Апикальная часть зуба

Содержание
  1. Строение зуба человека: внешнее и внутреннее, схема, картинки и фото
  2. Функции зубов и схема их расположения
  3. Внешнее строение
  4. Коронка зуба
  5. Шейка
  6. Корень
  7. Внутреннее строение
  8. Виды зубов и их особенности
  9. Верхние
  10. Нижние
  11. Отличие молочных зубов от постоянных
  12. Схема строения зуба
  13. Коронка
  14. Шейка зуба
  15. Корни
  16. Фиссура
  17. Эмаль
  18. Дентин
  19. Пульпа зуба
  20. Полость зуба
  21. Полость коронки зуба
  22. Каналы корней зуба
  23. Нервы
  24. Артерии
  25. Вены
  26. Цемент
  27. Верхушки корней
  28. Апикальные отверстия
  29. Альвеола (альвеолярная лунка)
  30. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок
  31. Периодонт
  32. Десневые желобки
  33. Десна
  34. Слизистые сосочки
  35. Челюсти
  36. Ортоградная ревизия при персистирующем апикальном периодонтите
  37. Клинический случай
  38. Диагноз
  39. План лечения
  40. Лечение
  41. Дискуссии
  42. Апикальный периодонтит
  43. Апикальный периодонтит: патогенез
  44. Виды и симптомы апикального периодонтита
  45. Диагностика апикального периодонтита
  46. Методы лечения апикального периодонтита зуба
  47. Осложнения после лечения апикального периодонтита

Строение зуба человека: внешнее и внутреннее, схема, картинки и фото

Апикальная часть зуба

В зависимости от периода существования человечества менялось качество питания, и вместе с ним зубочелюстная и пищеварительная системы. Так, в древние времена у человека насчитывалось 36 громоздких, острых и выдвинутых вперед зубов. Со временем пища стала нежнее, а зубы человека стали более эстетичными.

Сейчас форма зубов имеет для человека первостепенное значение, потому он задает все больше вопросов о строении зуба. Как они расположены? Каково же строение зуба? Как держатся зубные элементы и устроены сегменты челюсти? Каково отличие молочных от постоянных? Ответы на эти вопросы и подробные описания вы найдете в данной статье.

Функции зубов и схема их расположения

Роль зубов в организации деятельности человеческого организма очень значима. Они выполняют множество функций, одной из которых является пищеварение, начинающееся с пережевывания пищи.

Устройство пищеварительного тракта требует тщательного измельчения пищи.

При активном жевании усиливается выделение богатой ферментами слюны, которая дезинфицирует еду, расщепляет сахариды и активизирует работу желудочно-кишечного тракта для усваивания пищи.

У зубов, кроме жевательной, есть речевая, дыхательная и эстетическая функции. Современное местоположение и форма коронок вырабатывались на протяжении многих веков с учетом пищи, потребляемой человеком.

В стоматологии зубам присвоены номера в зависимости от расположения. Если у вас заболел 47 зуб, не стоит пугаться, на самом деле это второй моляр правой стороны нижней челюсти. Разобраться в этом просто: первое число – это сегмент челюсти, а второе – порядковый номер зуба от средней линии.

Зубные челюсти у человека мысленно делят на сегменты: на 1 начинаются зубы правой стороны верхней челюсти; на 2 – верхние слева; на 3 – нижние слева, и на 4 – нижние справа. Как видно на фото, ряд верхней челюсти справа налево представлен зубами № 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28. Нижний ряд — 48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Внешнее строение

У человека зубочелюстная система имеет свои внешние особенности в зависимости от формы лицевого черепа, ширины челюсти, перенесенных болезней ротовой полости и полученных травм.

При разном количестве корней, разной жевательной поверхности, существовании временных и постоянных форм зубов их общий вид остается неизменным, за исключением зубочелюстных аномалий.

Строение зуба человека характеризуется наличием коронковой части, шейки и корня.

Коронка зуба

Коронка – это часть зуба, открытая нашему взгляду. Ее анатомия и размер зависит от расположения и функций, выполняемых зубом. Она состоит из дентина, покрытого эмалью, которая защищает зуб от патогенных микроорганизмов и влияния внешних факторов.

Коронковая часть имеет четыре стороны: поверхность смыкания, видимая (лицевая часть), лингвальная (со стороны языка) и контактная (с соседними зубами).

Каждая коронка имеет анатомический экватор, главная функция которого заключается в том, чтобы не давать еде касаться десневой поверхности во избежание травматизма мягких тканей.

Построение зубной системы таково, что зубам можно присваивать одни и те же названия. Одноименные зубы правой и левой сторон дуги различаются между собой по признакам коронки:

  • признак угла коронки – внешний угол более острый, а с внутренней стороны закруглен;
  • признак кривизны – щечная и губная поверхности коронки различны;
  • признак корня – отклонение в ту или иную сторону оси, проведенной от корня до верха коронковой части, указывает на принадлежность зуба к той или иной стороне.

Шейка

Шейкой называют место сужения коронковой части зуба и перехода в корень. Ее охватывает по кругу верхний край десны. В этой области эмалевое покрытие зуба утончается и постепенно переходит в цементный слой. По анатомическим признакам шейку разделяют на:

  • клиническую — проходит по краю десны;
  • анатомическую — место перехода эмали в цемент корня.

Первоначально эти признаки незаметны, но под влиянием болезней ротовой полости и возрастной атрофии десен, десневой край смещается. Оголение шейки зуба – одна из наиболее распространенных проблем, которая грозит оголением корня и атрофией костной ткани.

Корень

Корнем называется часть зуба, находящаяся в альвеолярной кости и скрытая от нашего взгляда десневым покровом. В отличие от коронки, он покрыт цементом, который обладает меньшей прочностью по сравнению с эмалью.

Крепятся корни зубов специальными волокнами тканей, соединяющими альвеолу и цемент. Комплекс таких тканей называется периодонтом.

Их строение включает в себя цемент, дентин, мягкие ткани и верхушку корня, в которой находятся апикальные отверстия.

Внутреннее строение

Анатомическое строение зуба более сложное, чем поверхностное. Детальнее можно рассмотреть их в разрезе на примере моляра (схема на рисунке). Клиническая анатомия зубов включает такие составляющие:

  1. Фиссура. Бороздки и полосы на жевательной поверхности всех зубов, кроме резцов и клыков.
  2. Эмаль. Прочное покрытие коронки для защиты внутренних слоев зуба от химического, теплового и патогенного воздействия.
  3. Дентин. Эта твердая ткань – главная составляющая зуба. Состоит из трубочек, обрамленных мембраной Неймана, заполненных жидкостью и содержащих отростки одонтобластов, коллагеновые фибриллы и нервные волокна. Несмотря на трубчатую структуру, дентин имеет довольно высокую прочность. Его ширина колеблется от 2 до 6 мм.
  4. Пульпа. Орган в виде мягких тканей внутри полости зуба, питающий его. Строение пульпы: нервные нити, кровеносные сосуды и соединительная ткань.
  5. Цемент корня. Разновидность костной ткани. Слой, покрывающий зуб от шейки до верхушки корня и защищающий его.
  6. Корневой канал. Пространство, проходящее через весь корень, по которому проходят в главную полость нервные окончания и кровеносные сосуды.
  7. Нерв. Сколько нервов, столько и корней (подробнее в статье: сколько корней у зубов взрослого человека?). Эта, на вид тонкая белая ниточка, проходит через апикальные отверстия и корень в полость коронки.
  8. Артериальные и венозные сосуды. Проходят от сосудисто-нервного пучка через апикальное отверстие в полость зуба (видно на фото), полностью заполняя ее. Отвечают за питание зуба и обмен веществ.
  9. Апикальное отверстие. Вход в полость зуба, находящийся в верхушке корня. Через него проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.
  10. Магистральный сосудисто-нервный пучок. Собрание нервов, вен и артерий, проходящее по всей челюсти и соединяющее зубы между собой.
  11. Периодонт. Комплекс тканей для крепления зуба. Соединяет волокнами цемент и альвеолярную пластину.
  12. Альвеола. Лунка, где расположен зуб.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: строение дентина, его виды и функции

Виды зубов и их особенности

Зубы, как видно на фото, расположены зеркально от центра челюсти. Всего их 32. По месту нахождения и роли их можно разделить на 4 группы:

  1. Резцы. Передние четыре зуба верхней и нижней челюсти, имеющие долотовидную форму. Во рту находится 8 резцов, имеющих по одному зубному корню, у центральных он скошен изнутри, а у боковых сплюснутый. Выполняют кусательную функцию с помощью трех бугорков. Верхние передние выпирают наружу и до половины закрывают нижние резцы.
  2. Клыки. Третьи зубы от центральной линии. Они имеют один корень, который выглядит как конус, но более длинный и сплюснутый с боков. Клыков 4 штуки. Они имеют две режущие поверхности, сходящиеся под углом. В процессе жевания они режут и разрывают жесткую еду. Эти сегменты направлены на поддержание каркаса круговой мышцы рта. Клыки из-за особенностей посадки очень долго и болезненно прорезаются, как первые, так и постоянные.
  3. Премоляры. Находятся по два после клыков, всего их 8. Они относятся к малым коренным зубам. Среди временных премоляры отсутствуют и появляются только при формировании постоянного прикуса. Их роль – измельчение пищи. Премоляры могут иметь как по одному, так и по два корня.
  4. Моляры. Замыкают челюсть три больших коренных жевательных, всего их 12 штук. Они имеют бугорчатую поверхность с тремя корнями, что дает устойчивость и позволяет пережевывать очень жесткую пищу. Наибольший коренной зуб – первый моляр, он несет главную жевательную нагрузку. Зубы имеют форму прямоугольника с четырьмя или пятью бугорками. Последний, третий моляр, еще называют зубом мудрости. Часто он подлежит удалению, так как растет в неверном направлении, не прорезывается или вызывает множество других неудобств, приводящих к воспалениям и болям.

Зубы разных челюстей имеют одинаковые названия и анатомическое строение. В зависимости от положения они имеют и некоторые отличия.

ИНТЕРЕСНО: строение, расположение и функции верхней челюсти

Верхние

Верхние зубы имеют следующие особенности:

  • они более крепче, чем нижние;
  • передние верхние резцы гораздо шире и длиннее нижних;
  • верхние клыки имеют очень длинный корень, глубоко и плотно сидящий в лунке;
  • премоляры имеют двойной или раздвоенный на вершине корень;
  • сверху моляры очень крепкие и имеют по три корня.

Нижние

Несмотря на видимость того, что нижние зубы зеркальная копия верхних, они имеют ряд отличий:

  • нижние центральные резцы в 2 раза уже верхних аналогов, это самые слабые зубы в ротовой полости;
  • нижние клыки меньше, чем на верхней челюсти, продольные валики выражены слабее, режущий край короче, корень меньше чем у верхних и бывает раздвоенным;
  • нижние премоляры имеют ровный одиночный корень и шаровидную коронку;
  • моляры правильной четырехугольной формы с 4-5 бугорками слабее верхних и лишены третьего корешка.

Отличие молочных зубов от постоянных

Молочные зубы имеют черты как у постоянных, внешне они практически одинаковы, но имеется ряд отличий:

  1. Количество. Постоянных — 32, а временных — 20 (отсутствуют премоляры и зубы мудрости).
  2. Размер. Молочные меньше и короче постоянных зубов.
  3. Положение. Временные зубы направлены вертикально вверх.
  4. Цвет. Молочные имеют белоснежно-голубоватый оттенок, в отличие от желтоватых постоянных зубов.
  5. Длина корней. У постоянных зубов корни длиннее, чем у молочных.
  6. Временность. Ограничены четким сроком службы, после чего заменяются постоянными, которые остаются на всю жизнь.
  7. Хрупкость. Имеют тонкую эмаль, потому чаще подвержены кариесу и различного рода повреждениям.
  8. Стирание. Подвержены крайне слабо.

Молочные зубы отличаются от постоянных не только составом, для них даже введена отдельная нумерация. Для наглядности приведена следующая таблица.

Таблица различий в маркировке и структуре молочных и постоянных зубов:

Наименование сегментаМолочныеПостоянные
НомерКоли­чество, шт.Число корнейНомерКоли­чество, шт.Число корней
Резцы51, 52, 61, 62, 71, 72, 81, 828111, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42,81
Клыки53, 63, 73, 834113, 23,33, 4341
Премоляры14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 4581-2
Моляры54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 858216, 17, 18, 26, 27, 28, 36, 37, 38, 46, 47, 48122-3

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/o-zubax/anatomiya-i-stroenie-zuba.html

Схема строения зуба

Апикальная часть зуба

Последняя редакция: 12 сентября 2020

Мы подготовили интерактивную карту-схему строения и подробное описание всех 23 разделов зуба. Нажмите на соответствующую цифру и вы получите всю нужную информацию. С помощью схемы изучить все особенности строения зуба будет очень просто.

Коронка

Коронка (лат. corona dentis) — выступающая над десной часть зуба. Коронка покрыта эмалью — твердой тканью, на 95% состоящей из неорганических веществ и подвергающейся наиболее мощному механическому воздействию.

В коронке располагается полость — ближе к поверхности идет дентин (твердая ткань толщиной 2-6 мм), далее — пульпа, заполняющая как часть коронки, так и корневую часть зуба. В пульпе располагаются сосуды и нервы. Чистка и снятие зубных отложений осуществляются именно с коронок зубов.

Шейка зуба

Шейка (лат. collum dentis) часть зуба между коронкой и корнем, охваченная десной.

Корни

Корень (лат. radix dentis) часть зуба, расположенная в зубной альвеоле.

Фиссура

На жевательной поверхности задних зубов, между буграми расположены бороздки и канавки — фиссуры. Фиссуры могут быть узкими и весьма глубокими. Рельеф фиссур индивидуален у каждого из нас, но зубной налет застревает в фиссурах у всех.

Очистить зубной щеткой фиссуры почти невозможно. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани, образуя кариес. Даже тщательной гигиены рта порой бывает недостаточно. В связи с этим во всем мире в течение 20 лет с успехом используется герметизация фиссур.

Эмаль

Зубная эмаль (или просто эмаль, лат. enamelum) — внешняя защитная оболочка коронковой части.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ — до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2—3 %.

Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250—800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Правильный уход за зубной эмалью является одним из ключевых моментов личной гигиены человека.

Дентин

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis — зуб) — твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом.

Состоит из 72% неорганических веществ и на 28% органических веществ.

Состоит в основном из гидроксиапатита (70% по весу), органического материала (20%) и воды (10%), пронизанного дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами.

Служит основой зуба и поддерживает зубную эмаль. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Твёрдость дентина достигает 58,9 кгс/мм².

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно конденциально и носят название волокон Эбнера. В плащевом дентине коллагеновые волокна располагаются радиально и носят название волокна Корфа.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный).

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба, до его прорезывания. Вторичный (заместительный) дентин формируется на протяжении всей жизни человека.

От первичного отличается более медленными темпами развития, менее системным расположением дентинных трубочек, большим количеством эритроглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, более высокой проницаемостью и меньшей минерализацией.

Третичный дентин (иррегулярный) формируется при травмах зуба, препарировании, при кариозных и других патологических процессах, как ответная реакция на внешнее раздражение.

Пульпа зуба

Пульпа (лат. pulpis dentis) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Полость зуба

(лат. cavitas dentis) Пространство внутри, образующееся из полости коронки и каналов корней. Эта полость заполнена пульпой.

Полость коронки зуба

(лат. cavitas coronae) Часть полости зуба, располагающаяся под коронкой и повторяющая ее внутренние очертания.

Каналы корней зуба

Корневой канал (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба.

Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Нервы

(лат. nervae) Отростки нейронов, проходящие через верхушку зуба и заполняющие его пульпу. Нервы осуществляют регуляцию питания зуба и проводят болевые импульсы.

Артерии

(лат. arteriae) Кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца поступает ко всем остальным органам, в данном случае — в пульпу. Артерии питают зубные ткани.

Вены

(лат. venae) Кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается из органов обратно к сердцу. Вены заходят в каналы и пронизывают пульпу.

Цемент

Цемент (лат. — cementum) — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68—70 % из неорганического компонента и 30—32 % из органических веществ.

Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.

Верхушки корней

(лат. apex radicis dentis) Самые нижние точки зубов, находящиеся на их корнях. На верхушках располагаются отверстия, через которые проходят нервные и сосудистые волокна.

Апикальные отверстия

(лат. foramen apices dentis) Места вхождения в зубные каналы сосудистых и нервных сплетений. Апикальные отверстия располагаются на верхушках корней зуба.

Альвеола (альвеолярная лунка)

(альвеолярная лунка) (лат. alveolus dentalis) Выемка в челюстной кости, в которую заходят корни. Стенки альвеол образуют прочные костные пластины, пропитанные минеральными солями и органическими веществами.

Альвеолярный сосудисто-нервный пучок

(лат. aa., vv. et nn alveolares) Сплетение кровеносных сосудов и нервных отростков, проходящее под альвеолой зуба. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок заключен в эластичную трубку.

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium) — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг — другу.

С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе.

Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Десневые желобки

(лат. sulcus gingivalis) Щели, образующиеся в местах прилегания коронки зуба к деснам. Десневые желобки проходят по линии между свободной и прикрепленной частями десны.

Десна

Дёсны (лат. Gingiva) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать.

В этом слое различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои.

Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы, зернистый — из уплощённых клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Слизистые сосочки

(лат. papilla gingivalis) Фрагменты десен, расположенные на их возвышении в области между соседними зубами. Десневые сосочки соприкасаются с поверхностью зубных коронок.

Челюсти

(лат. maxilla — верхняя челюсть, mandibula — нижняя челюсть) Костные структуры, являющиеся основой лица и самыми большими костями черепа. Челюсти образуют ротовое отверстие и определяют форму лица.

Стоматологическая анатомия считается одной из сложнейших составляющих человеческого организма, строению полости рта посвящены много научных работ, но некоторые аспекты до сих пор не изучены досконально.

Например, почему у одних людей зубы мудрости растут, а у других их нет. Или почему некоторые из нас чаще страдают зубной болью, чем другие.

Более подробную информацию об индивидуальных особенностях строения, возможных патологиях и аномалиях в развитии зубов ищите на страницах нашего сайта.

Источник: https://CreateSmile.ru/stroenie-zuba/

Ортоградная ревизия при персистирующем апикальном периодонтите

Апикальная часть зуба

Бернгард Алберс (Bernhard Albers)
доктор (Нордерштедт, Германия)

Перед изготовлением новых реставраций коронковой части зуба всегда встает вопрос, следует ли предварительно провести ревизию некачественно запломбированных корневых каналов. Если после проведения эндодонтического лечения наблюдаются боли или персистирующий апикальный периодонтит, то вполне возможно провести повторное лечение при помощи применяемых в современной эндодонтии методов [1—3].

Поскольку в имеющихся на сегодняшний день публикациях представлены отдельные клинические случаи [4], статистически подтвердить успех проведения ортоградной ревизии корневых каналов при персистирующем периодонтите после резекции верхушки корня можно будет только с помощью последующих исследований. В детском возрасте, к сожалению, часто происходят травмы фронтальных зубов. Каждый четвертый подросток перенес в своей жизни травму постоянных зубов [5—7], c наибольшей вероятностью, в области первых верхних резцов [8]. Часто ситуация бывает сложной, поэтому квалифицированная помощь не оказывается, и последствия травмы в некоторых случаях бывают непредвиденными. Результаты первичного эндодонтического лечения таких зубов могут быть неудачными. Реставрации коронковой части зуба также не всегда отвечают функциональным и эстетическим требованиям.

При потере зубов возможны различные варианты лечения:

  • ортодонтические методы;
  • протезирование;
  • трансплантация зуба;
  • установка имплантатов.

Однако установить имплантаты у юных пациентов не представляется возможным в связи с незавершившимся ростом челюстей. Такой метод применим только у взрослых пациентов [9].

Клинический случай

Анамнез и данные обследования.

Пятнадцатилетний подросток в сопровождении мамы обратился в нашу стоматологическую клинику с целью улучшения эстетики в области фронтальных зубов верхней челюсти (рис. 1,2).

Рис. 1. Линия улыбки

Рис. 2. Вид с небной стороны

Общий анамнез без особенностей.

Специальный анамнез.

Травма в области фронтальных зубов верхней челюсти с фрактурами коронок 11 и 21 зубов, перенесенная в возрасте 11 лет.

После травмы было проведено эндодонтическое лечение 21 и 22 зубов alio loco (у другого врача-стоматолога). Поскольку результаты лечения были неудачными, в возрасте 12 лет была проведена резекция верхушек корней этих зубов.

Данные объективного осмотра.

Гигиена полости рта недостаточная, большое количество зубного налета.

11 зуб. Дефект в области режущего края мезиально.

21 зуб. Временная реставрация с плохим краевым прилеганием. Композитный винир. Дефект на небной поверхности зуба распространяется в субгингивальную область на 1 мм.

22 зуб. Композитная пломба на небной поверхности зуба, плохое краевое прилегание.

Результаты зондирования зубодесневых карманов в области всех фронтальных зубов без особенностей (менее 2 мм). Патологической подвижности зубов не определяется: 0—1-я степень подвижности.

Слизистая оболочка в области проекции Neo-Аpex 21 зуба гиперемированна, значительно втянута, очень истончена и в одном месте перфорирована (рис. 3).

Рис. 3. Апикальная область

Предварительная рентгенограмма (рис. 4).

Рис. 4. Исходная рентгенограмма до проведения лечения

Состояние после резекции верхушек корней 21 и 22 зубов, в области Neo-Apex рентгеноконтрастные тени, соответствующие по плотности цементу.

Апикальное разрежение в области корня 21 зуба. Негомогенные затемнения в области корневых каналов 21 и 22 зубов, не достигающие стенок корневого канала и распространяющиеся до коронарной области.

На основании рентгенограммы можно было сделать следующее заключение. Корневые каналы запломбированы, неоднородные корневые пломбы. После резекции верхушек корней было проведено ретроградное пломбирование при помощи цемента.

Диагноз

11—22 зубы: состояние после перенесенной в прошлом травмы.

21, 22 зубы: состояние после проведенного ортоградного эндодонтического лечения корневых каналов с последующей резекцией верхушек корней.

Некачественные неоднородные корневые пломбы и плохо прилегающие реставрации в области коронковой части зубов, открытые для проникновения бактерий.

На основании данных обследования можно было заключить, что на момент обследования эндодонт в области 21, 22 зубов был полностью инфицирован.

План лечения

Пациенту и его маме были разъяснены диагноз и план лечения.

С учетом возраста пациента, было рекомендовано попытаться сохранить оба зуба всеми имеющимися методами на максимальный период времени, поскольку при потере зубов установка имплантатов возможна была бы только во взрослом возрасте.

Согласно опубликованным в специальной литературе актуальным данным, в данном случае рекомендовано было провести ортоградную ревизию корневых каналов в области обоих зубов, а в заключение при необходимости дополнительную резекцию верхушек корней.

После этого следовало провести эстетическую реставрацию 21 зуба при помощи композита с использованием адгезивной техники.

Было подчеркнуто, что несмотря на то, что для выбранной концепции лечения нет подтвержденных доказательной медициной данных о положительных результатах, она все же является наиболее целесообразной.

Было получено информированное добровольное согласие пациента и его матери в отношении плана лечения.

Лечение

При первом посещении было проведено лечение 21 зуба (рис. 5—9).

Сначала под местной анестезией при помощи шаровидного бора и ультразвуковых насадок овальной формы с алмазным напылением (Soniflex) было проведено хирургическое удлинение коронки зуба в области небной поверхности. Это дало возможность улучшить фиксацию зажима коффердама и получить необходимую биологическую ширину.

После этого был наложен коффердам. Затем были удалены временный композитный винир и кариозные ткани. После этого при помощи бора Мюллера, ультразвуковых насадок (EMS Piezonmaster 400, Endosonore-Feilen, размер 25 по ISO) и насадок для слюноотсоса из корневого канала был полностью извлечен инфицированный материал (рис.

5).

Рис. 5. Трансапикальная (заапикальная) граница корневой пломбы

Внутренняя поверхность стенок корневого канала была тщательно обработана до Neo-Аpex при помощи бора Мюллера и ультразвуковых насадок.

Ирригация при помощи подогретого 3%-ного раствора гипохлорита натрия проводилась осторожно, поскольку ткани вокруг Neo-Аpex были необычайно истончены. После полной очистки была сформирована заапикальная матрица из коллагеновой губки (Resorba) (рис.

6), а на ее основе сконденсирована «апикальная пробка» из «Минерал Триоксид Агрегата» (MTA, ProRoot) (рис. 7, 8).

Рис. 6. Коллагеновая матрица

Рис. 7. «Апикальная пробка» из МТА

Рис. 8. «Апикальная пробка» из МТА 

Затем была наложена восстанавливающая пломба с применением стеклоиономерного цемента (MaxCem), материала Core-Paste wei? и адгезивной системы Clearfil-Newbond. Старый винир из композита был фиксирован при помощи материала MaxCem.

Рис. 9. Корневая пломба

При втором посещении было проведено лечение 22 зуба (рис. 10—15).

После проведения местной анестезии был наложен коффердам. Затем была удалена старая пломба и кариозные ткани.

После этого при помощи бора Мюллера, ультразвуковых насадок и насадок для слюноотсоса из корневого канала был полностью извлечен инфицированный материал.

Особенно много времени потребовалось для удаления многочисленных фрагментов старой ретроградной цементной пломбы, которые в процессе обработки ультразвуковыми насадками переместились в заапикальную (трансапикальную) область (рис. 10).

Рис. 10. Остатки цемента в заапикальной (трансапикальной) области

Была проведена интенсивная ирригация при помощи подогретого 3%-ного раствора гипохлорита натрия. При проведении очистки корневого канала стала заметна полоса в апикальной части вестибулярной стенки корневого канала, выглядевшая как вертикальная фрактура (рис. 11).

Рис. 11. Похожее на вертикальную фрактуру образование

Поскольку слизистая оболочка в проекции этой области изменена не была, а при зондировании не было выявлено патологических зубодесневых карманов, лечение было продолжено. Пациенту и его маме была разъяснена клиническая ситуация.

После этого была сформирована заапикальная матрица из коллагеновых волокон RESORBA, (рис. 12). а затем на ее основе сконденсирована «апикальная пробка» из материала ProRoot МТА (рис. 13, 14). В заключение была наложена пломба из материала MaxCem, а затем восстанавливающая пломба с применением материалов Clearfil Newbond, Core-Paste wei?, ScotchBond MP и Tetric Flow.

Рис. 12. Коллагеновая матрица

Рис. 13. «Апикальная пробка» из МТА

Рис. 14. «Апикальная пробка» из МТА

Рис. 15. Корневая пломба

При третьем посещении после наложения коффердама была проведена эстетическая реставрация в области 11 и 21 зубов адгезивным методом с использованием материалов Scotch Bond MP, Tetric Flow и Empress Direct. Болей в области обоих зубов не отмечалось (рис. 16—18).

Рис. 16. Реставрация коронковой части зуба

Рис. 17. Состояние после проведения реставрации коронковой части зуба (вид фронтально)

Рис. 18. Состояние после проведения реставрации коронковой части зуба (вид со стороны режущего края)

В заключение была проведена санация в области жевательных зубов, а пациенту были даны рекомендации по гигиене полости рта.

При контрольном осмотре через три месяца было отмечено, что перфорация в области слизистой оболочки в апикальной области 21 зуба была персистирующей. В отверстии (свище) был заметен инородный материал, возможно, МТА (рис. 19).

Рис. 19. Состояние через три месяца после проведения ревизии корневых каналов

Ситуация с остающимся открытым перфорационным отверстием в области слизистой оболочки была разъяснена пациенту и его матери.

Было указано на необходимость провести удаление излишков материала при помощи оперативного вмешательства в апикальной области 21 зуба, а затем восстановить дефект тканей при помощи соединительнотканного трансплантата.

Эта операция была проведена через пять месяцев после ортоградной ревизии корневых каналов (рис. 20—25).

Рис. 20. Состояние через пять месяцев после проведения ревизии корневых каналов

Рис. 21. Перфорация слизистой оболочки на уровне проекции апикальной области 21 зуба

После отслоения слизисто-надкостничного лоскута в апикальной области 21, 22 зубов стали заметны излишки МТА в области 21 зуба (рис. 22). Поверхность МТА была сглажена (рис. 23).

Neo-Арex в области 22 зуба был полностью закрыт костной тканью. Область корня, где ранее предполагалась вертикальная фрактура, также была закрыта костной тканью (рис. 11, 23).

Затем был отпрепарирован небный соединительнотканный трансплантат с противоположной стороны верхней челюсти и установлен в области 21 зуба над Neo-Аpex (рис. 24). После этого были наложены швы (Gore CV6). Заживление раны проходило без осложнений. При контрольном осмотре через 1 месяц было отмечено, что перфорация закрыта (рис. 26, 27).

Пациент жалоб не предъявлял.

Рис. 22. Излишки МТА в области Neo-Аpex

Рис. 23. Удалены излишки МТА (сглажена поверхность)

Рис. 24. Установленный соединительнотканный трансплантат

Рис. 25. Рентгенограмма после проведения резекции верхушки корня

Рис. 26. Состояние через 1 мес. после резекции верхушки корня

Рис. 27. Линия улыбки

Дискуссии

С учетом возраста пациента, альтернативы проведенному лечению, по всей вероятности, не было. При этом можно ссылаться на актуальную информацию из литературы [1—3, 10, 11].

Однако в связи с недостаточными данными в литературе о проверенных методах лечения при данном диагнозе можно было расценивать выбранный план лечения как «попытку провести лечение».

Но имеется также много подтвержденных данных об успешном проведении эндодонтического лечения, на основании которых можно составить приемлемый план лечения [12—14].

Особенно важно соблюдать следующие аспекты лечения:

  • изготовление герметичных и плотно прилегающих к стенкам корневого канала корневых пломб;
  • пломбирование корневого канала на необходимую длину;
  • изготовление герметичных коронковых пломб, которые начинаются субкрестально (ниже уровня альвеолярного края) и изготавливаются с использованием адгезивного метода.

Признанным методом лечения также является применение МТА для пломбирования апикальной области после проведения ревизии корневых каналов в зубах с безуспешно проведенной резекцией верхушки корня [15].

В данном клиническом случае инфицированный старый материал ретроградных корневых пломб в обоих зубах можно было полностью извлечь ортоградными методами, после чего оба зуба были покрыты герметичными к проникновению бактерий, начинающимися субкрестально адгезивными пломбами.

Опасения по поводу того, что в области 22 зуба имелась вертикальная фрактура, до сих пор не подтвердились. Однако не исключено, что такая фрактура еще может образоваться. Спорным является вопрос о времени проведения резекции верхушки корня.

Ретроспективно можно сделать следующие выводы: для того чтобы заблаговременно предотвратить дальнейшее проникновение бактерий (контаминацию), следовало бы провести резекцию верхушки корня в области 21 зуба непосредственно после отверждения МТА.

Поскольку в области новых реставраций из композита появились сколы, пациенту было рекомендовано уменьшить нагрузку на фронтальные зубы, т. е. постараться по возможности не откусывать ими.

При условии проведения последующих регулярных контрольных осмотров и профилактических мероприятий, прогноз в отношении этих зубов, безусловно, более благоприятный, чем в начале лечения.

Возможно, что удастся сохранить зубы до того возрастного периода, когда можно будет установить имплантаты в случае потери зубов.

Перевод Инны Бичегкуевой.

Статья предоставлена журналом ENDODONTIE JOURNAL (Oemus Media AG, 3/2012, стр. 12—17).

Список литературы находится в редакции

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/ortogradnaya-reviziya-pri-persistiruyushhem-apikalnom-periodontite.html

Апикальный периодонтит

Апикальная часть зуба

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса.

Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита.

Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит.

Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Источник: https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/apikalniy.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: