Апоневроз брюшной стенки

Содержание
  1. Как устроен апоневроз передней брюшной стенки
  2. Строение и функции апоневроза передней брюшной стенки
  3. Внутренняя косая мышца
  4. Наружная косая мышца
  5. Возможные патологии
  6. Причины развития проблемы
  7. Особенности лечения
  8. Апоневроз подошвенный и ладонный: что это такое, симптомы и лечение воспаления, апоневроз мышц живота и головы
  9. Что это такое
  10. Причины и локализация
  11. Симптомы
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Народная медицина
  15. Осложнения
  16. Профилактика воспаления
  17. Заключение
  18. Методики коррекции передней стенки живота
  19. Дефекты мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки
  20. Пластика апоневроза передней брюшной стенки по средней линии
  21. Способ Шепельмана
  22. Техника перемещения вперед наружных косых мышц живота по J.M. Psillakis
  23. Расширенная мобилизация наружной косой мышцы по Appiani
  24. Пластика мышечным лоскутом в виде ремня
  25. Метод поперечной пликации апоневроза по А. Marques

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Апоневроз брюшной стенки

Апоневроз представляет собой широкую сухожильную пластинку. Она сформирована из коллагеновых и эластических волокон. Во многом брюшинно-промежностный апоневроз похож на обычное сухожилие. Основная разница заключается в отсутствии в его структуре кровеносных и нервных окончаний.

Строение и функции апоневроза передней брюшной стенки

Мускулатура живота сформирована из мышц пресса. Они, в свою очередь, делятся на прямую, косую и поперечную. Классификация осуществляется на основании анатомического расположения мышечных волокон в составе передней брюшной стенки.

Особенностью апоневроза называют то, что он даже визуально отличается от окружающих тканей. Сухожильная пластинка имеет блестящий, беловато-серебристый цвет. Данная структура контрастирует на фоне красных мышечных волокон. Их цвет вызван отличным кровоснабжением и питанием тканей, который воспринимают огромные нагрузки.

Основной функцией апоневроза называют крепление мышц. Данная структура играет немаловажную роль в обеспечении работоспособности двигательного аппарата человека. Она со всех сторон обволакивает брюшинную мускулатуру, чем формирует надежный каркас.

Внутренняя косая мышца

Участвует в выполнении многих важных функций тела человека:

  • наклоны корпуса в стороны;
  • вращательные движения;
  • напряжение живота.

Внутренняя косая мышца также «заставляет» грудную клетку перемещаться вниз. Она начинается от лона и заканчивается около реберной дуги. Направление ее волокон – книзу от подвздошного гребня, по внешнему виду напоминает веер.

Внутренний апоневроз с противоположной стороны соединяется с такими же структурами, образуя надежное плетение для фиксации мышцы. Также он прикреплен к белой линии живота.

Наружная косая мышца

Направлена сверху вниз. Крепится около ребер, с противоположной стороны – у подвздошного гребня, лобкового симфиза. Направление волокон – под небольшим наклоном относительно оси.

Апоневроз и сухожилия наружной косой мышцы формируют белую линию живота. Ширина данной структуры непостоянная, колeблется в пределах 0,5-2,5 см. Белую линию также образуют внутренние косые и поперечные мышцы.

В центре размещается отверстие – пупочное кольцо. В данной зоне наблюдается минимальная двигательная активность кожи. Это достигается присутствием фасций – перемычек, сформированных из соединительных волокон.

Возможные патологии

Дефект апоневроза передней брюшной стенки является совместной проблемой хирургов, урологов, гинекологов. Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. Нуждается в тщательной диагностике для успешного выполнения лечения.

При появлении симптомов апоневроза наружной косой мышцы живота или брюшинно-промежностного дефекта больному необходимо пройти подробное обследование. Такие признаки также характерны для мышечного поражения с миофасциальным синдромом.

Причины развития проблемы

Дефекты апоневроза обычно встречаются среди профессиональных спортсменов – футболистов, хоккеистов, танцоров. Появление паховых болей связывают с микротравмами в области мышц пресса. Развитие апоневроза передней брюшной стенки происходит после операций:

  • при внематочной беременности;
  • аппендэктомия;
  • кесарево сечение.

Появление патологии после операции объясняется несоблюдением пациентом рекомендаций врача относительно периода восстановления. Человек слишком рано подвергает тело интенсивным физическим нагрузкам или поднимает тяжести. В результате рассеченные волокна не успевают восстановиться, что чаще всего приводит к образованию грыж.

Проблема возникает и при непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства. Если операция осуществляется для лечения грыжи, на ослабленный участок тканей накладывается специальная сетка.

Она укрепляет брюшную стенку. Сетка устанавливается «с запасом», перекрывая здоровые участки тела.

Если ее край не заходит достаточно далеко, возможно смещение или наблюдается неэффективное выполнение функций.

https://www.youtube.com/watch?v=GXeEoU33vxw

При наличии дефекта апоневроза возникают боли в области паха, которые значительно усиливаются при совершении резких движений. Увеличение выраженности данного симптома наблюдают при кашле, чихании, во время переворотов в постели, занятий ceкcом, при подъеме по лестнице.

На фоне нарушения целостности структур из соединительной ткани формируются грыжевые выпячивания. Они чрезвычайно опасны для жизни пациента, поскольку могут ущемляться. Без своевременно начатого оперативного вмешательства все заканчивается летальным исходом.

Особенности лечения

Терапия дефектов апоневроза в области брюшной стенки в 95% случаев происходит хирургическим путем. Операция выполняется с целью удаления зарубцевавшихся тканей. Смещенную область перемещают в нужное анатомическое положение, что избавляет пациента от болевого синдрома. При разрыве апоневроза хирург выполняет восстановление его целостности.

Другие методы лечения оказываются малоэффективными и не избавляют полностью от проблемы. При развитии воспалительного процесса в тканях назначается терапия с использованием следующих медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды;
  • внутримышечные инъекции средствами противовоспалительного действия.

На этапе реабилитации, чтобы предупредить повторное развитие дефектов, больным рекомендуется снизить физическую активность, нормализовать вес. Для восстановления функций тканей применяется физиолечение. Больным назначается массаж, специальная гимнастика, электрофорез. После операции пациентам рекомендуется ограничить физическую активность на период 4-6 месяцев.

Источник: https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/28999.php

Апоневроз подошвенный и ладонный: что это такое, симптомы и лечение воспаления, апоневроз мышц живота и головы

Апоневроз брюшной стенки

Множество людей сталкиваются с неприятными ощущениям в стопе после продолжительной пешей прогулки, занятий спортом, ношения неудобной обуви. Однако, не каждый задумывается о том, что это может быть сигнал о начале воспалительного процесса, который обусловлен проблемой пяточной шпоры.

Апоневроз может беспокоить человека не только в области стопы, но и в ладонях, мышцах живота, головы. Что такое апоневроз и как его лечить расскажем в данной статье.

Что это такое

Апоневроз &#8212, это термин, обозначающий сухожильный пласт, состоящий из коллагена и эластина, выполняющий амортизирующую и поддерживающую функцию.

Апоневроз похож по своим свойствам на сухожилия и фасции, но в его структуре отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.

Дефект апоневроза обусловлен повышенной нагрузкой на пластину, создающий микротравмы &#8212, трещины, надрывы.

Повреждения заживают долго, а гладкая поверхность сухожильной пластины после травмирования становится рубцевидной. Ее уплотнение является причиной боли в стопе и ослабления амортизирующего свойства.

Данное заболевание поддается как традиционному лечению, так и хирургическому. Способ терапии определяется в зависимости от степени запущенности заболевания.

Причины и локализация

Для воспаления подошвенного апоневроза факторами риска являются:

  • избыточные жировые отложения,
  • косолапие или вальгусная стопа,
  • ношение неудобной обуви,
  • длительное нахождение в положении стоя,
  • активные виды спорта,
  • гипертонус икроножной мышцы,
  • средний и пожилой возраст.

В группу риска людей, чаще всего подвергающимся апоневрозу стопы входят люди зрелого возраста, профессиональные спортсмены и танцоры, продавцы, педагоги, работники промышленных предприятий.

Причину половой предрасположенности установить не удалось, однако заболевание стоп чаще бывает замечено у женщин, а ладонный апоневроз &#8212, у мужчин.

Апоневроз локализуется в голеностопе, паховой зоне, в области мышц пресса, пояснице, ладонях, черепе. Чаще всего наблюдается апоневроз мышц живота, ладоней и стоп.

Воспаление сухожилий происходит в результате длительного физического воздействия и последующего разрыва.

Большинство людей при возникновении первых симптомов не обращаются к помощи врача, уповая на то, что все пройдет само, тем самым, дают болезни прогрессировать до стадии, когда боль становится нестерпимой.

Во избежание серьезных последствий, следует вовремя обращаться к врачу.

Симптомы

Подошвенный апоневроз можно обнаружить в результате болевого синдрома при ходьбе, длительном вертикальном положении с опорой на ноги. В крайних случаях, заболевание создает невозможность передвигаться самостоятельно, человек частично утрачивает трудоспособность.

Повреждение фасций в ладонях сопровождается рубцеванием и образованием контрактуры, препятствующей разгибанию пальцев. Внешне симптомы ладонного фасциита проявляются в постоянно наполовину согнутых пальцев рук, уплотненных ладонных сухожилиях.

Рубцовое сокращение постепенно прогрессирует и распространяется на обе ладони. Человек испытывает боли при попытках выполнения хватательных и разгибательных движений. Заметно утрачивается способность задействовать мелкую моторику рук.

Апоневроз мышц живота дает о себе знать характерным болевым синдромом в паху, усиливающимся во время физической нагрузки, кашля и чихания, у женщин в период овуляции.

Повреждение характерно для внутренней косой мышцы, передней брюшной и поперечной мышцы. Вследствие нарушения целостности сухожилий и фасций, удерживающих мышечный корсет, формируются грыжевые выпячивания, несущие опасность для жизни пациента.

Надчерепной апоневроз формируется в результате травмы головы и провоцирует сильные болевые ощущения на поверхности черепа. В результате повреждения формируется гематома и вмятина в месте травмы, затрудняется мимика лица, становится ограничена подвижность шеи и головы.

Диагностика

В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.

Лечение

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

В 5% случаев человек обращается к врачу своевременно и заболевание диагностируется на раннем этапе, что позволяет остановить процесс воспаления и предотвратить осложнения.

Для снятия воспаления используются традиционные методы: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, внутримышечных инъекций.

Далее, следует устранить первопричину заболевания: снизить физическую нагрузку, похудеть, сменить неудобную обувь на ортопедическую, вылечить дегенеративные процессы в суставах.

Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение: массаж, электрофорез, гимнастика.

Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.

Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.

В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на  период восстановления &#8212, до 4-6 месяцев.

Народная медицина

Средства народной медицины не справляются с лечением первопричины апоневроза и могут помочь лишь снять симптомы воспаления на непродолжительный период.

Для облегчения клинических проявлений рекомендуют использовать компрессы на основе чеснока.

Рецепт прост: выдавить несколько зубчиков чеснока на марлевую повязку, закрепив ее на больной области на несколько часов.

Дезинфицирующее действие при возникновении нарывов оказывают ванночки на основе травяных отваров (крапива, подорожник, капустный и кленовый лист, ромашка).

Применение народных средств может быть допущено только в комплексе с традиционной медициной.

Осложнения

При несвоевременном обращении к хирургу за консультацией, апоневроз стремительно прогрессирует, распространяясь на обе конечности, затрагивая дополнительные фасции мускулатуры живота, ладоней, стоп или черепа.

Формирование контрактуры и костных наростов в местах повреждения сулит возникновение сильных болей, утрату физиологических функций поврежденных областей.

Подошвенный и ладонный недуг негативно сказывается на здоровье суставов, создавая риск их деформации.

В запущенных случаях воспаление провоцирует нарывы, которые опасны заражением крови и гнойными формированиями.

Профилактика воспаления

В качестве профилактики апоневроза следует поддерживать постоянный тонус мышечного корсета, прибегая к умеренным физическим нагрузкам, следить за здоровьем суставов, после длительных прогулок или тяжелого трудового дня делать расслабляющие ванночки и компрессы.

Для здоровья ног очень важно выбирать правильную обувь и ортопедические стельки, а также регулярно проводить массаж и суставную гимнастику, растяжку.

Заключение

Апоневроз конечностей, брюшной стенки, черепной коробки или поясничный влекут за собой чрезвычайные последствия для здоровья человека. При несвоевременном лечении человек рискует утратить функции суставов, мышц и фасций травмированной области.

Избежать травмирования сухожилий и фасций на протяжении всей жизни достаточно просто: важно внимательно относиться к образу своей жизни, выбору физической активности и профессиональной деятельности, своевременно отдыхать и восполнять силы, регулярно проводить диагностику здоровья всего тела. А самое главное &#8212, при возникновении характерного болевого синдрома, вовремя обращаться к врачу.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/chto-takoe-aponevroz-i-kak-ego-lechit

Методики коррекции передней стенки живота

Апоневроз брюшной стенки

Форма и рельеф живота зависят от взаимодействия всех составляющих его структур, в числе которых кости, мышцы, апоневроз, подкожно-жировая клетчатка.

Перед пластическим хирургом, выполняющим коррекцию данной части тела, стоит задача добиться максимально привлекательного результата.

Поэтому эстетическая абдоминопластика в ряде случаев включает в себя пластику мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки.

Дефекты мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки

В ходе подобных вмешательств устраняются следующие дефекты: различные грыжи, диастаз, истончение, растяжение мышц, разволокнение апоневроза, инволюция всех слоёв передней брюшной стенки, последствия травм и аномалий развития.

У людей, имеющих косметические недостатки передней брюшной стенки, могут встречаться все виды грыж живота. Что касается происхождения, они бывают как врожденными, так и приобретенными.

По месту выхода грыжи разделяют на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии и сухожильных перемычек прямых мышц живота, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные.

Кроме того, грыжи могут быть вправимыми, невправимыми, с явлением копростаза, с явлением воспаления, ущемлёнными.

Подобные проблемы решаются посредством общей хирургии. Чаще всего, их выявление происходит в процессе предоперационного обследования. Но иногда грыжа обнаруживается во время проведения абдоминопластики.

В такие ситуации попадают, как правило, тучные пациенты, с большой толщиной подкожной жировой клетчатки.

Стоит отметить, что наличие грыжи может представлять серьёзную опасность при проведении липосакции, которую нередко делают перед иссечением избыточной кожи.

При пластике апоневроза передней брюшной стенки могут использоваться различные трансплантаты (ауто- и алло- кожа) и сетчатые импланты (из таких материалов, как полипропилен, викрил, никелид, титан и т.д.). В данной статье рассмотрены лишь те способы коррекции дефектов мышечно-апоневротического слоя живота, которые являются элементами эстетической абдоминопластики.

Пластика апоневроза передней брюшной стенки по средней линии

В ходе данной операции сшиваются передние листки влагалищ прямых мышц живота, за счет чего происходит их сближение. Процедура показана не только при диастазе, но и при снижении тургора мышц. Если передняя брюшная стенка является дряблой, в профильной проекции живот выпячивается вперёд, образуется дуга между мечевидным отростком и лобком.

Задача хирурга — уменьшить боковую проекцию живота. В ходе пликации могут накладываться непрерывные, отдельные узловые, «П»-образные швы. При этом используются прочные нерассасывающиеся нити.

Способ Шепельмана

Если живот шаровидно выпячивается из-за недостаточного напряжения мышц брюшной стенки, а жировой передник при этом отсутствует (такое наблюдается у худых женщин), применяется методика, разработанная Шепельманом.

От мечевидного отростка до лобка делается разрез в виде эллипса, охватывающего весь живот.

После удаления кожи вместе с жиром до апоневроза хирург вскрывает переднее влагалище прямой мышцы живота на обеих сторонах посредством разреза по всей длине, и отсепаровывает оба лоскута кнаружи.

Края среднего участка сухожилий прямых мышц сшиваются над белой линией, которую доктор вправляет внутрь. Обе прямые мышцы врач скрепляет швами над этой линией, а наружные лоскуты апоневроза прямых мышц запахивает один за другой и тоже сшивает.

Шепельман также является автором методики коррекции больших отвислых животов с жировыми передниками, суть которой стоит в следующем. После устранения этого самого передника хирург разрезает апоневроз наружной косой мышцы — делает это дугообразно, по всей ширине живота.

Полученный лоскут отсепаровывает тупым и острым путём от мускульного слоя далеко книзу и при подтягивании живота кладет на верхнюю часть апоневроза, как бы запахивая кверху, соединяет с его поверхностью и прикрепляет к ней удерживающими швами.

Прямые мышцы, ставшие чрезмерно длинными, заранее складываются в поперечную складку и фиксируются в таком виде.

Техника перемещения вперед наружных косых мышц живота по J.M. Psillakis

Хирургическая диссекция наружных косых мышц осуществляется с целью коррекции талии и придания животу более привлекательной формы. Манипуляции с внутренними косыми мышцами также могут проводиться, но это не обеспечивает нужного эффекта, поскольку они очень маленькие. Операция показана женщинам после родов.

С целью выделения наружных косых мышц, пластический хирург делает небольшие разрезы по латеральному краю прямых мышц в нижней части живота и отыскивает пространство между апоневрозами наружных и внутренних косых мышц.

Выполняя диссекцию тупым или острым путём, он находит аваскулярное пространство между этими мышцами. Внутренний край апоневроза наружной косой мышцы отделяет от латерального края прямой мышцы.

Наружная косая мышца вместе с её апоневрозом выделяется достаточно широко вверху до рёбер и внизу до лобка.

В результате получаются мышечно-апоневротические лоскуты с краями в виде кривых, выпуклые стороны которых направлены к средней линии.

Diamond Beauty назвала Светлану Пшонкину лучшим хирургом по пластике живота

Латерально раздвижение слоев ткани наружной косой мышцы должно достигать передней аксиллярной линии. В этом месте мышца разветвляется на несколько ножек. Хирург обязан работать максимально аккуратно, чтобы избежать их травмирования.

Отделенные лоскуты перемещаются медиально и скрепляются над апоневрозом передней брюшной стенки. Первые швы доктор накладывает на уровне пупка с обеих сторон.

Бывают случаи, когда наружные косые мышцы оказываются настолько перерастянутыми, что при подобном перемещении выходят на противоположные стороны живота. Их подшивают симметрично с «захлёстом».

В результате наружные косые мышцы лежат более поверхностно, чем прямые мышцы. Это способствует существенному уменьшению объёма талии.

Расширенная мобилизация наружной косой мышцы по Appiani

Отсепаровка наружной косой мышцы осуществляется латерально до среднеаксиллярной линии на уровне нижних рёбер между 10-м и 11-м перфорантными ветвями интеркостальных нервов. Лоскуты также отделяются и от внутренних косых мышц.

Внутренний лоскут соединяется с наружным путем наложения фиксирующих швов по линии рёберной дуги. Второй ряд швов накладывается параллельно первому. Края наружного лоскута фиксируются непрерывными швами, расположение которых зависит от растянутости мышц. Зачастую лоскуты накладываются и подшиваются к апоневрозу над прямыми мышцами живота.

Пластика мышечным лоскутом в виде ремня

В ходе данной операции из наружной косой мышцы по ходу направления ее волокон выкраивается лоскут в виде ремня. Латерально он отсепаровывается до среднеаксиллярной линии и содержит ветви 10-11 перфорантных и интеркостальных нервов.

Лоскут может состоять исключительно из наружной косой мышцы с ее апоневрозом (способ Appiani) или также содержать передний листок влагалища прямых мышц живота (способ Delfino-Appiani).

Мышечные лоскуты перемещаются медиально и фиксируются ниже пупка по принципу ремня. Донорные участки мышц ушиваются. Хирургическое вмешательство может включать пликацию апоневроза передней брюшной стенки по средней линии.

Существует также способ, подразумевающий широкую диссекцию — от рёберной дуги до лобка наружных косых мышц вместе с частью переднего листка влагалища прямых мышц. Лоскуты сшиваются с «захлёстом». Образуется дупликатура прямых и косых мышц. Операция проводится двумя способами: в первом случае пупок остается на прежнем месте, во втором — удаляется и реконструируется.

Метод поперечной пликации апоневроза по А. Marques

Иногда после абдоминопластики у пациентов выступает вперёд область эпигастрия. Чтобы этого не случилось, приходится расширять диссекцию до краёв и позади рёберной дуги, но и такие манипуляции не приводят к желаемому результату.

Для устранения этого недостатка выполняется пликация апоневроза: в эпигастрии — горизонтально, по средней линии — вертикально. В итоге шов напоминает букву «Т».

Сначала врач соединяет точку пересечения вертикальной и поперечной линий со срединной точкой верхнего края поперечного эллипса. Остальные швы накладывают между отмеченными линиями, пока вертикальная и горизонтальная пликации не будут закончены.

По наблюдениям авторов данной методики, поперечная пликация апоневроза смещает кожный лоскут книзу в среднем на 3 см. Это сопровождается депрессией эпигастральной области по срединной линии.

Источник: http://plastinform.ru/persons/material/detail/349819

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: