Аритмический кардиогенный шок

Содержание
  1. Что Такое Кардиогенный Шок, Классификация, Симптомы, Лечение
  2. Причины
  3. Механизм развития кардиогенного шока
  4. Классификация кардиогенного шока
  5. Клинические признаки кардиогенного шока
  6. Диагностика
  7. Помощь при кардиогенном шоке
  8. Хирургическое лечение
  9. Кардиогенный шок: что это, причины, симптомы, неотложная помощь
  10. Что такое кардиогенный шок
  11. Виды кардиогенного шока
  12. Истинный кардиогенный шок. Патогенез развития
  13. Развитие ареактивного кардиогенного шока
  14. Кардиогенный шок – симптомы
  15. Кардиогенный шок – лечение
  16. Медикаментозная терапия
  17. Профилактика, осложнения и прогноз
  18. Крайняя степень недостаточности сократительной функции сердца или кардиогенный шок: есть ли шансы?
  19. Причины развития кардиогенного шока
  20. Классификация патологии
  21. Рефлекторный
  22. Истинный при инфаркте
  23. Аритмический
  24. Симптомы развития шока
  25. Методы диагностики
  26. Варианты лечения
  27. Неотложная помощь
  28. Лекарственная терапия
  29. Хирургическое вмешательство
  30. Наблюдение
  31. Прогноз
  32. 2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока
  33. 1. Первая степень:
  34. 2. Вторая степень:
  35. 3. Третья степень:
  36. 1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

Что Такое Кардиогенный Шок, Классификация, Симптомы, Лечение

Аритмический кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся нарушением сократительной способности сердечной мышцы и падением артериального давления. Как правило, кардиогенный шок развивается у больного на фоне тяжелой сердечной недостаточности, к которой приводят своевременно не вылеченные болезни сердца и коронарных сосудов.

Данное состояние провоцирует резкий дефицит кислорода во всех органах и тканях, что вызывает нарушение кровообращения, угнетение сознания и летальный исход, если пострадавшему не будет своевременно оказана неотложная помощь.

Причины

Причины кардиогенного шока в большинстве случаев обусловлены закупоркой крупных ветвей легочной артерии кровяными сгустками, которые препятствуют полноценному кровообращению и вызывают тяжелую гипоксию органов.

К такому состоянию приводят:

  • острый инфаркт миокарда;
  • стеноз митрального клапана в острой форме;
  • гипертрофическая кардиомиопатия в тяжелой форме;
  • нарушения сердечного ритма;
  • геморрагический шок (возникает при переливании не подходящей по группе или резусу крови);
  • перикардит сдавливающего типа;
  • разрыв перегородки между желудочками;
  • септический шок, который спровоцировал нарушение работы миокарда;
  • напряженный пневмоторакс;
  • расслаивающаяся аневризма аорты или ее разрыв;
  • выраженная тромбоэмболия легочной артерии;
  • тампонада сердца.

Сердечный приступ — неотложная помощь в приоритете

Механизм развития кардиогенного шока

Для того, чтобы понять, что такое кардиогенный шок важно понимать механизм развития патологии, их несколько:

  1. Уменьшение сократительной способности миокарда – когда случается инфаркт (некроз определенного участка сердечной мышцы) сердце не может полноценно перекачивать кровь, что приводит к резкому снижению кровяного давления (артериального). На фоне этого от гипоксии первыми начинают страдать головной мозг и почки, развивается острая задержка мочи, пострадавший теряет сознание. Из-за угнетения дыхания и кислородного голодания развивается метаболический ацидоз, органы и системы резко прекращают нормально функционировать и наступает смерть.
  2. Развитие аритмического шока (брадисистолического или тахисистолического) – данная форма шока развивается на фоне пароксизмальной тахикардии или выраженной брадикардии с полной атриовентрикулярной блокадой. Под влиянием нарушения сократительной способности желудочков и снижения артериального давления (около 80/20 мм рт ст) развивается тяжелое изменение гемодинамики.
  3. Тампонада сердца с развитием кардиогенного шока – диагностируется при разрыве межжелудочковой перегородки. При данной патологии кровь в желудочках смешивается, что приводит к невозможности сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление резко падает, нарастают явления гипоксии в жизненно важных органах, больной впадает в коматозное состояние и может умереть при отсутствии адекватной помощи.
  4. Массивная тромбоэмболия, которая приводит к кардиогенному шоку – данная форма шока развивается при полном закупоривании просвета легочной артерии кровяными сгустками. При этом кровь перестает поступать в левый желудочек. Это приводит к резкому снижению артериального давления, нарастающей гипоксии и смерти больного.

Классификация кардиогенного шока

Тяжесть кардиогенного шока

В таблице представлены 4 формы кардиогенного шока:

Форма патологииЧем характеризуется?
Истинный кардиогенный шокСопровождается резким нарушением сократительной функции миокарда, снижением диуреза, метаболическим ацидозом, гипотонией и выраженным кислородным голоданием. Как осложнение часто развивается кардиогенный отек легких лечение которого требует реанимационных действий
РефлекторныйСпровоцирован рефлекторным воздействием болевого синдрома на сократительную функцию миокарда. Характеризуется выраженной брадикардией (урежением сердцебиения ниже 60 уд/мин), снижением артериального давления. При этом нарушения микроциркуляции и метаболический ацидоз не развиваются
АритмическийРазвивается на фоне выраженной тахикардии или брадикардии и проходит после медикаментозного устранения аритмии
АреактивныйРазвивается внезапно, протекает очень тяжело и в большинстве случаев приводит к летальному исходу, несмотря на все предпринятые лечебные меры

Клинические признаки кардиогенного шока

На начальном этапе клинические проявления кардиогенного шока зависят от причины развития этого состояния:

  • если кардиогенный шок обусловлен острым инфарктом миокарда, то первым симптомом данного осложнения будет сильная боль за грудиной и панический страх смерти;
  • при нарушениях сердечного ритма по типу тахикардии или брадикардии на фоне развития осложнений больной будет жаловаться на боли в области сердца и ощутимые перебои в работе сердечной мышцы (то сердцебиение замедляется, то резко усиливается);
  • при закупорке легочной артерии тромбами клинические симптомы кардиогенного шока проявляются в виде выраженной одышки.

На фоне резкого снижения артериального давления появляются сосудистые признаки кардиогенного шока:

  • выступание холодного пота;
  • резкая бледность кожи и синюшность губ;
  • выраженная беспокойство, сменяющееся внезапной слабостью и заторможенностью;
  • набухание вен на шее;
  • одышка;
  • сильный страх смерти;
  • при тромбоэмболии легочной артерии у больного развивается мраморность кожи грудной клетки, шеи, головы.

Важно! При появлении подобных симптомов следует действовать очень быстро, так как прогрессирование клиники приводит к полной остановке дыхания, угнетению сознания и смерти.

Врач кардиолог оценивает тяжесть кардиогенного шока по нескольким показателям:

  • параметрам артериального давления;
  • продолжительности шокового состояния – момент от начала первых симптомов кардиогенного шока до обращения за медицинской помощью;
  • выраженности олигурии.

В кардиологии выделяют 3 степени кардиогенного шока:

Степень кардиогенного шокаЧем характеризуется?
ПерваяОт момента появления первых симптомов шокового состояния прошло не более 3 часов, показатели артериального давления не ниже 90/50 мм рт ст. у больного присутствуют признаки сердечной недостаточности в легкой форме. При своевременном оказании медицинской помощи пациент хорошо реагирует на медикаментозное лечение и шок купируется в течение 40-60 минут
ВтораяШок длится более 5 часов, показатели артериального давления ниже 80/50 мм рт ст, у больного выраженные признаки сердечной недостаточности, он плохо реагирует на медикаментозные препараты
ТретьяШок продолжается более 10 часов, артериальное давление 20/0 мм рт ст или не определяется вообще, ярко выражены симптомы сердечной недостаточности. У большинства пациентов развивается отек легких кардиогенный

Диагностика

При появлении сильных болей за грудиной и страха смерти у пациента важно дифференцировать кардиогенный шок от инфаркта миокарда, аневризмы аорты и других патологических состояний.

Критериями для постановки диагноза являются:

  • падение систолического давления до 90-80 мм рт ст;
  • снижение диастолического давления до 40-20 мм рт ст;
  • резкое уменьшение количества выделяемой мочи или полная анурия;
  • сильное психическое возбуждение больного, которое внезапно сменяется апатией и заторможенностью;
  • наличие признаков нарушения кровообращения в периферических сосудах – бледность кожи, синюшность губ, мраморность кожи, выступание холодного пота, похолодание конечностей, нитевидный пульс;
  • спадание вен нижних конечностей.

Подтвердить диагноз и оценить критерии кардиогенного шока помогут ЭКГ, Эхо-КГ, ангиография.

Помощь при кардиогенном шоке

При появлении первых симптомов кардиогенного шока следует немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи и приступать к оказанию доврачебных спасательных мер.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке до приезда скорой заключается в следующем:

  • успокоить больного;
  • уложить его в постель и приподнять нижние конечности чуть выше уровня головы – таким образом, вы предупредите стремительное снижение давления;
  • напоить сладким теплым чаем;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • расстегнуть пуговицы и избавиться от стесняющей грудную клетку одежды.

Важно! Больной может находиться в сильном возбуждении, вскакивать, порываться бежать, поэтому крайне важно не давать ему ходить – это предопределяет дальнейший прогноз.

Подача кислорода через носовой катетер

Первая помощь при кардиогенном шоке по приезду бригады скорой помощи заключается в следующих действиях:

  1. оксигенотерапия – пациенту через маску подают увлажненный кислород. Маску не убирают до приезда в стационар, после чего больного подключают к реанимационным аппаратам и мониторят его состояние круглосуточно.
  2. Наркотические анальгетики – для купирования выраженного болевого синдрома пациенту вводят Морфин или Промедол.
  3. С целью стабилизации показателей артериального давления внутривенно вводится раствор Реополиглюкина и плазмозаменители.
  4. Для разжижения крови и предупреждения образования тромбов в просвете коронарных сосудов вводят Гепарин.
  5. Для усиления сократительной функции сердечной мышцы вводят растворы Адреналина, Норадреналина, Нитропруссида натрия, Добутамина.

Уже в стационаре больному проводится интенсивная терапия:

  • для нормализации трофики миокарда внутривенно капельно вливают растворы глюкозы с инсулином;
  • для течения сердечной аритмии в раствор поляризующей смеси добавляют Мезатон, Лидокаин или Панангин;
  • для устранения явлений ацидоза на фоне выраженной гипоксии органов и тканей больному внутривенно капельно вводятся растворы гидрокарбоната натрия – это поможет стабилизировать кислотно-щелочной баланс крови;
  • при развитии атриовентрикулярной блокады начинают вводить Преднизолон, Эфедрин и дополнительно под язык дают таблетку Изадрина.

Помимо медикаментозного лечения пациенту устанавливают мочевой катетер, чтобы определить количество отделяемой мочи в сутки и обязательно подключают к кардиомонитору, который будет регулярно замерять параметры пульса и артериального давления.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии пациенту с кардиогенным шоком проводят хирургическое лечение:

  1. баллонная внутриаортальная контрпульсация – во время диастолы сердца специальным баллончиком в аорту нагнетается кровь, что способствует увеличению коронарного кровотока.
  2. Чрескожная коронарная транслюминарная ангиопластика – прокалывают артерию и через это отверстие восстанавливают проходимость коронарных сосудов. Данная методика лечения эффективна только в том случае, если с момента появления признаков острого инфаркта миокарда прошло не более 7 часов.

Пациенты, которым поставлен диагноз кардиогенный шок, остаются в палате интенсивной терапии до момента стабилизации состояния и минования кризиса, после чего при благоприятном прогнозе их переводят в кардиологическое отделение, где продолжают лечение.

Развитие данного осложнения – это не всегда смертный приговор для больного. Очень важно своевременно вызвать скорую помощь и купировать болевой синдром.

Тайное Слово: Артерия

Источник: https://Cardio-help.ru/infarkt/kardiogennyj-shok-eto-596

Кардиогенный шок: что это, причины, симптомы, неотложная помощь

Аритмический кардиогенный шок

   Кардиогенный шок характеризуется устойчивым падением артериального давления. Верхнее давление при этом падает ниже 90 мм.рт.ст. В большинстве случаев такая ситуация возникает как осложнение инфаркта миокарда и к ее возникновению следует быть готовыми, чтобы помочь сердечнику.

Возникновению кардиогенного шока способствует сердечная недостаточность (особенно по левожелудочковому типу), при которой страдают множество клеток миокарда. Насосная функция сердечной мышцы (особенно левого желудочка) нарушается. В результате начинаются проблемы у органов-мишеней.

В первую очередь попадают в опасные условия почки (кожа явно бледнеет и повышается ее влажность), ЦНС, происходит отек легких. Длительное сохранение шокового состояния неизменно приводит к смерти сердечника.

В связи с важностью, кардиогенный шок мкб 10 выделен в отдельный раздел – R57.0.

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся значительным снижением АД (артериальная гипотензия должна длиться не менее тридцати минут) и тяжелой тканевой и органной ишемией, в результате гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения).

Как правило, шок сочетается с кардиогенным легочным отеком.

Внимание. Истинный кардиогенный шок – это наиболее опасное проявление ОСН (острая сердечная недостаточность) по левожелудочковому типу, обусловленное тяжелейшим повреждением миокарда.

Вероятность летального исхода при данном состоянии составляет от 90 до 95%.

Более восьмидесяти процентов всех случаев кардиогенного шока – это значительное снижение артериального давления при инфаркте миокарда (ИМ) с тяжелым повреждением левого желудочка (ЛЖ). Для подтверждения возникновения кардиогенного шока должно быть повреждено более сорока процентов объема миокарда ЛЖ.

Гораздо реже (около 20%), кардиогенный шок развивается из-за острых механических осложнений ИМ:

  • острой недостаточности митрального клапана из-за разрыва сосочковых мышц;
  • полного отрыва сосочковых мышц;
  • разрывов миокарда с образованием дефекта МЖП (межжелудочковая перегородка);
  • полного разрыва МЖП;
  • тампонада сердца;
  • изолированного правожелудочкового ИМ;
  • острой сердечной аневризмы или псевдоаневризмы;
  • гиповолемии и резкого снижения сердечной преднагрузки.

Частота встречаемости кардиогенного шока у больных с острым ИМ составляет от 5 до 8%.

Факторами риска по развитию данного осложнения считают:

  • переднюю локализацию инфаркта,
  • наличие у пациента в анамнезе перенесенных инфарктов,
  • пожилой возраст больного,
  • наличие фоновых заболеваний:
    • сахарный диабет,
    • хроническая почечная недостаточность,
    • тяжелые аритмии,
    • хроническая сердечная недостаточность,
    • систолическая дисфункция ЛЖ (левый желудочек),
    • кардиомиопатии и т.д.

Виды кардиогенного шока

Кардиогенный шок может быть:

  • истинным;
  • рефлекторным (развитие болевого коллапса);
  • аритмогенным;
  • ареактивным.

Истинный кардиогенный шок. Патогенез развития

   Для развития истинного кардиогенного шока необходима гибель более 40% клеток миокарда ЛЖ. При этом оставшиеся 60% должны начать работать при двойной нагрузке. Возникающее сразу после коронарной атаки критическое уменьшение системного кровотока стимулирует развитие ответных, компенсаторных реакций.

Вследствие активации симпато-адреналовой системы, а также действия глюкокортикостероидных гормонов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, организм пытается увеличить артериальное давление. Благодаря этому, на первых этапах кардиогенного шока поддерживается кровоснабжение в коронарной системе.

Однако активация симпато-адреналовой системы приводит к появлению тахикардии, усилению сократительной деятельности сердечной мышцы, увеличению кислородных потребностей миокарда, спазму сосудов микроциркуляторного русла и возрастанию сердечной постнагрузки.

Возникновение генерализированного микрососудистого спазма способствует усилению свертываемости крови и создает благоприятный фон для возникновения ДВС-синдрома.

Важно. Сильный болевой синдром, связанный с тяжелым повреждением сердечной мышцы, также усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.

В результате нарушения кровоснабжения уменьшается почечный кровоток и развивается почечная недостаточность. Задержка организмом жидкости приводит к увеличению объема циркулирующей крови и возрастанию сердечной преднагрузки.

Нарушение расслабления ЛЖ в диастолу способствует быстрому повышению давления внутри левого предсердия, венозному полнокровию легких и их отеку.

Формируется «порочный круг» кардиогенного шока. То есть, помимо компенсаторного поддержания коронарного кровотока, происходит усугубление уже имеющейся ишемии и утяжелению состояния больного.

Внимание. Длительная тканевая и органная гипоксия приводят к нарушению КЩР (кислотно-щелочное равновесие) крови и развитию метаболического ацидоза.

   Основой для развития данного вида шока является интенсивный болевой синдром. Выраженность боли при этом, может не соответствовать истинной тяжести поражения сердечной мышцы.

В отличие от истинного кардиогенного шока, при своевременной медицинской помощи болевой синдром достаточно легко купируется введением анальгезирующих и сосудистых препаратов, а также проведением инфузионной терапии.

Осложнением рефлекторных кардиогенных шоков является нарушение тонуса сосудов, увеличение капиллярной проницаемости и появление дефицита объема циркулирующей крови за счет пропотевания плазмы из сосуда в интерстиций. Данное осложнение приводит к снижению притока крови к сердцу.

Внимание. При инфарктах с задней локализацией характерна брадиаритмия (низкая частота сердечных сокращений), которая усиливает тяжесть шока и ухудшает прогноз.

Этот вид кардиогенного шока возникает из-за нарушений ритма и сердечной проводимости, в результате которых происходит резкое снижение АД и развивается шок. В подавляющем числе случаев, интенсивность симптоматики шока начинает снижаться сразу после купирования нарушения сердечного ритма.

Наиболее распространенными причинами данного типа шока считают:

  • пароксизмальную тахиаритмию;
  • желудочковую тахикардию;
  • атриовентрикулярную блокаду второй-третьей степени;
  • синоатриальную блокаду;
  • синдром слабости синусового узла.

Развитие ареактивного кардиогенного шока

Важно. В отличие от истинного кардиогенного шока, данное состояние может возникнуть даже при небольшом участке поврежденного миокарда ЛЖ.

В основе патогенеза ареактивного шока лежит сниженная способность сердечной мышцы сокращаться. В результате этого нарушается микроциркуляция, газообмен и развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Ареактивный шок характеризуется:

  • высоким риском летального исхода;
  • полным отсутствием реакции на введение пациенту прессорных аминов;
  • наличием парадоксальной пульсации сердечной мышцы (выбухание, а не сокращение поврежденной части миокарда в период систолы);
  • значительным увеличением потребности сердца в кислороде;
  • быстрому увеличению ишемической зоны в миокарде;
  • возникновением или нарастанием симптоматики легочного отека, в ответ на введение вазо-активных средств и повышение артериального давления.

Кардиогенный шок – симптомы

Ведущими симптомами кардиогенного шока являются: 

  • боль (высокоинтенсивная, широко иррадиирующая, жгучего, сжимающего, давящего или «кинжального характера»). Кинжальная боль наиболее специфична для медленных разрывов сердечной мышцы); 
  • уменьшение артериального давления (показательно резкое снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст., а среднего АД менее 65-ти и необходимость применения вазопрессорных лекарственных средств, для того, чтобы поддерживать АД. Среднее АД рассчитывается исходя из формулы = (2 диастолических АД + систолическое)/3). У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и исходным высоким давлением, уровень систолического АД при шоке может быть более 90-та; 
  • тяжелая одышка; 
  • появление нитевидного, слабого пульса, тахикардии более ста ударов в минуту или брадиаритмии менее сорока уд/мин; 
  • нарушения микроциркуляции и развития симптомов тканевой и органной гипоперфузии: похолодания конечностей, появления липкого холодного пота, бледности и мраморности кожных покровов, почечной недостаточности с олигоурией или анурией (снижение объема или полное отсутствие мочи), нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и возникновения ацидоза; 
  • глухость сердечных тонов; 
  • нарастающая клиническая симптоматика легочного отека (появление влажных хрипов в легких).

Также могут отмечаться нарушения сознания (появление психо-моторного возбуждения, выраженной заторможенности, ступора, потери сознания, комы), спавшиеся, ненаполненные периферические вены и положительный симптом белого пятна (появление белого, длительно не исчезающего пятна на коже тыльной стороны кисти или стопы, после легкого надавливания пальцем).

Сердечный приступ. Симптомы и предупреждение

Powered by Inline Related Posts

Кардиогенный шок – лечение

Лечение кардиогенного шока состоит из нескольких этапов:

  • Проведение общих мероприятий с адекватным купированием болевого синдрома, проведением оксигенотерапии, тромболизиса, стабилизации гемодинамических показателей;
  • Инфузионной терапии (по показаниям);
  • Нормализации микроциркуляции и уменьшения периферического сопротивления сосудов;
  • Увеличения сократимости сердечной мышцы;
  • Внутриаортальной баллонной контрпульсации;
  • Оперативного вмешательства.

Лечение в зависимости от вида шока:

Медикаментозная терапия

Препаратом выбора для обезболивания при кардиогенном шоке является морфин, может использоваться анальгин.

Также показана атаралгезия- введение НПВС (кетопрофен) или наркотического анальгетика (фентанила) в сочетании с диазепамом.

С целью увеличения сократительной деятельности сердечной мышцы применяют строфантин, коргликон и глюкагон.

Для нормализации артериального давления используют норадреналин, мезатон, кордиамин, дофамин. Если эффект повышения АД нестойкий, показано введение гидрокортизона или преднизолона.

При проведении тромболитической терапии вводят комбинацию тромболитиков с низкомолекулярными гепаринами.

С целью нормализации реологических свойств крови и устранения гиповолемии, вводят реополиглюкин.

Также выполняется устранение нарушений кислотно-щелочного равновесия крови, повторное обезболивание, коррекция аритмии и нарушений сердечной проводимости.

По показаниям, выполняют баллонную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование.

Профилактика, осложнения и прогноз

   Кардиогенный шок является тяжелейшим осложнением ИМ. Летальность при развитии истинного шока доходит до 95%. Тяжесть состояния больного обуславливается тяжелым повреждением сердечной мышцы, тканевой и органной гипоксией, развитием полиорганной недостаточности, метаболических нарушений и ДВС-синдрома.

При болевом и аритмогенном шоке прогноз более благоприятный, так как пациенты, как правило, адекватно реагируют на проводимую терапию.

Справочно. Профилактики шока не существует.

После устранения шока, лечение больного соответствует терапии при ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Также проводятся специфические реабилитационные мероприятия, которые зависят от причины шока.

По показаниям проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (инвазивное насыщение крови О2) и перевод пациента в экспертный центр для решения вопроса о необходимости пересадки сердца.

Источник: https://serdcet.ru/kardiogennyj-shok.html

Крайняя степень недостаточности сократительной функции сердца или кардиогенный шок: есть ли шансы?

Аритмический кардиогенный шок

При тяжелой недостаточности сократительной способности левого желудочка падает объем крови, выбрасываемый сердцем в артериальную сеть. Обычно он настолько мал, что не может быть компенсирован сопротивлением сосудов, и кровоснабжение всех органов снижается до критического минимума.

Такое состояние названо кардиогенным шоком. Его диагностируют при инфаркте миокарда, выраженном нарушении ритма, миокардите, а также при остром нарушении внутрисердечной гемодинамики при пороках. Пациентам требуется срочная врачебная помощь в стационарных условиях.

Причины развития кардиогенного шока

Развитие шока из-за неспособности сердца прокачивать кровь в артерии является основной причиной смерти от инфаркта миокарда. Но подобное осложнение бывает и при других болезнях сердца и сосудов:

  • комбинированные пороки развития,
  • миокардиопатии,
  • воспаление миокарда,
  • опухоль сердца,
  • токсическое поражение сердечной мышцы,
  • тяжелая аритмия,
  • травма,
  • закупорка легочной артерии тромбом или эмболом.

Кардиогенный шок в 75% случаях связан с нарушением работы левого желудочка, гораздо реже его причиной бывает разрыв межжелудочковой перегородки или поражение правых отделов сердца.

При возникновении шокового состояния на фоне инфаркта миокарда выделены такие факторы риска:

  • пожилые пациенты,
  • имеется сахарный диабет,
  • обширная зона некроза, более 40% левого желудочка,
  • трансмуральный инфаркт (проникает во всю стенку сердца),
  • на ЭКГ есть нарушения в 8 или 9 отведениях,
  • на ЭхоКГ обнаружена большая зона снижения движений стенки,
  • повторный инфаркт с аритмией,
  • тампонада сердца.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях патологии и классификации ранних и поздних осложнений, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

Классификация патологии

В зависимости от причин кардиогенный шок может принимать форму рефлекторного, истинного и аритмического. Первая и последняя больше относятся к коллапсу, их течение легче, а шансы на восстановление гемодинамики гораздо выше.

Рефлекторный

Связан с болевым синдромом, раздражением рецепторов на задней стенке левого желудочка. Рефлекторно это вызывает падение артериального давления из-за резкого расширения сосудов.

Считается самым легким из шоковых состояний, так как после купирования боли состояние пациентов быстро восстанавливается, растет давление крови.

Опасен только в случае несвоевременной диагностики и отсутствия лечения инфаркта, способен перейти в истинный шок.

Истинный при инфаркте

Возникает при обширном некрозе миокарда, если площадь поражения близка к 40%, то реакция сердечной мышцы на сосудосуживающие препараты отсутствует. Такая патология названа ареактивным истинным кардиогенным шоком, для пациента практически не остается шансов на излечение.

Пониженное кровоснабжение органов приводит к таким последствиям:

  • нарушению циркуляции крови,
  • формированию тромбов в сосудах,
  • понижению функционирования головного мозга,
  • острой недостаточности печени и почек,
  • образованию эрозий или язв в пищеварительном тракте,
  • пониженному насыщению крови кислородом,
  • застою в легочной системе,
  • сдвигу реакции крови в кислую сторону.

Особенностью прогрессирования шока является образование «замкнутого круга»: низкое давление ухудшает кровоток в венечных сосудах, приводит к распространению области инфаркта, что вызывает падение сократительной функции и усиливает признаки шока.

Аритмический

Ослабление сердечной деятельности в таком случае возникает на фоне низкой или очень высокой частоты пульса.

Это бывает при полной блокаде проведения сердечных импульсов от предсердий к желудочкам или при приступе желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий.

Если удается нормализовать ритмичность сокращений, то можно восстановить основные гемодинамические показатели.

Симптомы развития шока

Больные при нарастании кардиогенного шока заторможены, но бывают краткие эпизоды двигательного возбуждения. Сознание постепенно ослабевает, имеются жалобы на головокружение, потемнение в глазах, частое и нерегулярное сердцебиение. Возникает боль за грудиной, холодный пот.

Кожные покровы бледнеют и приобретают синюшно-серый оттенок, ногти цианотичные, при надавливании белое пятно исчезает дольше 2 секунд. Пульс на запястье слабый или отсутствует, давление падает ниже 90 мм рт. ст. (систолическое), тоны сердца глухие, аритмия. Характерным признаком недостаточности сердечной деятельности является ритм галопа.

При тяжелом течении нарастают признаки отека легких:

  • клокочущее дыхание;
  • приступы удушья;
  • кашель с мокротой розоватого цвета;
  • сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких.

При образовании эрозий желудка и кишечника пальпация живота становится болезненной, возникают боли в эпигастральной области, рвота с кровью, застойные явления приводят к увеличению печени. Типичным проявлением шока является понижение выделения мочи.

Смотрите на видео о кардиогенном шоке и его проявлениях:

Методы диагностики

Главными признаками кардиогенного шока считают:

  • систолическое давление до 90, а пульсовое – менее 20 мм рт. ст.,
  • выделение мочи за час не превышает 20 мл,
  • нарушение сознания,
  • цианоз конечностей,
  • слабый пульс,
  • холодный пот.

ЭКГ при диагностике кардиогенного шока

Данные дополнительных методов исследования:

  • Анализ крови – повышен билирубин, мочевина, креатинин. Гипергликемия (высокий уровень глюкозы) как декомпенсация или первые признаки сахарного диабета, реакция на выброс гормонов стресса.
  • Коагулограмма – увеличена свертывающая активность крови.
  • ЭКГ и ЭхоКГ – признаки обширного некроза сердечной мышцы.

Варианты лечения

Целью медицинской помощи при кардиогенном шоке является повышение артериального давления для того, чтобы не допустить гибели клеток жизненно важных органов.

Неотложная помощь

Введение препаратов для стабилизации кровообращения начинают еще до транспортировки больного в стационарное отделение и не прекращают до получения эффекта. Основными средствами для этого могут быть: Добутамин, Дофамин и Норадреналин. Одновременно проводится интенсивная обезболивающая и антиаритмическая терапия. Показаны ингаляции кислорода и окиси азота (снятие боли).

Лекарственная терапия

После поступления в палату интенсивной терапии или реанимацию продолжается введение сосудосуживающих препаратов, которое дополняется внутривенными инфузиями заменителей плазмы (Реополиглюкин, поляризующая смесь), инъекциями Гепарина, Преднизолона.

Для восстановления ритма используют чаще 10% раствор Лидокаина в дозе 100 — 120 мг, он помогает также повысить устойчивость миокарда к гипоксии. При помощи капельниц восстанавливают нарушение содержания электролитов крови и кислотно-щелочного баланса.

При повышении глюкозы в крови используют внутримышечное введение препаратов инсулина короткого действия (Актрапид). Критерием эффективности терапии является повышение давления до 90 мм рт. ст.

Хирургическое вмешательство

Если проведенная медикаментозная терапия оказалась мало результативной, а это встречается примерно в 80% случаев, то рекомендуется внутриартериальная баллонная контрпульсация. При этом методе в грудной отдел аорты через бедренную артерию проводится катетер, баллончик которого движется синхронно сокращениям сердца, усиливая его насосную функцию.

Основным средством, которое может существенно понизить риск смертельного исхода, является пластика коронарных артерий. При закупорке трех основных сосудов, питающих миокард, проводится срочное шунтирование.

Внутриартериальная баллонная контрпульсация при кардиогенном шоке

Наблюдение

Все лечебные мероприятия проводятся строго под контролем величин артериального давления, пульса, выделения мочи.

При помощи катетера, введенного в легочную артерию, может быть определен такой показатель, как давление заклинивания легочных капилляров, по нему можно ориентироваться для оценки преднагрузки на сердечную мышцу. ЭхоКГ и ангиография позволяют исследовать объем сердечного выброса.

Прогноз

Благоприятный прогноз может быть при рефлекторном кардиогенном шоке в случае ликвидации болевого синдрома, или аритмогенном, после восстановления нормальных сердечных сокращений. Если шок возникает на фоне обширного поражения сердца, особенно в ареактивной форме, то смертность в таких случаях чрезвычайно высокая.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации заболевания, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о внезапной коронарной смерти.

Кардиогенный шок – это крайняя степень недостаточности сократительной функции сердца. Он осложняет течение обширного инфаркта, может быть вследствие болевого синдрома, аритмии. Проявления связаны со слабым поступлением крови из левого желудочка в артериальную сеть. Основной признак – систолический показатель давления ниже 90 мм рт. ст.

При истинном кардиогенном шоке на введение препаратов для сужения сосудов обычно отмечается слабая реакция, поэтому для спасения жизни пациента может потребоваться экстренная операция.

Источник: http://CardioBook.ru/kardiogennyj-shok/

2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока

Аритмический кардиогенный шок

Кардиогенный шок

Кодпротокола: СП-010

Коды поМКБ-10:

R57.0 Кардиогенныйшок

I50.0 Застойнаясердечная недостаточность

I50.1 Левожелудочковаянедостаточность

I50.9 Сердечнаянедостаточность неуточнённая

I51.1 Разрывсухожилий хорды, неклассифицированный в других рубриках

I51.2 Разрывсосочковой мышцы,неклассифицированной в других рубриках

Определение:Кардиогенныйшок – крайняястепень левожелудочковой недостаточно-

сти,характеризующаясярезким снижением сократительнойспособности миокарда (паде-

нием ударногои минутного выброса),котороене компенсируется повышением сосуди-

стого сопротивления иприводит к неадекватному кровоснабжениювсех органов и тканей,

прежде всего– жизненноважных органов.Когдакритическое количество миокарда лево-

го желудочкаповреждено, насоснаянедостаточность может быть распознанаклинически

как легочнаянедостаточность или как системнаягипотензия или оба варианта имеют ме-

сто одновременно.Привыраженной насосной недостаточностиможет развиться отек лег-

ких.Комбинациягипотензии с насосной недостаточностьюи отеком легких известна как

кардиогенныйшок. Летальностьколеблется от 70 до95%.

Классификацияпотечению:

• истинныйкардиогенный.

В настоящее времярекомендуется не включать в понятиекардиогенный шок реф-

лекторный иаритмический шоки,которыеимеют другой генез.

Факторыриска:

1. Обширныйтрансмуральный инфаркт миокарда

2. Повторныеинфаркты миокарда,особенноинфаркты с нарушением ритма и прово-

димости

3. Зонанекроза равная или превышающая 40%массымиокарда левого желудочка

4. Падениесократительной функции миокарда

5. Снижениенасосной функции сердца в результатепроцесса ремоделирования,на-

чинающегося в первыечасы и дни после начала развития остройкоронарной окклюзии

6. Тампонадасердца

Критериидиагностики:

Истинныйкардиогенный шок

Жалобыбольного на выраженную общую слабость,головокружение,“туманперед

глазами”,сердцебиение,ощущениеперебоев в области сердца,загрудинныеболи, удушье.

1. Симптомынедостаточности периферическогокровообращения:

• серыйцианоз или бледно-цианотичная,“мраморная”,влажнаякожа

• акроцианоз

• спавшиесявены

• холодныекисти и стопы

• пробаногтевого ложа более 2с (снижениескорости периферического кровотока)

2. Нарушениясознания:заторможенность,спутанность,реже -возбуждение

3. Олигурия(снижениедиуреза менее 20 мм/час,притяжелом течении -анурия)

4. Снижениесистолического артериального давленияменее 90 – 80 ммрт.ст.

5. Снижениепульсового артериального давления до20 ммрт.ст.и ниже.

Перкуторно:расширениелевой границы сердца,приаускультации тоны сердца глу-

хие,аритмии,тахикардии,протодиастолическийритм галопа (патогномоничныйсимптом

выраженнойлевожелудочковой недостаточности).

Дыханиеповерхностное,учащенное.

Наиболее тяжелое течениекардиогенного шока характеризуетсяразвитием сердеч-

ной астмы иотека легких.Появляетсяудушье, дыханиеклокочущее, беспокоиткашель с

отделениемрозовой пенистой мокроты.Приперкуссии легких определяется притупление

перкуторногозвука в нижних отделах.Здесь жевыслушиваются крепитация,мелкопу-

зырчатыехрипы. Припрогрессировании альвеолярного отекахрипы выслушиваются бо-

лее чем над50% поверхностилегких.

Диагноз основывается навыявлении снижения систолическогоартериального давле-

ния менее 90мм Hg,клиническихпризнаках гипоперфузии (олигурия,ментальноеприту-

пление,бледность,потоотделение,тахикардия)и легочнойнедостаточности.

А.Рефлекторныйшок(болевойколлапс) развиваетсяв первые часы заболевания,в

период сильныхболей в области сердца из-зарефлекторного падения общего перифери-

ческого сосудистогосопротивления.

• СистолическоеАД около 70-80 ммрт.ст.

• Периферическаянедостаточность кровообращения -бледность,холодныйпот

• Брадикардия- патогномоничныйсимптом этой формы шока

• Длительностьгипотензии не превышает 1– 2 часов,симптомышока исчезают са-

мостоятельно или послекупирования болевого синдрома

• Развиваетсяпри ограниченных инфарктах миокардазадненижних отделов

• Характерныэкстрасистолии,атриовентрикулярнаяблокада, ритмиз АВ соедине-

ния

• Клиникарефлекторного кардиогенного шокасоответствует Iстепенитяжести

Б.Аритмическийшок

1. Тахисистолический(тахиаритмическийвариант) кардиогенногошока

Чаще развиваетсяв первые часы (реже– днизаболевания )припароксизмальной же-

лудочковойтахикардии, такжепри суправентрикулярной тахикардии,пароксизмальной

мерцательнойаритмии и трепетании предсердий.Общеесостояние больного тяжелое.

Выражены все клиническиепризнаки шока:

• значительнаяартериальная гипотензия

• симптомынедостаточности периферическогокровообращения

• олигоанурия

• у30% больныхразвивается тяжелая острая левожелудочковаянедостаточность

• осложнения- фибрилляцияжелудочков,тромбоэмболиив жизненно важные ор-

ганы

• рецидивыпароксизмальных тахикардий,расширениезоны некроза, развитиекар-

диогенного шока

Развиваетсяпри полной атриовентрикулярной блокадес проведением 2:1,3:1, мед-

ленномидиовентрикулярном и узловом ритмах,синдромеФредерика (сочетаниеполной

атриовентрикулярнойблокады с мерцательной аритмией).Брадисистолическийкардио-

генный шок наблюдаетсяв первые часы развития обширного итрансмурального инфарк-

та миокарда

• течениешока тяжелое

• летальностьдостигает 60% иболее

• причинысмерти – тяжелаялевожелудочковая недостаточность,внезапнаяасисто-

лия сердца,фибрилляцияжелудочков

Выделяют 3степенитяжести кардиогенного шока в зависимостиот выраженности

клиническихпроявлений, показателейгемодинамики,ответнойреакции на проводимые

мероприятия:

1. Первая степень:

•длительностьне более 3-5 час

•АДсистолическое 90 -81мм Hg

•пульсовоеАД 30 – 25 ммHg

•симптомышока выражены слабо

•сердечнаянедостаточность отсутствует или слабовыражена

•быстраяустойчивая прессорная реакция налечебные мероприятия

2. Вторая степень:

длительность5 – 10 час

•АДсистолическое 80 –61 мм Hg,

•пульсовоеАД 20 – 15 ммHg

•симптомышока выражены значительно

•выраженныесимптомы острой левожелудочковойнедостаточности

•замедленнаянеустойчивая прессорная реакция налечебные мероприятия

3. Третья степень:

•больше10 часов

•систолическоеАД менее 60 ммHg, можетупасть до 0

•пульсовоеАД менее 15 ммHg

•течениешока крайне тяжелое

•тяжелоетечение сердечной недостаточности,бурныйотек легких,

•прессорнаяреакция на лечение отсутствует,развиваетсяареактивное состояние

Переченьосновных диагностических мероприятий:

ЭКГ диагностика

Переченьдополнительных диагностическихмероприятий:

Измерениеуровня ЦВД (дляреанимационных бригад)

Тактикаоказания медицинской помощи:

При рефлекторномшоке основное лечебное мероприятие –быстроеи полноценное

обезболивание.

При аритмическом шокепо жизненным показаниям проводитсякардиоверсия или

кардиостимуляция.

При шоке,связанномс разрывом миокарда,эффективнотолько экстренное хирурги-

ческое вмешательство.

Лечебная программа прикардиогенном шоке

1.Общиемероприятия

1.1. Обезболивание

1.2. Оксигенотерапия

1.3. Тромболитическаятерапия

1.4. КоррекцияЧСС, гемодинамическиймониторинг

2. Внутривенноевведение жидкости

3. Снижениепериферического сосудистого сопротивления

4. Повышениесократимости миокарда

5. Внутриаортальнаябаллонная контрапульсация

6. Хирургическоелечение.

Неотложноелечение осуществляют по этапам,быстропереходя к следующему этапу

принеэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

– уложитьбольного с приподнятыми под углом 20єнижними конечностями;

– провестиоксигенотерапию;

– обезболивание– морфин2 – 5 мгв/в,повторночерез 30 минили фентанил 1-2 мл

0,005% (0,05 – 0,1 мгс дроперидолом 2мл0,25% в/вдиазепам 3-5 мгпри психомоторном

возбуждении;

– тромболитикипо показаниям;

– гепарин5000 ЕДв/вструйно;

– осуществитькоррекцию ЧСС (пароксизмальнаятахикардия с ЧЖС более 150в 1

мин –абсолютноепоказание к кардиоверсии)

Источник: https://studfile.net/preview/2766672/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: