться от курения и частой выпивки, соблюдать культуру питания и следить за массой собственного тела.

Также потребуется регулярный прием витаминных препаратов и лекарств, нормализующих химический состав крови.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/156-asimmetriya-krovotoka-po-pozvonochnym-arteriyam.html

Магистральная артерия: определение, назначение, строение, нормальная работа и патологические изменения, способы их диагностирования и лечения

Артериальный кровоток

Магистральная артерия – это главный кровеносный сосуд, доставляющий кровь в различные участки человеческого тела. Свое начало она берет от аорты и уходит по организму, придерживаясь строения скелета, то есть, вдоль костей.

Назначение

Магистральными артериями являются крупные сосуды, обеспечивающие кровоток в руках, ногах, голове и внутренних органах человека. Большая артерия подходит к легким, почкам, печени, желудку и так далее. Вся она оплетена сетью мелких сосудов и капилляров, снабжает их кровью, а значит, кислородом и полезными микроэлементами.

Кровоток в магистральных артериях сглаживается и перестает пульсировать благодаря структуре стенок сосудов. Они состоят из эластических волокон, а не гладкомышечных, как большинство остальных сосудов – вен и капилляров. Равномерный ток крови – это одна из важнейших функций магистральной артерии.

Механизм приведения кровотока к более или менее ровному ритму основан на обычном законе гидродинамики. Во время систолы сердечной мышцы кровь выталкивается через аорту под большим давлением, а во время диастолы стенки артерии, за счет своей повышенной эластичности, принимают свой обычный размер, проталкивая кровь дальше по сосудам.

Это и приводит к ровному кровотоку и артериальному давлению.

Типы сосудов

Кровеносная система человека состоит не только из магистральных артерий. Ее нормальная работа зависит от всех типов сосудов входящих в нее. Это и резистивные сосуды, являющиеся так называемыми сосудами сопротивления. К этому типу относятся мелкие артерии, венулы, вены.

Капилляры относятся к обменному типу сосудов. Капилляры производят транскапиллярный обмен между собой и клетками всех органов человека.

К емкостным сосудам относятся вены. Это вторые после капилляров по массовости сосуды. В венах находится большая часть всей крови человеческого тела.

К артериовенозным анастомозам относятся шунтирующие сосуды. Они связывают мелкие артерии и вены без капилляров – напрямую.

Из всех перечисленных сосудов самыми гибкими и эластичными являются магистральные артерии. В капиллярах, например, совсем нет гладкомышечных элементов.

Нормы при работе

По артериям организма, а точнее по частоте пульса, можно судить о состоянии человека в целом и его сердца в частности. Если частота пульса превышает 60-80 ударов в минуту, то имеет место тахикардия. Если ударов менее 60 в минуту, то это брадикардия.

Пульс обычно замеряется на конечностях, на запястьях или щиколотках. Там сосуды ближе всего подходят к поверхности тела и легко прощупываются. По магистральным артериям конечностей можно даже определить наличие у человека аритмии, то есть не равномерного пульса.

Биение пульса в артерии может быть быстрым или медленным, что говорит о наличии сужения аортального клапана. Такая ситуация приводит к падению давления во время пульсовой волны.

Гипертония, как правило, проявляется напряженным пульсом. А обратная ситуация с артериальным давлением называется гипотонией, она, наоборот, имеет ненапряженный пульс.

От нормальной работы сердца и эластичности сосудов зависит наполненность пульса. Таким образом становится понятно, что патологии в артериях могут привести к опасным изменениям давления крови, состоянию сердца и всех органов человека.

Симптомы заболеваний, связанных с артериями

Магистральные артерии проходят через все тело от мозга до нижних конечностей, затрагивая при этом важнейшие органы.

При возникновении патологий в сосудах у человека возникают яркие и вполне узнаваемые диагностами симптомы.

Так, например, нарушение работы магистральных артерий головного мозга может привести к смертельно опасным последствиям, при появлении непривычных и непонятных ощущений следует немедленно обращаться к специалисту.

Симптомами патологий в кровяной системе являются:

  • боль в шее;
  • скачки давления;
  • головная боль без видимой причины;
  • головокружение;
  • появление в глазах затемнений, «мушек» мелькающих перед глазами;
  • в ушах появляется гул;
  • резкий набор веса;
  • тошнота;
  • онемение в руках или ногах;
  • понижение температуры конечностей;
  • при изменении положения тела, например, если человек встал со стула, сильно кружится голова.

Заболевания артерий

Заболевания магистральных артерий многочисленны и разнообразны. Они могут поразить сосуды шеи и вызывать проблемы с мозгом или затронуть артерии ног, что приводит к другим состояниям. Для понимания опасности каждого из них нужно рассматривать все по отдельности.

Заболевание сосудов шеи

Любое отклонение в работе сонной артерии отражается на работе центральной нервной системы. Незначительное падение давления крови может привести к нарушению зрения, слуха, памяти и другим опасным состояниям.

И обратно, повышение давления внутри черепной коробки приводит к разрыву мелких сосудов, то есть к инсульту. Если человеку не оказать экстренной медицинской помощи в такой момент, то он обязательно умрет.

Инсульт же приводит к параличу, нарушению мозговой деятельности и так далее.

Самой опасной болезнью считается атеросклероз магистральных артерий головы. Эта патология характерна образованием атеросклеротических бляшек. Они состоят из соединительной ткани, образованной липидами, и возникают на участках с нарушением ламинарного потока крови.

Атеросклероз магистральных артерий головы вызывается атеросклеротическими бляшками самого разного размера и формы. Они могут быть концентрическими, покрывающими всю окружность сосуда, или эксцентрическими.

Атеросклероз магистральных артерий приводит к их извитости, то есть искривлению с созданием завихрений в кровотоке. Оно может быть не сильным и никак не влиять на гемодинамику, а может быть сильным, влекущим за собой различные осложнения.

Магистральные артерии шеи, пораженные атеросклерозом, бывают С-образные, S – образные и петлеобразные.

Стеноз является прямым следствием атеросклероза. Это явление характеризуется сужением просвета сосуда. Магистральные артерии головы и шеи довольно часто поражаются данной патологией. Причем, чем длиннее суженый участок, тем тяжелее форма патологии и соответственно, сложнее лечение.

Магистральные артерии головы могут подвергнуться диссекции. Это следствие травмы, в результате которой стенка сосуда распадается на слои, разделенные кровью. Такая травма еще называется интрамуральной гематомой.

Опасность данного образования состоит в том, что оно разрастается в течении нескольких недель после инцидента с травмой.

И когда человек думает, что у него полностью прошли все следы удара или падения, интрамуральная гематома перекрывает просвет артерии, что вызывает неврологические заболевания.

Магистральные артерии головы способна разрушить аневризма артерий. Данное явление крайне редкое, но причин возникновения у нее несколько. Это травма, следствие кистозного медиального некроза, фибромускулярная дисплазия или аневризма становится продолжением атеросклероза.

Опухоль, перекрывающая просвет артерии, может возникнуть не только на внутренней стенке сосуда, но и на внешней. Такая патология называется хемодектомой. новообразование состоит из параганглионарных клеток внешнего слоя сосуда.

Такой нарост легко увидеть невооруженным глазом под кожей шеи. При пальпации явственно прощупывается пульс под поверхностью опухоли.

Обычно она доброкачественная, но лечение имеет только хирургическое, так как рисковать возможностью ее изменения на злокачественную в медицинской практике не принято.

Аномальное клеточное развитие может привести к фибромускулярной дисплазии. Характерна патология поражением итиномы артериальной стенки. Это в свою очередь вызывает такие опасные состояния как инсульт, гипертоническая болезнь, аневризма с рассечением сосуда.

Атеросклероз магистральных артерий головного мозга может быть следствием неоитимальной гиперплазии. Это состояние возникает вследствие операции на сосудах. После разреза стенки сосуда по крови начинают мигрировать клетки гладких мышц из своей привычной среды в неоинтиму с последующим накоплением в ней.

Заболевания сосудов нижних конечностей

Магистральные артерии нижних конечностей, также как сонные, подвергаются различным заболеваниям. Кроме этого, на них выше нагрузка из-за гравитации и риск травмирования также на порядок выше.

Чаще всего артерии на ногах подвергаются стенозу. Следствием уменьшения просвета является ишемия мягких тканей.

Стеноз, как следствие атеросклероза, имеет свои специфические проявления. Прежде всего, это боль и хромота при ходьбе. Кожа на ногах становится или белой, или более темной по сравнению другими участками на теле. Меняется ее температура, и постепенно выпадают волосы. Больной со стенозом часто жалуется на появление мурашек и на то, что у него постоянно мерзнут ноги.

В тяжелой форме заболевания на ногах могут появиться долго заживающие раны, покрытые гноем.

Боль становится постоянным спутником человека, причем ноги могут болеть при ходьбе или в состоянии покоя, или в момент перехода из сидячего положения в стоячее. Если на этом этапе не начать срочное лечение, у больного начинает развиваться гангрена с возможным общим заражением крови. А это, как правило, приводит к смерти человека.

Причины возникновения заболеваний сосудов

Причин развития болезней сосудов довольно много. Также есть ряд поводов для появления болезни. То есть они не напрямую вызывают патологию, но способны повлиять на ее возможное развитие.

Из конкретных причин выделяются следующие:

  1. Курение. Данная привычка вызывает сужение просвета сосудов, посредством никотина и канцерогенов, содержащихся в дыме сигарет.
  2. Проходимость сосудов нарушает алкоголь.
  3. Любое заболевание хронического характера отражается на состоянии сосудов.
  4. Инфекция, особенно дыхательных путей и бронхов.
  5. Хронические отеки. Данное состояние вызывает постоянную нагрузку на стенки сосудов.
  6. Травма. Особенно часто наблюдается стеноз в результате травмы, у профессиональных спортсменов.
  7. Стеноз также может передаваться по наследству на генном уровне.

Другие провоцирующие факторы

Другими причинами, способными вызывать заболевания сосудов, являются пристрастие к кофе, хронические стрессы, нарушение гормонального уровня, ожирение, сахарный диабет, гипертония, профессиональная деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на ноги.

Диагностика заболевания сосудов

Диагностируется любое заболевание сосудов поэтапно с применением современного оборудования и устройств. В первую очередь пациент осматривается врачом и отвечает на интересующие его вопросы. В ходе беседы выясняется наличие у пациента вредных привычек и род его деятельности.

После этого больной направляется на инструментальное обследование сосудов. Самым простым методом диагностики в данном случае является УЗИ сосудов. Далее применяется ангиография и сканирование артерий шеи и ног с помощью Доплера. Для более точного обследования артерий применяется компьютерная томография или магниторезонансная томография.

Лечение заболеваний сосудов

Метод лечения сосудов зависит от типа заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей организма пациента.

Если поражение стенок артерии удалось диагностировать на начальном этапе, то возможно консервативное лечение с помощью медицинских препаратов, физиотерапевтических процедур и даже народных методов лечения.

При этом больной обязательно переводится на специальную диету. Если же ситуация стала опасной и патология привела к почти полному закрытию просвета сосуда, делается хирургическая операция.

Заключение

Заболевания магистральных артерий – очень опасное состояние. Поэтому при первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу. Самолечение в данном случае может привести к осложнениям или даже смерти человека. Важно вовремя обратиться за помощью, чтобы избежать опасных последствий.

Источник: https://FB.ru/article/395365/magistralnaya-arteriya-opredelenie-naznachenie-stroenie-normalnaya-rabota-i-patologicheskie-izmeneniya-sposobyi-ih-diagnostirovaniya-i-lecheniya

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: