Аномальные маточные кровотечения лекция

Презентация на тему: Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода

Аномальные маточные кровотечения лекция

Работу выполнила студентка 518 группы лечебного факультета Дёмина А. С

Изображение слайда

2

Слайд 2: Определение

Это кровотечения, которые:чрезмерные по длительности (более 7 дней),объему кровопотери(более 80 мл)и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней)

Изображение слайда

3

Слайд 3: Эпидемиология

Частота АМК в репродуктивном возрасте составляет 10–30 %,20-30% всех визитов к гинекологу происходит по причине маточных кровотечений,2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары,показание для двух третей производимых гистерэктомий и абляций эндометрия.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Классификация

« PALM-COEIN » – по характеру и этиологии: Polyp( полип); Adenomyosis ( аденомиоз ); Leiomyoma ( лейомиома ); Malignancy ( малигнизация) иhyperplasia ( гиперплазия); Coagulopathy ( коагулопатия ); Ovulatory dysfunction ( овуляторная дисфункция); Endometrial ( эндометриальное ); Iatrogenic ( ятрогенное); Not yet classified ( еще не классифицировано).

Изображение слайда

5

Слайд 5: Классификация

Клинически:Острое кровотечение — эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери.Хроническое кровотечение — это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и/или частоте, наблюдающееся в течение 6мес и более.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Клиника

регулярные, обильные и длительные (более7дней) менструациями.Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла,нерегулярные длительные и/или обильные кровянистые выделения, чаще возникающими после задержек менструаций.Маточные кровотечения — одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий, требующих медикаментозной терапии.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Диагностика

сбор анамнеза,клиническое и гинекологическое исследование;Уточняют: – характер менструального цикла, его становление, – наличие гинекологических заболеваний, – нарушений свертывающей системы крови, – прием лекарственных препаратов, – использовании внутриматочных систем.Оценка величины кровопотери проводится по балльной шкале (пиктограмма менструальной кровопотери).

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8: Лабораторная дигностика

 исключение беременности (ХГЧ в сыворотке крови); обследование на наличие анемии; исключение нарушений свертывающей системы крови ; гормональное обследование при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ, прогестерона ); исследование на хламидийную инфекцию (при высоком инфекционном риске); исключение болезней шейки матки.

Изображение слайда

9

Слайд 9: Методы визуализации

 УЗИ органов малого таза – диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия ; допплерометрия дает информацию о характере кровоснабжения эндометрия и миометрия ; соногистерография проводится в неясных случаях, при необходимости уточнения очаговых внутриматочных изменений, локализации и размеров поражений.  МРТ не рекомендуется в качестве диагностической процедуры первой линии при АМК

Изображение слайда

10

Слайд 10: Когда назначить МРТ?

при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией ;перед эмболизацией маточных артерий (ЭМА);перед фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) абляцией;при подозрении на аденомиоз ;при плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия;

Изображение слайда

11

Слайд 11: Лечение

Зависит от причины кровотечения.

привыявлениисубмукозноймиомыматкииполиповэндометрияпроизводится гистерорезектоскопия или гистерэктомия ;  при аденомиозе, гиперплазии или предраковых изменениях эндометрия в репродуктивном возрасте проводится гормонотерапия прогестагенами, агонистамиГнРГилиКОК.

Уженщинстаршейвозрастнойгруппы,не заинтересованных в беременности, а также при отсутствии эффекта от гормонотерапии проводится хирургическое лечение (абляция эндометрия);  приАМК, не связанных с органическими изменениями, в качестве терапии первой линии рассматривается медикаментозное

Изображение слайда

12

Слайд 12: Негормональная терапия

Антифибринолитики ( транексамовая кислота ). Механизм действия — уменьшение активности проактиваторов и активаторов плазминогена, ингибирование превращения плазминогена в плазмин, снижение фибринолиза.

Снижение кровопотери на 40–60 %.НПВС( мефенамовая, меклофенамовая кислота, ибупрофен, напроксен и др.). Существует взаимосвязь повышенного уровня простагландинов в эндометрии с избыточной менструальной кровопотерей.

К ровопотеря уменьшается на 20–40%.

Изображение слайда

13

Слайд 13: Гормональная терапия

Действие КОК опосредуется подавлением секреции гонадотропинов, функции яичников, ингибированием роста железистого эпителия эндометрия.

Монофазные КОК применяются для гормонального гемостаза в случаях острых АМК, а также для последующей противорецидивной терапии по контрацептивной схеме. Эффективность КОК при обильных менструальных кровотечениях составляет 30–50%.

Снижение кровопотери при применении 4-фазного КОК, в состав которого входят натуральный эстроген — эстрадиола валерат и гибридный прогестаген — диеногест, достигает 70–80%.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Гормональная терапия

Гестагенный гемостаз достигается медленнее, чем при использовании КОК, поэтому применение его целесообразно в случаях противопоказаний к эстрогенам.

Терапия гестагенами проводится обычно на втором этапе лечения АМК — для профилактики рецидивов. Из гестагенов применяются дидрогестерон или микронизированный прогестерон во вторую фазу цикла.

При этом нормализуется менструальный цикл, уменьшаются продолжительность и интенсивность кровотечения,купируютсяменструальные боли.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15

На фоне левоноргестрел — выделяющей внутриматочной системы (ЛНГВМС) кровопотеря снижается на 80–97%, побочные эффекты минимальныПрименение ЛНГ-ВМС дает возможность сохранить репродуктивную функцию, обеспечивает контрацептивный эффект, экономически выгодно.

Изображение слайда

16

Слайд 16: Хирургическое лечение

При рецидивирующих АМК, противопоказаниях к гормонотерапии и отсутствии данных о злокачественных новообразованиях половых органов возможна абляцияэндометрия1-йи2-йгенераций.

Изображение слайда

17

Слайд 17: 1 категория

гистероскопическую лазерную абляцию (HLA);  трансцервикальную резекцию эндометрия (TCRE);  абляцию с применением шарового регулятора

Изображение слайда

18

Слайд 18: 2 категория

термобаллоннуюабляцию ( ThermaChoice,CavaTerm );  лазерную термоабляцию ( ELITT);  гидротермическую абляцию ( HTA);  микроволновую абляцию ( MEA);  абляцию с регулируемым биполярным импедансом

Изображение слайда

19

Слайд 19

Абляцияэндометрия приводит к уменьшениюкровопотерипримерно в 90%, в 20–70% отмечается аменорея, необходимость в гистерэктомии отпадает в 70–80% наблюдений (по данным 4–6-летнего наблюдения), частота повторных абляций — 11–27%.

Изображение слайда

20

Слайд 20

Показания для гистерэктомии :  рецидивы АМК;  неэффективность или невозможность гормонотерапии или малоинвазивных методов лечения.

Изображение слайда

21

Слайд 21: Дальнейшее ведение

ПациенткисАМКдолжнынаходитьсяподнаблюдениемгинеколога,рекомендуется ведение менструальных календарей и пикториальных карт менструальной кровопотери для оценки эффективности проводимой терапии. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза проводятся каждые 6 мес, при необходимости — чаще.

Изображение слайда

22

Слайд 22: Прогноз

Большинство пациенток репродуктивного периода благоприятно реагирует на комплексное лечение. При адекватно проводимой терапии в течение последующих месяцев происходит формирование полноценных регулярных менструальных циклов с нормальной кровопотерей.

После прекращения гормонотерапии повышается вероятность наступления беременности.

Своевременная диагностика причин маточного кровотечения, адекватно проведенная терапия, направленная на регуляцию менструального цикла, служат профилактикой рецидивов АМК, гиперпластических процессов эндометрия и развития онкологических заболеваний.

Изображение слайда

23

Последний слайд презентации: Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода: Спасибо за внимание

Изображение слайда

Источник: https://slide-share.ru/anomalnie-matochnie-krovotecheniya-reproduktivnogo-perioda-4447

Маточные кровотечения – причины, симптомы, лечение

Аномальные маточные кровотечения лекция

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Методы терапии
  • Преимущества лечения в МЕДСИ

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

  • Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
  • Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
  • Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
  • Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

  • Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
  • Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
  • Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта.

При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью.

Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

  • Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
  • Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
  • Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
  • Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
  • Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
  • Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
  • Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу.

Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания.

При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты.

Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы.

Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса.

Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны.

Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа.

Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики.

Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства.

Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

  • Общее состояние пациентки
  • Наличие у нее сопутствующих заболеваний
  • Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

  • Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
  • Профилактика рецидивов
  • Улучшение общего самочувствия пациентки
  • Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
  • Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей.

    Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки

  • Новейшие методы диагностики.

    Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования

  • Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства.

    При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата

  • Комфортное обслуживание в клинике.

    Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Источник: https://spb.medsi.ru/articles/matochnye-krovotecheniya-prichiny-simptomy-lechenie/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: