Антифибринолитическое действие это

: Антифибринолитические препараты и гемостатики. 2020

Антифибринолитическое действие это

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками.

Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах.

Вы можете найти Десмопрессин (ДДАВП, ДесмоМелт, Десмосра, Десмотабс, Октим) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Антифибринолитические препараты и гемостатики

  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Начало лечения
  • мониторинг
  • Осложнения и причины прекращения приема препарата.

Гемостатические средства действуют для сохранения крови, но имеют различные места действия в сложных путях, определяющих коагуляцию и фибринолиз.

Antifibrinolytics ингибировать активацию плазминогена в плазмин, предотвращать распад фибрина и поддерживать стабильность сгустка. Они используются для предотвращения чрезмерного кровотечения.

  • Транексамовая кислота является самой известной и используется там, где риск кровоизлияния высок из-за усиленного фибринолиза (например, у женщин с меноррагией повышен уровень эндометриальных активаторов плазминогена по сравнению с таковыми при нормальной менструальной потере) или кратковременно после острого кровотечения. ,
  • Апротинин является ингибитором протеолитического фермента. Действует на плазмин и калликреин.
  • Этамсилат является гемостатическим средством и, вероятно, работает путем коррекции аномальной адгезии тромбоцитов.

Продукты крови (антитромбин III, рекомбинантный активированный белок C, рекомбинантный фактор VIIa, фракции высушенного фактора VIII, IX и XIII, концентрат белка C и свежезамороженная плазма) также могут рассматриваться как гемостатические агенты, но они выходят за рамки данной статьи.

Они либо получены из плазмы человека (несут потенциальный риск неопознанной инфекции), либо изготовлены с использованием рекомбинантной технологии.

Они используются для коррекции врожденных или приобретенных нарушений свертываемости крови и являются специальными препаратами, которые обычно вводятся под наблюдением гематолога.

меноррагия2

Транексамовая кислота широко используется для лечения меноррагии и рекомендуется действующими в настоящее время рекомендациями Национального института здравоохранения и здравоохранения в качестве медицинского лечения, когда3:

  • Нет никаких структурных или гистологических нарушений, вызывающих характер кровотечения.
  • Миома матки диаметром менее 3 см без искажений полости матки.
  • Женщины не желают использовать противозачаточные или гормональные методы (такие как внутриматочная система (ВМС) или комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Это эффективное лечение, снижающее кровопотерю в среднем на 40-50%, но его следует прекратить, если менструальные симптомы женщины не улучшаются после трех циклов.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть предпочтительными, если дисменорея также является преобладающей.

По-видимому, он менее эффективен и обладает более выраженными побочными эффектами, чем внутриматочная система (ВМС) или резекция эндометрия, хотя меньшинство женщин предпочитает фармацевтическое лечение меноррагии.4, Этамзилат только иногда используется для лечения меноррагии.

Первичная и вторичная профилактика кровотечений

  • Транексамовая кислота используется для лечения носового кровотечения, тромболитической передозировки, хирургического вмешательства (например, простатэктомия и операция на мочевом пузыре) и для покрытия риска кровотечения из-за удаления зубов у больных гемофилией. Он также все чаще используется на ранних стадиях гражданских и военных травм.5, 6.
  • Etamsylate используется для лечения перивентрикулярного кровоизлияния у новорожденных.
  • Антифибринолитики используются для сохранения крови у пациентов с высоким риском кровоизлияния во время или после операции на открытом сердце, оперативного восстановления сколиоза7, при остром промиелоцитарном лейкозе (где высокое продуцирование плазмина может вызвать опасное для жизни кровоизлияние) и при трансплантации печени (нелицензионное). Кокрановский обзор8обнаружили доказательства того, что апротинин уменьшал потребность в переливании эритроцитов и повторной операции из-за кровотечения после серьезной операции. Аналогичные тенденции были замечены для транексамовой кислоты. Однако были опасения, что апротинин связан с более высоким риском смерти по сравнению с аналогами лизина, и это привело к его временной приостановке. Транексамовая кислота в настоящее время является предпочтительной после операции на сердце9, Их полезность в ортопедической хирургии также была продемонстрирована, но оценки безопасности все еще выдаются10.

Доказательства использования антифибринолитиков при субарахноидальных кровотечениях и кровотечениях у пациентов с заболеваниями печени отсутствуют11, 12.

Управление нарушениями свертываемости крови

Десмопрессин используется для лечения легкой и умеренной гемофилии и болезни фон Виллебранда (vWD), поскольку он повышает концентрацию фактора VIII. Лечение гемофилии должно проводиться под руководством специалиста (см. Руководство от Организации врачей Центра гемофилии Великобритании)13.

Кокрановский систематический обзор не обнаружил каких-либо доказательств, подтверждающих использование антифибринолитиков у пациентов с гемофилией или ФВ, перенесших незначительные операции на полости рта или удаление зубов14.

Лечение наследственного ангионевротического отека

Транексамовая кислота может быть использована для лечения наследственного ангионевротического отека, хотя даназол или станозолол (нелицензионное показание и только при назначении пациенту) являются обычными предпочтительными вариантами.

Тестирование фибринолитического ответа

Десмопрессин вводится в виде спрея (150-микрограммовый спрей в каждую ноздрю), и через час берут кровь на фибринолитическую активность.

Противопоказания1

Противопоказания к транексамовой кислоте включают:

  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Тромбоэмболическая болезнь (хотя частота возникновения тромбоза при приеме препарата кажется сопоставимой с частотой среди населения в целом).
  • Массивная гематурия – избегайте, если есть риск обструкции мочеточника.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
  • Беременность.

Противопоказания к применению этамзилата включают:

Противопоказания к десмопрессину включают в себя:

  • Сердечная недостаточность.
  • Тяжелая почечная недостаточность.

Начало лечения1

Транексамовая кислота:

  • При меноррагии – 1 г в сутки на срок до четырех дней, начиная с начала менструации. Максимальная доза 4 г в сутки.
  • При наследственном ангионевротическом отеке – 1-1,5 г бод-тд в день.

мониторинг1

Регулярные осмотры глаз и LFT рекомендуются при длительном лечении транексамовой кислотой для наследственного ангионевротического отека.

Осложнения и причины прекращения приема препарата.1

  • Остановите транексамовую кислоту, если возникнут нарушения цветового зрения.
  • Уменьшите дозу транексамовой кислоты при желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, рвота, диарея). Эти побочные эффекты встречаются примерно у 15% населения и улучшаются при уменьшении дозы.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Британский национальный формуляр (BNF); NICE Evidence Services (только в Великобритании)

  2. меноррагия; NICE CKS, август 2015 г. (только для Великобритании)

  3. Сильное менструальное кровотечение – оценка и лечение; Клиническое руководство NICE (август 2016 г.)

  4. Марджорибанкс Дж, Летхаби А, Фаркухар С; Хирургия и медикаментозное лечение тяжелых менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006 апр 19 (2): CD003855.

  5. Льюис CJ, Ли П, Стюарт Л и др.; Транексамовая кислота при угрожающей жизни военной травме и связанный с ней риск инфекционных осложнений. Br J Surg. 2016 март 103 (4): 366-73. doi: 10.1002 / bjs.10055. Epub 2016 21 января.

  6. Эдвардс С, Смит Дж; Успехи в военной реанимации. Emerg Медсестра. 2016 окт 624 (6): 25-29.

  7. Макникол Э.Д., Цортзопулу А., Шуман Р. и др.; Антифибринолитические средства для снижения кровопотери в хирургии сколиоза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016 сент. 199: CD006883.

  8. Генри Д.А., Карлесс П.А., Мокси А.Ю. и др.; Антифибринолитическое применение для минимизации периоперационного аллогенного переливания крови.Кокрановская база данных Syst Rev. 2007 17 октября (4): CD001886.

  9. Генри Д., Карлесс П., Фергюссон Д. и др.; Безопасность апротининовых и лизиновых антифибринолитических препаратов в кардиохирургии: метаанализ. CMAJ. 2009 янв. 20180 (2): 183-93. Epub 2008 2 декабря.

  10. Zufferey P, Merquiol F, Laporte S и др.; Уменьшают ли антифибринолитики аллогенное переливание крови в ортопедической хирургии? Анестезиологии. 2006 Nov105 (5): 1034-46.

  11. Бахароглу М.И., немцы М.Р., Ринкель Г.Дж. и др.; Антифибринолитическая терапия при аневризматических субарахноидальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 30 августа (8): CD001245. doi: 10.1002 / 14651858.CD001245.pub2.

  12. Марти-Карвахаль А.Я., Сола I; Антифибринолитические аминокислоты для верхних желудочно-кишечных кровотечений у людей с острым или хроническим заболеванием печени. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 9 июня (6): CD006007. doi: 10.1002 / 14651858.CD006007.pub4.

  13. Руководство по выбору и применению терапевтических препаратов для лечения гемофилии и других наследственных заболеваний кровотечений; Великобритания Центр организации больных гемофилией (UKHCDO)

  14. Ван Гален К.П., Энгелен Е.Т., Маузер-Буншотен Е.П. и др.; Антифибринолитическая терапия для предотвращения орального кровотечения у пациентов с гемофилией или болезнью фон Виллебранда, перенесших небольшую операцию на полости рта или удаление зубов. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015.12.12 (12): CD011385. doi: 10.1002 / 14651858.CD011385.pub2.

Источник: https://ru.techsymptom.com/99093-antifibrinolytic-drugs-and-haemostatics-90

Что такое фибринолитические средства (фибринолитики): список препаратов

Антифибринолитическое действие это

Фибринолитические средства (фибринолитики, тромболитики, активатор плазминогена) — это лекарственные препараты, которые могут растворять внутрисосудистые тромбы и применяются для лечения артериальных и венозных тромбозов, а также для лизирования тромба при тромбоэмболии легочной артерии.

В 1938 году годов была получена Стрептокиназа, а в 1940 году описан механизм ее действия. И только спустя 36 лет российский кардиолог Евгений Иванович Чазов опубликовал статью о внутрикоронарном растворении тромба при помощи этого средства.

Открытие этого фермента позволило снизить частоту летальных исходов при остром инфаркте миокарда до 50%.

С тех пор синтезированы более совершенные препараты. Современные активаторы плазминогена имеют меньше побочных эффектов, легче переносятся пациентами и показывают лучшую результативность.

Классификация препаратов группы

По механизму действия фибринолитики бывают прямого и непрямого действия.

К первой группе относятся фармпрепараты, которые при взаимодействии с нитями фибрина растворяют их. К таким медикаментам относится Фибринолизин. Этот препарат проявляет фармакологическую активность как при попадании в организм человека, так и “в пробирке”. В последнее время в медицине препараты этой группы практически не назначаются.

Непрямые фибринолитики (например, Стрептокиназа, Урокиназа) превращают Профибринолизин (плазминоген) в Фибринолизин (плазмин), который и оказывает терапевтическое действие, а именно растворяет недавно образовавшийся кровяной сгусток. Этот процесс возможен только в живом организме.

Кроме этого все активаторы плазминогена в зависимости от избирательности по отношению к фибрину делятся на нефибринспецифичные (Стрептокиназа) и фибринспецифичные средства (Проурокиназа рекомбинантная, Алтеплаза, Тенектеплаза).

Нефибринспецифичные средства активируют профибринолизин как связанный, так и несвязанный с тромбом, что приводит к истощению противосвертывающей системы и частным геморрагическим осложнениям.

У тромболитических средств прямого действия эффективность ниже, чем у препаратов активирующих Профибринолизин.

В отечественной медицине применяют следующие фибринолитики непрямого действия:

  • Стрептокиназа;
  • Алтеплаза;
  • Тенектеплаза;
  • Проурокиназа рекомбинантная.

Особенности применения

Все фибринолитические средства назначают для растворения свежих тромбов при тромбозах кровеносных сосудов, различной локализации.

Кроме этого их используют для лизиса местных кровяных сгустков в артериовенозных шунтах и периферических внутривенных катетерах.

Нужно учитывать, что при артериальных тромбозах активаторы плазминогена эффективны, как правило, в течение 24 часов с начала заболевания, а при тромбозах периферических вен есть смысл назначать тромболитические средства в течение первой недели.

При назначении фибринолитических препаратов при венозных тромбозах в первые 48 часов в 70 % случаев наблюдается растворение тромбов.

Еще выше будут показатели, если терапия начата впервые 12 часов. Кроме того, что в этом случае фармакологический эффект будет лучше, в таком случае также наблюдается меньше фебрильных и геморрагических осложнений.

Активаторы плазминогена назначают при следующих заболеваниях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • нестабильная стенокардия;
  • тромбоз артериовенозного шунта;
  • первичная легочная гипертензия;
  • послеродовая тромбоэмболия.

В флебологии показанием к применению препаратов являются:

  • тромбофлебит;
  • флеботромбоз.

Побочные действия и противопоказания

Противопоказанием к применению препаратов данной группы являются:

  • различные кровотечения;
  • геморрагические диатезы.

Кроме этого от лечения тромболитическими средствами стоит воздержаться при ряде заболеваний:

  • туберкулез легких в стадии обострения;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспалительные процессы в толстом кишечнике;
  • острый панкреатит;
  • воспаление миокарда;
  • лучевая болезнь;
  • опухоли ЦНС;
  • состояние сразу после хирургического вмешательства, родов, самопроизвольных и искусственных абортов;
  • недавняя биопсия висцеральных органов;
  • сепсис;
  • диабетическая ретинопатия;
  • артериальная гипертония, когда верхнее давление более 200, а нижнее -110 мм. рт. ст.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • менструальные кровотечения;
  • гиперменорея;
  • бронхиальная астма;
  • возраст старше 75 лет;
  • несколько дней после лечения антикоагулянтами.

Кроме этого Cтрептокиназу нужно назначать с осторожностью при недавно перенесенной стрептококковой инфекции.

Самые частные осложнения при использовании фибринолитиков — кровотечения. Именно поэтому при лечении нужно постоянно проверять свертываемость крови.

При появлении геморрагии на фоне лечения тромболитическими препаратами пациентам назначают антифибринолитические средства.

Прекращают терапию только в том случае, если кровотечения угрожает жизни больного или пациента надо в экстренном порядке прооперировать.

При обильных кровоизлияниях больному может быть назначена аминокапроновая кислота, введения человеческого фибриногена или проведена гемотрансфузия.

Из побочных эффектов при использовании фибринолитиков могут наблюдаться:

  • гектическая температура;
  • головная боль;
  • аллергия, в виде крапивницы, покраснения лица, кожного зуда.

При появлении аллергической реакции терапию прекращают и в зависимости от степени тяжести аллергии назначают антигистаминные препараты или глюкокортикоиды.

При температуре назначают жаропонижающие средства. Но нужно помнить, что ацетилсалициловую кислоту можно принимать только по прошествии 2 часов после отмены тромболитических препаратов, так как их одновременный прием увеличивает риск кровотечений.

У пожилых пациентов (старше 75 лет) во время лечения большой риск мозгового кровоизлияния, поэтому перед использованием фибринолитиков нужно взвесить все за и против.

Список популярных фибринолитиков

В современной медицине используются следующие препараты:

  1. Стрептокиназа — это фермент, который вырабатывают отдельные штаммы β-гемолитических стрептококков. Фармацевтическая промышленность выпускает ряд препаратов на ее основе: “Стрептаза”, “Авелизин Браун”, “Тромбофлюкс”, и мн. др. Стрептокиназа катализирует превращения профибринолизин в фибринолизин. Попадая в человеческий организм, часть стрептокиназы соединяется с антителами и теряет свою фармакологическую активность. В этом случае период выведения лекарства составляет всего 20 минут, тогда как период полужизни фермента соединенного с профибринолизином составляет 1 ч 20 мин. Стрептокиназа является антигеном, поэтому вызывает синтез антител, количество которых увеличивается с каждой новой дозой препарата, в результате чего фармакологическая активность лекарственного средства снижается. Как правило, после 5 дней лечения вводить медикамент уже нет смысла, так как он почти полностью связывается с антителами. Также увеличивает выработку антител стрептококковая инфекция, которая предшествовала тромбозу.
  2. Урокиназа — это фермент, который получают из урины человека и клеток почки человеческого зародыша. Она также активирует плазминоген, он превращается в плазмин, который вызывает лизис кровяных сгустков. Урокиназа взаимодействует как с плазмогеном связанным с тромбом, так и с тем, что свободно циркулирует в крови. Поэтому при ее применении так же, как при использовании Стрептокиназы, существует большой риск кровотечений. При в/в инъекциях период полужизни лекарства составляет всего 9-16 минут. Практически никогда не вызывает аллергии, а также к ней не образуются антитела.
  3. Тканевый активатор плазминогена — это протеолитический фермент, который имеет сходство с активатором плазминогена вырабатываемым эндотелием сосудов. Для медицинских целей применяют Алтеплазу — рекомбинантую молекулу тканевого активатора плазминогена, получаемую методом генной инженерии. Препарат проявляет фармакологическую активность только в присутствие фибрина. Период полувыведения препарата составляет всего около 5 минут. В отличие от Стрептокиназы не иммуногена, способна разрушать длительно существующие тромбы и терапевтический эффект от нее сильнее. При замене нескольких аминокислот в молекуле Алтеплазы был получен новый препарат Тенектеплаза, который отличается большей фибриноспецифичностью и длительностью периода полужизни (около 20 минут).
  4. Проурокиназа рекомбинантная. По своим тромболитическим свойствам схожа с тканевым активатором плазминогена. Она в присутствие тромба взаимодействует с плазмогеном, превращает его в плазмин, который образует из одноцепочной молекулы Проурокиназы более активную двухцепочечную молекулу Урокиназы.

Схему лечения в каждом конкретном случае подбирают индивидуально в зависимости от локализации тромба и степени тяжести заболевания.

Из-за короткого периода полувыведения фибринолитики вводят внутривенно капельно или струйно медленно в течение четверти часа.

Благодаря применению фибринолитической терапии спасены миллионы жизней. Поэтому при малейшем подозрении на наличие тромба в организме стоит как можно быстрее лечь в больницу и начать лечение.

Смотрите видео: Антиагреганты. Антикоагулянты. Фибринолитики

Источник: https://ru.smithhealthcentre.com/fibrinoliticheskie-sredstva-klassif/

Роль антифибринолитиков (транексам) в экстренной медицине

Антифибринолитическое действие это

Несмотря на достижения в области современных медицинских технологий, некомпенсированная кровопотеря остается ведущей причиной летальных исходов в экстренной хирургии.

Около трети пациентов с продолжающимся кровотечением поступают, уже имея нарушения в системе гемостаза, при которых значительно увеличивается частота осложнений и летальных исходов.

Нарушения агрегантного состояния крови провоцируются такими факторами, как шок, избыток поступающих из тканей активаторов, ингибиторов свертывания и фибринолиза, специфическое действие инфузионных сред, гемодилюция и др.

Коагулопатия развивается у 40% больных при объеме инфузии, превышающем 2000 мл, и у 50% и более пациентов с объемом инфузии свыше 4000 мл.

Частота осложнений при использовании аллогенной крови и ее компонентов у взрослых составляет 13:100 000, причем до 87–100% осложнений обусловлены неинфекционными причинами, в том числе и нарушениями коагуляции.

По данным литературы 2–7% экстренных хирургических больных с продолжающимся кровотечением нуждаются в массивной гемотрансфузии и агрессивной инфузионной терапии, которые способны усугубить расстройства коагуляции.

Механизм фибринолиза

Фибринолиз — важнейший антитромботический механизм поддержания крови в жидком состоянии вне зоны кровотечения, в котором ключевую роль играет плазмин.

Естественная система ингибиторов активатора плазминогена, антиплазмина и других протеаз направлена на поддержание равновесия между фибринообразованием и фибринолизом путем замедления и локализации процессов последнего. При избыточной активации плазмина может развиться патологическое состояние гиперфибринолиза.

Травмы и травматичные хирургические вмешательства сопровождаются избыточным поступлением в кровоток активаторов плазминогена из тканей и эндотелия поврежденных сосудов, что у ряда больных истощает систему естественных ингибиторов плазмина.

Гормоны стресса (адреналин и норадреналин) активируют фактор Хагемана и запускают хагеман-зависимый механизм фибринолиза.

Именно поэтому в современной плановой и экстренной хирургии диагностику, профилактику и лечение гиперфибринолиза относят к важнейшим задачам интенсивной терапии кровопотери.

Препараты – антифибринолитики

В нашей стране в клинической практике используют две группы ингибиторов протеолиза —естественные ингибиторы (апротинин и его аналоги) и синтетические ингибиторы (ε-аминокапроновая кислота, транексамовая кислота).

Апротинин (контрикал, трасилол, гордокс) — полипептид из 58 аминокислот — получают из легких крупного рогатого скота.

Апротинин действует аналогично α2-антиплазмину, разрушает свободный плазмин, практически не взаимодействует со связанным плазмином, угнетает активацию тромбоцитов.

Как сериновая протеаза, апротинин разрушает трипсин, химотрипсин, кининогеназу, калликреин и другие протеолитические ферменты в плазме и тканях.

ε-Аминокапроновая кислота (амикар) — 6-аминогексановая кислота — синтетическое производное лизина.

Антифибринолитические свойства ε-аминокапроновой кислоты (εАК) впервые были описаны в 1953 году.

Присоединяясь к лизин-связывающему участку плазминогена, εАК обратимо блокирует фибринолиз, снижает активность стрептокиназы, урокиназы, тканевых киназ, калликреина, трипсина и гиалуронидазы.

Период полувыведения препарата около 2 ч, средняя продолжительность действия до 4 ч, клиренс около 169 мл/мин. Приблизительно 40–65% εАК в неизмененном виде выводится почками. Основной метаболит εАК — адипиновая кислота — малотоксична (острая LD50 более 5000 мг/кг), преимущественно выделяется почками, частично метаболизируется в печени.

Препарат противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, так как увеличивается его концентрация в плазме и пролонгируется эффект, что резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Транексамовая кислота — транс-4- (аминометил) циклогексанкарбоновая кислота — ингибирует фибринолиз, конкурентно угнетая активатор плазминогена, в высоких дозах связывает плазмин и удлиняет тромбиновое время.

Транексамовая кислота (ТК) обратимо блокирует эффект плазминогена и адгезию лейкоцитов и тромбоцитов на поверхность тромба, тормозит образование кининов и других пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях. В крови около 3% препарата связывается с плазминогеном.

ТК легко проходит гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Не менее 95% препарата выделяется почками преимущественно в неизмененном виде.

Антифибринолитическая активность ТК была доказана в 1962 году. По мощности антифибринолитического действия ТК значительно превосходит εАК. Антифибринолитическая активность ТК в плазме сохраняется до 7–8 ч, в тканях до 17 ч, препарат нетоксичен и безопасен.

Доказано, что у больных с высоким риском массивной кровопотери в плановой хирургии (кардиохирургия, трансплантология, травматология и ортопедия) применение ингибиторов фибринолиза уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает потребность в трансфузии донорской крови.

Апротинин стал активно изучаться в начале 1990-х годов. Особо интересовали исследователей возможности апротинина в областях хирургии с высоким риском массивной кровопотери, возможные побочные реакции и осложнения. Доказано, что в кардиохирургии апротинин снижает потребность в переливании крови и ее компонентов в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периодах.

Апротинин также применяли при риске массивной кровопотери в плановой (травматология и ортопедия, акушерство и гинекология) и экстренной хирургии (желудочно-кишечные кровотечения).

Позднее появились сообщения о протромботическом эффекте апротинина, увеличении частоты периоперационного инфаркта миокарда, повышении уровня креатинина в послеоперационном периоде. В 0,3–0,6% случаев использование апротинина сопровождалось тяжелыми анафилактическими реакциями.

Появились сведения, что в отличие от апротинина, применение ТК и εАК не увеличивает риск инфаркта миокарда, почечной недостаточности, сердечной недостаточности или нарушений мозгового кровообращения.

Апротинин был исключен из списка безопасных лекарственных средств в мае 2008 года, а показания к его назначению пересмотрены. Помимо прочего, в условиях современной экономики очень важно соотношение цены, безопасности и эффективности препарата, а стоимость апротинина остается достаточно высокой.

В плановой общей хирургии и при сочетанной травме свою эффективность и безопасность ТК и εАК доказали в многочисленных исследованиях, послуживших основанием для изменения стратегии кровесбережения.

ТК эффективно сокращала потребность в донорской крови и ее компонентах. Эффект кровесбережения ТК выражен так же, как и при острой нормоволемической гемодилюции, аутодонорстве (включая интраоперационную реинфузию излившейся крови аппаратами типа Cell Saver), контролируемой гипотензии.

Последнее Европейское руководство по тактике ведения больных с травмой, осложненной массивной кровопотерей, было опубликовано в июне 2010 года. В нем особо указывается на роль антифибринолитических средств, значение мониторинга коагуляции и своевременной диагностики гиперфибринолиза.

Руководство подчеркивает преимущества тромбоэластометрии. В настоящее время при травме и массивной кровопотере апротинин применять не рекомендуется. Препаратом выбора при лечении гиперфибринолиза является транексамовая кислота.

Дозирование ТК при травме осуществляется следующим образом: 10–15 мг/кг внутривенно болюсно, затем внутривенно капельно 1–5 мг/(кг•ч) до прекращения кровотечения.

В более высокой дозе (5 г/кг и более) ТК необходимый антифибринолитический эффект не оказывает. Несмотря на меньшую ее эффективность, также допускается применение εАК. Дозирование εАК: 100–150 мг/кг болюсно, затем внутривенная инфузия препарата из расчета 15 мг/ (кг•ч).

Лечение ТК при травме не является дорогостоящим. Учитывая спасенные жизни, применение ТК оказывается экономически выгодным.

Особый раздел экстренной хирургии — это желудочно-кишечные кровотечения. Известно, что у большинства больных желудочно-кишечное кровотечение прекращается самостоятельно.

Приблизительно в 40% случаев спонтанного гемостаза не наступает или кровотечение рецидивирует, что ухудшает прогноз заболевания. В настоящее время общепризнано, что пролонгация кровотечения и его рецидивы, как правило, бывают обусловлены гиперфибринолизом.

Начиная с 1960-х годов, предпринимались неоднократные попытки использовать антифибринолитические средства при интенсивной терапии желудочно-кишечных кровотечений.

По данным наблюдений, ТК способствовала быстрой остановке желудочно-кишечных кровотечений и предотвращала рецидивы, в том числе у больных с портальной гипертензией и эктазиями в антральном отделе желудка, а также у находящихся на хроническом диализе.

Это позволило рекомендовать ТК при хирургическом и консервативном лечении больных с высоким риском кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время транексамовая кислота убедительно зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений коагуляции на ранних сроках лечения травм, осложненных массивной кровопотерей.

Использование транексамовой кислоты увеличивает выживаемость больных с тяжелой сочетанной травмой, осложненной массивной кровопотерей. Важно помнить, что при раннем назначении транексамовой кислоты (до 3 ч после травмы) риск тромбоэмболических или каких-либо других осложнений не повышается.

Эффективность использования транексамовой кислоты в лечении больных с желудочно-кишечными кровотечениями нуждается в дальнейших исследованиях.

В. Х. Тимербаев, В. В. Валетова

2013 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/rol-antifibrinolitikov-traneksam-v-ekstrennoj-medicine/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: