Аппендицит как проходит операция

Содержание
  1. Операция при аппендиците
  2. Техника операции
  3. Лапароскопия
  4. Традиционный способ
  5. Мероприятия при осложнениях
  6. Продолжительность вмешательства
  7. Послеоперационный период
  8. Под каким наркозом удаляют аппендицит, виды, препараты, алгоритм
  9. Виды оперативного удаления аппендикса
  10. Противопоказания к общей анестезии
  11. Лапаротомическая аппендэктомия
  12. Общий
  13. Этапы введения наркоза
  14. Противопоказания
  15. Лапароскопическая аппендэктомия
  16. Трансгастральная аппендэктомия
  17. Операция по удалению аппендицита: как вырезают аппендикс, сколько длится процедура
  18. Характеристика метода
  19. Сколько длится операция по удалению аппендицита
  20. Показания к проведению
  21. Преимущества
  22. Подготовка и выполнение аппендэктомии
  23. Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация
  24. Как будут оперировать?
  25. Порядок проведения вмешательства
  26. Пребывание в больнице
  27. После возвращения домой
  28. Неожиданные события после операции
  29. Аппендицит: как проходит операция и когда выписывают
  30. Историческая хроника
  31. Причины возникновения заболевания
  32. Способы удаления и порядок проведения вмешательства
  33. Сколько лежать в больнице с аппендицитом?
  34. Правила и ограничения во время реабилитации
  35. Разрешенные физические нагрузки
  36. Когда можно снимать эпителиальные швы

Операция при аппендиците

Аппендицит как проходит операция

Единственный метод лечения больных с острым аппендицитом – это раннее экстренное хирургическое вмешательство. Чем раньше вырезают воспаленный аппендикс, тем меньше риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента. Называется операция по удалению аппендицита аппендэктомией.

Острые заболевания органов брюшной полости проявляются абдоминальной болью, рефлекторной рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, напряжением брюшных мышц. На начальной стадии болезни определить причину клиники бывает достаточно сложно, поскольку большинство патологий не имеют специфических симптомов.

Дифференциальная диагностика проводится между острым аппендицитом и острыми заболеваниями желудка (гастритом, перфорацией язвы, пищевой токсикоинфекцией), желчного пузыря и поджелудочной железы, кишечника, женской репродуктивной системы, урологическими патологиями. Симптоматика острого аппендицита схожа с клиникой острого диафрагмального плеврита, заболеваниями сердца.

Почему вырезают аппендицит сразу, а не проводят медикаментозное лечение? Дело в том, что воспаление быстро распространяется на все слои червеобразного отростка и уже спустя сутки гнойное содержимое может просачиваться через стенку органа в стерильную брюшную полость, что вызывает местный перитонит.

Кроме того, инфекция по лимфатическим путям разносится к другим органам, из-за чего формируются полости, заполненные гноем (их называют абсцессами). Операция аппендицита должна начаться в течение нескольких часов после постановки диагноза. Единственным противопоказанием к проведению операции является образование ограниченного аппендикулярного инфильтрата.

При данном осложнении измененный воспалением червеобразный отросток срастается с прилегающими органами и образуется конгломерат, при разделении которого велика вероятность повреждения кишечника, большого сальника и прочих органов. При аппендикулярном инфильтрате проводится консервативная терапия и выбирается выжидательная тактика. Операция по удалению аппендицита проводится через 7-10 дней после рассасывания инфильтрата.

Техника операции

Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита (при которой операция непродолжительна) можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов.

Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику. Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе.

На фото справа шрам при лапароскопии, а слева шрам после традиционного разреза

Лапароскопия

Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или (сейчас можно делать и через один прокол), через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции.

Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости. Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач.

Операция включает в себя несколько этапов:

  • осмотр брюшной полости и выявление прочих патологий;
  • пересечение брыжейки;
  • лигирование и отсечение аппендикса;
  • обработка культи червеобразного отростка;
  • санация брюшной полости;
  • ушивание раны.

Традиционный способ

Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен.

Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру. Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота.

Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез. На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия.

Лапароскопия может быть применена только до 16-17 недели беременности.

При неосложненном аппендиците хирург делает косой (переменный) разрез в правой паховой области длинной в 7-8 см и послойно вскрывает переднюю спинку живота.

Сначала рассекают кожу, затем подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в 8-10 см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Осложнения после удаления аппендицита

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны.

После того как раздвинуты мышечные волокна, захватывают брюшину специальным пинцетом и приподнимают ее, чтобы просмотреть, не схватили ли орган вместе с ней, а затем ее разрезают.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то париетальную брюшину дополнительно предварительно обрабатывают новокаином. В ране по сероватому цвету, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков, лентам определяют слепую кишку. Её кладут на переднебоковую стенку живота и отгораживают марлевыми салфетками.

Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается. Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва.

Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости (проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого) и брюшную полость послойно закрывают.

Этапы операции при аппендэктомии

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку.

Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана (при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан).

Мероприятия при осложнениях

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций. Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова.

После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию. Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану.

В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо. Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики.

Продолжительность вмешательства

Сколько длится операция по удалению аппендицита, зависит от нескольких факторов. Первое, что нужно учитывать это выбранный доступ в брюшную полость. Он может быть лапароскопическим и лапаротомическим, а сама аппендэктомия может быть трансвагинальной или трансгастральной.

Также на продолжительность операции влияет стадия аппендицита и возникшие осложнения. При неосложненном остром аппендиците длится операция 40-60 минут. Если гнойное содержимое проникло в брюшную полость и развился ограниченный перитонит, то дополнительно будет проводиться первичная санация, декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости, на что потребуется дополнительное время.

В этом случае операция будет длиться не менее двух часов. В ходе операции могут быть обнаружены спайки, которые затрудняют доступ к необходимой анатомической области. Увеличить временные затраты может и атипичное расположение отростка и обнаружение других патологий в брюшной полости, например, грыжи, дивертикула, опухоли.

Около двух часов будет длиться оперирование, если больному меньше трех лет

Послеоперационный период

Ведение больных в послеоперационном периоде во многом определяет результаты оперативного вмешательства. Особенно это касается больных с деструктивными формами острого аппендицита. Активность больных после проведенной операции предупреждает формирование многих осложнений.

При неосложненных формах болезни состояние больных обычно удовлетворительное и в послеоперационный период в каком-либо специальном лечении человек не нуждается. После операции пациенту можно поворачиваться на бок, изменять положение тела, глубоко дышать, откашливаться, то есть не бояться повышения внутрибрюшного давления. Подниматься с кровати желательно постепенно.

В первый день больной может садиться в постели и немного ходить. Чтобы избежать пареза кишечника и ускорить восстановление нормальной работы пищеварительной системы, необходимо начинать ранее питание.

Больным назначается диета и можно употреблять только легкоусваиваемую пищу, которая не дает больную нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

А через шесть дней после хирургического вмешательства можно переходить на общий стол.

У большинства больных самостоятельный стул после аппендэктомии возникает только на 4-5 день. В первые двое суток обычно происходит задержка газов из-за пареза кишечника, данный симптом проходит, как правило, самостоятельно. У некоторых пациентов отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поскольку они не могут мочиться лежа. В этом случае вставляется катетер.

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения со стороны:

  • операционной раны (гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение шва, лигатурный свищ, кровотечение из раны в брюшной стенке);
  • брюшной полости (инфильтрат, абсцесс, местный или разлитой перитонит);
  • желудочно-кишечного тракта (кровотечения, кишечные свищи, кишечная непроходимость);
  • сердечно-сосудистой системы (эмболия легочной артерии, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пилефлебит);
  • дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс и гангрена легких, ателектаз);
  • выделительной системы (задержка урины, цистит, пиелит, нефрит).

О появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же информировать лечащего врача

Осложнения чаще всего возникают, если операция на аппендицит проводилась на 2-5 день после возникновения клиники, поскольку патологический процесс уже вышел за пределы червеобразного отростка. Удаление аппендицита считается несложной операцией. Вырезание воспаленного червеобразного отростка может длиться 40-60 минут, если же возникли осложнения, то оперируют до двух часов.

Подготовка к хирургическому вмешательству требуется, если у больного есть сопутствующие патологии, например, сердечно-сосудистая недостаточность. Способы удаления воспаленного органа бывают различными, наиболее подходящий метод аппендэктомии подберет врач после изучения клиники, анамнеза и снимков больного.

Источник: https://vrbiz.ru/lechenie/operaciya-appendicite

Под каким наркозом удаляют аппендицит, виды, препараты, алгоритм

Аппендицит как проходит операция

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %.

«На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии.

Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Виды оперативного удаления аппендикса

Оперативное удаление червеобразного отростка может производиться как классическим лапаротомическим доступом, так и с использованием малоинвазивных методик. Преимущество последних заключается в незначительной травматизации пациента, малом риске послеоперационных осложнений, коротком восстановительном периоде.

Как правило, после лапароскопического удаления проблемного участка человек выписывается из стационара на 3-4-е сутки, возвращается к работе с незначительными ограничениями физического труда через 1 неделю.

Восстановление после классической аппендэктомии занимает 7 дней в стационаре и около 1 месяца под амбулаторным наблюдением.

Лапаротомическое удаление аппендикса сегодня применяется в малых клиниках, не обладающих необходимым лапароскопическим оборудованием. Кроме того, операция используется для удаления чрезмерно гипертрофированного отростка при флегмонозной форме аппендицита.

Лапароскопия является методикой выбора и используется практически во всех случаях катарального и гангренозного аппендицита. Методики трансгастральной и трансвагинальной аппендэктомии считаются экспериментальными и широко не используются.

Противопоказания к общей анестезии

Случаи, когда делать общее обезболивание запрещено:

  • беременность и период лактации;
  • бронхиальная астма;
  • нарушения в сердечном ритме;
  • патологии печени и почек, сопровождающиеся печеночной и почечной недостаточностью. Это объясняется тем, что печень и почки — это те органы, которые заняты выведением анестетиков. Если же имеются нарушения в работе этих органов, то велика вероятность того, что произойдет отравление организма ядом;
  • заболевания сердечнососудистой системы.

Восстановление после операции пройдет быстрее, если не возникнет осложнений после ведения анестезии.

Удаление аппендицита в подавляющем большинстве случаев проводится под общей анестезией, однако есть случаи, когда применяют местную. Какому виду обезболивания отдать предпочтение, решает врач-анестезиолог с учетом возрастной группы больного, анамнеза, наличия других хронических патологий, состояния пациента, метода проведения хирургического вмешательства.

Лапаротомическая аппендэктомия

Шов после лапаротомической апендэктомии

Лапаротомическая аппендэктомия – открытая операция по удалению аппендикса. До недавнего времени проводилась под местным обезболиванием. Исключение составляли пациенты детского возраста.

Сегодня от подобной практики отказались, так как нахождение пациента в сознании затрудняет работу врача, ограничивает возможности по расширению доступа и обсуждению клинической ситуации с коллегами. Кроме того, существует риск неадекватного поведения пациента, что также не способствует благополучному исходу операции.

В современных клиниках операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Наличие перитонита является показанием к внутривенному введению наркозных средств.

Классическим считается косой разрез по Мак-Берни:

  1. После вскрытия брюшины в рану выводится купол слепой кишки с воспаленным аппендиксом.
  2. В процессе выведения брыжейку отростка поэтапно пересекают от верхушки к основанию.
  3. После выведения купола и отростка наружу вокруг аппендикса накладывают кисетный шов, отросток лигируют и отсекают.
  4. Далее шов затягивают и увязывают, культю погружают в купол и фиксируют Z-образным швом.

При необходимости вмешательство может быть проведено в глубине брюшной полости, без выведения наружу купола слепой кишки.

Подобные операции делают при фиксированном кишечнике или атипичном расположении пораженной зоны. После окончания основной части работы проводится ревизия брюшной полости. При необходимости ее осушают.

Операцию оканчивают ушиванием раны наглухо или установкой дренажей (при наличии гнойного процесса).

Общий

Сегодня в 95% случаев применяют общую анестезию. Достоинством наркоза является:

  • человек погружается в глубокий сон и ничего не чувствует;
  • полное отсутствие боли – введение в сон способствует блокировке всех нервных окончаний;
  • способность корректировать время – точно быть уверенным, что операция займет какой-то определенный промежуток, не может даже врач-анестезиолог; поскольку в процессе действия возможны различные осложнения (перитонит, внутреннее кровотечение, атипичное нахождение аппендикса), нуждающиеся в продолжительности вмешательства;
  • врач способен правильно установить время пробуждения;
  • широкий выбор медикаментов для общей анестезии, подходящее средство подберет врач, после чего проводится проба на аллергическую реакцию.

Оценив общее самочувствие больного и время операции делается аппендэктомия.

Этапы введения наркоза

Общий наркоз – трудная и многоэтапная манипуляция:

  1. Премедикация – подразумевает небольшое количество введения средства. Это надо для предупреждения усугубления сердечно-сосудистой системы и для стабилизации общего состояния. Организм привыкает к препарату постепенно.
  2. Вводная анестезия – человек не спеша уходит в сон. Далее выполняется интубация трахеи, пациента перемещают на искусственную вентиляцию легочной системы. Следом вводят лекарства для расслабления мышечной ткани, которые отвечают за дыхание.
  3. Поддержание наркоза – врач оценивает работоспособность легких, сердца. Если требуется – увеличивает время.
  4. Выведение из сна – по окончании хирургического вмешательства доктор выводит человека из наркоза, переводя на самостоятельное дыхание.

Анестетики, способные обезболивать при удалении аппендицита, плавно вводятся в наркоз и так же не спеша выводятся.

При развитии воспаления и устранения червеобразного отростка, могут быть использованы при наркозе масочные (Фторотан, Десфлюран) либо внутривенные (Кетамин, Виадрил) проникновения лекарств в организм.

Противопоказания

Общий наркоз противопоказан в таких ситуациях:

  • неврологические заболевания;
  • бронхиальная астма;
  • беременность, период лактации;
  • печеночная, почечная или сердечная недостаточность;
  • острый бронхит;
  • инфаркт миокарда;
  • наличие у человека мерцательной аритмии;
  • способ неприемлем, когда в организме отмечаются симптомы интоксикации.

Воспаление аппендикса требует срочной, неотложной операции. И на ликвидацию факторов, которые препятствуют общей анестезии, времени совсем нет. Поэтому в этом случае применяется местный наркоз при аппендиците.

Лапароскопическая аппендэктомия

При лапароскопической операции, как и при ее открытой разновидности, используется эндотрахеальный наркоз. Чтобы обеспечить рабочее пространство, в брюшную полость закачивается углекислый газ.

Это необходимо, чтобы отодвинуть переднюю брюшную стенку от внутренних органов. Работу осуществляют через 3 троакара, введенных над пупком, лоном и в правом подреберье.

Один из них используется для введения лапароскопа, два оставшихся – для инструментов.

Этапы лапароскопической аппендэктомии несколько отличаются от вышеописанных:

  • Брыжейку аппендикса не перевязывают, а лигируют или коагулируют.
  • Культю отростка не погружают в купол кишки, ограничиваясь коагуляцией.
  • Перед отсечением на основание аппендикса накладывают клипсу, а не кисетный шов.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом завершают ревизией брюшной полости, удалением инструментов и троакаров, выведением углекислого газа, наложением кожных швов на места введения медицинского оборудования.

Трансгастральная аппендэктомия

В разработке ученых находится несколько инновационных методик аппендэктомии, уже опробованных на практике.

К ним относится трансгастральная разновидность операции, а также трансумбиликальная (через пупок) аппендэктомия, которую некоторые источники ошибочно относят к разновидности трансгастрального вмешательства.

В первом случае удаление аппендицита производится через прокол стенки желудка, во втором – через прокол около пупка.

Источник: https://gb4miass74.ru/appendicit/operaciya-po-udaleniyu-appendicita.html

Операция по удалению аппендицита: как вырезают аппендикс, сколько длится процедура

Аппендицит как проходит операция

При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.

Характеристика метода

Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.

Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:

  • осветитель;
  • зажимы;
  • щипцы;
  • электрокоагулятор;
  • инсуфлятор.

Полученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию

Сколько длится операция по удалению аппендицита

Классическая лапаротомическая аппендэктомия без учета времени подготовки больного занимает около 40 минут. При необходимости расширения доступа и ревизии брюшной полости вмешательство может длиться по полутора часов. Перитонит, развивающийся при разрыве флегмонозно измененного аппендикса, требует 2-4 часа работы операционной бригады.

Лапароскопический метод занимает несколько большее время. Неосложненное вмешательство проходит на протяжении 40-60 минут. Это обусловлено необходимостью дополнительных манипуляций: наложения карбоксиперитониума, настройки видеоаппаратуры, введения троакаров. Увеличение времени работы происходит еще и за счет несколько большей технической сложности операции.

Трасвагинальные, трансумбиликальные, трансгастральные вмешательства могут требовать неопределенного количества времени. Это связано с технической сложностью, непривычным для хирурга положением инструментов, сложностью обеспечения доступа, необходимостью работы минимальным количеством инструментов. В среднем, подобные операции длятся 60-90 минут.

Показания к проведению

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

  1. Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
  2. Карциноидные опухоли.
  3. Доброкачественные опухолевые новообразования.
  4. Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
  5. Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
  6. Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
  7. Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

  • низкая травматичность внутренних органов;
  • отсутствие больших шрамов на коже;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • низкий риск осложнений после аппендицита;
  • возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Операция по удалению аппендицита, видео:

Подготовка и выполнение аппендэктомии

Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:

Источник: https://medicprof.ru/bolezni/kak-udalyayut-appendicit.html

Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация

Аппендицит как проходит операция

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке.

Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости.

У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

  • собрать анамнез;
  • подобрать наркоз;
  • купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая.

Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму.

Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану.

Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой.

Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц.

На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах.

При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/operaciya-po-udaleniyu-appendicita-skolko-dlitsya-vozmozhnye-oslozhneniya-i-reabilitaciya

Аппендицит: как проходит операция и когда выписывают

Аппендицит как проходит операция

Аппендицит – это патологическое состояние организма, которое сопровождается развитием воспалительного процесса в аппендиксе (придатке прямой кишки). Это очень опасное явление, поэтому при появлении первых симптомов нужно сразу же обращаться за врачебной помощью. При своевременном обращении к врачу можно избежать серьезных последствий.

Историческая хроника

Термин аппендицит был введен только в 1886-м году Реджинальдом Хебером Фицом. Также Фиц доказал, что наиболее эффективный метод лечения данного заболевания – это удаление аппендицита.

Клиническая картина воспаления червеобразного отростка наиболее полно была описана А. Макбурнеем в 1889-м году. Его именем назван один из симптомов заболевания и оперативный доступ, применяемый для удаления аппендицита.

Также достоверно зарегистрировано несколько случаев проведения врачами операции по удалению аппендицита самим себе. Наиболее знаменитым случаем является удаление себе аппендицита советским хирургом Л.И.

Рогозовым в 1961-году. Двадцатисемилетний хирург был единственным врачом на антарктической станции. Оперативное вмешательство прошло благополучно, без осложнений, а состояние хирурга быстро пошло на поправку.

Причины возникновения заболевания

Сколько длится операция по удалению аппендицита, во многом зависит от причин возникновения данного заболевания. О них в данный момент и будет вестись речь. Но сначала заострим внимание на том, что какой бы фактор ни вызвал этот недуг, всегда наблюдается отек отростка и тканей, находящихся рядом. Происходит нарушение оттока жидкости. Такое состояние может быть вызвано:

  • Механической закупоркой протока (образованием пробки). Ее появлению способствуют: запоры, неправильное питание, хронические заболевания толстого кишечника, онкология.
  • Наличием паразитов. В девяноста случаев из ста в аппендиксе встречается власоглав.
  • Серотонином. Другое его название – гормон счастья. Выделяясь из клеток в период синтеза, он провоцирует воспаление тканей. В отростке содержится большое количество клеток, участвующих в эндокринном процессе.
  • Воспалительными процессами, протекающими в сосудах. В этом случае происходит нарушение кровоснабжения отростка.

Способы удаления и порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

Первый способ удаления аппендицита. При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. После наложения швов рану закрывают повязкой.

Второй способ удаления аппендицита. Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Третий способ удаления аппендицита. Трансгастральный метод – это уникальный вид оперативного вмешательства, который не предусматривает разрезов.

Проникновение в брюшную полость происходит с помощью иглы и гастроскопа через пупок. Данный метод устранения аппендицита исключает возникновение грыжи либо же проникновение в брюшную полость инфекции.

К сожалению, методика не используется массово, поскольку остается на уровне экспериментальной.

Четвертый способ удаления аппендицита. Трансвагинальный способ. Первое, на что необходимо обратить внимание, так это, что данный вид операции предназначен только для женщин.

Эндоскоп вводится непосредственно через влагалище (откуда и название метода) через небольшое отверстие в нем. Метод может использоваться в комплексе с лапароскопией.

Единственный плюс данного вида операции – отсутствие рубцов.

Сколько лежать в больнице с аппендицитом?

Через два дня после оперативного вмешательства проводят перевязку, производя оценку внешнего вида шва, – присутствие покраснения, опухоли.

За общим состоянием больного также проводится наблюдение, измеряется температура тела. Рассасывание внутренних швов происходит через два месяца, а наружные снимают спустя 10 дней после вмешательства.

Для полного восстановления необходимо около двух месяцев и щадящий режим.

Сколько лежат после аппендицита в больнице взрослые? Это зависит от следующих факторов:

  • возраста пациента;
  • общего состояния здоровья;
  • метода проведения операции;
  • стадии выявления воспаления;
  • особенностей послеоперационного периода.

Правила и ограничения во время реабилитации

В первые сутки после операции больные соблюдают голод. При желании есть можно пить густой кисель, бульон на постном мясе и овощах. В первые часы после отхождения от наркоза противопоказано любое питье и пища (возможна рвота, асфиксия рвотными массами). Вся пища должна быть теплой, комфортной температуры, исключаются агрессивные продукты с газом, повышенной жирности.

Питание в восстановительный период должно быть дробным, небольшими порциями — так исключается застой в кишечнике, снижается нагрузка на гладкую мускулатуру, исключаются запоры.

Также следует соблюдать несколько правил:

  • избегать посещения саун, бань, горячих ванн — достаточно теплого душа;
  • исключить воздействие ультрафиолета, прямых солнечных лучей (включая посещение солярия);
  • исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • контролировать стул — при запорах следует принимать осмотические слабительные до полного восстановления пассажа кала.

Разрешенные физические нагрузки

Первые движения после операции можно совершать только спустя 8 часов. Полноценно начинать ходить можно только через трое суток после операции удаления. Лежать долго категорически запрещено. Еще в больнице назначается ЛФК-комплекс совместно с врачом-реабилитологом.

Первые 1,5-2 месяца все физические нагрузки должны быть ограничены исключительно прогулками и упражнениями, назначенными специалистом. Необходимо полностью исключить ношение тяжелых сумок и предметов.

Когда можно снимать эпителиальные швы

Швы снимаются после того, как на разрезе образуется здоровая грануляция. Как правило, это происходит с седьмого по десятый день нахождения в больнице. Процедура снятия происходит в процедурной. После этого пациент готов к выписке.

Важно понимать, что больной должен две-три недели избегать сильных физических нагрузок, поскольку велика вероятность повреждения целостности разреза.

Источник: https://rew-med.info/appendicit-kak-proxodit-operaciya-i-kogda-vypisyvayut/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: