Ангиодисплазия толстой кишки

Содержание
  1. Ангиодисплазия кишечника – О метеоризме
  2. Причины ангиодисплазии кишечника
  3. Факторы риска
  4. Симптомы ангиодисплазии кишечника
  5. Диагностика ангиодисплазии кишечника
  6. Лечение ангиодисплазии кишечника
  7. Колоноскопия
  8. Ангиография
  9. Медикаментозная терапия
  10. Операция
  11. Профилактика ангиодисплазии кишечника
  12. Ангиодисплазия
  13. Определение
  14. Причины
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Профилактика
  18. Причины
  19. Симптомы
  20. Диагностика
  21. Лечение
  22. Профилактика
  23. Ангиодисплазия толстой кишки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  24. Ангиодисплазия кишечника у взрослых. Клинические рекомендации
  25. Термины и определения
  26. 1.1 Определение
  27. 1.1.1 Врожденная форма ангиодисплазии кишечника
  28. 1.1.2 Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника
  29.  1.2 Этиология и патогенез
  30. 1.3 Эпидемиология
  31. 1.4 Коды по МКБ-10
  32. 1.5 Классификация
  33. 1.5.1 Классификация по происхождению:
  34. 1.5.2 Классификация по морфологическому строению:
  35. 1.5.3 Классификация по распространенности:
  36. 1.5.4 Классификация по локализации:
  37. 1.5.5.  Классификация по клиническому течению:
  38. 1.6.1 Врожденная ангиодисплазия
  39. 1.6.2 Приобретенная ангиодисплазия
  40. 2.1 Жалобы и анамнез
  41. 2.2 Физикальное обследование
  42. 2.2.1 Врожденная ангиодисплазия
  43. Ангиодисплазия толстой кишки
  44. Причины ангиодисплазии толстой кишки
  45. Симптомы ангиодисплазии толстой кишки
  46. Диагностика ангиодисплазии толстой кишки
  47. Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Ангиодисплазия кишечника – О метеоризме

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки возникает при увеличении количества кровеносных сосудов в ней, и в результате случайного кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу.

Причины ангиодисплазии кишечника

Ангиодисплазию кишечника могут вызвать:

  • Повреждение желудочно-кишечного тракта;
  • Проблемы с сердцем;
  • Проблемы с почками;
  • Проблемы с легкими;
  • Болезнь Виллебранда (нарушение крови);
  • Проблемы кровеносных сосудов;
  • Нормальные сокращения толстой кишки.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность развития ангиодисплазии кишечника:

Симптомы ангиодисплазии кишечника

При заболевании ангиодисплазией кишечника симптомы могут отсутствовать. Приведенные симптомы могут также быть вызваны другими заболеваниями. Необходимо сообщить врачу, если появился любой них.

  • Кровотечение из прямой кишки;
  • Анемия;
  • Слабость;
  • Усталость;
  • Одышка;
  • Темный, смолистый стул.

Диагностика ангиодисплазии кишечника

Доктор спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Анализы могут включать в себя следующее:

  • Колоноскопия – тонкую трубку (эндоскоп) вводят через прямую кишку для изучения покрова толстой кишки;
  • Верхняя эндоскопия – тонкую трубку вводят через рот в пищевод, желудок и тонкий кишечник;
  • Радиологическое тестирование с использованием компьютерной томографии, радиационного сканирования (сканирование “меченых” эритроцитов), или других методов;
  • Ангиография – тест, который предполагает введение рентгеноконтрастного красителя в вены, для того, чтобы увидеть кровеносные сосуды на рентгеновском снимке;
  • Общий анализ крови – тест для измерения количества красных кровяных телец;
  • Анализ кала – проводится для поиска крови в стуле.

Лечение ангиодисплазии кишечника

Лечение может и не понадобиться, так как у около 90% случаев ангиодисплазии кишечника кровотечения прекращаются самостоятельно. Лечение включает следующее:

Колоноскопия

Врач может прижечь (выполнить термической ожог тканей, чтобы прекратить кровотечение из кровеносных сосудов) место кровотечения во время колоноскопии.

Ангиография

В кровоточащую область во время ангиографии может быть введен загуститель крови.

Медикаментозная терапия

Гормональная терапия эстрогенами может помочь в некоторых случаях.

Операция

Иногда может быть необходима хирургическая операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Профилактика ангиодисплазии кишечника

На данный момент не существует методов предотвратить ангиодисплазию кишечника.

Источник: https://omedicine.info/colonic-angiodysplasia.html

Ангиодисплазия

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Ангиодисплазия – сосудистая эктазия в слизистой оболочке ЖКТ без элементов в коже, системной сосудистой патологии и вне связи с наследственными синдромами.

Заболевание часто обнаруживают у лиц старше 60 лет; у 1-2% больных, подлежащих эндоскопическому обследованию верхнего отдела ЖКТ по разным показаниям; у 4% больных, которым эндоскопическое исследование проводят по поводу кровотечения (и еще чаще, когда приходится выяснять причины анемии); у 3-6% больных, которым проводят колоноскопию.

Причины

Хотя точная причина ангиодисплазии неоднозначна, все же можно приписывать это процесс и последствия старению, как это часто бывает в случае большинства болезней.

Ангиодисплазия также может быть вызвана состоянием, которое характеризуется спазмами толстой кишки, что может привести к расширению кровеносных сосудов. Слизистые перфузии, возникающие в результате сердечной проблемы, может также определяться как причина ангиодисплазии.

Она также может быть вызвана другими сосудистыми, сердечными или легочными заболеваниями, которые включают гипооксигенацию и микроциркуляцию.

Кроме этого, ангиодисплазия также может быть вызвана другими заболеваниями, поражающими кровеносные сосуды, такими как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, склеродермия, синдром почечной недостаточности.

Симптомы

Болезнь всегда проявляется кровотечениями (в виде рвоты с кровью, ректальных кровотечений) или исподволь развивающейся анемией. Кровотечения, как правило, не угрожают жизни, но у 15% больных с ангиодисплазией толстой кишки возникают массивные кровотечения.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают эндоскопически.

Хотя локальные изменения могут быть неотличимы от таковых при семейной геморрагической телеангиэктазии (синдроме Ослера-Вебера-Рандю), синдроме Тернера и CREST-синдроме (кальциноз, синдром Рейно, нарушение моторики пищевода, склеродактилия, телеангиэктазия), другие проявления этих синдромов отсутствуют. Ангиодисплазию тонкой кишки удается диагностировать при помощи энтероскопии или капсульной эндоскопии. Элементы в области ободочной кишки выявляют с помощью колоноскопии или ангиографии.

К узконаправленным диагностическим методам относят сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, но применение ее ограничено тем, что кровотечение обычно непостоянно. Раньше поражение дистальных отделов тонкой кишки выявляли с помощью интраоперационной энтероскопии, но сейчас на смену такому подходу пришла беспроводная капсульная эндоскопия.

Профилактика

Лечение чаще всего заключается в выполнении эндоскопических облитерирующих вмешательств, хотя после них велика вероятность повторения эпизодов кровопотери.

Для остановки острых кровотечений у больных, которым нельзя проводить хирургические операции, с успехом удавалось выполнять эмболизацию посредством введения через катетер частиц полимера или гелевой пены.

В надежде на улучшение коагуляции, микрососудистой циркуляции и прочности эндотелиальной выстилки применяли медикаментозное лечение комбинированными препаратами эстрогенов с прогестагенами, хотя эффективность такого метода лечения не доказана.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Азиза:26.08.2013
Добрый день. Мне 20 лет, в апреле у меня было обострение гастрита,я начала принимать мотилиум,денол и ультоп в течение месяца. в конце июля назначили повторный курс ультопа и денола,я принимала их только 5 дней и перестала так как ультоп у меня вызвало обильное выпадение волос.

Все это время меня беспокоила частое голодание,почти каждый час и изжога,ночью по 2-3 раза просыпалась от изжоги и пока не кушала изжога не уходила. Для меня сейчас самое удивительное то что я в последний месяц ничего не принимаю из лекарств,но соблюдаю строгую диету и изжоги нет уже 2 недели, частое голодание тоже прошло,сейчас уже как раньше в норме хочется кушать через 3-4 часа…

что это может быть? я или выздоровела или там какие то изменение ? я проста ищу ответа

Добрый день еще раз. Интересно, а почему в первом своем сообщении Вы не указали все факты? Удаленно, без осмотра, без анализов, учитывая другие Ваши жалобы, никто Вам диагноз не поставит и окончательный вывод не сделает, ибо это противоречит принципам медицинской этики. Вам нужен очный врач и госпитализация, как я уже писал. Не интернет, а именно очный врач.

С уважением, Сабуров Владимир Петрович

Источник: http://med36.com/ill/1577

Патологическое расширение и деформация сосудов, кровоснабжающих дистальный отдел кишечника.

Причины

На данный момент причины возникновения ангиодисплазии кишечника не известны.

Чаще всего болезнь возникает из-за длительных спазмов стенок толстого кишечника, которые приводят к патологическим изменениям сосудов, которые участвуют в его кровоснабжении.

Благодаря клиническим методам исследования, выделяют заболевания и патологические состояния, которые способствуют возникновению ангиодисплазии кишечника, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, сердца, крови, реже – легочные и почечные.

Ангиодисплазия толстой кишки приобретенной формы возникает под воздействием различных факторов, приводящих к сужению просвета вен, в следствии спазмирования гладкой мускулатуры.

Реже всего встречается врожденная форма, которая является внутриутробным пороком развития толстого кишечника и сосудов его кровообращения.

Симптомы

Основным признаком заболевания является кишечное кровотечение, как в состоянии покоя, так и при нагрузках на организм, при спортивных тренировках и при поднятии тяжестей. При минимальных потерях крови может развиться анемия, а в более тяжелых случаях при существенных кровопотерях существует угроза для жизни больного, что составляет 15% от общей численности пациентов.

При приобретенной форме заболевания, которая имеет возрастной порог выше 60 лет, у больных появляются жалобы на кровяные выделения из анального отверстия. Эта симптоматика может возникать после конкретных физических нагрузок, а также беспричинно. Однозначно выявить этиологию возникновения заболевания специалисты данного профиля не могут, даже после проведенного хирургического вмешательства.

При врожденной форме клиника заболевания идентична с приобретенной формой, только развитие ее происходит сразу после рождения ребенка или же в раннем детстве. Кровотечения не имеют болевого характера и появляются либо во время акта дефекации, либо после него. Со временем объем кровяных выделений с анального прохода увеличивается.

К общей симптоматике, при любой из форм ангиодисплазии толстого кишечника, из-за анемии, возникшей на фоне кровотечения, можно отнести: периодические головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов.

Диагностика

Из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями, в виде кишечных кровотечений, правильный диагноз установить сразу удается не всегда. Это может привести к неправильному лечению, а также к хирургическим операциям, в которых нет необходимости.

Для успешного диагностирования применяют дополнительные методы обследования такие, как физикальные, инструментальные и лабораторные.

К физикальному обследованию относится – осмотр кожных покровов, пальпация, перкуссия и аускультация живота.

К инструментальному – эндоскопия, колоноскопия с биопсией, ангиография сосудов толстого кишечника, ирригоскопия.

Важным видом инструментального исследования является колоноскопия с биопсией, которая дает возможность визуально осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника, определить распространение патологии и изучить отобранную ткань под микроскопом.

К не менее необходимым исследованиям относится ангиография, которая позволяет выявить деформацию сосудов, с помощью введенного внутривенно рентгенконтрастного вещества.

При ирригоскопии в толстый кишечник вводят контраст – сульфат бария, затем делают рентгенснимок, по которому оценивают ширину просвета кишки, состояние ее стенок и перистальтику кишечника.

Лабораторными методами диагностирования ангиодисплазии толстого кишечника являются: общий анализ крови, который может указать на анемию, возникшую из-за кровотечений, а также исследование кала на скрытую кровь, при невозможности обнаружить кровь визуально в испражнениях.

Лечение

Лечение заболевания проводят консервативными и оперативными методами.

Целью проведения хирургических операций является прекращение кровообращения в деформированных и расширенных сосудах. Если не устранить патологию, на основании которой проявилось заболевание, то возможен рецидив.

При редких и незначительных кишечных кровотечениях применяют хирургические методы – эндоскопическую фотокоагуляцию и абляцию.

В случае частых профузных кровотечений, приводящих к анемии и ухудшению клинического состояния пациента, проводят резекцию кровоточащего сегмента кишечника.

В большинстве случаях проводится удаление части сигмовидной и прямой кишки, с последующим пластическим восстановлением стенки кишечника.

В случаях, когда оперативное вмешательство запрещено используют метод эмболизации сосудов при помощи введения специальных веществ (полимеров или гелевой пены ).

Консервативное лечение направлено на устранение последствий кровотечений. Его основой является диета, исключающая пищу, которая может повредить слизистую стенку кишечника, в связи с чем нарушается целостность патологически измененных сосудов.

Применяется также инффузионная терапия, с помощью которой восстанавливается необходимый объем циркулирующей крови, посредством введения глюкозы, солевых растворов, белковых препаратов.

С целью блокирования сосудосуживающих белков, проводят гормональную терапию с применением препаратов эстрогена и прогестерона.

Профилактика

Профилактические мероприятия при врожденной форме ангиодисплазии толстой кишки направлены на обеспечение нормального протекания беременности.

В случае приобретенной формы, профилактика заключается в своевременном диагностировании и лечении заболеваний, которые провоцируют возникновение болезни. Также показано правильное питание, которое обеспечит нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/angiodisplaziya-tolstoj-kishki.htm

Источник: https://ometeorizme.ru/angiodisplaziya-kishechnika.html

Ангиодисплазия толстой кишки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ангиодисплазия толстой кишки

Патологическое расширение и деформация сосудов, кровоснабжающих дистальный отдел кишечника.

Ангиодисплазия кишечника у взрослых. Клинические рекомендации

Ангиодисплазия толстой кишки

  • врожденная ангиодисплазия кишечника
  • приобретенная ангиодисплазия кишечника
  • кишечное кровотечение
  • сосудистые болезни кишечника

ДИ – доверительный интервал

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

ГНЦК – ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

РАН- Российская академия наук

США- Соединенные Штаты Америки

Термины и определения

Ангиодисплазия – патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

Врожденная ангиодисплазия – заболевание, при котором патологическое развитие сосудов кишечной стенки формируется во внутриутробном периоде.

Приобретенная ангиодисплазия – заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника.

Мальформация – любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани. Это может быть врожденным или приобретенным дефектом развития, а также возникать в результате какого-либо заболевания или травмы.

Синдром Клиппеля-Треноне – в его основе лежит врожденная непроходимость глубоких магистральных вен нижних конечностей, что клинически проявляется гипертрофией и расширением подкожных вен с появлением пигментных пятен, захватывающих обширные зоны нижних конечностей, удлинением и утолщением конечности за счет гипертрофии скелета и мягких тканей. Указанные симптомы могут быть выражены не только в области нижней конечности, но и на соответствующей ягодице, половине туловища, лица и верхней конечности.

Болезнь Рендю-Ослера – наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (аномалии сосудов), которые кровоточат.

1.1 Определение

Наименее изученным, среди многочисленных факторов, приводящих к кишечным кровотечениям различной степени интенсивности, является ангиодисплазия. Этот термин обозначает патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

1.1.1 Врожденная форма ангиодисплазии кишечника

Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация.

Впервые подобные изменения были описаны в 1839 году Phillips B., который сообщил о трех случаях массивного кровотечения из опухоли, величиной с грецкий орех, располагающейся в прямой кишке.

В последующем авторы опубликовали, в основном, информацию об отдельных случаях ангиодисплазии кишечника.

1.1.2 Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника

 В понятие приобретенной ангиодисплазии мы вкладываем заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника. В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии.

По данным трех крупных исследований было установлено, что в восточной популяции, ангиоэктазии распределены почти поровну между проксимальными и
дистальными отделами тонкой кишки (44-69% и 31-56%, соответственно) [1,2,3].

Напротив, в США подавляющее большинство изменений (93%) локализовались в тощей и лишь 7% – в подвздошной кишке [4,5].

По данным одного из отечественных исследований, наиболее часто (66,7%) приобретенные ангиодиспластические изменения локализовались в правой половине ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, у 25% –  в сигмовидной кишке и лишь у 8,3% больных имелось множественное поражение правых и левых отделов ободочной кишки [6,7,8].

Несмотря на малочисленность группы больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника, изучение клиники, диагностики и лечения у пациентов с этим заболеванием является не менее актуальным, чем у больных с врожденной формой заболевания.

 1.2 Этиология и патогенез

Врожденную форму ангиодисплазии кишечника связывают с нарушениями формирования сосудов стенки кишечника во внутриутробном периоде.

В отношении причин возникновения приобретенной ангиодисплазии не существует единого мнения. Гистологическое исследование этих сосудистых нарушений показывает, что они состоят из расширенных полнокровных сосудов, в основном выстланных эндотелием и значительно реже небольшим количеством гладкой мускулатуры.

Большинство исследователей придерживаются теории, по которой периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя (функциональная венозная недостаточность) вследствие спазма гладкой мускулатуры с годами приводит к обязательному их расширению и ретроградно к расширению капилляров. Так происходит формирование приобретенной ангиодисплазии.

Ишемия слизистой оболочки усугубляет это состояние.

1.3 Эпидемиология

Стоит подчеркнуть, что ангиодисплазия является редким заболеванием. Опыт отдельных клиник колеблется от 1 до нескольких десятков наблюдений за продолжительные сроки наблюдения, что свидетельствует о небольшом распространении дисплазии. Эпидемиологические данные в отношении данного заболевания отсутствуют.

1.4 Коды по МКБ-10

КЛАСС XI   Болезни органов пищеварения.

БЛОК K55    Сосудистые болезни кишечника.

КОД   K55.2  Ангиодисплазия ободочной кишки.

K55.8  Другие сосудистые болезни кишечника.

1.5 Классификация

Трудность исчерпывающей классификации ангиодисплазий кишечника объясняется многообразием форм заболевания, локализацией и обширностью поражения, наличием сочетанных форм с поражением других органов и систем организма.

С момента появления интереса ученых, опубликования первых статей в конце XIX века и появления термина ангиодисплазия кишечника, было предложено большое количество классификаций этого состояния. Но ни одна из них не является универсальной.

Стоит отметить, что в силу относительной редкости этой патологии опыт отдельных клиник чаще всего представлен единичными (редко более 15-20) наблюдениями.

Это может также объясняться тем фактом, что большинство больных получают лечение не в специализированных стационарах, где аккумулируется данный опыт, а в стационарах общего профиля, куда поступают больные с клиникой кишечного кровотечения.

В Государственном научном Центре колопроктологии (ГНЦК) была предложена собственная классификация с учетом происхождения, морфологического строения ангиодисплазий, распространенности и локализации поражения, а также клинического течения[6,7,8]:

1.5.1 Классификация по происхождению:

I тип – врожденная ангиодисплазия:

а) не наследственная форма;

б) наследственная форма (болезнь Рендю-Ослера).

II тип – приобретенная ангиодисплазия.

1.5.2 Классификация по морфологическому строению:

1. Венозная ангиодисплазия:

а) капиллярный тип;

б) кавернозный тип.

2. Артериовенозная ангиодисплазия.

3. Артериальная ангиодисплазия.

1.5.3 Классификация по распространенности:

1. Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см).

2. Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см).

3. Генерализованная ангиодисплазия (системный “ангиоматоз” с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля-Треноне).

1.5.4 Классификация по локализации:

1. Толстая кишка.

2. Тонкая кишка.

3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишки.

1.5.5.  Классификация по клиническому течению:

1. Неосложненное (в т. ч. бессимптомное).

2. Осложненное.

Основополагающим моментом является необходимость систематизировать обнаруженные изменения по происхождению. Важным является также признак распространенности.

Если патологический процесс локализуется в одном отделе толстой кишки, площадь поражения не более 5 см – это ограниченный процесс. Если изменения захватывают несколько анатомических областей, процесс считается диффузным.

Изменения, обнаруженные в нескольких органах или областях, называют генерализованными. Такие изменения характерны для синдрома Клиппеля-Треноне.

Данная классификация охватывает все основные, наиболее часто встречающиеся типы ангиодисплазий, учитывает их происхождение, гистологическую структуру, обширность патологического процесса, варианты клинической картины заболевания, что позволяет максимально полно сформулировать клинический диагноз, разработать тактику лечения, определить объем операции.

1.6.1 Врожденная ангиодисплазия

Клиническая картина врожденной ангиодисплазии характеризуются появлением первых симптомов в раннем детстве или с рождения. В клинической картине превалируют часто повторяющиеся кишечные кровотечения.

Иногда выделение крови происходит с каждой дефекацией.

Характерным признаком подобных кровотечений является их безболезненность, связь только с дефекацией, тенденция к более массивным кровопотерям с каждым последующим кровотечением.

Возраст, в котором манифестирует заболевание, тип кровотечений, частота и тяжесть зависят от распространенности поражения толстой кишки. Несмотря на доступность диагностики, яркую картину заболевания, зачастую диагноз устанавливается неправильно, что нередко может привести к неадекватному лечению, необоснованным операциям.

1.6.2 Приобретенная ангиодисплазия

Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является её развитие у лиц старшего возраста (старше 60 лет).

Основным клиническим проявлением заболевания у пациентов являются выделения крови из заднего прохода различной степени интенсивности, возникающие без видимых причин или после физической нагрузки на фоне удовлетворительного самочувствия.

В литературе встречаются описания остро возникших массивных кровотечений, с нарушением гемодинамических показателей, которые потребовали интенсивной кровезамещающей терапии параллельно с проведением обследования.

Следует отметить, что по данным некоторых авторов до 50,0% больных с этой патологией, учитывая рецидивный интенсивный характер кишечного кровотечения, были неоднократно оперированы в экстренном порядке.

Однако данные интраоперационной ревизии с множественными гастро-энтеро- и колотомиями не позволили выявить причину геморрагии. Иногда во время, этих операций выполнялись необоснованные резекции различных отделов кишечника.

Редкое установление причины кровотечения во время операции, по мнению исследователей, является другим характерным признаком приобретенной ангиодисплазии [6,7,8].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе пациента обратить внимание на жалобы, длительность заболевания, характер кишечного кровотечения и т.д. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

2.2.1 Врожденная ангиодисплазия

  • Рекомендовано эндоскопическое и рентгенологическое исследование.[…]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/angiodisplaziya-kishechnika-u-vzroslykh_13857/

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки представляет собой сосудистую эктазию, дегенеративное заболевание, при котором расширяются и деформируются сосуды, кровоснабжающие дистальный отдел кишечника.

Основными симптомами заболевания являются периодические кровянистые выделения из прямой кишки, которые могут привести к развитию анемии.

Для диагностики патологии используются общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ангиография мезентериальных сосудов, ирригоскопия и радионуклидная сцинтиграфия толстого кишечника. Наиболее эффективны малоинвазивные хирургические методы лечения, консервативные методики находятся на стадии разработки.

Ангиодисплазия толстой кишки является дегенеративным заболеванием, в основе которого лежит стойкая дилатация кровеносных сосудов с их деформацией и истончением. Болезнь выявляется преимущественно у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Ангиодисплазия одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Данная патология является причиной 4% всех случаев кровотечений из толстого кишечника. Заболевание в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает качество жизни пациентов. Диагностикой и лечением этой патологии занимается врач проктолог.

Современная проктология разрабатывает инновационные методы лечения заболевания, которые бы могли эффективно препятствовать кровотечениям из толстого кишечника.

Причины ангиодисплазии толстой кишки

На сегодняшний день точные причины ангиодисплазии кишечника до конца не ясны. Ангиодисплазию могут вызывать постоянные спазмы толстого кишечника, при которых происходит расширение кровеносных сосудов.

Часто причиной данной патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и легких, проблемы с кровеносными сосудами кишечника и болезнь Виллебранда.

Независимо от причины, приобретенная ангиодисплазия представляет собой заболевание, при котором наблюдается патологическое строение нормально сформированных кровеносных сосудов кишечника. Ученые также называют подобное состояние сосудистыми эктазиями или телеангиэктазиями.

По мнению большинства исследователей, под влиянием различных причин наступает периодическая обструкция вен подслизистого слоя, которая является следствием спазма гладкой мускулатуры. Все это с течением времени приводит к дилатации вен и капиллярной сети. На этом фоне и формируется приобретенная ангиодисплазия толстой кишки.

Данное патологическое состояние может сопровождаться ишемией, которая усугубляет течение заболевания. В ряде случаев ангиодисплазия толстой кишки может быть врожденной. Эта патология представляет собой наличие в кишечнике сосудистого образования – сосудистой мальформации.

Врожденный вариант ангиодисплазии считается более редкой патологией.

Симптомы ангиодисплазии толстой кишки

Ангиодисплазия толстого кишечника проявляется кровотечениями. Симптомом заболевания может быть выделение крови из прямой кишки. На фоне этого часто развивается анемия. Большинство кровотечений не являются жизнеугрожающими. Только у 15% пациентов наблюдаются массивные потери крови, которые могут стать причиной летального исхода.

Приобретенная ангиодисплазия толстой кишки развивается чаще всего у лиц старше 60 лет. Основной жалобой у этих пациентов являются кровотечения из заднего прохода. Эти симптомы возникают на фоне физической нагрузки или же появляются без конкретной причины.

Часто пациенты с данной патологией подвергаются оперативным вмешательствам по поводу кишечных кровотечений.

Больные с ангиодисплазией толстой кишки обращаются к проктологам, хирургам  и гастроэнтерологам, однако после операции четко установить причину кровотечений не удается.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Врожденная ангиодисплазия толстого кишки начинает проявляться в раннем детстве или сразу после рождения. Клиническая картина в таком случае также представлена кишечными кровотечениями. Нередко кровянистые выделения появляются после каждого акта дефекации.

Важным симптомом данного заболевания является абсолютная безболезненность кровотечений и их четкая связь с актом дефекации. Кроме того, при врожденной ангиодисплазии толстой кишки наблюдается тенденция к нарастанию объема кровотечений с течением времени.

Период манифестации заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Диагностика ангиодисплазии толстой кишки

Несмотря на то, что диагностика ангиодисплазии толстой кишки является доступной, первоначальный диагноз может устанавливаться неправильно. Это зачастую приводит к некорректному назначению лечения и проведению необоснованных оперативных вмешательств.

Для диагностики этого заболевания используется эндоскопия и другие инструментальные методики. Основным методом считается колоноскопия с биопсией, которая позволяет изучить состояние слизистой толстого кишечника.

При ангиодисплазии толстой кишки могут наблюдаться локальные изменения, которые характерны для геморрагической телеангиэктазии, синдрома CREST и синдрома Шерешевского-Тернера.

Отличительной особенностью ангиодисплазии является то, что при этой патологии не наблюдается остальных клинических проявлений, характерных для данных синдромов.

Колоноскопия имеет высокую разрешающую способность, благодаря которой можно четко диагностировать распространение патологического процесса по толстому кишечнику. При ангиодисплазии врожденного генеза эндоскопически выявляются сосудистые выпячивания на слизистой оболочке, которые имеют вид неровных возвышений разнообразной формы. Данные сосудистые элементы, как правило, наполнены кровью.

Следующим важным методом диагностики заболевания является ангиография, при которой изучают состояние сосудов толстого кишечника. Эта методика предусматривает введение рентгенконтрастного вещества в венозный кровоток.

Более узконаправленной диагностической процедурой считается сцинтиграфия толстой кишки. Ее проводят путем введения меченых эритроцитов.

Ограничением данной методики является то, что кровотечение при ангиодисплазии обычно не носит постоянного характера.

Ирригоскопия с введением контрастного бария позволяет не только диагностировать ангиодисплазию толстой кишки, но и уточнить ее распространенность по отделам кишечника. Кроме того, данная методика позволяет определить состояние окружающих тканей, ширину и функциональные возможности кишки.

Также для диагностики данного заболевания используются лабораторные исследования. Обязательным является проведение общего анализа крови, в котором можно обнаружить признаки анемии вследствие кровопотери.

Также рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь, который позволяет определить наличие крови в испражнениях.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Основными методами лечения ангиодисплазии толстой кишки являются эндоскопические облитерирующие операции. Однако их проведение не исключает вероятность повторных кровотечений.

Если больному по какой-либо причине нельзя провести хирургическое лечение, ему показана эмболизация сосудов посредством введения специальных полимеров или гелевой пены.

Терапевтическая тактика при ангиодисплазии толстой кишки зависит от объема кровопотери, периодичности возникновения кровотечений и других факторов.

В последнее время все чаще используется медикаментозное лечение, которое устраняет кровотечения вследствие дисплазии в сосудах кишечника. По данным ряда исследований, хорошие результаты дают гормональные препараты октреотид и талидомид. Однако, по данным других специалистов, эти средства оказались недостаточно эффективными.

Перспективными методами лечения в последнее время считают воздействие на мезентериальный кровоток и блокаду вазорасширяющих пептидов. Наиболее распространенными терапевтическими методами лечения считают применение препаратов эстрогена и прогестерона.

При небольших редко возникающих кишечных кровотечениях могут использоваться методы фотокоагуляции, эндоскопической абляции и склерозирующей терапии . Если у пациента часто возникают профузные кровотечения, которые резко ухудшают клиническое состояние и приводят к анемизации, то ему показана резекция кровоточащего участка кишечника.

Чаще всего проводится резекция сигмовидной и прямой кишки. После подобных вмешательств выполняются реконструктивные операции на сигмовидной и прямой кишке.

Профилактика ангиодисплазии толстой кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и другой хронической патологии. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, хотя проктологам не всегда удается добиться полного излечения пациентов.

Источник: https://illnessnews.ru/angiodisplaziia-tolstoi-kishki/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: