Антидот фентанила

Содержание
  1. Признаки и последствия передозировки болеуталяющим фентанил
  2. Особенности фентанила
  3. Причины передозировки фентанилом
  4. Симптомы передозировки фентанилом
  5. Оказание помощи при передозировке фентанилом
  6. Фентанил
  7. Роды
  8. Применение в период грудного вскармливания
  9. Со стороны нервной системы и органов чувств
  10. Со стороны пищеварительной системы
  11. Со стороны сердечно-сосудистой системы
  12. Со стороны мочевыводящей системы
  13. Аллергические реакции
  14. Местные реакции (при применении пластыря)
  15. Прочие
  16. Лечение
  17. Аналоги (дженерики, синонимы)
  18. Фармакологическая группа
  19. Рецепт
  20. Фармакологическое действие
  21. Способ применения
  22. Для детей:
  23. Показания
  24. Противопоказания
  25. Побочные действия
  26. Форма выпуска
  27. Лечение при отравлении наркотическими анальгетиками
  28. Что такое наркотические анальгетики
  29. Отравление
  30. Лечение интоксикации
  31. Выведение ядов из организма
  32. Купирование симптомов
  33. Поддержание жизненно важных функций организма
  34. Заключение
  35. Список литературы:
  36. Фентанил: последстия употребления, побочные эффекты
  37. Фармакологическое действие Фентанила
  38. Показания к применению
  39. Инструкция по применению
  40. Дозирование
  41. Передозировка
  42. Побочные эффекты
  43. Применение у наркозависимых
  44. Последствия употребления
  45. про фентанил:

Признаки и последствия передозировки болеуталяющим фентанил

Антидот фентанила

Фентанил – наркотический анальгетик с мощным обезболивающим действием. В виде раствора применяется при подготовке к операции, для купирования послеоперационных болей, боли при инфаркте миокарда, для проведения анестезии в сочетании с другими препаратами. 

В виде трансдермальной системы (пластыря) – для лечения болевого синдрома у онкобольных, пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Фентанил незаконно используется с целью наркотического опьянения. Передозировка фентанила ведет к угнетению дыхания и является крайне опасной для жизни.

Особенности фентанила

Фентанил – синтетический препарат из ряда опиатов. Его действие связано с возбуждением особых мю-рецепторов, расположенных не только в головном и спинном мозге, но и в периферических тканях.

При этом активизируется антиноцицептивная система, отвечающая за подавление боли на различных уровнях (изменяется восприятие боли, нарушается проведение болевых импульсов к ЦНС). Обладает умеренным снотворным действием, способен вызывать эйфорию.

Как и другие наркотические вещества, повторное применение фентанила приводит к развитию толерантности, а в дальнейшем физической зависимости. По силе своего действия фентанил в 100 раз превосходит морфин, вместе с тем обладает лучшей переносимостью.

Действие препарата наступает быстро, но эффект кратковременный.

При использовании пластыря отмечается дозированное поступление фентанила на протяжении 72 часов. В связи с опасностью угнетения дыхательного центра, необходим тщательный контроль за применением фентанила

Причины передозировки фентанилом

Передозировка фентанила достаточно частое явление в медицинской токсикологии, несмотря на то, что его использование ограничено и подлежит строгому контролю. В условиях стационара случаи передозировки редки, и возможны только в результате медицинской ошибки при неправильном расчете дозы.

К тому же, если применяется респираторная поддержка, допустимо введение достаточно высоких доз. Основную массу отравлений составляют случаи немедицинского применения фентанила, а также нарушение правил использования данного препарата при лечении боли в домашних условиях.
Наркоманы – самые часты пациенты.

Причины передозировки:

  • производители наркотиков продают фентанил под видом героина, либо смешивают фентанил с героином, чтобы скрыть низкое качество последнего. Учитывая, что фентанил по силе своего действия превосходит героин, привычная доза может вызвать передозировку.
  • употребление фентанила лицами, не использовавшими ранее опиаты и не имеющими к ним толерантности.

При хроническом болевом синдроме обычно назначают трансдермальную терапевтический систему (ТТС), т.е. пластырь. Его использование также сопровождается высоким риском передозировки, причем не только для самих больных, но и для других лиц, осуществляющих уход или контактирующих с больными.

Опасность передозировки возникает:

  • при использовании пластыря лицами, не получавшими ранее в качестве терапии морфин,
  • при нанесении пластыря на поврежденную кожу (при этом усиливается поступление фентанила).
  • при использовании поврежденного или надрезанного пластыря,
  • при совместном применении с препаратами, ингибирующими ферменты цитохрома Р450 (кетоконазол, кларитромицин, итраконазол и др.),
  • при внешнем воздействии тепла на место аппликации (грелки, компрессы, ванны с горячей водой) и внутреннем воздействии (лихорадка),
  • у детей после случайного применения (при неправильной утилизации возможно приклеивания пластыря к коже ребенка или попадание в рот, разжевывание),
  • при случайном приклеивании пластыря к коже контактирующего с больным человека (при объятиях, при осуществлении ухода),
  • у пожилых людей,
  • у людей с, хроническими заболеваниями легких.

Симптомы передозировки фентанилом

Угнетение функции дыхания вплоть до полной его остановки – самый частый и опасный симптом передозировки. При внутривенном или эпидуральном введении признаки замедления дыхания могут появиться отсрочено (до 24 ч после введения). При применении пластыря – гиповентиляция может наступить в любой момент, пока сохраняется воздействие на кожу и в течение 17 часов после его удаления.

Особое наблюдение необходимо при первичном использовании фентанила и при увеличении дозы.
Нарушению дыхания предшествуют ощущение холода, нервозность, сонливость, появляются беспокойство и головокружение, кожа становится липкой, сужаются зрачки.

Частота дыхания урежается, за глубоким вдохом следует неадекватно продолжительная пауза, в последствии возможно развитие полной остановки дыхания.

Оказание помощи при передозировке фентанилом

При передозировке фентанила запускаются реакции, на которые сложно в дальнейшем повлиять.

Все что можно сделать самостоятельно – это прекратить дальнейшее поступление лекарственного вещества (удалить пластырь) и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При признаках гиповентиляции налаживают подачу кислорода, при необходимости подключают аппарат ИВЛ. Специфическим антидотом является налоксон, введение которого прекращает действие фентанила.

Источник: http://otravleniy.ru/priznaki-otravleniya/110-priznaki-i-posledstviya-peredozirovki-boleutalyayushchim-fentanil.html

Фентанил

Антидот фентанила

Fentanyl

Фентанил — опиоидный анальгетик, мощный агонист μ-опиоидных рецепторов, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности.

Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболивающий и седативный. Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры n.

vagus и рвотный центр, повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в том числе мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и сфинктера Одди), улучшает всасывание воды из желудочно-кишечного тракта. Снижает артериальное давление, кишечную перистальтику и почечный кровоток.

В крови повышает концентрацию амилазы и липазы; снижает концентрацию СТГ, катехоламинов, АДГ, кортизола, пролактина.

Способствует наступлению сна (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. Скорость развития лекарственной зависимости и толерантности к анальгезирующему действию имеет значительные индивидуальные различия.

В отличие от других опиодных анальгетиков значительно реже вызывает гистаминовые реакции.

Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. При внутривенном введении эффект наступает через 1–3 минуты, достигает максимума через 5–7 минут и продолжается 20–60 минут, при внутримышечном — через 7–15 минут. С белками крови связывается до 79 %.

Клиренс составляет 0,4–0,5 л/мин, период полувыведения (T½) — 10–30 минут, объём распределения (Vd) — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках.

Выводится с мочой (75 % — в виде метаболитов и 10 % в неизменённом виде) и фекалиями (9 % в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.

Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 часов, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 часа, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T½ после четвертой аппликации — около 17 часов). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня.

  • Болевой синдром сильной и средней интенсивности: послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных;
  • премедикация перед хирургическими операциями;
  • как дополнительное обезболивающее средство при операциях под местной анестезией;
  • послеоперационная анестезия;
  • нейролептанальгезия (в комбинации с дроперидолом);
  • болевой синдром, связанный со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (при установленном диагнозе его используют в сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами);
  • некупирующиеся боли (аппликация пластыря).
  • Повышенная чувствительность к фентанилу;
  • бронхиальная астма;
  • угнетение дыхательного центра;
  • черепно-мозговая гипертензия;
  • нарушения сознания;
  • опухоли головного мозга;
  • акушерские операции;
  • наркомания;
  • беременность;
  • лактация (кормление грудью).
  • Пожилой возраст;
  • печёночная и/или почечная колика;
  • одновременный приём инсулина, глюкокортикостероидов и гипотензивных препаратов;
  • гипотиреоз;
  • ослабленные больные;
  • гипертрофия предстательной железы;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • склонность к суициду;
  • гипертермия;
  • приём ингибиторов МАО.

Категория действия на плод по FDA — C.

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения фентанила при беременности не проведено.

Исследования животных не выявили признаков тератогенности; однако сообщалось о некоторой репродуктивной токсичности.

В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу.

При внутривенном введении для анестезии наблюдалось прохождение фентанила через плаценту у беременных женщин. Отмечались случаи синдрома «отмены» у новорождённых детей, матери которых хронически применяли фентанил во время беременности.

Фентанил не следует применять при беременности.

Роды

Не рекомендуется использовать фентанил при родах, так как данный препарат противопоказан для снятия острой боли или послеоперационной боли. Фентанил проникает через плаценту и может вызвать угнетение дыхания у новорождённого.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения фентанила в период грудного вскармливания не проведено.

Фентанил выделяется с грудным молоком и может вызвать седацию/угнетение дыхания у детей.

Следует прекратить кормление грудью в случае необходимости применения препарата.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от клинической ситуации и лекарственной формы.

Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил вводят в дозе 0,05–0,1 мг (1–2 мл 0,005 % раствора) внутримышечно за полчаса до операции.

При операциях под местной анестезией фентанил (обычно в комбинации с нейролептиком) может быть применён как дополнительное обезболивающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5–1 мл 0,005 % раствора фентанила (при необходимости введение препарата можно повторять через каждые 20–40 минут).

Фентанил может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте лёгкого, почечных и печёночных коликах. Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5–1–2 мл 0,005 % раствора. Фентанил часто применяют для этой цели в сочетании с нейролептическими препаратами.

Инъекции фентанила повторяют через 20–40 минут, а после операции через 3–6 часов.

При применении фентанила, особенно при быстром введении в вену, возможно угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налоксона.

При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется применения мышечных релаксантов и нейролептанальгезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, фентанил вводят из расчёта 1 мл 0,005 % раствора на каждые 10–20 кг массы тела.

При этом надо следить за адекватностью спонтанного дыхания. Необходимо иметь возможность произвести, если надо, интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.

При отсутствии условий для искусственной вентиляции лёгких использование фентанила для нейролептанальгезии недопустимо.

Могут наблюдаться двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая брадикардия. Брадикардия устраняется атропином (0,5—1 мл 0,1 % раствора).

Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными средствами, вводят в меньших дозах.

К фентанилу могут развиться привыкание и болезненное пристрастие (физиологическая зависимость).

При накожном применении дозу устанавливают в зависимости от состояния пациента и эффективности лечения.

Более часто — угнетение дыхания, гиповентиляция, вплоть до остановки дыхания.

Со стороны нервной системы и органов чувств

Более часто — головная боль, сонливость (в том числе у новорождённых); менее часто — угнетение центральной нервной системы (в том числе после операции), парадоксальное возбуждение центральной нервной системы, делирий, судороги; менее часто — нечёткость зрительного восприятия, диплопия, необычайные сновидения, потеря памяти; частота не установлена — спутанность сознания, эйфория, галлюцинации, головная боль, внутричерепная гипертензия.

Со стороны пищеварительной системы

Более часто — тошнота, рвота; менее часто — метеоризм, спазм сфинктера Одди, замедление опорожнения желудка, запор, желчная колика (у больных имевших их в анамнезе).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Более часто — брадикардия, снижение артериального давления, менее часто — угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы, вплоть до остановки сердца.

Со стороны мочевыводящей системы

Спазм мочеточников, задержка мочи.

Аллергические реакции

Менее часто — аллергический дерматит, ларингоспазм, озноб, кожный зуд, бронхоспазм.

Местные реакции (при применении пластыря)

Зуд, высыпания, гиперемия кожи (исчезают в течение 24 часов после удаления пластыря), жжение.

Прочие

Кратковременная ригидность мышц (в том числе грудных), усиленное потоотделение, лекарственная зависимость, синдром «отмены» (неясные боли, диарея, сердцебиение, ринит, чиханье, гусиная кожа, потливость, анорексия, тошнота, рвота, нервозность, усталость, раздражительность, дрожание, расширение зрачков, общая слабость), толерантность.

Головокружение, сонливость, нервозность, общая слабость, угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы, снижение артериального давления, брадикардия, липкий пот, миоз, ригидность мышц, угнетение дыхательного центра, брадипноэ, апноэ.

Лечение

Введение специфического антагониста — налоксона; симптоматическая и поддерживающая жизненно важные функции терапия (в том числе введение миорелаксантов, искусственная вентиляция лёгких, при брадикардии — введение атропина, при выраженном снижении артериального давления — восполнение объёма циркулирующей крови). Следует учитывать возможность развития синдрома отмены при введении налоксона или налорфина больным с зависимостью к морфину или фентанилу; в таких случаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно.

Динитрогена оксид усиливает мышечную ригидность; трициклические антидепрессанты, опиаты, седативные и снотворные средства, фенотиазины, анксиолитические препараты (транквилизаторы), лекарственные средства для общей анестезии, периферические миорелаксанты, антигистаминные средства, обладающие седативным эффектом, этанол и другие депримирующие препараты повышают вероятность побочных эффектов (угнетения центральной нервной системы, гиповентиляции, артериальной гипотензии, брадикардии, подавления дыхательного центра и др.).

Приём фентанила усиливает эффект гипотензивных средств.

Бета-адреноблокаторы могут снизить частоту и тяжесть гипертензивной реакции в кардиохирургии (в том числе при стернотомии), но увеличивают риск брадикардии.

Бупренорфин, налбуфин, пентазоцин, налоксон, налтрексон снижают анальгезирующий эффект фентанила и устраняют угнетающее его влияние на дыхательный центр.

Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии.

Необходимо уменьшить дозу фентанила при одновременном применении с инсулином, глюкокортикостероидами, гипотензивными средствами.

Ингибиторы МАО повышают риск тяжёлых осложнений.

Миорелаксанты предотвращают или устраняют мышечную ригидность; миорелаксанты с ваголитической активностью (в том числе панкурония бромид) снижают риск брадикардии и гипотензии (особенно на фоне применения бета-адреноблокаторов и др.

вазодилататоров) и могут увеличивать риск тахикардии и гипертензии; миорелаксанты, не обладающие ваголитической активностью (в том числе сукцинилхолин) не снижают риск брадикардии и гипотензии (особенно на фоне отягощённого кардиологического анамнеза) и увеличивают риск тяжёлых побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Препарат должен использоваться только высококвалифицированным персоналом в условиях специализированного стационара. В послеоперационном периоде за больным необходимо тщательное наблюдение.

У пациентов со сниженной массой тела при длительных операциях или в случае частого повторного применения фентанила возможно увеличение длительности его действия.

Увеличивает активность плазменных амилазы и липазы вследствие спазма сфинктера Одди и повышения давления в желчевыводящей системе (исследование этих энзимов следует проводить либо за несколько часов до применения препарата, либо через 24 часа после его введения).

При радионуклидном исследовании замедляет визуализацию гепатобилиарного тракта вследствие спазма сфинктера Одди.

При необходимости назначения Фентанила в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение пластыря не рекомендуется при острых или послеоперационных болях (из-за невозможности подбора дозы за короткий период лечения и риска возникновения гиповентиляции), у женщин репродуктивного возраста и требует осторожности при хронических заболеваниях лёгких, в том числе хронической обструктивной болезни лёгких (возможно угнетение дыхательного центра), нарушении сознания, коме, опухолях мозга, брадиаритмиях, печёночной и почечной недостаточности, в пожилом и детском возрасте.

При использовании пластыря рекомендуется избегать прямого воздействия внешних источников тепла (грелки, сауны, солнечные ванны и др.).

Отмену препарата производят постепенно.

Во время лечения не рекомендуется заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и психомоторных реакций.

Информация о действующем веществе Фентанил предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Фентанил, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

Источник: https://medum.ru/fentanyl

Аналоги (дженерики, синонимы)

Дюрогезик, Матрифен, Долфорин, Луналдин

Фармакологическая группа

Опиоидные наркотические анальгетики

Рецепт

Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml D.t.d: №5 in amp.

S: Вводить в вену струйно по 2 мл при сильных болях.

Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml 

D.t.d: №5 in amp. 

S: Вводить в вену струйно по 2 мл при сильных болях.

Rp: TTS  Fentanyli 25 mkg/h

D.t.d: №5  

S: на 72 часа накладывать на плоскую поверхностьРецептурный бланк:ампулы – 107-1/у-НП

пластырь – 148-1/у-88

Фармакологическое действие

Наркотический анальгетик, агонист опиатных рецепторов (преимущественно мю-рецепторы) ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболивающий и седативный.

Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры n.vagus и рвотный центр, повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в т.ч. мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и сфинктера Одди), улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает АД, кишечную перистальтику и почечный кровоток.

В крови повышает концентрацию амилазы и липазы; снижает концентрацию СТГ, катехоламинов, АДГ, кортизола, пролактина. Способствует наступлению сна (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. Скорость развития лекарственной зависимости и толерантности к анальгезирующему действию имеет значительные индивидуальные различия.

В отличие от др. опиоидных анальгетиков значительно реже вызывает гистаминовые реакции. Максимальный анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 3-5 мин, при в/м – через 20-30 мин; продолжительность действия препарата при однократном в/в введении до 100 мкг – 0.

5-1 ч, при в/м введении в качестве дополнительных доз – 1-2 ч, при использовании ТТС – 72 ч.ФармакокинетикаМинимальная эффективная обезболивающая концентрация в крови у пациентов, не применявших ранее опиоидных анальгетиков, – 0.3-1.5 нг/мл. Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация препарата должна достигать 15-20 нг/мл.

Связь с белками плазмы – 80-89% (преимущественно с альбуминами и липопротеинами, зависит от pH плазмы). Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Проникает через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко. Объем распределения – 60-80 л (3.1-7.8 л/кг).

Метаболизируется в печени (N-дезалкилирование и гидроксилирование) с участием цитохрома P450 (CYP3A4), почках, кишечнике и надпочечниках. Клиренс – 400-500 мл/ мин, T1/2 – 10-30 мин. Выводится почками (75% – в виде метаболитов и 10% – в неизмененном виде) и с желчью (9% – в виде метаболитов).

После аппликации ТТС накапливается в жировой ткани и мышцах и медленно высвобождается в кровь.

Высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12-24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T1/2 после четвертой аппликации – около 17 ч). Концентрация в крови пропорциональна размеру ТТС.

После повторных аппликаций достигается Css в плазме, которая поддерживается с помощью последующих аппликаций ТТС того же размера. После удаления пластыря концентрация препарата постепенно снижается. Продолжающаяся абсорбция фентанила из кожи (в большей степени характерно после четвертой аппликации) объясняет медленное его исчезновение из плазмы. T1/2 после аппликации ТТС – 17 ч (13-22ч) при однократном применении и 17-30.8 ч после 5 аппликаций продолжительностью по 72 ч. У пожилых, истощенных или ослабленных больных клиренс фентанила может быть сниженным, что приводит к удлинению его T1/2

Способ применения

В/в, в/м. Взрослым при подготовке к операции за 10-15 мин до начала – в/в, 0.05-0.1 мг фентанила с 2.5-5 мг дроперидола. Для общей анестезии – в/в, 0.4-0.6 мг, для поддержания анестезии – в/в, 0.05-0.2 мг через каждые 20-30 мин, для обезболивания после операции – в/м – 0.05-0.1 мг, при необходимости в повторных дозах через 1 или 2 ч.

Для купирования боли при инфаркте миокарда – 0.1 мг вместе с 5 мг дроперидола (в течение 3 мин).

Пластырь – местно, на 72 ч накладывают на плоскую поверхность кожи (нераздраженную, с минимальным волосяным покровом, при необходимости вымытую чистой водой, без применения моющих средств и тщательно высушенную) и плотно прижимают (места аппликации чередуют).

Дозу подбирают индивидуально.

Пациентам, ранее не принимавшим опиаты, – начальная доза 25 мкг/ч; при толерантности к опиатам при переходе к лечению фентанилом начальную дозу рассчитывают по соответствующим таблицам, исходя из предшествующей суточной потребности в анальгетиках; при использовании дозы более 300 мкг/ч возможны дополнительные или альтернативные способы введения

Для детей:

Детям при подготовке к хирургической операции – 2 мкг/кг; для общей анестезии – 10-150 мкг/кг в/в или 150-250 мкг/кг в/м; для поддержания анестезии – 1-2 мкг/кг в/в или 2 мкг/кг в/м.

Детям до 2 лет дозы не установлены.

Показания

– для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом) – для премедикации (в составе определенных схем) – для вводного наркоза – для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях) – в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах.

– для купирования постоянных (персистирующих) умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом (например, нестероидными противовоспалительными средствами (или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы), комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения).

Противопоказания

  • гиперчувствительность к любому компоненту препапарата
  • акушерские операции (до извлечения плода)
  • выраженная гипертензия в малом круге кровообращения
  • угнетение дыхательного центра
  • пневмония
  • ателектаз и инфаркт легкого
  • бронхиальная астма
  • склонность к бронхоспазму
  • заболевания экстрапирамидной системы
  • внутричерепная гипертензия
  • кишечная непроходимость
  • лекарственная зависимость
  • алкоголизм
  • наркомания
  • беременность
  • период лактации (грудное вскармливание необходимо прекратить)
  • применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли.

Побочные действия

  • Со стороны иммунной системы: неизвестно – гиперчувствительность (анафилактический шок, анафилактические реакции, крапивница).
  • Психические расстройства: нечасто – эйфория.
  • Со стороны нервной системы: часто – дискинезия, седативный эффект, головокружение; нечасто – головная боль; неизвестно – судороги, потеря сознания, миоклонус.
  • Со стороны органов чувств: часто – нарушение зрительного восприятия.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, тахикардия, аритмия, гипотензия, гипертензия, боли по ходу вены; нечасто – флебит, колебания кровяного давления; неизвестно – остановка сердца.
  • Со стороны дыхательной системы: часто – ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ; нечасто – гипервентиляция, икота; неизвестно – угнетение дыхания.
  • Со стороны органов ЖКТ: очень часто – тошнота, рвота.
  • Со стороны кожи: часто – аллергический дерматит; неизвестно – зуд.
  • Со стороны костно-мышечной системы: очень часто – ригидность мышц (в том числе грудной клетки).

Прочие: часто – послеоперационная спутанность сознания; нечасто – гипотермия, озноб,послеоперационное возбуждение, осложнения анестезии со стороны дыхательных путей.

При использовании фентанила совместно с нейролептиками могут возникнуть следующие побочные реакции: озноб и/или миоклонус, беспокойство, послеоперационные галлюцинации и экстрапирамидальные симптомы.

Форма выпуска

Ампулы по 2 и 5 мл 0,005% раствора. Активное вещество: фентанил – 0,1 мг; Вспомогательные вещества: кислота лимонная моногидрат – 0,068 мг, вода для инъекций– до 2 мл.
Прозрачный бесцветный раствор.

Эта информация оказалась полезной?

Спасибо за ваш отзыв!

Источник: https://allmed.pro/ua/drugs/fentanil

Лечение при отравлении наркотическими анальгетиками

Антидот фентанила

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Наркотические анальгетики – вещества, за которыми ведется строгий учет, они доступны только врачам. Применяются в анестезиологии для обезболивания перед операцией и при некоторых острых тяжелых состояниях, например, при инфаркте миокарда для снятия сильных болей. В статье мы расскажем о наркотических анальгетиках, признаках отравления и об оказании медицинской помощи.

Что такое наркотические анальгетики

Энкефалины и эндорфины являются частью антиноцицептивной системы – структур центральной нервной системы, которые активируются при сильных болях, повышают болевой порог и снижают болевую чувствительность.

По химической структуре наркотические анальгетики похожи на эндорфины и энкефалины.

Таким образом при введении в организм они воздействуют так же, как и элементы антиноцицептивной системы – активируют опиатные рецепторы, что приводит к сильному обезболиванию.

Наркотические анальгетики нашли свое применение в хирургии, анестезиологии, неврологии и реаниматологии, где нужно быстро блокировать острую сильную боль.

Наиболее известные природные наркотические анальгетики (которые можно выделить из растений) – морфин, кодеин, омнопон. Синтетические (искусственно созданные в лабораториях) – трамадол, промедол, фентанил, пиритрамид. Их аналоги, чистые или разведенные, высоко– или низкокачественные, можно достать на черном рынке, где их находят наркозависимые, покупают и употребляют.

Опиатные рецепторы, на которые воздействуют наркотические анальгетики, также находятся в головном мозгу, поэтому лекарства являются психоактивными веществами и вызывают психотропные эффекты: эйфорию, галлюцинации, снимают тревогу и беспокойство, расслабляют мышцы, укрепляют сон, приводит к чувству психического и физического покоя. Немедицинское употребление наркотических анальгетиков быстро приводит к сильнейшей физиологической и психологической зависимости.

Отравление

У врачей есть четкая задача – обезболить пациента для проведения инвазивной манипуляции или снять боль при травме.

Они точно знают, какую дозу нужно ввести, есть четкие протоколы и рекомендации, где указаны проценты и объем вещества при той или иной ситуации.

Руководствуясь международными рекомендациями, врачи избегают тяжелых побочных эффектов и получают то, что нужно – во время операции пациент не чувствует боли.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Часто люди, которые употребляют наркотические анальгетики и их аналоги в немедицинских целях, не знают доз и правил введения. Нередко они увеличивают дозу до критических значений, что приводит к отравлению. Также следует знать о смертельных дозах: для морфина – это 0.2 г, для кодеина – 0.8 г, для героина – 0.06 г. Отравление наркотическими анальгетиками приводит к серьезным последствиям:

  • Угнетение дыхания. Из-за глубокого торможения коры и подкорковых структур наркотические анальгетики тормозят жизненно важный центр – дыхательный. Это может привести к полной остановке дыхания и смерти. Дыхание становится редким, поверхностным, прерывчатым, неравномерным и нерегулярным.
  • Угнетение рвотного рефлекса.
  • Понижение температуры тела.
  • Сильная потливость.
  • Сонливость или полная потеря сознания. При больших дозах может привести к глубочайшему угнетению центральной нервной системы и коматозному состоянию.
  • Мышечные подергивания.
  • Судороги.
  • Отек легких.

Первые признаки передозировки начинаются через 20–30 минут после введения наркотического анальгетика. Появляются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Возникают эйфория и ощущение счастья, которые быстро заменяются сонливостью, ступором, замедлением реакции и сужением зрачков.

Затем в организме наступает анальгезия: больной может не реагировать на уколы и другие болевые стимулы. Ступор переходит в сон, при сильном отравлении – в кому. Артериальное давление быстро падает. Если не оказать первую помощь, спустя 6–18 часов человек может погибнуть от остановки дыхания.

При передозировке морфина смерть наступает от паралича дыхательного центра.

То же касается беременных – вещество попадает в плаценту и может привести к смерти плода. Большое количество нежелательных побочных эффектов и симптомов передозировки говорит о продукте, в котором много примесей и химических загрязнений.

Чем чище продукт – тем меньше вероятность осложнений. Также у больных может возникнуть аллергическая реакция, которая проявляется отеком и резким понижением артериального давления.

Аллергическая реакция свидетельствует, что в продукте, вероятно, есть лишние примеси.

Сильная передозировка может повредить органам и системам.

Кроме паралича дыхательного центра, наркотические анальгетики в больших дозах нарушают сердечный ритм, развивают зависимость (даже после первого употребления) и оставляют после себя сильный абстинентный синдром.

После одной передозировки сильных повреждений, как правило, нет. Однако регулярное употребление наркотических анальгетиков в долгосрочной перспективе разрушает сердечную мышцу и печень, нарушает микроциркуляцию, увеличивает риск инсульта и инфаркта.

Лечение интоксикации

Лечение интоксикации наркотическими анальгетиками – это комплекс неотложной помощи, состоящий из последовательных шагов.

Лечебные процедуры направлены на то, чтобы яд прекратил контактировать с кровью, тканями и органами.

Также стоит задача – поддерживать жизненно важные функции организма и защитить его от продуктов распада ядовитых веществ. Врачи оказывают помощь одновременно по таким путям:

  • выведение ядов из организма
  • применение противоядий
  • купирование симптомов
  • поддержание жизненно важных функций организма

Выведение ядов из организма

Это один из методов этиотропной терапии, которая направлена на устранение причины интоксикационного синдрома. Наркотические анальгетики, которые человек принял внутрь, выводятся из организма промыванием зондом желудка.

Метод применяется независимо от того, в каком состоянии больной – в сознательном или бессознательном.

Промывание желудка необходимо еще и потому, что рвотные массы могут попасть в дыхательные пути – таким образом врачи предотвращают аспирацию бронхов.

Часть наркотических веществ продолжает всасывается в кишечнике. Чтобы остановить всасывание, ставят высокие очистительные клизмы и вводят энтеросорбенты (активированный уголь в виде кашицы). Основная задача угля как поверхностно-активного вещества заключается в поглощении токсических веществ.

Для выведения из крови токсических веществ применяют:

  • форсированный диурез. Врачи стимулируют обильное мочеиспускание – так яды быстрее выводятся почками из крови. Применяют осмотические диуретики и салуретики. Параллельно вводят изотонические растворы (NaCl 0.9%) и растворы глюкозы. Для дополнительной детоксикации могут вводить кровезаменители, растворы крахмала и реополиглюкин;
  • перитонеальный диализ – это метод, который позволяет очистить кровь и внутренние среды организма при помощи мембраны брюшины.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Антидот – это противоядие, специфическое вещество, которое полностью блокирует действие другого лекарства или наркотического средства. Так, при отравлении опиоидными наркотическими анальгетиками как правило вводят налоксон несколькими последовательными инъекциями (количество инъекций зависит от того, начал ли выходить больной из бессознательного состояния).

Налоксон – это антагонист, который полностью блокирует действие опиоидов. Иногда налоксон может не помочь, тогда вводят его аналоги – налтрексон или налорфин.

Использовать противоядия наиболее эффективно в первые часы после отравления наркотическими анальгетиками. Эффективность антидотов снижается, когда в крови остается мало активных метаболитов и много продуктов распада – в таком случае для антидота просто не остаются мишени.

Купирование симптомов

Симптоматическая терапия направлена на устранение и профилактику симптомов интоксикационного синдрома.

При отравлении наркотическими анальгетиками часто угнетается сознание, поэтому применяют стимулирующие средства – кофеин бензоат натрия или никетамид.

Для защиты клеток головного мозга от кислородного голодания вводят витамины группы В, ноотропные и метаболические препараты – пирацетам, мексидол, цитофлавин.

Также отравление может сопровождается судорогами, сильным повышением температуры тела, понижением или повышением артериального давления, отеком мозга. Все эти состояния купируются, например, при судорогах вводят противосудорожные препараты, при нарушении артериального давления – гипертензивные или гипотензивные средства.

Поддержание жизненно важных функций организма

При отравлении наркотическими анальгетиками в 50–60% случаев наблюдается угнетение дыхания. Поэтому задача врачей – поддерживать работу дыхательной системы при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для предотвращения воспаления легочной ткани, бронхов и трахеи применяют антибиотикотерапию.

Заключение

При немедицинском употреблении наркотические анальгетики могут вызывать передозировку и сильное отравление.

Основные признаки интоксикации – угнетение дыхания и сознания, вплоть до коматозного состояния, потливость, тошнота, головокружение, мышечные подергивания, судороги и снижение температуры тела. При обнаружении передозировки вызовите скорую помощь.

Основные методы лечения при отравлении – поддержка вентиляции легких, введение антидотов, промывание желудка и симптоматическая терапия.

Список литературы:

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

: 2019-12-11 2020-07-01

Павел Дубровный

Редактор статьи:

Артём Емельяненко

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-12-11

Марат Эдуардович Агинян

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/aptechnaya-narkomaniya/lechenie-pri-otravlenii-narkoticheskimi-analgetikami

Фентанил: последстия употребления, побочные эффекты

Антидот фентанила

Фентанилом называет фармацевтическое средство, которое относится к группе опиоидных обезболивающих.

Группа: аптечные наркотики‍

Фармакологическое действие Фентанила

Фентанил является синтетическим анальгетиком, который обладает быстрым, кратковременным седативным и обезболивающим эффектом.

Обезболивающее действие Фентанила сильнее, чем у Морфина.

Фармацевтическое средство угнетающе воздействует на дыхательный, сосудодвигательный центр. Препарат возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр, способствует повышению тонуса сфинктеров желчного, мочевого пузырей.

Кроме того лекарство способствует снижению:

  • Артериального давления
  • Почечного кровотока
  • Перистальтики кишечника

Фентанил вызывает эйфорию и облегчает засыпание.

Быстрота развития физической и психической зависимости, толерантности напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма человека. В отличие от остальных опиоидных обезболивающих, медикамент весьма редко вызывает гистаминовые реакции.

В инструкции отмечено, что при внутривенном введении, обезболивание наступает через 3 минуты, при внутримышечном введении — через 30 минут. Анальгезирующее действие препарата при в/в составляет 1 час, при в/м -2 часа, использование трансдермальной терапевтической системы позволяет увеличить обезболивающее действие до 3 суток.

Показания к применению

Инъекции Фентанила используются:

  • Для проведения нейролептаналгезии
  • Проведения премедикации
  • Устранения болевых синдромов при онкологии, инфаркте миокарда

Инструкция по применению

Согласно инструкции, Фентанил для купирования хронической боли должны назначать исключительно медицинские сотрудники, которые знают о правилах сильнодействующих опиоидов.

При употреблении медикамента может возникнуть угнетение дыхание, поэтому препарат назначается только тем, кто хорошо переносит такого рода фармацевтические средства. При использовании Фентанила, важно свести до минимума применение остальных анестетиков.

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально для каждого больного. Доктор при назначении медикамента принимает во внимание предыдущую историю приема обезболивающих и факторы риска возникновения наркозависимости.

После начала лечения в течение 3 суток доктор должен внимательно следить за состоянием пациента, во избежание пропускания возникновения угнетения дыхания.

Дозирование

Перед операцией за 15 минут до наркоза, взрослому человеку вводят внутривенно 0, 05-0, 1 мг препарата в сочетании с Дроперидолом(2,5-5 мг).
Через каждые 30 минут для хирургического наркоза пациента вводят внутривенно по 0, 05-0, 2 мг вещества.

Перед операцией детям вводят по 0, 002 мг на кг массы тела. Для наркоза маленькому пациенту вводят внутримышечно 0,15-0, 25 мг/ кг либо внутривенно 0, 01-0,15 мг/ кг. Пластырь накладывают на поверхность кожи с минимальным количеством волос и без проявлений раздражения на 3 суток.

Фентанил в форме ТТС чаще всего накладывают на предплечье, грудь, спину. Детям и пациентам с когнитивными расстройствами разумней всего пластырь наклеить на спину, ее верхнюю часть, это защитит от неправомерного удаления.

Кожу, куда планируется приклеить лекарство, необходимо для начала промыть теплой водой, моющие средства добавлять не нужно.

Использовать Фентанил в форме ТТС требуется сразу же после извлечения его из пакета. Фармацевтическое средство нельзя использовать, если на упаковке замечены нарушения. Пластырь меняется через каждые 3 суток, следующий всегда клеится на новый участок кожи.

Передозировка

Симптомы передозировки:

  • Гипотония
  • Брадикардия
  • Сонливость
  • Угнетение дыхания
  • Коматозное состояние

При проявлениях симптомов передозировки, важно как можно раньше вызвать скорую, до ее приезда пострадавшему требуется оказать первую помощь.
Антидотом Фентанила является Налоксон, кроме этого врачи проводят поддерживающую терапию.

Побочные эффекты

Употребление Фентанила может привести к ряду побочных эффектов:

  • Угнетение дыхания, вплоть до остановки
  • Тошнота и рвота
  • Желчная колика и запор
  • Острая задержка урины
  • Аллергия
  • Снижение артериального давления
  • брадикардия, возможна остановка сердца
  • Головная боль
  • Нечеткость зрения
  • Повышение внутричерепного давления
  • Эйфория

После наклеивания пластыря на месте аппликации может образоваться зуд и жжение. После извлечения лечебного пластыря побочные эффекты пройдут.

Применение у наркозависимых

Предприимчивые наркоманы внутривенно вводят лекарства для получения наркоэффекта. Медикамент, как и героин, можно нюхать или вдыхать носом.
Употребление Фентанила вызывает быстрое привыкание.

Для получения «кайфа» достаточно не большой дозы, но из-за короткой продолжительности действия, его особо не используют в чистом виде. Дилеры чаще всего используют препарат при изготовлении других наркотических веществ либо просто смешивают с героином.

К сожалению, без лабораторных исследований невозможно понять, что добавлено в наркотик.

Последствия употребления

Использование серьезного фармацевтического средства в не медицинских целях отрицательно сказывается на физическом и психологическом здоровье. Зависимость от анальгетика формируется быстро, иногда достаточно и 5-7 доз. Смертельная доза Фентанила равна 2 мг.

Побочные эффекты:

  • Галлюцинации
  • Тошнота, рвота
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Отек легких
  • Понижение артериального давления
  • Амнезия
  • Внезапная кардинальная смерть

Фентанил относится к наркотическим препаратам, которые незаменимы для больных с тяжелыми патологиями, но его часто используют в рекреационных целях.
При возникновении лекарственной зависимости важно, как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

про фентанил:

Вам также может понравиться

Источник: https://zavisimo.ru/fentanil/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: