Аллогерниопластика

Содержание
  1. Лапароскопические операции при паховых грыжах. TAPP и TEP
  2. Показания и противопоказания
  3. Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение
  4. Удаление паховой грыжи при помощи герниопластики
  5. Как проходит операция по удалению вентральной или паховой грыжи?
  6. Удаление паховой грыжи в ДКБ им. Семашко
  7. Ход операции герниопластика, а также виды и возможные осложенения
  8. Разновидности операций при грыжах
  9. Когда проводится герниопластика
  10. Противопоказания к герниопластике
  11. Предоперационная подготовка
  12. Самостоятельная подготовка
  13. Виды операций и способы пластики
  14. Метод Лихтенштейна
  15. Метод Бассини
  16. Метод Мейо
  17. Метод Постемского
  18. Метод Сапежко
  19. Послеоперационный период
  20. Осложнения после герниопластики
  21. Грыжесечение (герниопластика): как проходит, цена в Москве
  22. Виды грыжесечения
  23. Показания к плановому грыжесечению
  24. Предоперационная подготовка к герниопластике
  25. Как проходит операция
  26. Операция открытым способом
  27. Лапароскопическая герниопластика
  28. Как действует герниопластика
  29. Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться
  30. Герниопластика (пластика грыжи) и подробная информация о ней
  31. Классификация грыж
  32. Виды операций
  33. Типы используемого материала
  34. Показания
  35. Противопоказания
  36. Подготовка
  37. Ход операции
  38. Техники пластики грыж
  39. Восстановление
  40. Осложнения
  41. Стоимость

Лапароскопические операции при паховых грыжах. TAPP и TEP

Аллогерниопластика

Лапароскопические вмешательства при паховых грыжах — одно из бурно развивающихся направлений в герниохирургии.

Хороший эстетический результат, низкая частота рецидива, небольшое количество осложнений операционной раны, редкое развитие ишемического орхита, отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома, быстрые выздоровление и реабилитация пациентов, возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов: лапароскопическая герниопластика практически вытеснила традиционные методы пластики грыж.

Показания и противопоказания

Показания

Показания к проведению лапароскопической герниопластики:

  • косые паховые грыжи (чаще среди молодых людей), когда внутреннее паховое кольцо не расширено и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала;
  • косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце,
  • когда грыжевой мешок не спускается в мошонку, но при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области;
  • все виды прямых паховых грыж, когда имеются слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.

NB! Рецидивные грыжи после открытой герниопластики, билатеральные и бедренные грыжи также являются показанием к эндовидеохирургическим операциям.

Противопоказания

К абсолютным относятся:

  • непереносимость напряженного карбоперитонеума;
  • беременность, сопутствующие заболевания и состояния, не позволяющие проводить общую анестезию;
  • любые признаки локальной и диффузной внутрибрюшной инфекции,

флегмона грыжевого мешка и наличие кишечной непроходимости.

К относительным противопоказаниям относятся ущемленные грыжи, пахово-мошоночные грыжи значительных размеров и перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости и малого таза. Раньше к этой категории относилось ожирение III–IV степени, но сейчас, с усовершенствованием инструментария, оно таковым не является.

Прежде чем рассказать об основных лапароскопических техниках и их различиях, остановимся на общих принципах проведения лапароскопических герниопластик при паховых грыжах. Их можно сформулировать следующим образом:

  1. Выкраивание лоскута брюшины и препарирование предбрюшинного пространства должны иметь размеры, достаточные для свободного расположения имплантата.
  2. Грыжевой мешок должен быть полностью мобилизован и вывернут либо резецирован для предотвращения заворачивания нижнего края протеза в области шейки мешка после перитонизации.
  3. Независимо от вида грыж, размер протезной сетки должен быть достаточным для укрытия обеих паховых и бедренных ямок (8×13см).
  4. При косых паховых грыжах обязателен крой имплантата с подведением его под мобилизованный семенной канатик.
  5. При наложении скобок необходимо учитывать анатомию пахового канала и места прохождения основных сосудов и нервов.
  6. Желательна фиксация медиального угла протезной сетки к надкостнице лонного бугорка (при наличии степлеров, способных его прошивать).
  7. При фиксировании верхнего края протеза рекомендуется использовать прием «противоупора» рукой брюшной стенке, напротив степлера, в этом случае скрепки располагаются перпендикулярно к ней и проникают глубже.

Существуют два основных метода эндоскопической пластики, один из которых производится через брюшную полость (ТАРР), другой выполняется без входа в брюшную полость (ТЕР). Расскажем о каждом из них.

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)

Суть TAPP — устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата.

Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон.

Рисунок 1 | точки установки троакаров при TAPP пластике

Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, «попутно» можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP.

Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая.

Грыжевой мешок при косой пахо­вой грыже легко определяется как углубление брю­шины латерально от нижних эпигастральных сосу­дов.

При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большой ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке.

После визуализации грыжи начинается препаровка. Выделяется надкостница лонной кос­ти — Куперова связка, фасция прямой мышцы, подвздошно-лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим струк­турам впоследствии будет фиксироваться сетчатый имплантат.

После препарировании моделируется сам имплантат — его размер должен быть рассчитан таким образом, чтобы он мог закрыть, помимо грыжевого дефекта, паховые ямки и сосудистую лакуну. Также сетка не должна быть слишком большой, иначе она будет сворачиваться и образовывать складки, из-за чего ее каркасная функция будет нарушена.

Правильно расположив сетку в паховой области, приступают к ее фиксации. Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.

Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)

TEP — более дорогостоящая операция по расходному материалу и более сложная в исполнении. Наибольшее распространение она получила в США.

Суть тотальной экстраперитонеальной герниопластики состоит в том, что для манипуляций создается пространство вне брюшной полости. Для этого заводится специальный инструмент — балонный диссектор, на конце которого есть специальная манжета. При ее раздувании создается достаточное поле в предбрюшинном пространстве.

Рисунок 2 | Балонный диссектор в предбрюшинном пространстве

После расширения предбрюшинного клетчаточного пространства в него заводится оптика, производится препаровка: выделяются элементы семенного канатика и поперечная фасция. Затем заводится сетчатый имплантат в предбрюшинное пространство, которое «схлопывается» сразу же после изъятия инструментов и троакаров.

Из-за того, что работа происходит в пространстве, которое в норме не обладает такими объемами, манипуляции стоит проводить с осторожностью.

В противном случае, есть вероятность пробиться в брюшную полость, что нежелательно при TEP.

К тому же, сама тотальная экстроперитонеальная герниопластика требует большого мастерства и опыта, поэтому техника пока еще не до конца прижилась в условиях России её владеют относительно малое количество специалистов.

Наличие малоинвазивных лапароскопических техник вовсе не означает полный отказ от традиционных хирургических подходов в герниологии. Порой операция с открытым доступом может быть более предпочтительна (см. противопоказания к лапароскопической герниопластике), да и технически такие операции на порядок выше.

Но за TAPP, TEP и другими лапароскопическими методами лечения стоит, если не настоящее, то однозначно будущее.

Список литературы

  1. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж./Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. // МЕДПРАКТИКА-М, 2003. – 109 с.
  2. Протасов А.В. Практические аспекты современных герниопластик / А.В. Протасов, Д.Ю. Богданов, Р.Х. Магомадов. – М.: РУСАКИ, 2011. – 207 с.
  3. Особенности предоперационного обследования грыженосителей / А.В. Федосеев [и др.] // Наука молодых -ERUDITIO JUVENIUM. – 2014. – №1.- С. 81-85.
  4. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis / C. Tetik [et al.] // Surg Endosc. – 1994. – № 1316. – 22 p.
  5. Schmedt C.G. Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials / C.G. Schmedt, S. Sauerland, R. Bittner // SurgEndosc. -2005. – № 188. – 99 p.
  6. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair / B.L. Wake [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2005. -№ 4703. – 43 p.

Источник: https://medach.pro/post/1941

Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение

Аллогерниопластика

Операция по устранению грыжи брюшной полости называется герниопластикой. Грыжи могут быть паховыми и пупочными, первые чаще встречаются у мужчин, вторые – у женщин.

Цель операции: ликвидация грыжевого выпячивания и пластика грыжевых ворот.

Удаление паховой грыжи при помощи герниопластики

Герниопластика проводится при послеоперационных (вентральных) или паховых грыжах. Вентральные грыжи могут образоваться после операций на органах брюшной полости. Паховая грыжа может быть как приобретенной, так и врожденной.К «слабым» местам относятся паховая область, пупочная область, именно в этих местах наиболее часто возникают грыжи.

Мы проводим хирургическое лечение и удаление паховых грыж. Такие операции доказали свою эффективность и широко применяются во врачебной практике.

Как проходит операция по удалению вентральной или паховой грыжи?

  • При неосложненных паховых грыжах под местной анестезией выделяется грыжевой мешок и истинные грыжевые ворота. При вентральных грыжах операция выполняется под общим наркозом.
  • Пластика грыжевых ворот производится местными тканями или выполняется аллогерниопластика сетчатым трансплантантом. Более эффективно выполнение аллогерниопластики сетчатым полипропиленовым трансплантантом.
Противопоказания:острая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность.
Продолжительность операции по удалению паховой грыжи:от 30 минут до 5 часов.
Период реабилитации после операции в стационаре:от 7 суток до 4 недель(при очень больших послеоперационных грыжах).
Срок нетрудоспособности:4-8 недель.

Сократить сроки реабилитации после удаления паховой грыжи и снизить вероятность послеоперационных осложнений помогают специальные методики клиники. О новых технологиях лечения паховых и вентральных грыж можно прочитать в статье «Современные методы лечения грыж и заболеваний желчного пузыря».

Мы предлагаем своим пациентам последние достижения медицины в борьбе с паховыми грыжами у мужчин уже сегодня. Справиться с паховой грыжей помогут не только технологии, но и большой опыт наших хирургов.

В России до недавнего времени доминировала методика хирургического лечения паховых и пупочных грыж с использованием пластики местными (своими) тканями. Недостатками данного вида операций, является выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота рецидивов (повторного возникновения) заболевания, которая достигает 13,7%.

В настоящее время, предпочтение в лечении паховых грыж у мужчин отдается методикам с применением синтетических материалов (аллопластики) — полипропиленовых сеток, при использование данной методики частота рецидивов снижается до 0,4%.

В зависимости от вида плетения нитей можно получить различные синтетические мягкие сетки: Марлекс, Пролен, Суржипро, недостатком этих сеток является необходимость их фиксации к окружающим тканям. Мягкие сетки сложны для применения, они формируют складки, изгибаются даже при их фиксации к окружающим тканям.

Удаление паховой грыжи в ДКБ им. Семашко

В нашей больнице используется методика аллопластики при грыжах брюшной стенки по методу Трабукко, которая отличается от других видов аллопластики тем, что используются специальные «жесткие» сетки — Хертра (производимые итальянской фирмой «Херниамеш»), которые не требуют фиксации к окружающим тканям, так как обладают высокой способностью «прилипать» к тканям организма.

Все сетки изготовлены из ультра чистого полипропилена и разработаны хирургами, имеющими многолетний опыт работы в области хирургии паховых грыж, чем подтверждается их высочайшее качество. Сетки «Херниамеш» сертифицированы «СЕ» и ISO9001, а также имеют разрешение «FDA». Все сетки очищены ультразвуком перед упаковкой и стерилизованы.

Преимуществами данной методики удаления паховых грыж являются следующие качества:

  • сетки Хертра идеальны для бесшовных операций,
  • не мнутся,
  • обладают памятью формы,
  • не смещаются после установки,
  • не фиксируются к окружающим тканям.

Имеется более 30 видов сеток Хертра различных размеров, жесткостей и комбинаций, что позволяет подобрать оптимальную сетку для каждого больного. Болевой синдром при использовании данной методики выражен незначительно.

Продолжительность стационарного лечения при паховых грыжах составляет около недели, с последующим амбулаторным долечиванием около 10 дней, при послеоперационных вентральных грыжах стационарное лечение занимает около двух-трех недель, с последующим амбулаторным долечиванием около 2 недель.

Источник: https://www.semashko.com/services/surgery/rupture

Ход операции герниопластика, а также виды и возможные осложенения

Аллогерниопластика

Герниопластика или пластика грыжи это операция по удалению грыжи или грыжесечению. Грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят из полости через аномальные или естественные расхождения тканей.

Для лечения грыж применяют оперативные методики, т.к. консервативные стратегии не дают результата и являются лишь профилактикой.

Разновидности операций при грыжах

Существует два способа коррекции грыжевых выпячиваний:

  • ненатяжная герниопластика;
  • натяжная герниопластика.

При оперативном вмешательстве натяжного типа врач для перекрытия грыжевых ворот использует ткани пациента. Стягивая и сшивая края в области с патологическим расхождением и выпячиванием.

Операции ненатяжного типа подразумевают использование искусственных барьеров (сеток). Которые перекрывают грыжевые ворота и препятствуют выходу органов из полости.

Со временем вживленный барьер покрывается фиброзной тканью, создавая надежное препятствие для грыжи и сводя риск рецидивов к минимуму.

Хирург может сочетать натяжную и ненатяжную технику.

Разновидности герниопластики по доступу:

  • лапароскопическая;
  • открытая.

Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методикам. Хирург формирует несколько проколов (от 5 до 12 мм) в области локализации грыжи. Затем в проколы водят инструменты, удаляют деформированные ткани (грыжевой мешок), вправляют выпяченную часть органа и блокируют грыжевые ворота.

Открытая герниопластика проводится через разрез в брюшной стенке. Хирургический разрез не превышает 10 см. Врач производит манипуляции по иссечению грыжевого мешка, вправлению органа, перекрывает грыжевые ворота и послойно ушивает ткани.

Рекомендуем к прочтению – Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца – самая частая кардиооперация

Когда проводится герниопластика

Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи.

Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:

  • защемление грыжевого мешка;
  • повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний;
  • грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии);
  • опасность разрывов грыжи;
  • спайки в брюшной полости;
  • нарушения функций кишечника.

Противопоказания к герниопластике

Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски.

При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:

  • инфекционные поражения;
  • шоковые состояния;
  • беременность;
  • терминальные состояния.

Абсолютные противопоказания:

  • возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении);
  • тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.

Предоперационная подготовка

Процедура подготовки к герниопластике включает в себя сдачу анализов и осмотр у специалистов (хирург, анестезиолог и терапевт).

Список обязательных анализов:

  • анализ мочи и крови (общий);
  • биохимический анализ крови;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • анализ на группу и резус крови, свертываемость;
  • ультразвуковой анализ органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Пациент в обязательном порядке должен рассказать врачу о приеме лекарственных средств, чтобы исключить осложнения на фоне употребления антикоагулянтов и кроверазжижиющих препаратов.

Самостоятельная подготовка

Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.

ВНИМАНИЕ! При крупных вентральных грыжах больному могут назначить клизму.

Виды операций и способы пластики

Независимо от метода хирургического вмешательства ход операции включает в себя основные этапы:

  1. Введение наркоза или обезболивающего средства.
  2. Обработка кожных покровов.
  3. Организация хирургического доступа (рассечение тканей или формирование проколов).
  4. Изучение грыжи и определение радиуса удаления тканей (удаляют, как правило, нежизнеспособную ткань и воспаленные элементы).
  5. Вправление органа.
  6. Пластика грыжевых ворот.
  7. Сшивание рассеченных тканей.

Существует несколько способов пластики грыжевых ворот. Зачастую хирург отдает предпочтение ненатяжному способу. Правильно подобранная стратегия коррекции ворот выпячивания позволяет избежать рецидивов и облегчить послеоперационный период.

Метод Лихтенштейна

Методика достаточно проста и не подразумевает сложной предварительной подготовки. Способ подходит для коррекции бедренной, паховой и пупочной грыжи, грыж белой линии.

Хирург перекрывает место выпячивания органа с помощью сеточного материала, устанавливая его под мышечный апоневроз. Фасцию и мышцы не травмируют.

Имплантируемая сетка имеет «запас», чтобы в результате несостоятельности краев грыжевых ворот не возникло рецидивов патологии.

Герниопластика по Лихтенштейну может проводиться через открытый и через лапароскопический доступ.

Метод Бассини

Метод используют при прямых и косых грыжах пахового отдела. Хирургический доступ формируют непосредственно над грыжей, затем производят вправление и иссечение тканей.

На финальном этапе края косых мышц пресса сшивают с паховой связкой.

Метод Мейо

Грыжесечение по Мейо – это натяжная операция. Метод применяют в случаях, когда у пациента диагностирована пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Хирург рассекает кожные покровы, обходя пупок.

После этого кожу и клетчатку отделяют от грыжи и разрезают пупочное кольцо поперечным разрезом. Часть грыжевого мешка вправляют в полость, а часть удаляют.

Поэтапно подшиваются верхний и нижний края прямой мышцы. Врач накладывает ткани послойно, создавая прочный барьер.

Метод Постемского

Натяжная операция подразумевает полное удаление пахового канала и его искусственное дублирование.

Семенной проток размещают в физиологичном положении.

Метод Сапежко

Грыжесечение по Сапежко применяют при пупочных грыжах. Кожу над грыжей и пупок удаляют, а грыжевой мешок частично иссекают (его содержимое при этом вправляют внутрь).

Грыжевые ворота рассекают горизонтальным разрезом. На финальном этапе операции хирург создает дупликатуру.

Послеоперационный период

Строгий послеоперационный период длится 12 часов. В течение этого времени больному показан постельный режим. Вечером в день операции можно начинать употреблять жидкости, приподниматься и поворачиваться из положения лежа.

Ходить разрешено уже через сутки после операции. Привычный режим питания можно возобновить через неделю после герниопластики.

Снятия швов не требуется, а обработку швов больной проводит самостоятельно. В качестве средства для обработки применяется слабый раствор йода или марганцовки.

Осложнения после герниопластики

Осложнения после операции по коррекции грыж встречаются редко, но возможны:

  • инфицирование раны;
  • рецидив;
  • повреждение органов и тканей брюшной полости;
  • образование спаек;
  • миграция и отторжение имплантата.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/laparoskopicheskaya-gernioplastika.html

Грыжесечение (герниопластика): как проходит, цена в Москве

Аллогерниопластика

Грыжесечение (герниопластика) — ликвидация грыжевого выпячивания при помощи хирургической операции. Это единственный способ радикально избавиться от выпячивания фрагмента ткани или органа через так называемые грыжевые ворота.

Раннее проведение герниопластики способствует незначительной травматизации тканей и сокращению до минимума срока послеоперационной реабилитации, напротив, запущенные случаи приводят к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. К консервативным методам лечения можно отнести ношение бандажа, но от наличия дефекта брюшной стенки и сопряженного с ним риска возникновения осложнений, к сожалению, избавиться не удастся.

По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:

  1. Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
  2. Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
  3. Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
  4. Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
  5. Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.

К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.

Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.

Виды грыжесечения

Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:

  • пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
  • аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
  • комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).

Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.

Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.

Показания к плановому грыжесечению

В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.

Показания к экстренному грыжесечению:

  • осложненное течение грыж любой локализации;
  • ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
  • невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
  • копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
  • воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).

Предоперационная подготовка к герниопластике

Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:

  • Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
  • Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
  • Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .

В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.

Подготовка накануне плановой операции:

  • запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
  • удаление волос с операционного поля;
  • очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.

Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

Как проходит операция

Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:

Операция открытым способом

В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.

Сама операция состоит из 4-х этапов:

  1. Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
  2. Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
  3. Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
  4. Послойное ушивание послеоперационной раны.

При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость.

Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания.

При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.

Снятие швов производится на 8-10 день после операции.

Лапароскопическая герниопластика

При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.

Операция проходит при использовании специальной аппаратуры (лапароскопа) позволяющей добиться четкой визуализации операционного поля. Для удобства выполнения хирургических манипуляций брюшная полость заполняется углекислым газом. Разрез брюшной полости при этом не производится.

С помощью троакаров и особых миниатюрных хирургических инструментов производится доступ в брюшную полость и пластика грыжевых ворот сетчатой «заплатой» из синтетического материала.

Трансплантат надежно фиксируется танталовыми швами или скобами и со временем прорастает соединительной тканью и сосудистой сеткой, качественно обеспечивая целостность брюшной стенки.

Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:

  • гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
  • отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
  • снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
  • значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).

Противопоказания к лапароскопической операции:

  • выраженное ожирение;
  • ущемление грыжи;
  • сепсис;
  • декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
  • не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
  • выраженный тромбофлебит;
  • цирроз печени;
  • большая часть онкологических заболеваний.

Как действует герниопластика

Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.

Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться

Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:

  • кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
  • сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
  • анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
  • гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
  • эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).

После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/gryzhesechenie-gernioplastika/

Герниопластика (пластика грыжи) и подробная информация о ней

Аллогерниопластика

Смысл заключается в закрытии грыжевых ворот, т.е. мышечно-апоневротического слоя тканей из которого выпячиваются внутренние органы.  Процедура выполняется как в плановом порядке с предварительной подготовкой, так и экстренно.

Грыжи возникают по разным причинам. Например, на развитие образования влияет слабая брюшная стенка, широкое пупочное кольцо, повышенное внутрибрюшное давление, чрезмерная подвижность внутренних органов, ранее проведенное хирургическое вмешательство на животе, хронический бронхит и т.д.

Классификация грыж

Грыжевые мешки различаются по месту и причине возникновения:

  • Врожденные. К ним относятся пупочные образования и другие участки на брюшной стенке. Выявляются, как правило, в раннем возрасте, когда стенки живота формируются с аномалиями.
  • Приобретенные. Развиваются у взрослых людей. Причиной являются ослабленное строение внутренних органов.

По расположению грыжевые ворота подразделяются на:

  • Пупочные. Выпячивание через пупочное кольцо. Применяется натяжной вид операции, поскольку размер незначительный.
  • Грыжи белой линии живота. Проходят по срединной линии. Чаще всего появляются после гастроэнтерологических операций и представляют собой сращение мышечных элементов брюшного пресса.
  • Паховые. В большинстве случаев встречаются у мужчин из-за широких паховых колец и канала.
  • Вентральные. Выпячивание бывает разной локации и возникает в результате ослабления хирургических швов. Рубцовая ткань расходится и формирует шейку мешка.

Виды операций

Пластика грыжи подразделяется на несколько разновидностей:

  • Натяжная. Рана закрывается путем натяжения собственных тканей и наложением нескольких слоев тканей мышц. Способ применяется при небольших размерах патологии у молодых пациентов, у которых эластичная кожа. Такое хирургическое вмешательство применяется реже, т.к. имеет ряд недостатков: сложная реабилитация с усиленным болевым синдромом, восстановление занимает не менее трех месяцев, рецидив грыжи составляет 30%, швы недостаточно прочные. Эти минусы объясняются тем, что провоцируется расхождение нитей при любом резком движении.
  • Ненатяжная. Рана не стягивается, а перекрывается сетчатым синтетическим материалом. Имплант стимулирует выработку соединительной ткани, за счет чего укрепляется брюшная стенка. Вероятность повторного выхода грыжи составляет всего 3%. Ткани заживляются быстро и без боли. Применяется при рыхлых тканях у взрослых пациентах и при повторном грыжесечении.
  • Смешанная. Предыдущие два способа комбинируются между собой.

Врач выбирает вид закрытия грыжевых ворот исходя из локации и размера образования, состояния окружающий тканей.

Типы используемого материала

При ненатяжном способе накладываются сетчатые импланты, сделанные из разных материалов. Все они полностью гипоаллергенны, нетоксичны, не вызывают воспаления и инфицирования. Пластины изготовлены из синтетического волокна повышенной прочности. Отличаются эластичностью и гибкостью.

Вид Описание

Неразлагающиеся

изготовлены из полиэстера и полипропилена. Протезы не биодеградируют. Вызывают активный рост соединительной ткани. При взаимодействии с водой не растворяются.

Частично распадающиеся

полипропилен обработанный адгезионным покрытием. Благодаря антимикробной пропитке повышается противовоспалительное действие и уменьшается риск нагноения. В течение полугода покрытие рассасывается, а полипропилен выполняет функцию выдавливания.

Рассасывающиеся

состоят из полигликолевой кислоты и полиглактина. Стимулируется выработка соединительной ткани, после чего через 3-4 месяца имплант полностью растворяется

PHS – системы

композитные составляющие с неадгезивным напылением. Тройная сетка закрывает брюшинную рану, грыжевые стенки и фиксирует снаружи. Материал не требует большого количества швов.

Показания

Пластика грыжи проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Причинами служат:

  • Рецидив образования.
  • Риск разрыва при тонкой коже или воспалении.
  • Чрезмерное давление на грыжевый мешок.
  • Развитие патологии после операций.
  • Расположение грыжевого мешка в области послеоперационных рубцов.
  • Разрастание спаечного процесса брюшины.
  • Непроходимость кишечника.

Противопоказания

Грыжесечение находится под абсолютным запретом при:

  • Тяжелых заболеваниях сердца и сосудов.
  • Возникновении образования после операции по удалении раковой опухоли.
  • Неправильной работе дыхательной системы.
  • Плохой свертываемости крови.
  • Циррозе, хронической недостаточности и других болезнях печени.
  • Варикозном расширении вен.
  • Декомпенсационном сахарном диабете.
  • Онкологических новообразованиях различного рода.

Относительными противопоказаниями к герниопластике являются пожилой возраст после 65 лет, беременность, инфекционные и вирусные состояния.

При ожирении невозможно проведение операции лапароскопическим путем.

Подготовка

Чтобы определить наличие каких-либо противопоказаний, требуется проконсультироваться с хирургом, анестезиологом, терапевтом и пройти ряд медицинских обследований:

  • Сдать кровь на биохимический и общий анализ.
  • Сдать кровь на определение времени свертываемости.
  • Исследовать мочу.
  • Пройти флюорографию.
  • Исследовать брюшную полость ультразвуком.
  • Сделать электрокардиограмму.
  • Провести тест на выявление скрытых инфекций.

После назначения дня оперирования пациент должен подготовить организм к герниопластике:

  • В течение двух недель придерживаться диеты, которая предполагает исключение из рациона питания жирных, соленых, острых продуктов. Кушать больше фруктов и овощей.
  • Важно нормализовать водный баланс и пить 2,5-3 л воды ежедневно.
  • За неделю требуется прекратить прием лекарственных препаратов, направленных на разжижение кровотока. Например, аспирин и другие антикоагулянты способны вызвать кровотечение. При невозможной отмене таблеток следует поставить в известность врача-анестезиолога.
  • За 7 дней нужно ограничить курение сигарет и употребление алкоголя. Вредные привычки сказываются на заживлении тканей.
  • Накануне необходимо принять седативное лекарство. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 9 часов до хирургического вмешательства. После него нужно сделать очистительную клизму.

Соблюдение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск осложнений после операции.

Ход операции

Хирургическое вмешательство может выполняться лапаротомическим и лапароскопическим путем. Первый вид предполагает надрез вдоль образования без повреждения внутренних органов и укрепление передней брюшной стенки. Проводится только при осложненном течении, когда требуется срочная операция. Проходит только под общей анестезией.

Популярным способом удаления является лапароскопия, которая осуществляется через небольшие проколы (около 2 см) эндоскопическим оборудованием. Хирург определяет ослабленную брюшную стенку и резецирует выпячивание. Метод малотравматичен и сроки восстановления минимальны. Требуется эндотрахеальный наркоз и миорелаксация.

Основные этапы следующие:

  1. Послойный разрез кожных покровов для доступа к месту выпячивания. Затем мешок отделяется от окружающих мягких тканей, удаляются спайки.
  2. Вручную или с помощью расширителя расширяются грыжевые ворота для вправления образования.
  3. Производится вправление при отсутствии повреждения близлежащих органов. В исключительных случаях требуется удаление жидкости из мешка. Для этого его рассекают.
  4. После осуществляется закрытие грыжевых ворот выбранной техникой выполнения и укрепление брюшной стенки.

Техники пластики грыж

В хирургической практике насчитывается более 300 различных способов обработки грыжевых ворот, т.е. последнего этапа операции. Наиболее популярные техники сшивания раны следующие:

Название Анестезия Показания Проведение

НЕНАТЯЖНЫЕ

метод Лихтенштейна

местная, общая

мешок среднего и крупного размера локализованный на белой линии живота, в паху, на бедре, пупке

отверстие подшивается сетчатым имплантом, помещенным под апоневроз. При этом мышцы и ткани не затрагиваются. Трансплантат устанавливается на несколько миллиметров больше, чем грыжевый канал (диаметром 10 х 12) и фиксируется непрерывным швом

НАТЯЖНЫЕ

операция по Мейо

местная

пупочные грыжи и образования на белой линии живота

кожа отслаивается после вскрытия содержимого. Брюшина подшивается с наслоением апоневротических слоев тремя швами в форме буквы П.

удаление по Бассини

местная, спинальная

образования небольшого размера в паху недавнего происхождения

брюшина не рассекается. Края сшиваются послойно путем натягивания мышц поперечного и косого сечения. Сзади паховая стенка укрепляется подшиванием к связке, затем подшивается апоневроз

пластика по Сапежко

общая

крупные пупочные грыжи

кожа вокруг рассекается продольно. Само выпячивание надрезается снизу и сверху и отслаивается от задней стенки. Швы накладываются на правую часть апоневроза, после чего левая сторона накладывается и укрепляется несколькими узлами.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от используемой методики операции. При открытом способе сроки полного выздоровления составляют около четырех месяцев, при лапароскопии 2-3 недели.

Специалисты на протяжении всего времени восстановления рекомендуют носить бандажное белье для исключения риска расхождения швов из-за давления внутренних органов. При эндоскопии данное правило игнорируется.

Сразу после процедуры присутствует боль, небольшое воспаление и отек. Симптомы купируются анальгетиками, которые выписывает врач.

В течение первых двух месяцев запрещены любые физические нагрузки. В начале третьего месяца необходимо приступить к профилактической гимнастике для тренировки мышц. При манипуляции на животе пациент должен придерживаться диеты.

Осложнения

Неприятные последствия могут быть общехирургического и специфического типа. К первой группе относятся:

  • Воспалительные процессы.
  • Нагноение и инфицирование раны.
  • Гематомы и серомы вокруг шва.
  • Кровотечение.
  • Появление спаек.
  • Аллергическая реакция на анестезирующее вещество.

Своеобразные осложнения после пластики грыжи:

  • Вновь формирующаяся грыжа на том же месте.
  • Повреждение близлежащих органов. Например, пищевода или семенного канатика.
  • Сильное перенатяжение при накладывании швов.
  • Смещение фиксирующей сетки из-за неправильного наложения.

Наиболее частые трудности встречаются при удалении образования на брюшине, осложненные некрозом ткани.

Стоимость

Цена герниопластики складывается из вида и техники операции, локализации грыжи и ее размера, анестезии. Также влияние оказывает осложненное течение и используемый материал.

Средние расценки по Москве следующие:

Наименование Цена

Натяжной метод

13000-25000

Ненатяжной способ с применением сетки

30000-40000

Пластика с PHS-системой

от 45000

Лапароскопия

от 28000

Через какое время после удаления грыжи можно будет вернуться к привычному образу жизни?

Это зависит от способа проведения операции. Если удаление грыжи осуществлялось открытым методом, для восстановления понадобиться месяц. При лапароскопии, всего лишь несколько недель.

Можно ли сделать пластику грыжи в экстренном порядке?

Да, герниопластика проводится как планово, так и экстренно.

Сергей Демин Пластический хирург

Специализация

  • Маммопластика
  • Абдоминопластика
  • Липофилинг
  • Липосакция

Фархат Фуад Пластический хирург

Специализация

  • Маммопластика
  • Абдоминопластика
  • Круропластика
  • Липосакция

Источник: https://plastic-club.ru/operations/abdominoplastika/gernioplastika.php

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: