Антиагрегантная терапия при ибс

Содержание
  1. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца
  2. Лекарства при стенокардии и ИБС
  3. Антиангинальная терапия
  4. Антиагрегантная терапия
  5. Антисклеротическая терапия
  6. Как лечить ИБС в случае приступа
  7. Немедикаментозное лечение
  8. Диета при ИБС и стенокардии
  9. Гимнастика при ИБС
  10. Другие методы
  11. Хирургическое лечение ИБС
  12. Организация лечения в Германии
  13. Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
  14. Двойная антиагрегантная терапия при ишемической болезни сердца: клинические рекомендации, протоколы лечения
  15. Преимущества и риски ДАТ
  16. Стратегия предотвращения кровотечения
  17. Выбор ингибитора P2Y12
  18. Время назначения ингибитора P2Y12
  19. Пациенты со стабильным течением ИБС, которым выполнена эндоваскулярная реваскуляризация
  20. Тип металлического стента и продолжительность ДАТ
  21. Пациенты со стабильным течением ИБС, которым выполнено КШ
  22. Пациенты с ОКС
  23. Пациенты, которым показаны  пероральные антикоагулянты
  24. Пациенты, принимающие ДАТ после имплантации коронарного стента и имеющие показания к плановой несердечной операции
  25. Фактор гендерных различий и специальные популяции
  26. Препараты и лекарства при ишемии сердца: схемы лечения
  27. Противопоказания
  28. Схема лечения
  29. Образ жизни пациентов

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

Антиагрегантная терапия при ибс

Лечение ишемической болезни сердца, или ИБС, проводится комплексно. Для этого используются лекарственные препараты, немедикаментозные методы воздействия и хирургические операции.

Лечением заболевания занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги.

Хирургическое лечение позволяет достичь устойчивого результата, тогда как медикаментозное лечение лишь замедляет развитие болезни и снижает риск инфаркта миокарда.

Лекарства при стенокардии и ИБС

Основа терапии ИБС – это назначение лекарственных препаратов. Они применяются в таких случаях:

  • Для купирования приступа стенокардии (снятия болевого синдрома)
  • Для предотвращения или замедления прогрессирования патологии – дальнейшего сужения коронарных сосудов
  • Для профилактики сердечно-сосудистой смерти

Некоторые препараты для лечения ИБС и стенокардии человек получает постоянно. Другие лекарства – только при возникновении приступа загрудинной боли.

Вот основные препараты при стенокардии и ИБС, применяющиеся для базовой терапии:

  • Нитраты
  • Бета-адреноблокаторы
  • Статины
  • Антиагреганты
  • Кальциевые блокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Метаболические средства

Лечение ИБС препаратами осуществляется по правилу «трёх А». Вот основные элементы терапии:

  • Антиангинальная
  • Антиагрегантная
  • Антисклеротическая

Каждый вид лечения преследует определенные цели. Антиангинальная терапия – для устранения и предотвращения приступов стенокардии. Антиагрегантная – для уменьшения риска образования тромбов внутри коронарных артерий.

Антисклеротическая – для замедления или предотвращения дальнейшего появления и увеличения размеров холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Ведь именно они перекрывают просвет артерий и препятствуют нормальному кровоснабжению миокарда.

Антиангинальная терапия

Антиангинальная терапия назначается с целью купирования и предотвращения приступов сердечной боли.

Достигается эта цель такими способами:

  • Расширение коронарных сосудов и увеличение доступа крови к сердцу
  • Уменьшение потребности сердца в кислороде
  • Нормализация обменных процессов в сердечной мышце

При ИБС применяются такие сосудорасширяющие препараты:

  • Нитраты. Первая помощь при ИБС проводится именно этими препаратами. Согласно классификации, существуют нитраты короткого и длительного действия. Они расширяют венечные артерии. «Быстрые» нитраты действуют сразу, но недолго. Они применяются во время приступа. «Медленные» лекарства при ИБС и стенокардии дают эффект не сразу, но действуют долго. Поэтому они применяются на постоянной основе для предотвращения приступов.
  • Кальциевые блокаторы. Используются обычно на постоянной основе. Хотя существуют и препараты короткого действия. Они не только сокращают число приступов. Помогают эти лекарства при ИБС и гипертонии. Поэтому они улучшают прогноз заболевания в отдаленной перспективе. Ведь артериальная гипертензия способствует процессу отложения атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов в некоторой степени уменьшают потребность сердца в кислороде, уменьшая силу сердечных сокращений.
  • Ингибиторы АПФ. Эта группа лекарственных средств способствует расширению сосудов. Она также уменьшает артериальное давление. При сопутствующей артериальной гипертензии ингибиторы АПФ используются обычно в более высоких дозах.

Основные препараты для лечения ИБС, которые используются с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, это бета-адреноблокаторы. Они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений. Кроме того, снижают артериальное давление. Бета-блокаторы не назначаются при спонтанной стенокардии. Они в этом случае не только не помогут, но могут даже ухудшить состояние пациента.

Некоторые лекарства при ИБС также назначаются для улучшения энергетического обмена в кардиомиоцитах (гладкомышечные клетки мышечного слоя сердца). Это метаболическая терапия. Она позволяет уменьшить повреждение сердечной мышцы на фоне хронической ишемии (недостаточности кровоснабжения).

Антиагрегантная терапия

Основной причиной ИБС является формирование атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Но образуются они постепенно, а не мгновенно. Соответственно, ни инфаркта миокарда, ни внезапной коронарной смерти не вызывают. Причиной этих событий становятся тромбы.

Они образуются внутри сосудов при надрыве их интимы. Происходит это в месте локализации отложений холестерина. Чтобы уменьшить риск неблагоприятного исхода ИБС, применяются антиагрегантные препараты. Они уменьшают свертываемость крови, препятствуя агрегации тромбоцитов.

Как результат, постоянный прием таких лекарств снижает вероятность образования тромбов.

Чаще всего с этой целью назначаются:

  • Ингибиторы циклооксигеназы (аспирин в низких дозах)
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол)
  • Аденозиновые блокаторы (клопидогрель)

Антисклеротическая терапия

При ИБС лечение препаратами требуется и для того, чтобы уменьшить темпы образования холестериновых бляшек. Их постоянный прием позволяет замедлить прогрессирование болезни. Ведь при естественном течении она прогрессирует с каждым годом, потому что просвет сосуда сужается всё больше.

Наиболее часто применяемые препараты при ИБС, которые направлены на уменьшение уровня холестерина и стабилизацию холестериновых бляшек, это статины (аторвастатин, розувастатин). Реже применяются фибраты (в случае выраженного повышения уровня триглицеридов  в крови) или никотиновая кислота.

(c) depositphotos

Как лечить ИБС в случае приступа

Каждый человек должен знать, что такое ИБС, и как лечить приступ стенокардии. Для купирования сердечной боли применяются нитраты. Они выпускаются в виде подъязычных таблеток или спрея. Нитраты короткого действия работают уже через 2-3 минуты. Эффект после их приёма длится в течение 20-30 минут.

Алгоритм действия человека при возникновении загрудинной боли должен быть следующим:

  1. Принять таблетку нитроглицерина.
  2. В случае отсутствия эффекта через 5 минут принять таблетку повторно.
  3. Подождать еще 5 минут. Если результата нет, выпить еще одну таблетку.
  4. При сохраняющихся болевых ощущениях нужно вызывать врача, потому что с высокой вероятностью боль, сохраняющаяся более 15 минут, является признаком инфаркта миокарда. Врач проведет инструментальную диагностику – выполнит кардиограмму (ЭКГ).

В случае возникновения сильно выраженной боли, если интенсивность её значительно выше, чем обычно, нужно вызывать бригаду скорой помощи сразу. При инфаркте миокарда будет проведена антитромботическая терапия. Введение тромболитиков иногда позволяет растворить тромб в одной из венечных артерий и восстановить доступ крови к миокарду.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия дополняет действие лекарственных препаратов. Она преследует аналогичные цели: замедление прогрессирования болезни, уменьшение числа приступов, предотвращение инфаркта миокарда.

Диета при ИБС и стенокардии

Рациональное питание при ИБС делает прогноз заболевания более благоприятным даже без использования препаратов. А в дополнение к медикаментозной терапии диета при ИБС улучшает результаты лечения.

Главные цели, которые достигаются с помощью диетического питания:

  • Уменьшение концентрации холестерина и триглицеридов в крови
  • Снижение массы тела
  • Контроль артериального давления

Поэтому практически всем пациентам назначается диета при ИБС, стол №10.

Основные принципы питания при ИБС и стенокардии:

  • Необходимо уменьшить потребление жиров животного происхождения
  • Регулярно следует употреблять рыбу или другие источники омега-3 жирных кислот (льняное масло)
  • Следует максимально увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, грибы, водоросли, крупы)
  • Нужно исключить потребление транс-жиров (фаст-фуд, маргарин)

В рационе должно быть как можно меньше натрия и как можно больше калия для контроля уровня артериального давления. Поэтому следует уменьшить потребление соли. Калий можно получить из орехов, бобовых, гречки, грибов, капусты. Он содержится в избытке во многих овощах и фруктах.

Диета при ИБС и ожирении должна быть низкокалорийной. Нормализация веса – одна из основных профилактических задач, поскольку избыточная масса тела является дополнительным фактором риска развития инфаркта миокарда.

Гимнастика при ИБС

Очень часто используется лечебная физкультура (ЛФК) при ИБС. Комплекс упражнений подбирается врачом. Нагрузка должна быть достаточной, чтобы человек терял вес в случае избыточной массы тела и укреплял сердечную мышцу.

В то же время следует понимать, что бег или другие виды интенсивных нагрузок при ИБС опасны. Потому что при выполнении упражнений увеличивается потребность миокарда в кислороде, а это может привести к приступу стенокардии.

Ни в коем случае нельзя продолжать занятия, ощутив боль в сердце.

Другие методы

Существует множество других способов, как лечить ИБС и стенокардию. Но их эффективность не подтверждена или сомнительна.

Вот некоторые из методик:

  • Массаж при ИБС. Оказывает минимальное влияние на течение заболевания. Возможно, на некоторых людей он оказывает расслабляющее и успокаивающее действие, что позволяет уменьшить влияние стресса на тонус коронарных сосудов. Но действие массажа кратковременно и не приводит к структурным изменениям в артериях.
  • Гирудотерапия при ИБС. Не имеет практического смысла. Лечение при ИБС пиявками позволяет на некоторое время уменьшить свертываемость крови. Но использовать их постоянно, в течение всей жизни, нельзя. А кратковременное применение не имеет смысла. В этой же целью лучше применять небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты – по 100 мг в день. Это тоже снизит риск образования тромбов, и при этом такое лечение будет более безопасным.
  • Лечение ИБС методами альтернативной медицины и нетрадиционной медицины, включая применение методик релаксации, воздействие на биологически активные точки, витаминотерапию и другие способы.

Хирургическое лечение ИБС

В лечении ИБС и стенокардии устойчивого результата можно добиться только путем проведения операции.

При этом надо понимать, что хирургическое лечение не является поводом для отмены консервативной терапии.

Потому что даже после реваскуляризации (восстановления проходимости сосудов и нормального кровоснабжения) миокарда со временем могут образоваться новые атеросклеротические бляшки и тромбы.

При появлении тяжелых симптомов ИБС лечение хирургическое обычно предполагает проведение одного из двух типов операций:

  • Коронарная ангиопластика и стентирование. Целью хирургического вмешательства является расширение тем или иным способом коронарных сосудов, которые обеспечивают доступ крови к сердцу. Для этого часто внутри сосуда устанавливается специальный каркас. Новые методы проведения данных вмешательств включают минимально инвазивные, эндоваскулярные процедуры.
  • Аортокоронарное шунтирование. Более серьезная операция, при которой формируется обходной кровоток для доступа крови к сердцу. Врач создает «новые» сосуды. Для этого он применяет графты из лучевой, внутренней грудной артерии пациента или большой подкожной вены ноги.

Организация лечения в Германии

При ИБС лечение лучше проходить в лучших клиниках мира, специализирующихся на кардиологии. Немецкая медицина имеет огромный опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Здесь проводятся наиболее безопасные и эффективные операции, направленные на восстановление нормального кровоснабжения миокарда.

После проведенного хирургического вмешательства пациент может вернуться к активной жизни.

Организацию лечения с применением инновационных методик может взять на себя компания Booking Health. Обращайтесь к нам, если хотите пройти лечение в одной из лучших немецких клиник.

Вы получите ряд преимуществ, а именно:

  • Сокращение расходов на лечение до 70% – мы имеем прямые договора со всеми крупными клиниками Германии
  • Снижение времени ожидания приема врача – начните лечение как можно быстрее, не дожидаясь развития инфаркта миокарда
  • Полный пакет сервисных услуг – сосредоточьтесь только на своем здоровье, оставив нам все прочие заботы

Оставьте на нашем сайте заявку. Она будет рассмотрена в течение ближайших нескольких часов. Мы подберем для вас несколько подходящих вариантов с учетом диагноза и перезвоним, чтобы обсудить детали.

(c) depositphotos

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Источник: https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/diagnostika-i-lechenie/364574-lechenie-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa.html

Двойная антиагрегантная терапия при ишемической болезни сердца: клинические рекомендации, протоколы лечения

Антиагрегантная терапия при ибс

Как отмечается в рекомендациях в настоящее время эксперты выступают за индивидуальный подход к лечению, когда каждый назначаемый препарат и продолжительность его применения индивидуализируются в максимальной степени в зависимости от клинических особенностей ИБС и сопутствующей патологии.

Преимущества и риски ДАТ

ДАТ снижает риск тромбоза стента. Однако через 1 год после ИМ или после эндоваскулярной реваскуляризации основной вклад ДАТ в снижение неблагоприятных событий обусловлен снижением частоты спонтанного ИМ, а не снижением риска тромбоза стентов.

Риск кровотечения у пациентов, получающих  ДАТ, прямо пропорционально зависит от продолжительности ДАТ как в течение, так и через 1 год после начала лечения.

Поскольку преимущества длительного применения ДАТ, особенно смертности, сильно зависят от предшествующего сердечно-сосудистого анамнеза (например, наличия в анамнезе ОКС, ИМ стабильной ИБС), то были разработаны модели прогнозирования для оценки риска кровотечения на фоне ДАТ, основанные на индивидуальной оценке риска ишемических событий/кровотечений. И именно эти модели рекомендуется применять для принятия решения и эти модели описаны в рекомендациях

Стратегия предотвращения кровотечения

Необходимо прилагать все усилия для снижения риска кровотечения на фоне применения ДАТ, включая выбор доступа при проведении эндоваскулярных вмешательств, модификацию факторов риска кровотечения(подлежащих модификации), применение низких доз аспирина, низких доз ингибитора P2Y12, если это необходимо, и рутинное применение ингибиторов протонной помпы.

Выбор ингибитора P2Y12

Клопидогрель считается препаратом выбора (ингибитором P2Y12 по умолчанию) для пациентов со стабильным течением ИБС, которым показано выполнение эндоваскулярной реваскуляризации, при наличии  показаний к сопутствующей пероральной антикоагулянтной терапии, а также пациентам с ОКС,  которым противопоказаны тикагрелор или прасугрел. Тикагрелор или прасугрел являются препаратами выбора для пациентов с ОКС, если только у них нет противопоказаний к их применению.

Время назначения ингибитора P2Y12

Время назначения ингибитора P2Y12 зависит от особенностей действия лекарственного средства (тикагрелор, клопидогрел, прасугреля) и особенностей течения болезни (то есть  хроническая форма ИБС, ОКС и тип ОКС).

Пациенты со стабильным течением ИБС, которым выполнена эндоваскулярная реваскуляризация

Независимо от типа имплантированного металлического стента, продолжительность ДАТ составляет 1-6 месяцев в зависимости от риска кровотечения. Более длительная продолжительность ДАТ может быть  рекомендована  пациентам, у которых риск ишемических событий  преобладает над риском кровотечения.

Тип металлического стента и продолжительность ДАТ

Необходимость в кратковременной ДАТ больше не должна оправдывать применение металлических стентов без лекарственного покрытия вместо металлических стентов с лекарственным покрытием нового поколения. Продолжительность ДАТ у каждого отдельного пациента должна определяться индивидуальным подходом, основанным на оценке соотношения рисков ишемических событий  и кровотечения, а не типом стента.

Пациенты со стабильным течением ИБС, которым выполнено КШ

Недостаточно данных, чтобы представить какие-либо определенные рекомендации по применению ДАТ в этой популяции пациентов.

Пациенты с ОКС

Независимо от конечной стратегии реваскуляризации (медикаментозная, эндоваскулярная или КШ), продолжительность ДАТ у этих пациентов по умолчанию составляет 12 месяцев.

Следует рассмотреть возможность применения  ДАТ в течение шести месяцев  у пациентов с высоким уровнем риска кровотечений; в то же время у пациентов после ОКС с хорошей переносимостью ДАТ,  без риска кровотечения терапия может быть продолжена> 12-месяцев.

Пациенты, которым показаны  пероральные антикоагулянты

По сравнению с монотерапией пероральными антикоагулянтами, терапия пероральными антикоагулянтами в сочетании с ДАТ приводит к возрастанию частоты кровотечений в  два-три раза.

Таким образом, эти пациенты должны рассматриваться как имеющие высокий риск кровотечения, а показания к пероральным антикоагулянтам должны быть вновь пересмотрены, если пациенту показана ДАТ, и лечение антикоагулянтами рекомендуется продолжать только в том случае, если имеются убедительные показания к такому лечению.

Продолжительность тройной терапии должна быть ограничена максимумом 6 месяцами или отменена после выписки из стационара, если  риск кровотечения превышает риск  ишемических событий с учетом особенностей ИБС. Использование тикагрелора или прасугреля в этой ситуации не рекомендуется

Пациенты, принимающие ДАТ после имплантации коронарного стента и имеющие показания к плановой несердечной операции

Перед плановой операцией решение о тактике ведения пациента следует принимать мультидисциплинарной группов экспертов.

Следует рассматривать возможность проведения плановой операции, требующей прекращения приема ингибитора P2Y12, по крайней мере, через 1 месяц после имплантации стента, независимо от типа стента, если можно не прерывать прием аспирина в течение периоперационного периода.

Если необходима отмена обоих пероральных  препаратов ДАТ в течение периоперационного периода, следует  рассмотреть возможность («bridging strategy») стратегии временного перехода  на кангрелор, тирофибан или эптифибатид, особенно, если операция должна быть выполнена в течение 1 месяца после имплантации стента.

Фактор гендерных различий и специальные популяции

Нет различий в тактике ведения пациентов мужского и женского пола, а также  пациентов с сахарным диабетом и без него. Пациенты с предшествующим тромбозом стента, особенно в отсутствии корректируемых причин, должны получать длительную ДАТ.

Длительный режим ДАТ также может быть целесообразен при наличии у пациентов поражения левой коронарной артерии  или после  сложной эндоваскулярной реваскуляризации. Рекомендуется пересмотреть тип, дозу и продолжительность ДАТ у пациентов с осложнениями, обусловленными ДАТ.

У пациентов с активным кровотечением, развившемся на фоне  ДАТ, особенно вскоре после эндоваскулярной реваскуляризации, решение об отмене обоих препаратов ДАТ, следует принимать только в том случае, если кровотечение опасно для жизни, а источник не найден или невозможно провести лечение.

В таком редком случае пациент должен быть транспортирован в первичный центр эндоваскулярной реваскуляризации.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Dvoinaya-antiagregantnaya-terapiya-pri-ishemicheskoi-bolezni-serdca.html

Препараты и лекарства при ишемии сердца: схемы лечения

Антиагрегантная терапия при ибс

Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание коронарных сосудов. Лечение ее заключается в приеме средств, профилактирующих осложнения, и коррекции стиля жизни, особенно культуры тела и еды. Протокол включает назначение препаратов, которые предупреждают развитие инфаркта или кардиосклероза.

У больных с ИБС есть ряд сопутствующих патологий, среди которых артериальная гипертензия (гипертония), нарушения ритма (аритмии), сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Каждая из вышеуказанных болезней требует контроля у профильного врача в установленном протоколом периоде времени (в среднем – раз в полгода). Из-за «длинного» диагноза, больные с ишемией принимают от 4 до 7 таблеток в сутки, что не комфортно, но необходимо.

Современные препараты позволяют включать в одну пилюлю до 3 действующих веществ (технология «полипилл»), что упрощает схему принятия таблеток, повышая приверженность пациентов к лечению.

У среднего человека с ИБС будет такой список обязательных лекарств для постоянного приема: статин, антиагрегант, ингибитор АПФ, бета-блокатор. На выбор и усмотрение врача к подобному плану могут быть добавлены кардиометаболики, но западная кардиологическая практика не одобряет их использование (точнее, не всех).

Антиагреганты – препараты, которые препятствуют слипанию клеток крови в тромботическую массу. Еще одно немаловажное свойство лекарств этой группы – предотвращение прикрепления форменных элементов к внутренней стенке сосуда.

Основная причина ишемии – атеросклеротическая бляшка, которая становится опасной после начала формирования тромба на своей поверхности. С этим связан процесс закупорки сосуда и нарушения перфузии тканей сердца кислородом.

Дезагреганты воздействуют на патогенез развития инфаркта и других осложнений, из-за чего их принимают регулярно и постоянно.

Примеры препаратов:

  1. «Аспирин». Основные аналоги: «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил».
  2. «Клопидогрел» назначают после аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства. Препарат профилактирует тромбозы, пациент принимает его не менее 1-2 лет после интервенции.
  3. «Варфарин» применяют при фибрилляции и ситуациях, связанных с крайне высоким риском тромботических проблем. Среди всех кроворазжижающих лекарств он выделяется самой высокой частотой кровотечений (побочный эффект дезагрегантов). Требует контроля МНО под постоянным наблюдением кардиолога (первые полгода – каждый месяц).
  4. «Ксарелто» (ривароксабан), «Дабигатран», «Прадакса» – современные препараты, цель создания которых – уменьшить высокий риск кровотечений при приеме средств предыдущих поколений. Большинство из них доказали свою эффективность в исследованиях, хоть и не опередили по этому параметру «Варфарин». Но существенное снижение частоты кровопотери позволило внести их в перечень препаратов выбора для пациентов, нуждающихся в длительной антиагрегантной терапии.

Бета-адреноблокаторы.

 Каждый пациент с установленным диагнозом ИБС обязательно должен принимать ß-блок, потому что этот препарат уменьшит расход кислорода, которого так не хватает истощенным ишемией клеткам миокарда.

Лекарство воздействует на бета-адренорецепторы и снижает частоту сердцебиения, урежая ритм и экономя ресурсы мышцы. Постоянное употребление их существенно увеличивает длительность предстоящей жизни больного с ишемией.

Отмена препарата происходит с плавным снижением дозы вплоть до минимума. Причиной таких действий служит синдром отмены – ситуация, когда резкий отказ от употребления лекарства вызывает усугубление состояния пациента.

Препараты:

  • «Метопролол», «Беталок»;
  • «Бисопролол», «Конкор», «Коронал»;
  • «Карведилол», «Кориол», «Таллитон»;
  • «Небивалол», «Небилет», «Небивалол Сандоз», «Небивал».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Подобная группа подавляет работу фермента, переводящую неактивную форму ангиотензина I в рабочий ангиотензин II.

Это важно, поскольку именно второй приводит к спазму сосудов с целью повышения давления в почечных артериях.

Средства – лекарства первой линии в лечении гипертонической болезни и обладают выраженными нефропротекторными свойствами.

Препараты:

  • «Лизиноприл», «Диротон», «Комбиприл»;
  • «Эналаприл», «Энап», «Энам», «Берлиприл»;
  • «Каптоприл», «Капотен», «Каптопрес»;
  • «Рамиприл», «Рамизес», «Хартил», «Тритаце»;
  • «Периндоприл», «Пренесса», «Престариум».
  • «Зофеноприл», «Фозиноприл».

Статины воздействуют на состояние стенки сосудов и обмен липопротеидов (холестерина). Эти препараты для лечения ишемической болезни сердца фундаментальные – они, наряду с антиагрегантами, продлевают жизнь больным с атеросклерозом.

Прием статинов врач рекомендует при нарушениях в липидограмме или если у пациента плохой кардиоваскулярный риск в ближайшие 10 лет.

Лекарства нужно пить каждый день, на ночь, регулярно контролируя показатели биохимии печени (статины влияют на работу гепатоцеллюлярного аппарата). 

Средства этой группы останавливают развитие атеросклеротических бляшек, снимают воспалительный процесс на их поверхности. Более того, препараты замедляют образование новых жировых элементов в стенке сосуда.

Препараты:

  • «Симвастатин»;
  • «Аторвастатин»;
  • «Ловастатин»;
  • «Розувастатин».

Фибраты («Фенофибрат») применяют для лечения дислипидемии, воздействуя прежде на триглицериды, в отличие от статинов, цель которых – липопротеиды. Сфера использования – чаще наследственные заболевания печеночной паренхимы. Плохо переносятся пациентами и имеют множество реакций на употребление.

Нитраты. Действие препаратов – вазодилатация венозных сосудов и депонирование крови. Как результат, существенно снижается преднагрузка на миокард. Такой эффект провоцирует понижение артериального давления, уменьшение потребления сердцем кислорода, дилатацию коронарных сосудов.

Нитраты не меняют длительность жизни, но успешно убирают приступ грудной жабы. При тяжелых состояниях лекарства вводят внутривенно. Среди современных препаратов присутствуют вещества, обладающие длительным эффектом (моно- и динитрат). Их бонусы: менее агрессивное снижение АД, возможность приема раз в сутки, легкий вариант течения типичных головных болей.

Препараты:

  • «Нитроглицерин»;
  • «Изосорбидамононитрат»;
  • «Моносан», «Нитросорбид», «Эффокс Лонг», «Кардикет», «Изокет», «Изомик».

Диуретики – требуют аккуратного приема, поскольку крайне вредны и отрицательно влияют на баланс электролитов в клетках. Несмотря на это, средства широко назначают, поскольку они избавляют ткани от ненужной внеклеточной жидкости. При ИБС мочегонные назначают с такими целями:

  1. Гипотонический эффект. Лекарства добавляют к ингибиторам АПФ или сартанам как вспомогательное средство. В качестве вторично назначаемого лекарства удобнее применять блокатор кальциевых каналов благодаря выраженному эффекту. С целью антигипертонического действия часто используют додиуретические дозы мочегонных (в два раза ниже стандартных).
  2. Профилактика застойных процессов при ХСН – назначают высокие дозы, допускается прием нескольких препаратов одновременно (два, три). 

Стоит аккуратно назначать диуретики больным с сахарным диабетом. Они часто имеют хроническое заболевание почек, поэтому прежде чем использовать лекарство, нужно определить скорость клубочковой фильтрации больного.

Петлевые диуретики – «Фуросемид», «Торасемид», «Лазикс» применяют в таблетках и инъекциях. Используют для проведения форсированного диуреза, поскольку имеют быстрый и выраженный эффект.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики – препараты, назначаемые для длительного приема как средство от гипертонии. К ним относятся «Гипотиазид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид», «Ксипамид».

Противопоказания

ß-блокаторы имеют ряд запретов к употреблению, среди которых обструктивные патологии легких, слабость синусового узла, урежения ритма, гипотония, а также блокада атриовентрикулярного типа (начиная со второй стадии). Вопрос с бронхоспазмом частично решен – «Небивалол» снижает ЧСС, не вызывая дыхательного дискомфорта. Он разрешен к использованию лицам с атопией, если польза от назначения превосходит возможные риски.

Основные противопоказания к нитратам – гипотония, гиповолемия, острый инфаркт миокарда, инсульт геморрагического типа, перикардит.

Противопоказания к применению антикоагулянтов:

  • кровоизлияние из ЖКТ;
  • язва желудка или ДК;
  • бронхоспазм;
  • онкопроцессы.

Схема лечения

При риске развития ишемической болезни сердца, доктор рассматривает вопрос о назначении препаратов из числа описанных выше.

Представим себе типичного пациента 60-70 лет с таким «набором» в амбулаторной карте: гипертония, сахарный диабет (СД), ИБС, стабильная стенокардия напряжения 2ФК. Рассмотрим алгоритм назначений современного доктора на примере такого больного:

  1. Сахаропонижающие средства: «Метформин», «Гликлазид» и т. д. Количество и дозу определяют степенью СД и показателями уровня глюкозы.
  2. Антигипертензивные средства: «Рамиприл».
  3. Лечение ИБС: «Небивалол», «Аторвастатин», «Аспирин Кардио».
  4. Кардиометаболическая терапия: «Предуктал» (курс лечения 2 месяца).

Так выглядит схема лечения подобного пациента. Все препараты из списка выше нужно добросовестно принимать, большинство – на постоянной основе.

В постинфарктном периоде консервативная терапия более расширенная: два антиагреганта и высокие дозы статинов.

По личному предпочтению врач может включить в план лечения кардиопротекторные вещества. Действие их не имеет доказанного подтверждения, но есть некоторые исследования, утверждающие, что метаболики работают и активно защищают миокард от склероза.

Для лечения ИБС используют ранолазин («Ранекса»). Препарат должен вызывать дилатацию коронарных сосудов, снижая частоту и выраженность приступов загрудинной боли. Из практики известно, что эффект менее яркий, чем от приема нитратов.

Образ жизни пациентов

Лечение ИБС требует от пациентов весомого внимания к стилю жизни и типу питания. Второй по важности момент – приверженность человека к лечению, ведь таблетки нужно принимать регулярно и длительно.

Ответственное отношение к предписаниям врача может продлить длительность качественного периода жизни на 10-20%.

Важным шагом будет нормализация биологического цикла сна и бодрствования, отказ от табака и алкоголизма.

При физических и эмоциональных нагрузках миокарду приходится сложней из-за растущих трат кислородного топлива. А при несостыковке запросов и резервов у человека проявятся симптомы ишемии. Поэтому нужно контролировать свои чувства и физические порывы, но не забывать о здоровой культуре тела.

Принципами составления рациона будут:

  • снижение потребления натрия (кухонная соль);
  • отказ от животной пищи (красного мяса, прежде всего);
  • табу на копчености, жареную и жирную пищу;
  • исключение быстрых углеводов (мучное и кондитерка).

Лишний вес нужно убирать, не откладывая дело на потом. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние и уменьшить количество необходимых для приема препаратов.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/preparaty-dlja-lechenija-ibs.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: