Апикальный доступ

Содержание
  1. Создание эндодонтического доступа
  2. Принципы формирования эндодонтического доступа (Дэммер П., Соловьева Л. М., 2003)
  3. Последовательность создания доступа к устьям каналов:
  4. Методы обнаружения устьев каналов:
  5. Инструменты для создания доступа:
  6. Диагностика канала
  7. Причины отклонения от нормы фракции выброса и методы лечения
  8. Как рассчитывается ФВ?
  9. Нормальный выброс фракции
  10. Почему уровень ФВ может быть завышен?
  11. Коронально-апикальные методы
  12. Техника «Step Down» («шаг вниз»)
  13. Техника «Crown Down» (от коронки вниз)
  14. Методики Использования Эндодонтического Инструментария
  15. Определение рабочей длины корневого канала
  16. Апекслокатор
  17. Табличный метод определения рабочей длины
  18. Рентгенографический метод
  19. Метод бумажных штифтов
  20. Тактильный метод
  21. Техника Step back (шаг назад)
  22. 1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
  23. 2 этап – формирование апикального упора
  24. 3 этап – обработка апикальной трети корневого канала
  25. 4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала
  26. 5 этап – финальное выравнивание стенок канала
  27. Техника Step Down
  28. Техника Crown Down (от коронки вниз)

Создание эндодонтического доступа

Апикальный доступ

Для успешного эндодонтического лечения корневого канала необходимо обеспечить к нему правильный доступ (рис.).

Рис. Неправильно сформированный доступ (не удалена крыша пульпарной камеры, вследствие чего пропущен дополнительный канал)

Критерии эндодонтического доступа: 1. Локализация, соответствующая топографии рогов пульпы. 2. Форма, соответствующая топографии пульпарной камеры. 3. Правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии). 4. Восстановленные апроксимальные дефекты. 5.

Полное удаление крыши пульпарной камеры. 6. Неповрежденное дно пульпарной камеры. 7. Дивергирующие стенки доступа. 8. Гладкие стенки.

Основным принципом создания доступа является обеспечение прямолинейного введения инструментов по направлению к апексу либо к точке кривизны канала («симптом прямой ручки»).

Принципы формирования эндодонтического доступа (Дэммер П., Соловьева Л. М., 2003)

Без создания правильного доступа невозможно полноценно обработать корневой канал. Для всех зубов фронтальной группы доступ должен быть сформирован параллельно оси, проведенной через апикальное сужение и устье канала. Инструмент должен входить в капал по прямой линии без изгиба в устьевой трети канала.

Для резцов доступ нужно формировать в области режущего края или близко к нему. В верхних зубах доступ максимально приближен к режущему краю. При этом очень важно сохранить целостность придесневой части коронки.
Доступ в клыках очень похож на доступ в резцах, и его вестибулярный скос максимально приближается к бугру коронки.

В нижних резцах доступ распространяется на режущий край коронки даже с частичным его разрушением. Такой доступ в нижних резцах важно соблюдать из-за топографии, чтобы не пропустить двухканальное строение зуба и найти второй канал. Доступ в этом случае имеет вытянутую в вестибулярно-оральном направлении форму.

Доступ в боковых зубах соответствует размеру крыши полости зуба, при этом стенки доступа должны быть дивергирующими и без поднутрений. Поднутрения ослабляют дентин в области шейки зуба.

Стенки трепанационного отверстия должны плавно переходить в стенки полости зуба, которые, в свою очередь, должны конически продолжаться в устьевую треть канала, обеспечивая прямолинейный доступ в каналы. Если создаются поднутрения, не только ослабляется прочность стенок зуба, но и затрудняется погружение инструмента в устьевую треть канала.

Важно также удалить в полном объеме крышу полости зуба. Если устья каналов в области дна полости зуба закрыты кальцификатами, их можно убрать безопасно и эффективно с помощью ультразвукового скейлера.
Доступ в премолярах должен иметь овальную форму.

В верхних молярах устье основного медиально-щечного канала проецируется под вершиной соответствующего бугра, а устье дистально-щечного канала находится ближе к центру окклюзионной поверхности коронки.

Доступ должен располагаться к медиальной части окклюзионной поверхности коронки и иметь трапециевидный контур, обращенный широким основанием к щечной поверхности коронки.
В нижних молярах устье медиального щечного канала расположено под вершиной медиального щечного бугра, а устье медиального язычного канала – ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен быть смещен в медиальную часть окклюзионной поверхности коронки и иметь почти прямоугольный контур.
Правильное создание доступа значительно упрощает поиск устьев корневых каналов и выполнение последующих этапов эндодонтической обработки (рис.).

Рис. Формирование эндодонтического доступа

Точками-ориентирами для прямолинейного доступа в устья каналов являются следующие (рис.): 1. Бугор зуба. 2. Рог пульпы. 3. Устьевое сужение.

4. Апекс или точка кривизны канала.

Рис. Создание прямолинейного доступа:
а – точки-ориентиры; б – моляр верхней челюсти; в – моляр нижней челюсти

Последовательность создания доступа к устьям каналов:

Шаг I – удаление всех некротизированных тканей.
Шаг II – трепанация полости зуба.
Шаг III – полное удаление свода пульпарной камеры. Ведя инструмент по стенке полости, нужно сразу попасть в канал.

В тех случаях, когда пульпарную камеру трудно обнаружить, полость высушивают и шаровидным бором медленно убирают ткани на глубину 2 мм по направлению к предполагаемой локализации устьев каналов. Хелатные препараты не оказывают никакой реальной помощи при нахождении устьев каналов.

Дно пульпарной камеры располагается на 1-2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения. Если его трудно обнаружить, зто расстояние можно измерить на рентгеновском снимке и отложить на боре EndoAccess или измерить пародонтологическим зондом. Это позволяет избежать перфорации.

Шаг IV – выявление устьев каналов.

Методы обнаружения устьев каналов:

1. Зондирование (стоматологический и эндодонтический зонды). 2. Подсвечивание (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера). 3. Окрашивание (кариес-маркер, фуксин, метиленовый синий). 4. Индикация с помощью гипохлорида натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики). 5.

Метод визуализации каналов по распределению стружки на дне пульпарной полости: легкими горизонтальными движениями снять стружку по периферии и посмотреть распределение стружки, определить перепад цвета. Анализ проводится на высушенном дне пульпарной камеры. 6. С помощью скейлеров.

Шаг V – устранение нависающих краев (снимается циклическая усталость) (рис.).

Рис. Устранение нависающих краев в дистальном канале моляра: а, б, в – последовательные этапы

Инструменты для создания доступа:

1. Алмазный шаровидный бор для работы по эмали или керамике (зернистость 91-125 мкм). 2. Твердосплавный цилиндрический бор для трепанации металлических коронок. 3. Хирургические (на длинной ноге, LN) шаровидные боры трех размеров. 4. Эндодонтические (конические, с безопасной верхушкой) боры. 5.

Боры для раскрытия устьевой части каналов: Gates Glidden (Dentsply/Maillefer), Largo (Dentsply/Maillefer). LAAXXESS (SybronEndo). 6. Никель-титановые эндодонтические файлы для раскрытия устьев: Orifice Opener (Dentsply/Maillefer), Orifice Opener (SybronEndo). 7.

Алмазный бор пламевидной формы для уменьшения высоты тонкой стенки зуба (профилактика ее дальнейшего отлома) и создания внешнего ориентира для определения рабочей длины.

Бор типа Gates Glidden (Dentsply/Maillefer) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или для машинной обработки, снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения 450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть (рис.).

Рис. Бор типа Gates Glidden (Dentsply/Maillefer)

Ример типа Largo (Dentsply/Maillefer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме.

Рекомендуемая скорость вращения 800-1200 об/мин. Снабжен хвостовиком для углового наконечника.

Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев и препарирования канала под штифты (рис.).

Рис. Ример типа Largo (Dentsply/Мaillefer)

Расширитель устья канала Orifice Opener (Dentsply/Maillefer) -ручной или машинный инструмент c равномерно сeжающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала для расширения устьев. Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором (рис.).

Рис. Расширитель устья канала Orifice Opener

Набор боров для создания доступа LAAXXESS. Боры, необходимые для создания доступа, представлены в наборе LAAXXESS фирмы SybronEndo (рис.).

Рис. Боры LAAXXESS (SybronEndo)

Преимущества боров LAAXXESS по сравнению с Gates Glidden и Largo: – обладают высокой прочностью (выполнены из нержавеющей стали): – хорошо центрируются в канале, не создавая уступов (благодаря безопасной верхушке параболической формы); – имеют всего 3 размера (№ 20, № 35, № 45), цветокодировку по ISO; – обладают высокой износоустойчивостью (за счет покрытия сплавом олова и золота);

– удобны как подставка для работы и стерилизации. Особенности работы бором LAAXXESS отражены на рис.

Рис. Особенности работы бором LAAXXESS:
а – неправильно сформированный доступ вследствие отсутствия равномерного расширения полости, наличия нависаущих краев и отсутствия прямолинейного доступа к апикальной части канала; б – введение безопасной верхушки бора в устьевую часть канала; в – создание прямолинейного доступа.

Диагностика канала

Диагностировать каналы в полости зуба нужно всегда с лубрикантом для предотвращения блокировки пульпой тестирующих файлов. До начала препарирования техникой «Crown Down» (особенно при использовании машинных инструментов) нужно удалить пульпу из основного канала, потому что фрагмент ее может сместиться в апикальную сторону и привести к необратимой блокировке канала.

Для начальной обработки рекомендуется последовательность “Step Back”. Если № 08 К-файл не погружается в канал, нужно взять инструмент на размер больше и работать файлами большего размера до тех пор, пока они не войдут в канал, и тогда № 08 файл быстро опустится на всю длину канала.

Техника проверки апикальной проходимости (Стивен Бьюкенен Л., 2003).

К-файл № 10 должен проходить через корневой канал к верхушке. подтверждая апикальную проходимость и размер канала, при этом врач должен почувствовать упор на уровне, отмеченном на файле силиконовым стоппером. (Длина корневого канала отмечается резиновым кольцом стоппером на инструменте.)

Ошибки при препарировании:

1. Оставлены накисающие карнизы. 2. Избыточное препарирование до цемента.

3. Различного рода перфорации.

Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.

Источник: http://neostom.ru/endodontiya/sozdanie-endodonticheskogo-dostupa.html

Причины отклонения от нормы фракции выброса и методы лечения

Апикальный доступ

Фракция выброса сердца (ФВ) представляет собой величину, определяющую эффективность работы сердца. В основном этот показатель характеризуется количеством крови, которая в период сокращения выталкивается в пространство аорты левым желудочком.

В спокойном состоянии желудочек содержит внутри кровь из левого предсердия, в момент сокращения он выбрасывает часть ее в сосуды. Фракция выброса левого желудочка — это выраженное в процентах отношение количества крови, выталкиваемой в аорту, к объему крови левого желудочка, которая находится в нем в расслабленном состоянии.

Объем выброшенной крови, выраженный в процентах, и называют фракцией выброса.

Такое понятие, как фракция выброса, определяет функциональность именно левого желудочка, так как он выбрасывает кровь в большой круг кровообращения. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.

Показаниями к назначению исследований фракции выброса могут быть жалобы пациента:

  • боли в сердце;
  • боли за грудиной;
  • перебои в деятельности сердца;
  • тахикардия;
  • одышка при нагрузках;
  • обмороки и головокружения;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • отечность конечностей.

Сперва, как правило, назначают электрокардиограмму и анализ крови, далее могут назначаться холтеровское мониторирование электрокардиограммы, велоэргометрия и УЗИ сердца.

Как рассчитывается ФВ?

Фракция выброса рассчитывается легко и содержит достаточно информации о способности миокарда к сокращению. От этого показателя зависит применение препаратов в лечении пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Такое исследования, как УЗИ сердца с доплерографией, широко применяется для получения установления величины фракции выброса левого желудочка.

Фракцию выброса можно определить с помощью формулы Тейхольца или методом Симпсона:

  • С помощью М-модального эхоКГ исследования (парастернальный доступ) фракцию выброса желудочка определяют по формуле Тейхольца (Teichholz L. E., 1976). Исследованию подлежит малая часть желудочка у основания, длина его при этом не учитывается. Формула дает неточные результаты при обследовании пациентов с ишемией, когда присутствуют зоны с нарушенной локальной сократимостью. Используя информацию о систолическом и диастолическом объеме левого желудочка и его размеров, программа автоматом вычисляет результат. Метод используют на устаревшем оборудовании.
  • Количественная двумерная эхоКГ (апикальный доступ) — метод, обладающий большей точностью в сравнении с предыдущим. В современных клиниках УЗИ диагностики используют алгоритм Симпсона (Simpson J. S., 1989) или как его еще называют, метод дисков. В поле зрения при исследовании попадают все значимые зоны миокарда.

Разница между результатами исследований фракции выброса может варьироваться в пределах 10 %.

Нормальный выброс фракции

В момент сокращения сердце человека выталкивает в систему кровоснабжения более 50 % крови. Сердечная недостаточность наступает при снижении уровня фракции выброса. Прогрессирующая недостаточность сократительной функции миокарда может послужить основанием для развития других изменений со стороны внутренних органов.

Норма фракции выброса составляет 55–70 %. При 40–55 % можно говорить, что ФВ ниже нормы. Перебои в работе сердца возникают при снижении показателя до отметки 35 %: наступает сердечная недостаточность.

Для предотвращения понижения показателя ФВ рекомендуется посетить кардиолога хотя бы раз в год, а для людей которым за сорок, это обязательное условие.

При обследовании пациентов с наличием патологий сердца, важным является определение минимума значения фракции выброса левого желудочка. От этого зависит выбор тактики лечения больного.

Почему уровень ФВ может быть завышен?

Если в результатах обследований показатель составляет 60 % и более, это говорит о завышенном уровне фракции выброса.

Самое высокое значение может достигать 80 %, большее количество крови левый желудочек выбросить в сосуды просто неспособен в связи со своими особенностями. Обычно такие результаты характерны для здоровых людей без других сердечных патологий.

И для спортсменов с натренированным сердцем, у которых сердечная мышца, сокращаясь со значительной силой, способна выталкивать больше крови, чем обычно.

Кардиомиопатия или гипертония могут спровоцировать развитие гипертрофии миокарда. У таких больных сердечная мышца еще может справиться с сердечной недостаточностью и компенсирует ее, стремясь изгнать кровь в большой круг кровообращения. Об этом можно судить, наблюдая увеличение ФВ левого желудочка.

В процессе прогресса сердечной недостаточности фракция выброса медленно снижается. Для больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, крайне важно периодическое прохождение эхокардиоскопии с целью наблюдения уменьшения ФВ.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/frakciya-vybrosa-serdca-norma

Коронально-апикальные методы

Апикальный доступ

февраля 18, 2014

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему.

При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Коронально-апикальные методы показаны:

во-первых, при значительной инфицированности содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;

в-третьих, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.

Преимущества коронально-апикальных методов:

  1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
  2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала.
  3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
  4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала.
  5. Снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками.
  6. Снижается риск «потери рабочей длины».
  7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток – в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

Техника «Step Down» («шаг вниз»)

Эта техника также как и «Step-back», предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы для создания благоприятных условий для пломбирования.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой “Step Down” производится следующим образом.

Первый этап – предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется ориентировочная длина.

Второй этап – расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или № 10 по ISO), не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм или до начала искривления канала.

Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами – Н-файлами или К-файлами – начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 => №20 => №25 => №30 и т.д. Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файла, обрабатывают канал, не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

В заключение, борами «Gates Glidden» производится формирование устьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

Третий этап – прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины.

На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером или пасфиндером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

Четвертый этап – инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора.

На этом этапе проводится обработка апикальной части канала техникой «Step-back». Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придаётся конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится выравнивание стенок канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим файлу, которым производилось формирование апикальной части.

Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап – введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции – выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина – сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35.

Если причина застревания К-файла №35 – искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап – определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап – прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала.

Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем – №20 и т.д.

до достижения “временной рабочей длины” (например – до №25).

Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

Пятый этап – расширение корневого канала.

https://www.youtube.com/watch?v=uEFXj7MJomQ\u0026list=PLNCLIRSe7CqRq1gvcJgq9LqqLwAVc-rmT

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала.

Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала.

Затем аналогичную операцию проводят К-фай-лом №30, затем – №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (например – до №30).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем – с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (например – до №40).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

Канал должен быть расширен достаточно, чтобы произвести полноценную медикаментозную обработку и надежно запломбировать его. С другой стороны, избыточное расширение канала может привести к боковой перфорации, ослаблению механической прочности и перелому корня.

В то же время следует помнить, что механическая обработка канала должна производиться обязательно, независимо от диагноза: и при лечении пульпита, и при лечении периодонтита, и при депульпировании интактного зуба по ортопедическим показаниям.

Основным критерием достаточности механической обработки корневого канала следует считать появление белых дентинных опилок.

Источник: https://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/metodika-instrumentalnoj-obrabotki-kornevykh-kanalov/koronalno-apikalnye-metody.html

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Апикальный доступ

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы.

У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление.

Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке.

Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

https://www.youtube.com/watch?v=-X_K9_vjupU\u0026list=PLNCLIRSe7CqRq1gvcJgq9LqqLwAVc-rmT

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки.  Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика.

Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file.

После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

 3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: