Анатомия поясничной области

Поясничный отдел позвоночника

Анатомия поясничной области

Позвоночник служит телу опорой, позволяет прямо ходить, приседать, поднимать тяжести, наклоняться и не падать при выполнении различных физических упражнениях. К нему тем или иным образом прикреплены все жизненно важные составляющие тела.

Это конечности, череп, грудная клетка. Хребет условно разделен на шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, которые выполняют определенные функции.

Основная нагрузка приходится на нижнюю часть дуги, поэтому анатомически поясница представляет особый интерес.

Анатомия поясничного отдела

Позвоночная дуга имеет определенную изогнутость, со стороны она напоминает латинскую литеру S. Эта природная особенность позволяет человеку держать голову, свободно ходить на передних ногах, обеспечивает устойчивость во время ходьбы, амортизирует удары во время прыжков.

Поясничный отдел имеет внутреннюю вогнутость – лордоз. Образуется он из пяти позвонков, которые нумеруются по порядку от 1 до 5, с литерой L.

Соединены они между собой межпозвоночными дисками, сухожилиями, нервными окончаниями и окружены мягкой тканью, мышцами и кровеносными сосудами.

Основные анатомические особенности поясничного отдела:

  • Спинной мозг заканчивается на втором позвонке, где переходит в нить корешков.
  • Состоит из 5 фрагментов, из 32-34 частей хребта.
  • Любые дегенеративные процессы в этой области сопровождаются острым болевым синдромом.
  • На позвонки поясничного отдела приходится основная нагрузка тела, поэтому она отвечает за пространственное перемещение.
  • Отдельные сегменты имеют полое отверстие, по которому проходит спинной мозг.
  • Каждый костный сегмент имеет цилиндрическое строение.
  • Изгиб в этой части хребта направлен вглубь тела.

Анатомия поясничной части позвоночника продумана природой таким образом, чтобы обеспечивать выносливость тела при хождении и ношении тяжестей. Отдельные фрагменты, из которых она состоит, отличаются массивностью и крупным размером. Это необходимо, чтобы переносить всю нагрузку, приходящуюся на тело в процессе ходьбы или любого движения. Увеличивает выносливость естественный изгиб.

Основные функции отдела

Поясничный отдел связывает между собой грудную часть хребта и крестцовую. Эта область у человека отличается от строения позвоночника у животного из-за прямого хождения. Из-за такого положения тела вся механическая нагрузка приходится именно на нее, при этом крестец остается неподвижным.

Основными функциями поясницы называют:

  • Двигательная. Грудной отдел и крестец по своей природе отличаются малой подвижностью, что компенсируется благодаря поясничной области. Пять позвоночных сегментов в этой части позволяют совершать повороты и наклоны в разные стороны.
  • Амортизирующая. Наличие лордоза позволяет избежать травм и повреждений от прыжков, в процессе бега или других процессов. Но по мере старения функция становится менее выраженной.
  • Защитная. Мощные кости, прочное поясничное сплетение позволяют избежать травмирования спинного мозга или повреждения корешков.
  • Стабилизирующая. Поддерживает спину в прямом положении, обеспечивает устойчивость в процессе движения.

Поясничная область участвует в процессе родоразрешения и защищает тазовые органы от повреждения. Кроме этого, без особенного строения этой части человек не мог бы удерживать равновесие на льду и его подвижность в целом была бы очень ограничена.

Нумерация позвонков поясничного отдела исходя из их расположения

Позвонки и внутренние органы

Узнав, сколько позвонков в поясничном отделе, необходимо также ответить на вопрос, за что каждый из них отвечает. Каждый отдельный сегмент поясничной части позвоночника отвечает за определенные органы.

Поэтому функций можно назвать гораздо больше, так как если один из элементов L1-L5 повреждается, то это приводит к развитию определенных заболеваний внутренних систем.

Расположение каждого сегмента оказывает влияние на работу всего организма в целом.

Номер сегментаОрганы, которые зависят от правильного положения позвонкаЗаболевания при нарушении работы или повреждении
L1Брюшная полость, слепая кишка, верхняя часть бедер, аппендикс.Нарушения работы пищеварительной системы, диарея, колит, запор, паховая грыжа
L2Слепая кишка, брюшина, часть кишечникаВоспалительные процессы в кишечнике, боль в паховой области, кишечные колики.
L3Репродуктивная система, колени, мочевой пузырьЗаболевания половых органов, импотенция, бесплодие, боли в коленях, цистит
L4Голень, предстательная железа, нижняя часть ногБолезненные ощущения в нижних конечностях, люмбаго, нарушения работы мочевого пузыря, люмбалгия, ишиас
L5Пальцы ног, стопы, голениПлоскостопие, отечность в ногах, боль в лодыжке, подагра

тут появляются чаще, чем в остальных местах. Это далеко не всегда переломы, в большинстве случаев воспалительные и дегенеративные процессы, нарушение целостности диска.

Развиваются они постепенно и на первых стадиях могут протекать безболезненно, впоследствии человек ощущает неприятный дискомфорт, который со временем только усиливается.

Чем раньше диагностируется патология, тем выше шансы на успешное лечение.

Строение поясничного отдела

Поясничная часть хребта представляет собой дугу, которая состоит из пяти костных элементов, межпозвоночных дисков и связывающих их сосудов, мягких тканей. Она держит весь вес тела, но при этом сохраняет свою подвижность, эластичность, растягивается при необходимости. Строение поясничного отдела позвоночника выглядит следующим образом:

  • Кости.
  • Сочленения.
  • Межпозвоночные диски.
  • Связки.
  • Мышечная ткань.
  • Кровеносные сосуды.

Они в целом обеспечивают выполнение всех функций и поставленных задач перед поясницей. Каждая отдельная часть имеет свое строение и выполняет определенные цели, поэтому рассмотреть их следует подробнее.

Костные элементы

В данной части хребта позвонки массивные, и каждый последующий позвонок чуть больше в размере предыдущего, если смотреть сверху вниз. Уникальными их особенностями выделяют отсутствие реберных граней. Самым тяжелым является 5 позвонок, он прочный и широкий. Основные особенности строения позвонков в области поясницы:

  • Костные сегменты являются самой прочной частью хребта, на которую приходится вся нагрузка.
  • Прилегают отдельные элементы друг к другу не плотно, но диски между ними тоньше, чем в другой части дуги.
  • Тело позвонка с задней части имеет дужку, представленную полукольцом, от которого отходят ветви, поперечные отростки.
  • Вместе тело и дужка образуют позвонковое отверстие.
  • Внутри позвонков находится губчатое вещество, покрытое кортикальным слоем.

Находиться костные фрагменты должны в строгой последовательности, в противном случае человек не сможет нормально ходить или совершать любые действия. Основным симптомом смещения позвонков является сильная резкая боль в пояснице, появление отечности.

Строение позвоночника в поясничном отделе

В норме у человека должно быть 5 позвонков в поясничном отделе, но иногда обнаруживается шестой. Эта аномалия носит название люмбализация. Происходит это в результате генных мутаций или приема гормональных препаратов беременной в процессе вынашивания. Обычно 6 позвонок не причиняет дискомфорта, тогда такой дополнительный фрагмент не требует лечения.

Межпозвоночные диски

Костные фрагменты хребта неплотно прилегают друг к другу, между ними существует хрящевая прослойка. Если ее нет или произошло сращение, то человек просто не сможет ходить. Называется такое соединительное кольцо – межпозвоночный диск. Состоит он из следующих компонентов:

Боль в поясничном отделе

  • фиброзное кольцо;
  • пульпозное ядро;
  • замыкательная пластинка.

Межпозвоночный диск состоит из соединительной ткани и выполняет амортизирующую функцию, сохраняет гибкость позвоночника, обеспечивает защиту костного мозга от повреждений. Высота хряща составляет ¼ от всего позвонка.

Связки в пояснице

Независимо от количества сегментов в поясничном отделе, они окружены связками, которые надежно их фиксируют в правильном положении и исключают их смещение.

Передние осуществляют соединение центральной части тела позвонка с внешними волокнами диска. Именно за счет этого исключается чрезмерное растягивание хребта.

Задние связки тут меньше по ширине, чем в других отделах, но именно они, фиксируя тело позвонка и диска, ограничивают изгиб позвоночной дуги.

Кроме этих существует также следующие связки:

  • Надостная. Осуществляет крепление остистых отростков от 1 до 3 позвонка. Фиксирует только их окончания.
  • Межостистая. Фиксирует остистые отростки от основания до вершины.
  • Междуговые. Крепят предыдущие связки и фасеточные суставы. Неотъемлемая часть задней стенки позвоночника. Благодаря натянутости осуществляют регулировку хребта в процессе сгиба и разгиба.
  • Межпоперечная. Располагаются связки между поперечными отростками. Благодаря им человек свершает наклоны вбок.
  • Подвздошная. Связка начинается от последнего поясничного позвонка и идет к задней части поверхности подвздошного гребня. С ее помощью осуществляется стабилизация поясничного отдела.

Связки короткие, но прочные, обеспечивают правильное положение всех фрагментов позвоночника. Любое их травмирование приводит к ограничению двигательной активности.

Положение тех или иных мышц в поясничной области

Мышечная ткань

В поясничном отделе имеются не только связки, но и мышечная ткань, позвоночные сплетения. Мускулы помогают поддерживать спину в прямом положении, делать повороты туловища, выполнять разные движения. Так как они близко расположены к хребту, они носят название околопозвоночные. Различают следующие мышечные волокна:

  • Разгибающие. Единая выпрямляющая мышца, которая поддерживает спину. Проходит она через весь позвоночник и входит в череп. С ее помощью человек легко выпрямляет спину, держит ее в правильном положении.
  • Передние сгибающие. Представляют собой группу мышц, которые располагаются частично в брюшине, в подвздошной области. Отвечают за свободное движение корпуса.
  • Боковые сгибающие. В группу входит квадратная мышца, поперечная брюшная и косые мускулы. За счет сокращения с одной стороны человек может совершать сгиб поясницы.
  • Вращающие. Они носят такое название, так как основной их функцией является осуществление вращения. Они косо направлены, за счет этого и обеспечивается нужная амплитуда вращения.

Главной функцией мышц является обеспечение движения тела, защита связок и костей от травм при падении. Особую опасность представляет их атрофия, так как в этом случае развиваются различные дегенеративные и дистрофические процессы в позвонках.

Третий или 4 позвонок не может нормально развиваться или сохранять свою функциональность без поступления в него питательных веществ.

Происходит это диффузным путем от мягких тканей в твердые, но питаются мышцы за счет работы кровеносной системы. Она состоит из вен и артерий, которые проходят по бокам межпозвоночного канала в виде пар.

От их здоровья напрямую зависит нервная система, качество передачи импульса.

Артерии заканчиваются разветвлениями, которые снабжают позвонки необходимыми микроэлементами, а также отвечают за питание спинного мозга. Потоки бывают нисходящими и восходящими и соединятся с ответвлениями в других частях спины. Параллельно артериям идут вены, они формируют внешние и внутренние сплетения.

Поясничный отдел хребта человека является связующим звеном между грудной частью и крестцом.

Несмотря на то, что здесь расположено небольшое количество позвонков, отдел является самым массивным, и на него приходится основная нагрузка.

Данная область выполняет множество функций, которые позволяют человеку прямо ходить, бегать, прыгать и наклоняться. Самыми распространенными заболеваниями в этой части являются остеохондроз, грыжа или патологическое искривление.

Источник: https://spina.guru/anatomiya/poyasnichnyy-otdel-pozvonochnika

Топография позвоночника в поясничном отделе

Анатомия поясничной области

Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову.

Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела.

Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен.

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество: 

  • шейных позвонков (С — от лат. cervix — шея) — 7, 
  • грудных (Th — от лат. thorax — грудь) — 12, 
  • поясничных (L — от лат. lumbalis — поясничный) — 5, 
  • крестцовых (S — от лат. sacralis — крестцовый) — 5, 
  • копчиковых (Со — от лат. coccygeus — копчиковый) — 4.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

https://www.youtube.com/watch?v=VUMJ8cy9j5U

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги.

Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг.

У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

реклама

От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние.

При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке.

В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:

  1. Шейные позвонки — 7
  2. Грудные позвонки — 12
  3. Поясничные — 5
  4. Крестцовые — 5
  5. Копчиковые — 1-5 (чаще 4)

Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:

  • тело (расположено спереди)
  • дугу (расположено сзади)
  • остистый отросток (отходит назад)
  • поперечные отростки (по бокам)
  • две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
  • верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)

Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка

Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, — семь.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков.

При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг.

Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних — вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме

VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).

Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Первый шейный позвонок, или атлант

Не имеет остистого отростка, его остаток — небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. 

Тем не менее, сохранились остатки тела — латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок. 

Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние — с осевым (вторым шейным) позвонком.

Источник: https://spine7.ru/topografija-pozvonochnika-v-pojasnichnom-otdele/

Анатомия поясничной области

Анатомия поясничной области

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син.

ретроперитонеальное пространство) — часть полости живота,

https://www..com/watch?v=ytaboutru

расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией,

простирающаяся от диафрагмы до малого таза; заполнено жировой и рыхлой

соединительной тканью с расположенными в них органами, сосудами,

нервами и лимфатическими узлами.

Кверху доходит до заднего отдела диафрагмы

на уровне XI грудного позвонка

В боковых отделах граничит с местом

перехода париетального листка брюшины с

задней брюшной стенки на боковые. Снаружи

соответствует средней подмышечной линии

В передненижних отделах границей служит

паховая связка

Непосредственно внизу переходит в полость

малого таза

Фиброзной (capsula

fibrosa)

Жировой (capsula

adiposa s. paranephron)

Наружной ( capsula

externa )

Врожденная аневризма почечной артерии.

Развивается фибромускулярный стеноз,

требуется оперативное вмешательство.

Аномалии вен, в виде окружающих аорту

сплетений спереди и сзади, вариант

впадения левой почечной вены в общую

подвздошную или позадиаортальное

расположение почечной вены.

По бокам от

позвоночника – 2

ствола

симпатического нерва

(цепочки из 2-5

ганглиев в пояснице)

https://www..com/watch?v=upload

Нервные сплетения

-solaris

-renalis

-mesentericus inferior

-preaorticus abdominalis

-prelumbosacralis

-hypogastricus

1. Обнажение мочеточника

Паранефральная блокада по Вишневскому

Нефропексия (nephropexia)

Шов почек (nephrorhaphia)

Нефротомия (nephrotomia) – рассечение

почки

https://www..com/watch?v=ytdevru

5. Пиелотомия (pyelotomia) – вскрытие

почечной лоханки

6. Нефростомия (nephrostomia) – наложение

почечного свища

7. Декапсуляция почки (decapsulatio renis)

8. Резекция почки (resectio renis)

9. Нефрэктомия (nephrectomia) – удаление

почки

эндотрахеальный наркоз

паранефральная блокада

перидуральная анестезия

Выбор анестезии зависит от состояния

пациента.

По Федорову – от края m. erector

spinae на уровне XII ребра,

разрез идет наискось вниз, а

затем параллельно реберной дуге

до края прямой мышцы живота на

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

уровне пупка. Этот доступ

является черезбрюшинным и

используется при колебательных

травмах почки, органов брюшной

полости и опущении почки.

Недостатки: нельзя использовать

при гнойных процессах, т.к. при

дренировании гной попадает в

брюшную полость; возможно

пересечение нескольких

межреберных нервов и сосудов,

что приведет к дегенерации

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

мышц передней брюшной стенки.

По Бергману – Израэлю – по

биссектрисе угла между XII ребром

и m. erector spinae, косо вниз и

вперед до передней подмышечной

линии на 3-4 см выше

передневерхней ости подвздошной

кости и, если необходимо

обнажить мочеточники, разрез

продолжают вперед параллельно

широта доступа, возможность

работы на мочеточнике,

внебрюшинный доступ, хорошие

условия дренирования, сохранение

подреберных и подвздошнопоясничных нервов.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в

месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и

наружной косой мышцы живота.

-медиальная – широчайшая мышца спины;

-латеральная – наружная косая мышца живота;

-нижняя – подвздошная кость;

-дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.

Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда

могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень

редко в этом месте выходят поясничные грыжи.

Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда,

https://www..com/watch?v=ytpressru

образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и

нижним краем задненижней зубчатой мышцы.

-верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего

края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);

-нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;

-медиальная – латеральный край разгибателя спины;

-дно – апоневроз поперечной мышцы живота;

В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники

забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе

поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные

сосуды и нерв.

14. Скелетотопия почек

Почки лежат с боков от

позвоночника: правая –

на уровне Th12-L1,

левая – Th11-L2.

12 ребро делит левую

почку пополам, а

правую на 1/3 – выше,

2/3 – ниже.

Продольные оси образуют

угол, открытый книзу.

Голотопически: проецируются на ПБС в

эпигастральной и подреберной областях

(правая почка – еще и у пупочной и

боковой), на ЗБС – в поясничной области.

Передняя почечная точка (проекция ворот на

ПБС) – в углу между наружным краем ПрМЖ

и реберной дугой.

Задняя почечная точка (проекция ворот на

ЗБС) – в углу между латеральным краем

m.erector spinae и 12 ребром.

16. Синтопия почек

1). Сзади – поясничная часть

диафрагмы, квадратная

мышца, апоневроз ПопМЖ и

поясничная мышца.

а). от правой почки – правая

доля печени, нисходящий

отдел ДПК, восходящий отдел

б). от левой почки – желудок,

хвост ПЖ, селезеночный изгиб

и нисходящий отдел ПОК,

тонкая кишка, селезенка.

3). Верхний полюс каждой

почки покрыт надпочечником.

4). Вблизи ворот почек

располагаются: правая –НПВ,

левая –Аорта.

Связки: lig. hepatorenale, lig.

duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig.

lienorenale.

Капсула почки.

Ножка почки.

Внутрибрюшное давление.

18. Кровоснабжение почек

Из почечных артерий (ветви

брюшной Аорты), отходящих на

уровне L1-L2. Правая почечная

артерия проходит позади НПВ и

нисходящей части ДПК, а левая –

позади хвоста ПЖ. Вблизи ворот

часто почечная артерия делится

на две ветви. Также в трети

случаев имеются добавочные

почечные артерии.

Почечные вены впадают в НПВ

(причем левая перед этим

пересекает спереди Аорту вблизи

отхождения верхней брыжеечной

артерии).

Иннервация – из plexus

renalis.

Лимфоотток – в узлы,

которые находятся

вокруг НПВ и Аорты.

20. Надпочечники (glandulae suprarenalis)

Расположены у

верхних полюсов

почек, заключены

в дупликатуру,

образованную

передним листком

фасциальной

капсулы.

Проецируются в

правое и левое

подреберье на уровне

XI и XII грудных

позвонков

Левый надпочечник

-хвост ПЖЖ (нижним

краем)

-селезеночные сосуды

-желудок (передней

поверхностью)

Правый надпочечник

примыкает: -верхний

полюс правой почки

-поясничная часть

диафрагмы

-задненижняя

поверхность печени

-нижняя полая вена

26. Аномалии развития мочеточников

-Брюшной (pars abdominalis)

-Тазовый (pars pelvina)

-место перехода лоханки в мочеточник

-место перехода в малый таз

-непосредственно перед мочевым

пузырем

1. По наружному краю прямой

мышцы живота – на ПБС

2. По линии, соединяющей

поперечные отростки позвонков ЗБС

Удвоение, множественные мочеточники

Расщепленный мочеточник

Ретрокавальный мочеточник

Аномалии мочеточниковых устьев

Дивертикулы мочеточников

Аплазия почек (агенезия) – врожденное отсутствие одной почки.

Диагностируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии,

УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной

показатель – Гетодов треугольник, который образован двумя

мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только

половина этого треугольника то это говорит об агенезии и

следовательно нельзя удалять вторую почку. Для диагностики

применяется весь комплекс урорентгенологических методов (

например ангиография).

Гипоплазия почки – редко. Это нормальный орган, но маленьких

размеров.

Третья добавочная почка – крайне редко, не связана с двумя

основными, чаще лежит ниже их, свой мочеточник и своё устье.

Удвоенная почка – имеет две отдельные не сообщающиеся между

собой лоханки и два мочеточника при наличии второй почки на

другой стороне. Ureter duples – два мочеточника, Ureter tissus

раздвоенная но впадает в пузырь одним протоком.

Сращение почек – в 90% обе полоинки подковообразной почки

сращени нижними полюсами а в 10% верхними. При галетообразной

почке – обе почки сращены между собой медиальными своимим

краями и расположени сторого по средней линии позвоночника в

области таза.

Дистопия – грудная почка – когда почечная артерия отходит на

уровне XII грудного позвонка, почка лежит высоко, иногда в

грудной полости. Поясничная дистопия ПА отходит на уровне II

поясничного от бифуркации аорты. Подвздошняя дистопия –

почечная аорта отходит от общих подвздошних артерий. Тазовая

дистопия – почечная артерия отходит от внутренних подвздошних

артерий. При поясничной и подвздошней дистопии ПА обычно

бывают множественные и удлинённые. При тазовой – удлинение

артерий не наблюдается. При гомолатеральной обе почки находятся

на одной стороне, мочеточники открываются в мочевом пузыре в

нормальном месте.

Подковообразная почка – почки срастаются нижними полюсами.

Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая

лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка

не подлежит операции.

Врожденный поликистоз – почка содержит множество мелких кист,

образующихся вследствие несрастания секреторного отдела

нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается

тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет

%. Возможно операционное вмешательство – прокол и опорожнение

кист с депрессией почки.

Врожденное расширение мочеточника – за счет нервно-мышечного

недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.

24. Аномалии развития почек

Аномалии

количества

Аплазия

Гипоплазия

Добавочная,

третья почка

Удвоенная почка

С полным

Удвоением

мочеточников

С расщепленным

мочеточником

Аномалии

положения

Дистопия

гомолатеральная

-Тазовая

-Подвздошная

-Поясничная

-Грудная

Дистопия

гетеролатеральная

Перекрестная

Со сращением

Без сращения

Аномалии

взаимоотношения

двух почек

Симметричная

Подковообразная

Галетообразная

Ассиметричная

L-образная

S-образная

размеров.

области таза.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

нормальном месте.

Источник: https://osankaexpert.net.ru/anatomiya-poyasnichnoy-oblasti/

Читать Топографическая анатомия и оперативная хирургия онлайн (полностью и бесплатно) страница 29

Анатомия поясничной области

Операции при врожденной атрезии желчных ходов

Производятся в возрасте от 4 до 6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии.

Если внепеченочные ходы отсутствуют, то применяют операцию одномоментного создания обходных анастомозов между внутрипеченочными желчными протоками левой доли печени и желудком или правой доли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При атрезии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.

Топографическая анатомия поясничной области

Границы:

1. сверху – нижний край XII ребра;

2. снизу – подвздошный гребень;

3. латерально – задняя подмышечная линия.

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1.

Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота.

Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей.

Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок.

Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5.

Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы:

1.

вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму,

2. внизу – мыс крестца и пограничная линия таза.

Слои забрюшинного пространства

1.

Забрюшинное клетчаточное пространство – внизу сообщается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямокишечным клетчаточным пространством; вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Започечная фасция – является задним листком забрюшинной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки.

Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку.

Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

3. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.

4. Жировая капсула почки.

5.

Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки.

6. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок.

Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу – уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спереди – брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

7. Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

8. Ободочная кишка: в правой поясничной области – восходящая ободочная кишка, в левой – нисходящая.

9. Висцеральная брюшина.

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюс почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия – ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.

Синтопия – сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви.

Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки.

На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.

Источник: https://mir-knig.com/read_224511-29

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: