Аортальный стеноз рентген

Содержание
  1. Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться
  2. Симптомы аортального стеноза
  3. Аускультативные признаки
  4. Классификация и степени проявления патологии
  5. Классификация по градиенту
  6. Особые виды аортального стеноза
  7. Подклапанный стеноз аорты
  8. Надклапанный стеноз аорты
  9. Что такое критический стеноз аорты?
  10. Стеноз аорты у новорожденных и детей
  11. Методы лечения заболевания
  12. Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?
  13. Особенности хирургической коррекции патологии
  14. Выводы
  15. Диагностика аортального стеноза (ЭхоКГ, МРТ, КТ, ЭКГ, стресс-тесты)
  16. Клинические проявления аортального стеноза
  17. Аускультация
  18. Экг при аортальном стенозе
  19. Зондирование сердца
  20. Зондирование сердца с добутамином
  21. Нагрузочные тесты при аортальном стенозе
  22. Стресс-тест при аортальном стенозе
  23. Возможности стресс теста при аортальном стенозе
  24. Оценка контрактильного резерва при стресс-тесте с добутамином
  25. Аортальный стеноз. Клинические рекомендации
  26. Термины и определения
  27. 1.1.Определение
  28. 1.2. Этиология и патогенез
  29. 1.3. Эпидемиология
  30. 1.4.Кодирование по МКБ-10
  31. 1.5. Классификация
  32. 2.1. Жалобы и анамнез
  33. Аортальный стеноз – Симптомы, лечение – Медицинский справочник АМК
  34. Типы и стадии аортального стеноза
  35. Что вызывает аортальный стеноз?
  36. Симптомы аортального клапана
  37. Обследование при аортальном стенозе
  38. Лечение аортального стеноза
  39. Аортальный стеноз сердца: классификация, причины и симптомы, диагностика и лечение
  40. Аортальный стеноз: классификация
  41. Степени аортального стеноза
  42. Стадии стеноза аортального клапана
  43. Аортальный стеноз: причины
  44. Аортальный стеноз: симптомы
  45. Стеноз аортального клапана: диагностика
  46. Аортальный стеноз: лечение

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Аортальный стеноз рентген

Аортальный стеноз (АС) – сужение площади выносного тракта левого желудочка (место выхода аорты из сердца), обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови в сосуд.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие деструктивных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения.

По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует высокое давление на аортальном клапане.

Чтобы поддерживать должный объем крови, организм увеличивает частоту сокращений сердца, укорачивает диастолу (период расслабления миокарда) и удлиняет время изгнания крови из ЛЖ. По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление.

В результате развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу (утолщение его мышечного слоя преимущественно в области аортального клапана).

Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику. Гипертрофированный орган в запущенных стадиях аортального стеноза может увеличиваться до огромных размеров.

Постепенно на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения).

Итогом вышеописанных процессов становится развитие:

  • недостаточности ЛЖ;
  • пассивной гипертензии малого круга;
  • застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 3-4 см2. Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Симптомы аортального стеноза

АС у взрослых длительное время не имеет проявлений. Симптомы могут отсутствовать вплоть до 20-30 лет от начала заболевания. Среди возможных жалоб пациента:

  • утомляемость, одышка при нагрузке, снижение трудоспособности;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • боли в околосердечной области, сердцебиение;
  • боли в животе, носовые кровотечения.

Объективно врач может определить:

  • пульс: низкого наполнения, платообразный;
  • склонность к брадикардии и артериальной гипотензии;
  • при пальпации: медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, который смещен влево и вниз;

Аускультативные признаки

Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:

  1. Грубый систолический шум с проекцией во второе межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.
  2. Щелчок открытия аортального клапана, что представляет собой прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;
  3. Парадоксальное раздвоение II тона;
  4. Выслушивание IV тона.

На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:

  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;
  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;
  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;
  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Классификация по градиенту

Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления (мм.рт.ст.)
Норма2,0-4,00
Легкий стеноз≥ 1,50-20
Умеренный стеноз1,0-1,520-40
Тяжелый стеноз≤140-50
Критический стенозМенее 0,7>50

Особые виды аортального стеноза

Кроме собственно клапанного стеноза, встречаются сужения выносного тракта врожденной этиологии или без первичного повреждения сворок АК.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз – сужение в выносном тракте ЛЖ дистальней клапанного кольца в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Развитию этого вида АС способствуют врожденные особенности строения выводного тракта ЛЖ, но клинические проявления заболевания не встречаются в раннем возрасте.

Выделяют три основных анатомических вида субаортального стеноза:

  1. Мембранозно-диафрагмальный – дискретная субаортальная перепонка;
  2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) – при асимметричной гипертрофии МЖП;
  3. Фиброзно-мускульный туннель – диффузный подклапанный стеноз.

Также к подклапанному стенозированию могут привести различные аномалии митрального клапана, ДМЖП.

Турбулентный ток крови вызывает вторичное повреждение АК, что усугубляет явления стеноза и приводит к развитию аортальной недостаточности. Вследствие относительной коронарной недостаточности у больных образуются участки субэндокардиальной ишемии с последующим миокардиофиброзом. Основной причиной смерти являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клиническими особенностями данного вида порока являются: ранее начало симптомов, частые обмороки, при аускультации отсутствует щелчок открытия АК во время систолы на верхушке сердца, мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты (локальное или диффузное) в районе синотубулярной области. В стенотический процесс вовлекаются аорта, плечеголовные, абдоминальные и сосуды легких.

По этиологии разделяют формы:

  • Спорадическую (последствия внутриутробного инфицирования краснухой);
  • Наследственную (аутосомно-доминантный тип);
  • Синдром Williams (в сочетании с умственной отсталостью).

При этом виде АС коронарные сосуды расположены проксимально по отношению к стенозу и находятся под воздействием высокого давления, поэтому они расширены, извиты и подвержены развитию раннего артериосклероза.

Клинические проявления АС сочетаются с множественными органными аномалиями, нарушением метаболизма витамина D, гиперкальциемией, ангинозные приступы встречаются чаще, наблюдается разница АД на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Понятие «критический аортальный стеноз» используют в контексте:

  • Тяжелого стеноза, проявившегося в течении первых месяцев жизни;
  • Дисфункции ЛЖ или критическом снижении СВ (сердечном выбросе);
  • Возможности системного кровотока исключительно при открытом Боталловом протоке.

Наличие критического сужения выносного тракта ЛЖ является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Данное определение используют в педиатрии по отношению к новорожденным с экстремально низким СВ и декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Симптомы критического стеноза схожи с таковыми при гипоплазии левых отделов сердца.

Жизнь таких детей определяется функционированием Боталлового протока, ранним применением простагландинов Е1 и проведением экстренного оперативного вмешательства.

Смертность от этой патологии составляет около 86% (даже с учетом хирургического лечения).

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей АС сочетан с другими пороками:

  • Двухстворчатой или одностворчатой конфигурацией АК;
  • Коарктацией аорты;
  • Открытым Боталловым протоком;
  • ДМЖП;
  • Митральной недостаточностью;
  • Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
  • Синдромом WPW;

АС в 2-4 раза чаще обнаруживается у мальчиков и нередко комбинируется с заболеваниями соединительной ткани.

По мере взросления ребенка стеноз усугубляется в связи с ростом сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическая коррекция выполняется при достижении трансклапанного градиента >50 мм.рт.ст.

Методы лечения заболевания

Всем больным со стенозом АК, даже без клинических проявлений, рекомендовано:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Предупреждение инфекционного эндокардита – деформированные клапаны становятся «легкой мишенью» для бактериальной инфекции;
  • Постоянное диспансерное наблюдение;
  • Симптоматическая терапия.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Роль медикаментозной терапии в лечении СА относительно невелика. Консервативное лечение способно снизить явления сердечной недостаточности, несколько улучшить гемодинамику.

Перечень используемых лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды – предпочтительно Коргликон, Строфантин, Целанид;
  • Диуретики – Верошпирон, Гипотиазид (снижают минутный объем сердца)
  • Периферические вазодилататоры – Гидралазин, ингибиторы АПФ (под контролем АД);
  • β-блокаторы, антагонисты Са2+ (при стенокардии, компенсированном стенозе);
  • Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений;
  • Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и формы порока. Противопоказаниями к операции являются I и IV стадии стеноза АК.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика – эндоваскулярный способ, выполняется у младенцев с критическим стенозом или у беременных;
  2. Аортальная вальвулотомия – применяется у детей, выполняется на открытом сердце;
  3. Протезирование АК – проводят при врожденной аномалии строения АК (одностворчатый, дисплазированный двустворчатый) или пациентам после вальвулотомии с прогрессированием стеноза.
  4. Используют механический протез, свиной биопротез, алографт аорты, легочной клапанный аутографт;
  5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкцию выносящего тракта ПЖ гомографтом (операция Росса) – показана детям 1-го года жизни;
  6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) – показана при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.

Выводы

Для стеноза устья аорты характерно бессимптомное течение, но после возникновения клинических признаков декомпенсации порока без инвазивного лечения больные умирают в течение нескольких лет (в 50% случаев смерть наступает по истечению первых 2 лет).

Десятилетняя выживаемость после протезирования АК составляет 60-65%, срок работы искусственного клапана – 10-15 лет. Все пациенты перенесшие инвазивные вмешательства на АК наблюдаются кардиологом пожизненно.

Также подобным больным обязательно проведение антибиотикопрофилактики эндокардита перед любым оперативным вмешательством.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/aortalnyj-stenoz.html

Диагностика аортального стеноза (ЭхоКГ, МРТ, КТ, ЭКГ, стресс-тесты)

Аортальный стеноз рентген

Аортальный стеноз – это порок сердца, который возникает вследствие деструкции, воспаления и сужения аортального отверстия.

Клинические проявления аортального стеноза

Жалобы пациента:

  • Боль в грудной клетке
  • Одышка при физической нагрузке
  • Обмороки

При невыраженных аортальных стенозах длительно сохраняется бессимптомный период, смертность в этот период очень низкая. Но если аортальный стеноз уже был выставлен, необходимо постоянное динамическое наблюдение пациентов, с периодичностью 1 раз в год.

После появления симптомов, резко возрастает риск внезапной смерти и продолжительность жизни таких пациентов составляет 2-3 года.

При прогрессировании аортального стеноза возникают нарушения свертывающей системы крови. Тяжелый аортальный стеноз сопровождается нарушением агрегации тромбоцитов и снижением фактора Виллебранда, который в свою очередь проявляется экхимозами или петехиями примерно у 20% пациентов.

При тяжелом аортальном стенозе:

  • Нарушается агрегация тромбоцитов
  • Происходит снижение фактора Виллебранда

Аускультация

  • Грубый поздний систолический шум изгнания при аускультации, который распространяется на сонные артерии. Лучше всего шум выслушивается справа или слева от верхнего края грудины.
  • Раздвоение, ослабление второго тона
  • Медленный пульс на сонной артерии.
  • Снижение интенсивности второго тона сердца

Рис. 1. Аускультация при аортальном стенозе.

При аортальном стенозе рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки для оценки размеров сердца и восходящей аорты. Рентгенография производится в обзорной и боковой проекциях.

Вопросы на которые должна ответить рентгенография при аортальном стенозе:

  • Размеры полостей сердца
  • Определение легочного кровотока
  • Определение легочного и системного венозного давления
  • Кальцификация сердца

При выявлении патологических отклонений, назначается эхокардиография.

Экг при аортальном стенозе

Для выявления нарушений ритма, проводимости или гипертрофии левого желудочка необходимо выполнить ЭКГ.

Изменения на Экг при аортальном стенозе:

  • Признаки гипертрофии левого желудочка
  • Увеличение предсердий

При выявлении на ЭКГ гипертрофии левого желудочка или перенесенного инфаркта миокарда, обследование таких пациентов при эхокардиографии должно проводится более тщательно.

Рис. 2. Экг при аортальном стенозе. Признаки гипертрофии ЛЖ с выраженными вторичными изменениями миокарда.

Если при аускультации были выявлены грубый систолический шум и нерасщепленный второй тон, а также при опросе пациента были выявлены симптомы, указывающие на аортальный стеноз, то назначается эхокардиография.

  • Диагностика и определение степени тяжести аортального стеноза
  • Определение толщины стенок левого желудочка
  • Определение объема и фракции выброса левого желудочка
  • При изменении клинической картины – повторная оценка аортального стеноза
  • В период беременности – определение гемодинамики и функции левого желудочка

Динамическое наблюдение с помощью эхокардиографии назначается пациентам с периодичностью:

  • При тяжелом аортальном стенозе – 1 раз в год
  • При умеренном аортальном стенозе – 1 раз в 1-2 года
  • легком аортальном стенозе – 1 раз в 3-5 лет.
  • Измерение трансаортального потока
  • Определение среднего градиента давления
  • Вычисление эффективного регургитационного отверстия
  • Определение размеров и фракции выброса левого желудочка
  • Определение гипертрофии левого желудочка
  • При наличии, выявление другого сочетанного клапанного порока сердца.

Рис. 3. Высокие градиенты давления при тяжелом аортальном стенозе при эхокардиографии.

При противоречивых результатах эхокардиографии назначается магнитно-резонансная томография.

Задачи МРТ при аортальном стенозе, определение:

  • Степени регургитации на клапане
  • Объемов левого желудочка
  • Фракции выброса левого желудочка
  • Размеров обоих желудочков

Компьютерная томография в основном используется для определения топической диагностики аневризм восходящей аорты. Также КТ-диагностика важна при транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК).

Перед протезированием аортального клапана рекомендована коронарная ангиография:

  • пациентам с аортальным стенозом и риском ишемической болезни сердца
  • пациентам с аортальным стенозом, которым планируется операция Росса – установка легочного аллотрансплантата, или когда состояние коронарных артерий не удалось оценить неинвазивными методами

Зондирование сердца

При несоответствии клинической картины и эхокардиографического исследования рекомендовано проведение зондирования сердца.

Зондирование сердца не рекомендуется проводить при адекватных неинвазивных тестах, которые коррелируют с клинической картиной, а также для оценки функции левого желудочка и тяжести аортального стеноза у бессимптомных пациентов.

Зондирование сердца с добутамином

При аортальном стенозе с низким градиентом давления, низкой скоростью кровотока при дисфункции левого желудочка, при фракции выброса менее 50% , рекомендовано проводить зондирование сердца с инфузией добутамина.

Рис. 4. Аортальный стеноз 3 степени. Максимальный градиент — 176 мм рт.ст., средний градиент — 109 мм рт.ст.

Нагрузочные тесты при аортальном стенозе

Бессимптомным пациентам с аортальным стенозом рекомендуется проведение нагрузочных тестов (преимущественно велоэргометрия) , для выявления симптомов, индуцированной нагрузкой или выявления неадекватной реакции системного артериального давления.

Проводить нагрузочные тесты при аортальном стенозе должен только опытный врач, при постоянном контроле артериального давления и ЭКГ. Нагрузочные тесты противопоказаны симптомным пациентам с аортальным стенозом. Для диагностики ишемической болезни сердца у пациентов с аортальным стенозом нагрузочные тесты имеют низкую диагностическую точность.

Так как исходная ЭКГ изначально является патологической  — с гипертрофией левого желудочка и сниженным коронарным резервом.

Рис. 5. Стресс-Эхо на горизонтальном велоэргометре при аортальном стенозе.

Стресс-тест при аортальном стенозе

  • Проводится только бессимптомным пациентам с аортальным стенозом
  • Симптомным пациентам стресс-тест противопаказан!

Возможности стресс теста при аортальном стенозе

  • Выявление скрытых симптомов аортального стеноза
  • При тяжелом аортальном стенозе при физической нагрузке сильно растет градиент давления, но площадь отверстия остается прежней.
  • При «ложнотяжелом» аортальном стенозе градиент давления растет незначительно, а аортальное отверстие раскрывается

Стресс-эхокардиография с добутамином рекомендуется для оценки степени аортального стеноза, определение сократительного резерва миокарда пациентам с аортальным стенозом и низким градиентом давления при низкой фракции выброса (менее 50%).

При инфузии добутамина у пациентов с тяжелым аортальным стенозом происходит :

  • Повышение ударного объема
  • Увеличение градиента давления на клапане
  • Но площадь аортального клапана остается прежней!

Оценка контрактильного резерва при стресс-тесте с добутамином

При проведении стресс-теста с добутамином возможна оценка контрактильного резерва: если на низких дозах добутамина наблюдается прирост ударного объема более 20%, то контрактильный резерв достаточный.

Если при применении добутамина не происходит повышения ударного объема, или ударный объем увеличивается менее чем на 20% от исходного показателя, то это свидетельствует о низком сократительном резерве. Такая ситуация имеет плохой прогноз при медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве.

аортальный клапан, аортальный стеноз, АС, болезни клапанов сердца, градиент давления, диагностика стеноза, зондирование сердца, ишемическая болезнь сердца, кальций на клапане сердца, недостаточность, порок сердца, регургитация, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, систолический шум, стресс-тест, сужение клапана сердца

Источник: https://serdceplus.ru/poroki-serdca/aortalnye-poroki/diagnostika-aortalnogo-stenoza

Аортальный стеноз. Клинические рекомендации

Аортальный стеноз рентген

  • аортальный стеноз
  • протезирование аортального клапана
  • клапанные пороки сердца
  • катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
  • транскатетерная имплантация аортального клапана

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МК – митральный клапан

ПМК – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

НМК – недостаточность митрального клапана

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СИ – сердечный индекс

ТИАК -транскатетерная имплантация аортального клапана

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркскаяассоциациясердца)

Термины и определения

Клапанные пороки сердца – нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.

1.1.Определение

Аортальный стеноз (АС) – порок сердца, сопровождающийся деформацией створок и /или сужением клапанного отверстия.

Синоним: стеноз устья аорты.

1.2. Этиология и патогенез

Самая частая причина АС у взрослых – кальцификация cтворок нормального трехстворчатого клапана или врожденного двустворчатого клапана [1–4]. Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение подвижности створок и уменьшение площади отверстия аорты без сращения по комиссурам.

Кальцинированный АС – активный патологический процесс, характеризующийся отложением липидов, воспалением и кальцификацией, во многом подобен атеросклерозу [5–15]. АС ревматической этиологии, обусловлен сращением по комиссурам с последующим разрушением и в итоге кальцификацией краев створок, встречается реже и нередко сопровождается поражением МК.

Врожденный порок АК может также привести к стенозу и является более частой причиной в молодом возрасте.

У взрослых обструкция при АС развивается постепенно, обычно десятилетиями.

За этот период ЛЖ приспосабливается к систолической перегрузке давлением посредством гипертрофии, которая приводит к увеличению толщины стенки ЛЖ, в то время как объем полости ЛЖ остается нормальным [16–18].

Относительного увеличения толщины стенки обычно достаточно для того, чтобы противостоять высокому внутрикамерному систолическому давлению, и в итоге постнагрузка остается в диапазоне нормальных величин.

В силу обратного соотношения между систолическим пристеночным напряжением и фракцией выброса объем последнего длительное время сохраняет свои параметры [19].

Однако если гипертрофия неадекватна и толщина стенки не увеличивается пропорционально давлению, то пристеночное напряжение повышается, и большая постнагрузка вызывает уменьшение фракции выброса [19–21[. Снижение ФВ может быть также вызвано уменьшением сократительной функции миокарда.

И часто трудно клинически определить, по какой из этих причин снижена фракция выброса [22]. Хирургическое вмешательство будет менее эффективно у пациентов с уменьшением сократимости миокарда [23].

В результате увеличения толщины стенки, отношения объем: масса и уменьшения камерной податливости конечное диастолическое давление ЛЖ повышается без дилатации камеры [24–26]. Таким образом, увеличенное конечное диастолическое давление в большей степени отражает диастолическую дисфункцию, чем систолическую [26].

Усиленное предсердное сокращение, которое вносит вклад в повышение конечного диастолического давления, играет важную роль в желудочковом наполнении без повышения среднего давления в ЛП и в легочных венах [27].

Исчезновение сокращения предсердий, например при фибрилляции предсердий, часто сопровождается серьезным клиническим ухудшением.

Развитие концентрической гипертрофии сопровождается полезной адаптацией, которая компенсирует высокое внутриполостное давление, но, к сожалению, часто приводит и к неблагоприятным последствиям.

В гипертрофированном сердце может развиваться относительное снижение коронарного кровотока, а также ограничение коронарного вазодилатационного резерва даже при отсутствии ИБС [28–30].

Гемодинамический стресс при физической нагрузке или тахикардии может привести к перераспределению коронарного кровотока, и, в свою очередь, к развитию субэндокардиальной ишемии, которая может усугубить систолическую или диастолическую дисфункцию левого желудочка.

1.3. Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования. Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или иных пороков. S. H.

Goldbarg отмечает, что самой распространенной причиной пороков сердца в Европе стало дегенеративное поражение АК. Стеноз АК в популяции пациентов старше 65 лет встречается от 1–2 до 4% случаев. По данным D. S. Bach, распространенность аортальных пороков среди женщин составляет 1,4%, среди мужчин – 2,7%, среди лиц старше 65 лет – 10,7%.

В исследовании Euro Heart Survey среди 10 207 пациентов с острым коронарным синдромом у 489 (4,8%) выявлено значительное поражение клапанов сердца: наиболее часто регистрировались ишемическая митральная регургитация и аортальный стеноз вследствие кальцификации клапана.

В 2009 году в России было зарегистрировано 178 623 случая клапанной патологии у больных с хронической ревматической болезнью сердца.

Несмотря на то, что ревматизм по-прежнему является одним из ведущих факторов формирования клапанныхо пороков в Российской Федерации, доля пациентов с так называемыми дегенеративными поражениями клапанов сердца, (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в .2014г 46.6% от общего числа операций по поводу приобретенных пороков сердца.

1.4.Кодирование по МКБ-10

I06.0 – Ревматический аортальный стеноз

I35.0 – Аортальный (клапанный) стеноз

1.5. Классификация

В таблице 1 представлена тяжесть АС на основе данных гемодинамики и осмотра [32]:

Таблица 1 – Классификация тяжести аортального стеноза

ПараметрСтепень
МягкийУмеренныйТяжелый
Скорость кровотока,м/сМенее 3,03,0-4,0Более 4,0
Средний градиент, мм рт стМенее 2525-40Более 40
Площадь отверстия, см?Более 1,51,0-1,5Менее1,0
Индекс площади отверстия, см?/м?Менее 0,6

При тяжелом стенозе и нормальном сердечном выбросе средний трансклапанный градиент давления обычно более 40 мм рт. ст. Однако у пациентов с тяжелым АС при сниженном сердечном выбросе могут определяться более низкие трансклапанные градиенты и максимальные скорости.

Некоторые пациенты с тяжелым АС могут быть бессимптомными, тогда как с умеренным АС – имеют симптомы. Тактика ведения пациентов с АС, в первую очередь, показания к хирургической коррекции, базируется в значительной степени на присутствии или отсутствии симптомов.

Даже при умеренном стенозе (максимальная скорость кровотока не более 3,0 м/с) средняя скорость прогрессирования стеноза следующая: увеличение максимальной скорости кровотока на 0,3 м/с ежегодно; увеличение среднего градиента давления на 7 мм рт. ст. ежегодно; уменьшение площади отверстия аортального клапана на 0,1 см2 ежегодно. [33–43].

2.1. Жалобы и анамнез

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АС [43–45].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств I)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/aortalnyj-stenoz_13861/

Аортальный стеноз – Симптомы, лечение – Медицинский справочник АМК

Аортальный стеноз рентген

Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердца и сосудов на долю стеноза аорты приходится четверть случаев.

Аортальным стенозом чаще болеют мужчины. Женщины от этого недуга страдают в 4 раза реже. При этом очень редко это заболевание встречается изолировано, чаше оно сочетается с иными патологиями клапанов сердца.

Типы и стадии аортального стеноза

По причине возникновения сердечной патологии в медицине выделяют:

  • врожденный стеноз (обычно диагностируется в возрасте до 30 лет);
  • приобретенный стеноз (проявляется в возрасте старше 60).

По размерам просвета аорты выделяют следующие стадии стеноза:

1 степень (площадь просвета орты составляет 1,6 – 1,2 см², систолическое давление между клапаном и левым желудочком не превышает 10–35 мм рт.ст);

2 степень (отверстие просвета аорты сужено до 1,2-0,75 см², давление составляет 36–65 мм рт.ст);

3 степень (размер отверстия не превышает 0,74 см², систолическое давление выше 65 мм рт.ст).

В зависимости от выраженности нарушения существует иная классификация:

1 стадия – это компенсированный стеноз, который чаще всего никак не проявляется и требует только регулярного наблюдения, оперативное вмешательство не показано;

2 стадия – сердечная недостаточность вызывает сильную усталость, отдышку и головокружение. Данные объективных исследований говорят о наличии патологи, систолическое давлении составляет 36–65 мм рт.ст. Рекомендовано хирургическое лечение.

3 стадия – коронарная недостаточность относительного характера. Имеет выраженные симптомы – отдышка, головокружение и потеря сознания. Рекомендовано оперативное вмешательство.

4 стадия – явно выраженная сердечная патология. Пациентов беспокоит ночная астма и сильная отдышка. Хирургическая коррекция приносит меньший эффект и не рекомендуется в большинстве случаев.

5 стадия – пограничное между жизнью и смертью состояние, которое ненадолго компенсируется таблетками, но быстро возвращается в свое русло и прогрессирует. Проведение операции запрещено.

Что вызывает аортальный стеноз?

Врожденный порок

  • наличие соединительной ткани под клапаном;
  • развитие фиброзной пленки;
  • аномальное трехстворчатое строение клапана;
  • одностворчатое строение клапана;
  • суженое кольцо артерии.

Приобретенный порок

  • поражение стенок клапана ревматойдного генеза;
  • выраженный атеросклероз аорты;
  • системная красная волчанка;
  • артрит ревматойдного генеза;
  • нарушение функции почек;
  • повышенный холестерин.

К явным причинам, вызывающим аортальный стеноз относятся все вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы аортального клапана

  • отдышка;
  • хроническая усталость;
  • головокружение;
  • частые потери сознания;
  • тахикардия;
  • сердечная астма – тяжелая отдышка во время сна;
  • отечность;
  • ощущение тяжесть в области печении.

На разных стадиях болезни эти симптомы проявляются с разной интенсивностью. Они могут быть усилены сформировавшимися осложнениями.

Для аортального стеноза характерны следующие вторичные патологии: развитие инфекционного эндокардита, нарушение кровообращения в головном мозге, сердечная аритмия, инфаркт.

Обследование при аортальном стенозе

Грамотный кардиолог заподозрит сердечный порок уже при первом осмотре пациента. У него будет отмечаться сильная бледность, связанная со спазмом периферических сосудов.

Пульс при стенозе редкий и невыраженный, а в области груди можно нащупать легкое дрожание, вызванное затрудненным прохождением крови через суженое отверстие аорты.

При выслушивании сердца и легких обнаруживается свистящий шум и влажные хрипы.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму или компьютерную томографию, катетеризация полости сердца, коронарная ангиография.

Лечение аортального стеноза

Если пациенту был диагностирован стеноз, ему рекомендуют сократить физическую нагрузку, снизить количество употребляемой соли в пищу и регулярно посещать кардиолога.

Существует два вида лечения патологии:

  • консервативное или медикаментозное;
  • хирургическое.

Прием медикаментов, конечно, не расширит просвет аорты, однако значительно улучшить кровообращение и состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическую операцию. Ее надо сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство чревато осложнениями.

Обычно при незначительном сужении аорты, операции откладывают до совершеннолетия, ожидая окончания фазы роста организма. Однако иногда срочная операция требуется даже новорожденным детям.

  • Колоноскопия под наркозом

Источник: https://amclinic.ru/med-spravochnik/aortalniy_stenoz

Аортальный стеноз сердца: классификация, причины и симптомы, диагностика и лечение

Аортальный стеноз рентген

Аортальный стеноз является разновидностью порока сердца, который характеризуется сужением аортального отверстия по разным причинам (в основном из-за сращивания створок клапана), что не дает осуществляться нормальному кровотоку в аорту из левого желудочка.

Стеноз аортального клапана диагностируется в 20-25% людей, страдающих пороками сердца и у женщин он встречается в несколько раз реже чем у мужчин.

Аортальный стеноз: классификация

Этот тип порока сердца может быть врожденным и приобретенным. Так же стеноз аортального клапана различают:

– по площади сужения клапанного отверстия;

– по степени гемодинамических нарушений.

Степени аортального стеноза

По площади сужения клапанного отверстия, а так же по степени давления между аортой и левым желудочком аортальный стеноз бывает трех степеней:- 1-я степень – незначительный стеноз аортального клапана, при котором площадь отверстия составляет 1.2-1.6 см2 (норма 2.5-3.5 см2), а систолическое давление “в коридоре” 10-35 мм.рт.ст.

– 2-я степень – умеренный аортальный стеноз сердца, при котором площадь отверстия составляет 0.75-1.2 см2, а систолическое давление “в коридоре” 36-65 мм.рт.ст.- 3-я степень – тяжелый аортальный стеноз, который характеризуется сужением площади аортального отверстия площадью меньше 0.74 см2 и увеличением систолического давления свыше 65 мм.рт.ст.

Это все степени аортального стеноза.

Стадии стеноза аортального клапана

По степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз бывает 5-ти стадий:- 1-я стадия. Сужение аортального отверстия очень малое и стеноз выявляется только аускультативно.

– 2-я стадия.

Эту стадию еще называют скрытой сердечной недостаточностью, появляется одышка при малых физических нагрузках и быстрая утомляемость.

Аортальный стеноз здесь диагностируется при помощи ЭКГ и рентгена, систолическое давление 36-65 мм.рт.ст.

– 3-я стадия. Эту стадию называют относительной коронарной недостаточностью. Усиливается одышка, случаются обмороки, систолическое давление выше 65 мм.рт.ст.- 4-я стадия. Это уже явно выраженная сердечная недостаточность. Появляется одышка в покое, сердечная астма по ночам.

– 5-я стадия. Сердечная недостаточность прогрессирует, появляется отечный синдром, кратковременное улучшение наступает только при приеме лекарственных препаратов, оперативное вмешательство противопоказано.

Аортальный стеноз: причины

Причины возникновения аортального стеноза заключаются в сбоях иммунной системы.

Иммунодефицитные и аутоиммунные состояния человека приводят к различным заболеваниям инфекционной и аутоиммунной природы, которые и обусловливают появление и развитие стеноза аортального клапана.

Приобретенный аортальный стеноз имеет следующие причины:- ревматическое поражение клапанных створок;- атеросклероз аорты;

– инфекционный эндокардит;

– кальциноз клапана аорты;

– ревматоидный артрит;

– системная красная волчанка;- болезнь Педжета;- почечная недостаточность…Приобретенный аортальный стеноз обычно проявляется после 60-ти лет – по мере накопления различных патологий соответствующего характера.Врожденный аортальный стеноз, как правило, проявляется до 30-ти лет и он обусловлен аномалиями в развитии аортального клапана, либо врожденным сужением аортального отверстия.Следует еще отметить, что способствуют появлению и развитию аортального стеноза:- артериальная гипертензия;- гиперхолестеринемия;

– курение…

Аортальный стеноз: симптомы

Стеноз аортального клапана долгое время может протекать бессимптомно и начинает обычно проявляться после уменьшения аортального отверстия до 50% от нормы.

При этом проявляются следующие симптомы:- головокружение;- случайные обмороки при быстрой перемене позы;- слабость и быстрая утомляемость даже при незначительной физической нагрузке;- одышка (начале при физических нагрузках, а потом и в покое);- приступы стенокардии;- в последней стадии аортального стеноза наблюдаются приступы удушья…

Аортальный стеноз, симптомы которого мы сейчас рассмотрели, очень важно диагностировать на ранней стадии развития для его более успешного лечения.

Стеноз аортального клапана: диагностика

Диагностику стеноза начинают с анамнеза (сбора данных и опроса пациента) с целью выявления перенесенных или присутствующих инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Затем для выявления систолического шума пациента прослушивают фонендоскопом.

И на основании полученных данных, “включают” дополнительные методы диагностики:- Эхокардиография. Она помогает определить структуру сердца и состояние клапанов.- Электрокардиография. С помощью данного метода определяется состояние миокарда и его функционирование.

– Рентген грудной клетки.

С его помощью определяют наличие расширения полостей сердца и состояние легких.

– Холтеровский мониторинг. Суточное наблюдение за работой сердечно-сосудистой системы.

Аортальный стеноз: лечение

Лечение аортального стеноза может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение метдикаментозным методом направлено на устранение симптоматики данного заболевания: нормализацию артериального давления, устранение сбоев сердечного ритма, “приглушение” астмы, профилактику ишемической болезни сердца, торможение развития сердечной недостаточности.

Хирургическая коррекция стеноза аортального клапана рекомендуется при первых же признаках стеноза. И при этом весьма эффективна баллонная вальвулопластика. Но самым основным методом лечения аортального стеноза является замена аортального клапана на механический или биопротез.

Аортальный стеноз, лечение которого должно быть обязательно комплексным, возникает и развивается из-за неоптимального функционирования иммунной системы человека и это необходимо знать и именно поэтому коррекция иммунной системы (ИС) – самое первое с чего нужно начинать лечение стеноза аортального клапана.

Зачастую при устранении нарушений в функционировании ИС, исчезает и аортальный стеноз.

Специально для этих целей учеными был создан иммунный препарат Трансфер фактор Кардио основу которого составляют иммунные молекулы трансферфакторы, являющиеся “интеллектом” иммунной системы человека. Попадая в организм, эти молекулы выполняют 3 важнейшие функции:

1. Являясь “памятью” иммунной системы, “запоминают” все чужеродные элементы, которые вызывают различные заболевания сердца и сосудов (и не только), и при их повторном появлении, дают команду иммунной системе на их уничтожение.

2. Укрепляют иммунитет в отношении всех антигенов направленных на сердечно-сосудистую систему.

3. Устраняет все побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.4. Усиливают эффект лечебных средств.

Именно все эти достоинства делают этот иммуномодулятор уникальным и самым эффективным в мире, аналогов ему на данный момент нет, он рекомендован абсолютно всем: от новорожденных до глубоких стариков, беременным женщинам. Передозировка им невозможна.

Это лучшее средство для применения в комплексной терапии аортального стеноза.

Аортальный стеноз, лечение которого мы вкратце рассмотрели имеет крайне непредсказуемый прогноз, который зависит от степени тяжести и формы заболевания.

Но нужно признать, что при принятии комплексных мер, пятилетняя выживаемость при аортальном стенозе составляет 85%.

Поэтому применяйте ТФ Кардио постоянно, как в комплексной терапии, так и в качестве профилактического средства – это вам очень поможет.

Источник: https://r-tf.ru/aortalnyiy-stenoz

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: