Аортально митральный порок сердца

Содержание
  1. Опасный и трудно диагностируемый комбинированный порок сердца
  2. Виды порока сердца
  3. Комбинированный митральный порок сердца
  4. Аортальный порок сердца
  5. Сочетанный и комбинированный
  6. Ревматический
  7. Симптомы комбинированного аортально-митрального порока сердца
  8. Диагностика больного
  9. Лечение заболевания
  10. Общетерапевтическое
  11. Медикаменты
  12. Операции
  13. Осложнения комбинированного аортально-митрального порока сердца
  14. Прогноз при комбинированном пороке
  15. Профилактика заболеваний сердца
  16. Аортальный-митральный порок сердца: уплотнение створок клапана и комбинированный недуг
  17. Особенности болезни
  18. Классификация
  19. Причины возникновения
  20. Симптомы аортально-митрального порока сердца
  21. Лечение
  22. Терапевтическим способом
  23. Медикаментозным способом
  24. Операция
  25. Профилактика заболевания
  26. Осложнения
  27. Прогноз
  28. Митрально-аортальный порок сердца что это такое простыми словами, причины и лечение
  29. Что такое митрально-аортальный порок сердца
  30. Код по МКБ-10
  31. Причины
  32. Патогенез
  33. Симптомы
  34. Диагностика
  35. Терапевтическое
  36. Медикаментозное
  37. Оперативное
  38. Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика
  39. Митральный стеноз
  40. Профилактика
  41. Недостаточность митрального клапана

Опасный и трудно диагностируемый комбинированный порок сердца

Аортально митральный порок сердца

При одновременном наличии признаков стеноза и недостаточности одного из сердечных клапанов врачи говорят о комбинированном пороке сердца. Это состояние отличается от сочетанного порока, когда поражается сразу несколько клапанов, но для каждого из них характерна либо недостаточность, либо стеноз.

В зарубежной литературе, напротив, встречается понятие «многочисленные болезни клапанов», или «сочетанные клапанные поражения», тогда различия между комбинированным и сочетанным пороком стираются. В 45% случаев наблюдается митрально-аортальная патология.

Виды порока сердца

Комбинированный порок имеет особенности по сравнению с изолированным. Клинические проявления зависят от того, что именно преобладает у данного пациента – стеноз или недостаточность, и насколько выражены эти нарушения. Поэтому при комбинированном пороке подход к каждому больному индивидуален, и двух одинаковых случаев не встречается.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах и механизмах развития патологии, классификации врожденных пороков, проведении диагностике и лечения.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца. 

Комбинированный митральный порок сердца

Это состояние возникает, когда деформированные створки клапана сужают отверстие между левыми камерами сердца, но при этом недостаточно плотно смыкаются, приводя к обратному забросу крови из желудочка в предсердие.

Если преобладает стеноз, левый желудочек практически не страдает. Его объем и сократимость долго остаются нормальными.

Основные симптомы связаны с увеличением левого предсердия:

  • одышка при нагрузке, а затем и в покое;
  • приступы удушья в горизонтальном положении («сердечная астма»);
  • развитие мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий.

При преобладании митральной недостаточности камеры сердца довольно быстро расширяются. При этом увеличивается скорость кровотока через митральное отверстие, но эффективность кровообращения снижается. Признаки сердечной недостаточности, перечисленные выше, возникают на более ранней стадии развития болезни.

Аортальный порок сердца

При преобладании стеноза над недостаточностью клапана признаки заболевания соответствуют изолированному аортальному стенозу. Стенки левого желудочка утолщаются, чтобы обеспечить нормальный выброс крови в сосуды. Способность миокарда к гипертрофии позволяет поддерживать нормальное кровообращение, и симптомы патологии долгое время отсутствуют.

В том случае, если стеноз сочетается с умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью, появляются симптомы застоя в легких (одышка, сердечная астма).

При комбинированном пороке с преобладанием стеноза важно не упустить момент для операции протезирования клапана.

Для этого требуется особый опыт врача, поскольку рассматриваемые отдельно друг от друга эти поражения могут быть выражены недостаточно, и не достигать той степени, когда нужна операция.

Но в сочетании друг с другом они приводят к тому, что хирургическое вмешательство требуется таким больным на более ранней стадии болезни.

При преобладании аортальной недостаточности над стенозом развивается не гипертрофия стенок, а расширение камер сердца – их дилатация. Поэтому миокард быстрее теряет способность нормально сокращаться, и заболевание протекает тяжелее.

Сочетанный и комбинированный

При комбинации митрального стеноза и аортальной недостаточности обычно преобладают проявления стеноза с застойными явлениями в легких. Однако если сопутствующая аортальная недостаточность выражена значительно, это часто приводит к полному изменению симптомов и трудностям диагностики.

При стенозе наполнение левого желудочка ухудшается, так как суженное митральное отверстие пропускает малое количество крови.

В этих условиях снижается и выброс крови в аорту, следовательно, и ее обратный патологический поток вследствие аортальной недостаточности. Поэтому классические признаки недостаточности практически отсутствуют.

Кроме внешних данных, меняются и показатели ЭхоКГ, что еще больше затрудняет распознавание болезни.

При комбинации митрального стеноза и недостаточности трикуспидального клапана на первый план выходят явления легочного застоя. Важно учитывать, насколько поражен трикуспидальный клапан.

При легкой регургитации после замены митрального клапана протезом симптомы патологии исчезают.

Если же трикуспидальная недостаточность выражена значительно, то операция только по поводу митрального стеноза не принесет облегчения симптомов.

Комбинация митральной и аортальной недостаточности – тяжелое поражение, ведущее к расширению камер сердца и снижению их сократимости. Усилия врачей направляются на преобладающие симптомы. Особенностью такого поражения является умеренное повышение систолического и снижение диастолического АД.

Ревматический

С ревматизмом связаны две разновидности сочетанных клапанных поражений:

  • стеноз митрального и аортального клапанов;
  • аортальный стеноз и недостаточность митрального клапана.

В первом случае уменьшается поток через оба клапанных отверстия. В результате становится очень трудно оценить, насколько выражены поражения, и выбрать момент для операции.

При этом жалобы обусловлены митральным стенозом (одышка, сердечная астма, неритмичное сердцебиение), а внешние признаки нередко связаны с сужением аортального отверстия – бледность кожи, шум на аорте и другие.

Вторая из указанных комбинаций встречается не только при ревматизме. Она может быть врожденной или развиваться в результате возрастных изменений. При сокращении сердца кровь проходит не в сосуды, а поступает обратно в предсердие, вызывая быстрое развитие симптомов легочного застоя и одновременно маскируя проявления стеноза.

При развитии фибрилляции предсердий снижается наполнение левого желудочка и сердечный выброс, возникают головокружения, обмороки и другие симптомы аортального стеноза.

Симптомы комбинированного аортально-митрального порока сердца

Заподозрить сочетанное поражение или вовлечение сразу нескольких клапанов врач может при несоответствии жалоб, данных аускультации, ЭКГ и ЭхоКГ какому-либо одному пороку. Могут наблюдаться следующие симптомы в различных сочетаниях:

  • одышка при нагрузке и/или в положении лежа: человек вынужден спать полусидя, подкладывать под голову несколько подушек;
  • слабость, головокружение, обмороки;
  • дискомфорт в груди, тяжесть за грудиной при нагрузке или выходе на мороз;
  • частый и/или неритмичный пульс, ощущение перебоев в сердце, внезапных сильных сердечных ударов;
  • отек лодыжек, голеней, чувство вздутия живота;
  • быстрое увеличение веса на несколько килограммов в месяц или даже за меньший срок из-за задержки в организме жидкости.

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. В некоторых случаях признаки патологии появляются на более поздней стадии, когда помощь врача становится уже жизненно необходимой.

Диагностика больного

Эхокардиография

От правильной диагностики порока зависит тактика его лечения и выбор момента для операции. При этом важно определить, какое именно поражение определяет симптомы патологии. С этой целью всем пациентам назначается эхокардиография с допплеровским исследованием. ЭхоКГ дает возможность:

  • определить толщину стенок и обнаружить гипертрофию;
  • оценить размер камер и выявить их дилатацию;
  • рассчитать площади клапанных отверстий для диагностики стеноза;
  • увидеть при допплерографии обратный кровоток через клапаны (регургитацию), то есть диагностировать недостаточность клапана;
  • определить скорость кровотока через отверстия и разность давлений в камерах (градиент).

Большинству пациентов необходима катетеризация сердца. Данные ЭхоКГ в покое могут не соответствовать тяжести симптомов, потому что стеноз и недостаточность взаимно утяжеляют проявления друг друга. Эта инвазивная процедура состоит во введении через крупный сосуд тонкого катетера и измерении давления в сердечных полостях.

Часто для наиболее точной оценки тяжести болезни необходимо исследование гемодинамики (движения) крови при нагрузке.

Коронаровентрикулография необходима для определения заболеваний коронарных артерий, которые могут быть скорректированы во время операции на клапанах.

Разумеется, назначаются и более простые исследования – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, исследование газового состава крови.

Смотрите на видео о пороках сердца и методах лечения:

Лечение заболевания

Точного алгоритма действий врача при таком поражении нет. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

При наличии стеноза аортального клапана операцию необходимо провести даже при наличии самых незначительных симптомов болезни. В случае преобладания регургитации обычно хирургическое вмешательство проводят при очевидных признаках патологии.

Общетерапевтическое

Необходимо лечение основной причины заболевания – ревматизма или атеросклероза. Пациенту рекомендуется диета со сниженным содержанием животных жиров, а также умеренное ограничение соли и жидкости.

Кроме того, рекомендуется уменьшение физической активности и отказ от длительных спортивных занятий. Разумеется, необходимо избавиться от вредных привычек.

Для вторичной профилактики ревматизма используется регулярное введение антибиотика бициллина. Этот препарат необходим не всем больным с клапанными пороками.

Больным необходима полная санация полости рта. Перед стоматологическими вмешательствами, а также в случае любых процедур, которые могут вызвать повреждение сосудов, необходим профилактический прием антибиотиков. Это нужно для профилактики инфекционного эндокардита пораженных клапанов.

Медикаменты

При осложнении порока фибрилляцией предсердий назначаются антикоагулянты, при необходимости – средства, урежающие сердечный ритм.

В случае развития тяжелой сердечной недостаточности ее лечение проводится по обычным протоколам с применением ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов рецепторов ангиотензина II, сердечных гликозидов. Бета-блокаторы обычно не назначаются.

Операции

Главный способ лечения – хирургический. Выбор метода зависит от вида поражения:

Митральный стеноз + аортальная недостаточностьОперация назначается при появлении симптомов или признаков легочной гипертензии. Часто вначале выполняется митральная вальвотомия, в том числе с помощью раздуваемого баллона, вводимого через просвет сосуда в сердечные камеры. Если симптомы не исчезают, впоследствии проводится замена аортального клапана.
Митральный стеноз + недостаточность трехстворчатого клапанаНезависимо от наличия симптомов проводится митральная вальвотомия, после чего признаки трикуспидальной недостаточности (отеки, асцит) обычно исчезают. Если же изначально оба порока выражены значительно, протезируют оба клапана.
Недостаточность митрального и аортального клапанаВыполняется протезирование аортального клапана и пластика митрального.
Стеноз митрального и аортального клапанаПри появлении симптомов проводят митральную вальвотомию, а затем при необходимости протезируют аортальный клапан.
Аортальный стеноз + митральная недостаточностьЕсли оба порока выражены, проводят либо одновременную замену клапанов, либо протезируют только аортальный, а митральный восстанавливают. Если преобладает аортальный стеноз, после замены аортального клапана симптомы обычно исчезают, и вмешательство на митральном клапане не требуется.При тяжелой митральной недостаточности протезируют митральный клапан, а необходимость в замене аортального определяется путем дополнительных исследований.

Осложнения комбинированного аортально-митрального порока сердца

Осложнения связаны с расширением камер сердца, нарушением проводимости и сократимости миокарда:

Фибрилляция предсердий как осложнение комбинированного аортально-митрального порока сердца

Прогноз при комбинированном пороке

При формировании прогноза учитываются разнообразные факторы – возраст, пол, перенесенные болезни, тяжесть поражения и другие. Заболевание клапанов в легкой форме существенно не влияет на продолжительность жизни.

При своевременном лечении, отказе от значительных физических нагрузок и стрессов больные ведут нормальную жизнь.

При других равных условиях прогноз патологии хуже у детей, а также у мужчин. Наиболее опасна аортальная недостаточность, тогда как митральная отличается наиболее благоприятным прогнозом.

Ухудшают исход заболевания тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, ревматизм и туберкулез.

Если пациент отказывается от операции, или для нее упущен нужный момент, течение болезни становится неблагоприятным. В течение 5 лет после подтверждения диагноза проживают 40% больных, а 10 лет – только 6 — 10% из них. После операции по замене клапана 5 и более лет проживают 85% пациентов, 10 лет – 70% больных.

Профилактика заболеваний сердца

Избежать развития этой тяжелой болезни помогут простые меры профилактики:

  • срочное лечение ангины, которая проявляется болью в горле в течение 48 часов в сочетании с лихорадкой;
  • здоровый образ жизни – отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя;
  • питание с отказом от слишком соленой и жирной пищи, нормализация веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • лечение других заболеваний сердца;
  • тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете.

Рекомендуем прочитать статью о приобретенных пороках сердца. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о пороке трискупидального клапана. 

Комбинированный порок сердца – тяжелое заболевание, связанное с нарушением функций нескольких клапанов сердца. Главные причины болезни – врожденные нарушения, ревматизм и инфекционный эндокардит. Патология  часто сопровождается одышкой, сердечной астмой, нарушениями ритма. Преобладающая тактика лечения – замена пострадавшего клапана на искусственный.

Источник: http://CardioBook.ru/kombinirovannyj-porok-serdca/

Аортальный-митральный порок сердца: уплотнение створок клапана и комбинированный недуг

Аортально митральный порок сердца

Несмотря на то что больные митрально-аортальным пороком люди уже на начальных стадиях заболевания чувствуют недомогание, они нередко откладывают визит ко врачу.

Одышка, быстрая утомляемость и другие симптомы воспринимаются как нечто должное, а тем временем порок прогрессирует, может осложниться.

Чтобы такого не произошло, необходимо знать о пороке всё и вовремя прибегнуть к профилактическим средствам.

Особенности болезни

Аортально-митральный порок (далее АМПС) относится к сочетанным (как и аортальный) и характеризуется поражением клапанного аппарата сердца, аорты и подклапанных структур. Поражения не влияют сразу на все структуры, но действуют на больного в различных комбинациях.

Статистика показывает, что болеют чаще всего женщины в возрасте 40-60 лет. Симптоматика и признаки одинаковы у всех возрастных групп, однако, лечение будет различным.

  • Так, в случае с беременными применяется биологический протез животного происхождения.
  • Детям же рекомендовано проводить комиссуротомию.

Теперь мы рассмотрим классификацию сочетанного (не путать с комбинированным) митрально-аортального порока сердца.

Классификация

Формы АМПС зависят от анатомических особенностей непосредственно порока. Это может быть:

Причины возникновения

Наиболее частая причина аортально-митрального порока — ревматизм. Также патология развивается на фоне:

  1. ревматического и септического эндокардита;
  2. миокардита;
  3. атеросклероза;

Редко к АМПС приводит травматизация грудной клетки, в основном сильная и повторная.

Симптомы аортально-митрального порока сердца

Симптоматика проявляется на начальной стадии АМПС, поскольку сказывается большая нагрузка на левое предсердие. Пациенты жалуются на:

  1. одышку;
  2. сухой или с кровавой мокротой кашель;
  3. частое сердцебиение;
  4. быструю утомляемость;
  5. пониженную работоспособность;
  6. слабость;
  7. головокружения;

Специфических симптомов заболевание не имеет, однако, пациенты часто жалуются на загрудинные боли, при этом характер их может быть разным: от тупой до острой.

Первичная диагностика заболевания сводится к сбору семейного анамнеза и анализа жалоб. Также врач проводит физикальный осмотр, который может выявить признаки заболевания вроде синюшности кожи, выпячивания с левой стороны груди, шума в систолу при аускультации, расширение сердца в левую сторону. На основе собранных данных врач назначает дополнительные исследования:

  • Общие ан-зы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс и наличие заболеваний, которые могут послужить причиной порока.
  • Биохим. ан-з крови, который показывает уровень холестерина, сахара, белка, мочевой кислоты и других соединений, показывающих состояние органов.
  • Ан-з крови на иммунологию, определяющий антитела к микроорганизмам, выявляющий воспаление по содержанию в крови С-реактивного белка.
  • ЭКГ. Показывает нарушения сердечного ритма, объём сердца, который увеличен в левых предсердии и желудочке при АМПС.
  • ЭхоКГ. По его результатам можно оценить состояние митрального клапана, размеры сердца, толщину стенок мышцы, жидкость в перикарде и другие важные показатели.
  • Фонокардиограмму. Помогает выявить систолический и диастолический шумы в проекции двустворчатого клапана.
  • Рентген грудной клетки, который позволяет дать оценку размерам сердца, выпячиванию его тени в проекции левых предсердия и желудочка, застой в лёгких.
  • Катеризацию сердечных полостей, позволяющую измерить давление в предсердиях и сердечных желудочках, лёгочных артериях.
  • СКТ (спиральную компьютерную томографию) или МРТ. Назначаются редко. Позволяют получить точно изображение сердечной мышцы и поставить 100% диагноз.
  • ККГ (коронарокардиографию свентрикулография), помогающий получить точное изображение сердца, посмотреть движение тока крови.

Также больной должен пройти консультирование у ревматолога и кардиохирурга.

Лечение

Метод лечения зависит от степени заболевания и анатомических особенностей. Основное лечение сводится к приёму лекарственных препаратов по курсу.

Если же заболевание развилось до сильного поражения сердечных структур, пациенту назначают хирургическое лечение.

Терапевтическим способом

Терапевтическая методика сводится к постоянному контролю за состоянием пациента, то есть консультированию у лечащего врача и обследованию раз в 6 месяцев, и:

  • Соблюдению диеты. Необходимо ограничить потребление холестерина, соли до 1,5 грамма и жидкости до полутора литров в день.
  • Соблюдению режима труда и отдыха. Больной должен соблюдать покой, спать не менее 8 часов, отказаться от больших физ. нагрузок.

Несмотря на ограничение физ. нагрузок пациенту полезно делать минимум из лечебной физкультуры. Также по желанию он может пройти курс массажа.

Медикаментозным способом

При лечении лекарственными средствами применяют различные группы препаратов вроде:

  • Ингибиторов АПФ, замедляющих развитие болезни, защищающих органы от повреждений.
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину, если больной не переносит ингибиторы АПФ.
  • Диуретиков, которые выводят лишнюю жидкость из организма.
  • Нитратов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоток.
  • Антагонистов кальция, которые препятствуют нарушениям ритма сердца.
  • Бета-адреноблокаторов, повышающих силу сокращений сердца.

Если у пациента наблюдается сердечная аритмия, ему могут быть назначены сердечные гликозиды.

Уплотнение створок аортального и митрального клапанов, а также подобные изменения могут потребовать оперативного вмешательства, о нем — далее.

Операция

Если заболевание выражено сильно или достигло тяжёлой степени, пациенту назначают хирургическое лечение:

  • Комиссуротомию. Во время операции инструментально разъединяют сросшиеся створки митрального клапана.
  • Пластическую операцию. Кровоток нормализуют через левое предсердно-желудочковое отверстие, при этом митральный клапан остаётся нетронутым. Показана при минимальных изменениях створок митрального клапана.
  • Протезирование клапана. Операцию назначают при серьёзных поражениях створок клапана или подклапанных структур. При процедуре применяются биологические и механические клапаны.
  • Трансплантацию сердца. Применяется в экстренных случаях, когда структуры сердца сильно поражены.

После операционного вмешательства больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся приёма препаратов и режима отдыха.

О том, что собой являет протезирование аротального и митрального клапанов, расскажет следующее видео:

Профилактика заболевания

Первичная профилактика заболевания сводится к:

  • Предупреждению, лечению и профилактике рецидивов таких заболеваний, как ревматизм и инфекционный эндокардит.
  • Закаливание организма.
  • Лечение хронических инфекций.
  • Соблюдение режима активности.

Если у пациента уже сформировался сочетанный митральный порок, ему необходимо:

  1. соблюдать рекомендации лечащего доктора по консервативному лечению заболевания;
  2. проводить профилактические меры по предотвращению ревматизма;
  3. закаливаться.

При первичной и вторичной профилактиках показано наблюдение у ревматолога и кардиолога.

Осложнения

При неправильном лечении или без него вовсе у пациента могут появиться такие осложнения:

  • Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
  • Атриовентрикулярная блокада, когда продвижение импульса от предсердия к желудочку будет ослаблено.
  • Вторичный инфекционный эндокардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Лёгочная гипертензия.

Также возможно появление специфических осложнений, что зависит от сопровождающих состояние заболеваний.

Прогноз

Прогнозирование исхода заболевания зависит от его степени и лечения. Так, при раннем обращении ко врачу исход в более 90% случаев положительный и без осложнений.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/priobretennye-poroki/aortalno-mitralnyj.html

Митрально-аортальный порок сердца что это такое простыми словами, причины и лечение

Аортально митральный порок сердца

Митрально-аортальный порок сердца – это комбинированный (двухклапанный) порок, при котором нарушается деятельность митрального и аортального клапанов.

Это состояние опасно развитием осложнений, которые приводят к летальному исходу.

Что такое митрально-аортальный порок сердца

Митрально-аортальный порок сердца – заболевание, связанное с дисфункцией митрального и аортального клапанов сердца. Это сложное поражение структур органа, при котором возникает стеноз (стойкое сужение просвета) обоих клапанов или стеноз одного из них и функциональной недостаточностью другого.

Вариант сочетанного порока, при котором поражаются и митральный клапан, и аорта, диагностируется в медицине чаще. Изолированные формы болезни встречаются в 10 % случаев.

В результате сужения просвета аорты, которая выходит из левого желудочка, повышается нагрузка на другие участки органа. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней митрально-аортальный порок сердца относится к разделу «Поражения нескольких сосудов» и имеет код I08.0

Причины

Митрально-аортальный порок сердца может быть врожденным (выявляется у новорожденных) и приобретенным (диагностируется у детей и взрослых в течение жизни).

При появлении ребенка на свет врачи исследуют его организм. Стеноз клапанов сердца проявляется в первые часы жизни малыша. Патология является следствием нарушения развития плода в период беременности. Если происходит сбой в формировании сердечных структур и сосудов, при рождении ребенка диагностируются пороки сердца.

Нарушение эмбрионального развития может быть связано с:

  • вредными привычками женщины;
  • плохим питанием;
  • неблагоприятной обстановкой проживания с экологической точки зрения;
  • наследственными заболеваниями жизненно важных органов.

Приобретенные формы порока сердца выявляются в любом возрасте. Патологический процесс в сердце и сосудах формируется в результате длительных хронических заболеваний:

  1. ревматизма, являющегося следствием попадания в организм стрептококковой инфекции (поражается соединительная ткань в суставах и сердце);
  2. воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца бактериальной или инфекционной природы;
  3. атеросклероза аорты при отложениях кальционных солей в клапане (в пожилом возрасте).

В период раннего детства заболевание может не проявляться. Симптоматика возникнет в подростковый период, появятся одышка, затрудненность дыхания, учащенное сердцебиение.

Патогенез

При недостаточности митрального клапана его створки смыкаются не полностью. Поэтому часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка. Предсердие увеличивается за счет поступившей крови, при этом толщина сердечной стенки сохраняется. Растяжение приводит к увеличению давления и гипертрофии миокарда.

Функциональная работоспособность сердца некоторое время компенсируется действием левого желудочка.

Когда он ослабевает, полость левого предсердия испытывает силу давления, которое передается на легочные вены и капилляры.

Возникает гиперфункция и гипертрофия правого желудочка, что приводит к снижению его сократительной функции. Нарастает давление в малом круге кровообращения и нарушается поток крови в большом круге.

При стенозе митрального клапана сужается отверстие между левым предсердием и левым желудочком. Попадание крови в левый желудочек затруднено. Когда левое предсердие переполняется, повышается давление. Со временем оно расширяется. Страдают вены легких, появляется застой. Усиленная нагрузка на правые структуры сердца приводит к дисфункции большого круга кровообращения.

Симптомы

Симптоматика митрально-аортального порока зависит от стадии заболевания. Патологический процесс может не проявляться долгое время. Больной почувствует ухудшение самочувствия, когда функциональные способности органа нарушатся.

На первой стадии (при незначительном сужении площади отверстия клапана – от 1,2 до 2,5 квадратных см) симптомы могут отсутствовать или не сильно беспокоить больного. В основном состояние ухудшается при значительной физической нагрузке. Проявляются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в грудине.

Вторая стадия митрально-аортального порока (при площади отверстия – от 0,75 до 1,2 квадратных см) характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Кроме одышки в состоянии нагрузки, болей в сердце появляются:

  1. чувство слабости;
  2. быстрая утомляемость;
  3. отечность ног;
  4. сухой кашель, сопровождаемый приступами удушья;
  5. обмороки.

При третьей критической стадии (площадь отверстия – от 0,5 до 0,75 квадратных см) больной плохо себя чувствует даже при отсутствии физической нагрузки. Специфические признаки порока сердца проявляются в покоя человека:

  • тяжелая одышка;
  • отечность тела (нижних конечностей, живота);
  • ощущение удушья;
  • посинение кожи на лице и пальцах:
  • сердечные и головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение при изменении положения тела в пространстве.

Если порок сердца является врожденной патологией, симптомы дают о себе знать в первые трое суток жизни новорожденного. Он может отказаться от груди, становится вялым, кожа приобретает синеватый оттенок. Впоследствии малыш плохо набирает вес, наблюдаются учащенное сердцебиение и одышка.

При незначительном стенозе признаки заболевания могут проявиться в течение первого года жизни ребенка.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется при согласованном действии нескольких специалистов (терапевта, кардиолога, кардиохирурга, ревматолога).

При первичном посещении врач обращает внимание на визуальные признаки порока сердца (бледность и отечность лица, одышка в состоянии покоя, слабость и недомогание).

Для уточнения диагноза применяются физические методы обследования сердца:

  1. Аускультация – процесс выслушивания тонов сердца с помощью специального прибора фонендоскопа.
  2. Перкуссия – метод, с помощью которого выявляются границы, размер, положение сердца и сосудистого пучка.
  3. Информативными способами диагностики заболеваний сердца являются инструментальные методы:
  4. УЗИ (эхокардиография) – получение изображения сердца и его структур с использованием ультразвуковых волн. Проверяются размер сердца, целостность структур, функционирование сердечной мышцы (количество сокращений), работоспособность артерий и аорты, скорость кровотока.
  5. ЭКГ – обследование активности мышцы сердца с помощью электродов. Кроме функциональных особенностей органа процедура выявляет нарушения работы сосудов, эндокринных желез, патологическое состояние легочной ткани.
  6. Рентгенография, рентгеноскопия – исследования сердца в трех проекциях. Определяются положение органа, его размер, форма, изменение легочного рисунка, ответвление сосудов.
  7. Коронароангиография – получение рентгенографического снимка сердечных сосудов, на котором четко прослеживаются просвет и внутренние стенки артерий. Метод определяет степень и место сужения сосуда.

При выборе способа диагностики врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента, наличие противопоказаний к проведению процедур, степень выраженности заболевания.

Терапевтическое

Консервативная терапия не принесет большого эффекта. При данном заболевании изменения касаются строения и функции сердца. Физиотерапевтические и профилактические действия назначаются до и после хирургической операции для подготовки и поддержания жизнедеятельности пациента.

Медикаментозное

Главное назначение медикаментозной терапии – уменьшить симптоматику, улучшить работу сердечных структур, восстановить кровообращение.

Врач назначает препараты, влияющие на сократимость сердца и улучшающие кровоток в аорту из левого желудочка (гликозиды, антиаритмические средства, диуретики).

Оперативное

При назначении хирургической операции необходимо выявить стадию заболевания. Оперативное вмешательство возможно в случаях, когда у пациента имеются клинические симптомы сердечной недостаточности, но дисфункция структур сердца еще не критическая. Кардиохирург должен точно определить, когда проведение операции возможно без потенциальных рисков.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие состояния:

  • Аортальное отверстие – менее 1 квадратного сантиметра.
  • Врожденный стеноз в детском возрасте.
  • Стеноз у женщин в период беременности (критическое состояние клапанов).
  • Выраженные симптомы функциональной недостаточности органа.

Не всем пациентам может быть назначена операция. Существуют противопоказания:

  • Возраст больного – более 70 лет.
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • Обострение сопутствующих хронических патологий (бронхиальной астмы, сахарного диабета).

Операционные методы лечения назначаются с учетом специфики развития порока сердца. В хирургии сердечных патологий применяются следующие виды операционного вмешательства:

  1. Пластическая операция на клапане.

Процедура проводится с применением общего наркоза. Делается разрез в области грудины, подключается аппарат, поддерживающий искусственное кровообращение. Когда доступ к клапану открыт, его створки рассекаются и отверстие ушивается до нужного размера.

Этот метод имеет свои недостатки. Высок риск повторного развития заболевание. На створках клапана могут остаться рубцы.

Створки клапана удаляют. Вместо них ставят протез (механический или биологический). Для поддержания работы протезной части пациенту необходимо применять лекарственные препараты в течение жизни.

  1. Баллонная вальвулопластика.

В сердце через артерии проводится катетер с баллончиком. С его помощью осуществляется разрыв сросшихся створок путем резкого раздувания баллона.

Хирургическая операция на сердце – сложная процедура, имеющая много противопоказаний. Ее проведение требует высокого профессионализма врачей. Но ни один специалист не будет гарантировать стопроцентного избавления от недуга. Нельзя исключать риск рецидива.

Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

Аортально митральный порок сердца

Слова «порок сердца» звучат страшно, особенно жутко их слышать от лечащего врача. Долгое время после первого описания этой патологии врачи и понятия не имели, как это лечить. К счастью, с той поры прошло много лет, и медицина шагнула далеко вперед, поэтому подобный диагноз больше не звучит, как приговор.

Порок сердца — это заболевание, характеризующееся нарушением строения клапанов сердца. Дефекты клапанов постепенно приводят к сердечной недостаточности.

Различают пороки врожденные (они формируются еще во внутриутробном развитии) и приобретенные (возникают после различных заболеваний).

По месту возникновения выделяются митральные пороки, пороки трехстворчатого клапана, аортальные пороки и пороки клапанов легочной артерии.

Чаще всего встречаются митральные пороки. Они возникают на двустворчатом (митральном) клапане, находящимся между левым предсердием и левым желудочком. Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. В норме площадь митрального отверстия 4-6 кв.см.

Такой размер обеспечивает нормальный и достаточный кровоток, отличное самочувствие человека как в покое, так и при физической нагрузке.

Уменьшение площади клапанного отверстия (стеноз) или его увеличение (недостаточность) приводит к нарушению кровообращения, появлению жалоб на нарушение работы сердца.

Митральный стеноз

Этот порок характеризуется сужением отверстия клапана. «Критическое» значение площади равно 1-1,5 см. Чем меньше площадь, тем больше симптомов болезни.

К митральному стенозу могут привести

— ревматическая лихорадка;

— отложение кальция на створках клапана;

— заболевания соединительной ткани (синдром Марфана);

— миксома (доброкачественная опухоль) левого предсердия.

Рис.

1 — трехстворчатый клапан;

2 — аортальный клапан;

3 — клапан легочной артерии;

4 — митральный клапан;

5 — стеноз отверстия митрального клапана.

Через суженное митральное отверстие кровь из левого предсердия в левый желудочек проходит с трудом: предсердию приходится больше и сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь.

Такая усиленная работа приводит к увеличению предсердия. Постепенно развивается застой крови в легких, со временем увеличиваются и правые отделы сердца.

Увеличенное сердце хуже работает, развивается сердечная недостаточность.

Профилактика

Причина митрального стеноза почти в половине случаев – ревматическая лихорадка (старое название – ревматизм).

Заболеть ею можно при неправильном лечении банальной ангины (хотя не все люди, переболевшие ангиной, заболевают ревматизмом!), вызываемой стрептококком – он же вызывает и ревматическое повреждение клапанов сердца.

Предотвратить порок можно верным лечением ангины под контролем врача, с применением антибиотиков и последующими контрольными регистрациями ЭКГ.

Недостаточность митрального клапана

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. Встречается намного реже митрального стеноза.

Обратный ток крови, имеющий место при этом виде порока, растягивает левое предсердие, в котором скапливается слишком много крови. Какое-то время организм использует защитные механизмы, но когда его резервы истощатся, в легких застаивается кровь, и незначительно увеличиваются размеры правых отделов сердца. В запущенных случаях появляются выраженные признаки сердечной недостаточности.

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: