Алговер индекс

Содержание
  1. Индекс альговера при кровотечении
  2. Как определять кровопотерю по Индексу?
  3. Геморрагический шок. Степени и их клинические признаки
  4. Первая помощь:
  5. Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери
  6. индекс альговера, методика расчёта степени тяжести геморрагического шока
  7. Причины заболевания
  8. Симптомы патологии
  9. Электрокоагуляция для устранения геморроидальных узлов
  10. Нигепан
  11. Гепазолон
  12. Противопоказания
  13. Постеризан
  14. Мазь Вишневского при геморрое
  15. Гель Дип Рилиф
  16. Отзывы
  17. Геморрой – причины возникновения
  18. Индекс альговера
  19. Объем проводимой инфузии
  20. Методики проведения местной анестезии при переломах Блокада межреберных нервов
  21. Футлярная анестезия конечностей
  22. Степени, причины возникновения и неотложная помощь при геморрагическом шоке
  23. Причины возникновения
  24. Механизм развития
  25. Клиническая картина
  26. Классификация
  27. Шоковый индекс Альговера — Грувера
  28. Версия американской ассоциации хирургов
  29. На основании клинических признаков
  30. Неотложная помощь
  31. Лечебная терапия

Индекс альговера при кровотечении

Алговер индекс

Шоковый индекс Альговера (ШИА)используется для определения объема кровопотери.

Он вычисляется как отношение частоты пульса (ЧСС) к уровню систолического артериального давления (САД).

ШИА = ЧСС/САД. В норме он приближается к 0,5.

Молодцы все, кто ответил верно на этот вопрос! Поздравляем!

Как определять кровопотерю по Индексу?

Для оценки кровопотери ориентируемся на таблицу. Чем больше полученная цифра индекса, тем больше объем потерянной пострадавшим крови. А значит, тем больше степень шока.

Пример 1: у человека в номер пульс равен 60, а уровень САД = 110. Индекс будет равен 60/110 = 0,545. С человеком все в порядке, кровопотери нет.

Пример 2: у человека пульс равен 100, и САД равно 100. ШИА равен 1. Объем кровопотери составляет примерно 20% ОЦК, что находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-I

Пример 3: у пострадавшего пульс равен 120, а САД = 80. Индекс равен 1,5 (120/80). Кровопотеря равна примерно 30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека. Шок-II

Пример 4: у пострадавшего пульс равен 120, САД равно 60. Индекс = 120/60 = 2. Кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III

Геморрагический шок. Степени и их клинические признаки

Для быстрой оценки состояния пострадавшего стоит использовать сам Индекс Альговера и объективные и субъективные характеристики состояния человека.

К таким характеритискам относятся:

  • цвет и состояние кожных покровов (бледность/нормальная окраска, цианоз — синюшность, влажность/сухость), теплота/холодность рук и ног.
  • уровень сознания: в сознании, заторможен, спутанность сознания, без сознания. Стоит учитывать, что на первых этапах пострадавший может быть излишне активен — стараться убежать, размахивать руками, плакать, кричать, смеяться (при шоке 1).
  • самочувствие: тошнота, рвота, шум в ушах, «мушки» перед глазами, сонливость, жажда/ее отсутствие, желание/отсутствие желания помочиться.

Соответственно, чем адекватно спокойнее ведет себя человек, чем яснее отвечает на ваши вопросы и реагирует на окружающую действительность, чем розовее у него кожа — тем человеку лучше.

Чем он бледнее, кожа влажнее, человек с трудом отвечает на ваши вопросы (как будто «уплывает», отвлекается) или вообще находится без сознания — тем ему хуже и тем скорее его необходимо доставить в лечебное учреждение.

В таблице ниже приведены сводные данные по оценке состояния пострадавшего. Не стоит запоминать все, все равно в критической ситуации вы не будете оценивать все параметры. Просто почитайте и поймите зависимость состояния от уровня кровопотери.

Первая помощь:

Кровотечения бывают внешние и внутренние. Конечно, первая помощь при внешнем кровотечении будет заключаться в его остановке.

Для этого используйте те методы, про которые мы уже неоднократно говорили:

  • пальцевое прижатие артерии в месте ее выхода,
  • наложение давящих повязок,
  • максимальное сгибание конечности,
  • наложение жгута при сильном кровотечении.

Внутреннее кровотечение распознать можно только по косвенным признакам. В том числе и по шоковому индексу. А также по состоянию и самочувствию человека — по выше рассмотренным признакам.

К сожалению, без медицинской подготовки и необходимых медикаментов остановить внутреннее кровотечение практически невозможно. Все зависит от поврежденного органа/сосуда. Это может быть кровотечение из небольшого сосуда, а может быть поврежден магистральный сосуд — тогда человек погибнет в считанные минуты.

источник

Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери

Для определения объема потерянной крови можно использовать такие вычисления. Например, масса тела больного — 75 кг, показатели гемодинами ­ ки: АО — 80 и 40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 130 уд / мин.

Надлежащий объем циркулирующей крови для него составляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х 75 = 5250 мл крови. Шоковый индекс: 130: 80 = 1,6. При таком значении шокового индекса кровопотеря составляет более 40% ОЦК.

Итак, больной потерял 40 % От 5250 мл (5250 х 0,4 = 2100 мл).

Первая доврачебная помощь. Зависимости от условий предоставления медицинской помощи и квалификации спасителя, остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временную остановку наружного кровотечения проводят на месте происшествия, а также при транспортировке пострадавшего в стационар.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в лечебном учреждении.

https://www.youtube.com/watch?v=erPzqxsHXf8

Для временной остановки кровотечения используют:

1.Пальцевое прижатие сосуда в ране. Временную остановку кровотечения осуществляют за счет сжатия раны пальцами или сдавления сосудов в ране, где есть поток крови. Для этого спасатель быстро обрабатывает руки спиртом, хлоргексидином или другим антисептиком, надевает стерильные перчатки и пальцами, введенными в рану, останавливает кровотечение.

2.Прижим сосудов на протяжении. Пальцевое прижатие сосудов на протяжении применяют в тех случаях, когда необходимо срочно остановить артериальное кровотечение. Главную артериальной сосуд прижимают к костям скелета выше места кровотечения. Выполняют этот прием путем прижатия сосуда 2-3 пальцами или большими пальцами кисти.

Наиболее часто пальцевую остановку кровотечения из сосудов осуществляют: а) плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы б) подключичную артерию прижимают к пер ­ шего ребра в точке, расположенной над ключицей извне места прикрепления кивательной мышцы в) сонную артерию можно сдавить, прижимая ее пальцем к поперечному отростку V и шейного позвонка, что соответствует точке посередине кивательной мышцы, с его внутренней стороны г) бедренную артерию прижимают в паховой области к горизонтальной ветви лобковой кости ниже середины пупартовой связки д) прижима подколенной артерии выполняют путем сжатия тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе е) при ранении брюшной аорты временную остановку кровотечения осуществляют путем прижима сосуды кулаком в позвоночника.

3.Максимальное сгибание конечности в суставе. Его осуществляют к наложению жгута или во время транспортировки при кровотечениях: из бедренной артерии в тазобедренном суставе из сосудов голени в коленном суставе с сосудов предплечья в локтевом суставе.

Такой вид остановки кровотечения осуществляют также отводом конечности с помощью повязки.

4.Сжимающие повязки. Накладывают в пострадавших при небольших кровотечениях из вен, мелких артерий, капиллярном кровотечении: рану накрывают несколькими слоями стерильной марли, а сверху слоем стерильной ваты, плотно закрепляют на конечности циркулярным бинтованием или с помощью закрутки.

5.Плотные тампонады раны. Для этого берут стерильный марлевый тампон или полоску стерильной марли, большую салфетку и с помощью пинцета последовательно и плотно заполняют всю рану. Как правило, такая остановка выполняется при наличии глубоких ран, капиллярной или венозной кровотечения.

6.Наложение жгута. Этот метод является основным, особенно при остановке артериального кровотечения. Чаще всего используют жгут Эсмарха.

При артериальном и венозном кровотечении кровотечения жгут накладывают на проксимальный (центральный) конец сосуда — вышераны. Перед наложением жгута конечность покрывают одеждой или обертывают полотенцем, бинтом. Жгут растягивают и обертывают конечность. Необходимо следить, чтобы туры Жгут пересекались, а располагались рядом.

Жгут нужно накладывать с таким усилием, чтобы остановилась артериальное кровотечение. Концы жгута закрепляют. Под одним из туров жгута необходимо оставить записку с отметкой времени наложения жгута. При правильном наложении «артериального» жгута конечность бледнеет, ниже жгута не ощущается пульсации артерии, кровотечение останавливается.

При недостаточном затягивании жгута конечность становится синюшным, сохраняется пульсация артерий ниже жгута, кровотечение усиливается. В этих случаях необходимо снять жгут, предварительно прижав артерию пальцем, и наложить его потуже. Следует помнить и о том, что при слишком тугом затягивании жгута может наступить паралич конечности вследствии травматизации нервов.

Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. «Артериальный» жгут может оставаться на конечности не более 1 ч зимой, летом до 2 часов. При более длительных сроках может наступить омертвение конечности.

Если за это время не удалось провести окончательной остановки кровотечения (операцию), то жгут снимают, артерию прижимают пальцем и через 3-5 мин жгут снова накладывают несколько выше или ниже предварительно ­ го места. Такое манипуляцию нужно повторять зимой через каждые 30 мин.

При отсутствии специального жгута можно использовать импровизированные: ремень, веревку, платок и др.. Для усиления сжатия в импровизированный жгут вставляют палочку-закрутку и путем закручивания производят остановку кровотечения.

Источник: https://sfmggu.ru/indeks-algovera-pri-krovotechenii/

индекс альговера, методика расчёта степени тяжести геморрагического шока

Алговер индекс
Важно! Патология никогда не проходит самостоятельно, потому при появлении самых первых симптомов стоит сразу начать лечебную терапию. Это поможет избежать пагубных для здоровья осложнений, а также можно значительно сократить время устранения патологии.

Для получения оптимального эффекта в процессе лечения, стоит понять механизм появления болезни. Геморрой возникает в случае, если у человека отмечается хроническая недостаточность.

Как результат, наблюдается сильное ослабевание сосудов крови, они теряют эластичность.

По этой причине уходит тонус, кровь намного медленнее перемещается по венам, застаиваясь и растягивая вены. Все это вызывает образование и увеличение геморроидальных узлов. Данные нарушения в состоянии привести к появлению многочисленных шишек в области ануса. Причин для появления геморроя может быть много, но симптомы при этом всегда одинаковые.

Причины заболевания

Все формы и виды геморроя могут появиться и развиться по причине повышенного давления в животе. Оно довольно часто возникает после поднятия тяжелых грузов, а также по причине долговременного нахождения в сидячем положении.

Еще одной не менее распространенной причиной для появления патологии может стать излишняя масса тела, беременность и роды. Это может быть любая проблема со здоровьем, которая вызывает нарушение микроциркуляции крови в тазу.

Симптомы патологии

безболезненность проведения манипуляций;

  • малая травматичность;
  • отсутствие кровотечений;
  • методика не требует наркоза;
  • операция проводится амбулаторно и не требует дальнейшей госпитализации;
  • больной быстро может вернуться к прежнему образу жизни;
  • при криодеструкции не образовываются рубцы.
  • В 80% благодаря данной методике пациент имеет возможность избежать классического оперативного вмешательства.

    Процесс проведения процедуры заключается в выполнении врачом следующих манипуляций: используется криозонд, через который подается жидкий азот. Он производит сильный холод, а наконечник передает холод на геморроидальные узлы. Операция продолжается до тех пор, пока врач не определит, что геморроидальные узлы полностью разрушены. Через две-три недели ткани отмирают и выводятся.

    Электрокоагуляция для устранения геморроидальных узлов

    Гепаринсодержащие ректальные свечи для лечения геморроя

    В состав препарата входят гепарин и алантоин, которые способствуют уменьшению размеров геморроидальных узлов, разжижению крови, снимают воспаление, отечность, ощущение жжения и болезненности в области заднепроходного канала.

    Суппозитории Гепатромбин Г применяют для терапии внутреннего геморроя, и в случаях, если его протекание сопровождается тромбофлебитом. Часто лекарство назначают перед оперативным вмешательством и после него, для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса.

    Инструкция по применению предусматривает введение суппозиториев в задний проход 1-2 раза в сутки на протяжении 14-21 дня. Препарат не рекомендуется применять женщинам во время беременности, особенно в первом триместре.

    Нигепан

    В составе препарата помимо гепарина входит бензокаин, который оказывает местное анестезирующее, противотромботическое и антисептическое воздействие. Нигепан часто используют при тромбировании геморроидальных узлов.

    Суппозитории осторожно вводятся прямую кишку утром и вечером. Курс лечения длится от 10-14 дней. Как показывают отзывы пациентов, свечи после первого применения уменьшают болезненные ощущения, устраняют дискомфорт и улучшают общее состояние.

    Противопоказания: не рекомендуется к использованию детям младше 14 лет и женщинам во время беременности. В редких случаях у людей возникают аллергические реакции.

    Гепазолон

    Ректальные суппозитории Гепазолон – это комбинированное лекарственное средство, в составе которого содержатся преднизолон, гепарин, лидокаин. Препарат применяется для лечения геморроя с внутренней и наружной локализацией узлов.

    Свечи устраняют воспалительный процесс, оказывают обезболивающее действие, способствуют улучшению питания тканей и рассасыванию тромбов. Людям с наружной формой заболевания использовать лекарство необходимо с особой осторожностью.

    Суппозиторий следует вводить в задний проход не полностью (2 раза в сутки). Курс лечения составляет 7 дней.

    Противопоказания

    Суппозитории с гепарином от геморроя нельзя использовать при наличии аллергической реакции на один из компонентов, во время беременности и лактации. Не разрешается применять людям с нарушением свертываемости крови.

    Все эти лекарственные средства имеют практически одинаковую стоимость. Следует помнить, что приобретать фармакологические препараты необходимо только после консультации с лечащим врачом.

    Постеризан

    Считается одной из лучших мазей против наружного геморроя. Средство отличается высокими регенерирующими свойствами, способностью повышать тонус сосудов и быстро снимать воспаления. Постеризан может быть назначен врачом даже беременным и кормящим женщинам. Любые другие заболевания не являются противопоказаниями к его использованию. Рекомендованная длительность терапии – 14-20 дней.

    Мазь Вишневского при геморрое

    Считается одним из самых эффективных средств против наружного геморроя. Лекарство помогает снять воспаление, стимулирует отток крови в анальных сосудах.

    При этом мазь Вишневского не просто наносят на пораженную область, а делают с ней компресс, накладывая средство на бинт. Для максимальной эффективности держать препарат на теле следует не меньше 12 часов.

    Средство подходит даже для беременных и кормящих девушек.

    Гель Дип Рилиф

    Мазь зарекомендовала себя, как мягкое, но очень действенное средство против геморроя наружного типа. Дип Рилиф способствует скорому заживлению трещинок, устраняет жжение, зуд.

    Кроме того, мазь помогает коже быстрее восстановиться и останавливает воспалительный процесс.

    Применять средство стоит 3-4 раза в сутки, а чтобы ускорить выздоровление, одновременно с этим стоит использовать свечи Релиф.

    Отзывы

    Ольга, 42 года:­ Когда появляется данная проблема, использую мазь Постеризан. Курс лечения хоть и растягивается на длительное время (около 2 месяцев), но никаких побочных эффектов препарат не дает. Раньше я пробовала Гепатромбин Г по назначению врача, но он вообще не помог.

    София, 26 лет: Наружный геморрой впервые возник во время родов, а после рождения ребенка проблема усугубилась. Врач посоветовала Релиф свечи и мазь применять одновременно. Шишка была большая, поэтому на лечение ушло по 2 упаковки препаратов, но в результате проблема была решена полностью.

    Рецидивов с тех пор не было.

    Геморрой – причины возникновения

    Геморрой – заболевание, при котором вены в нижней части прямой кишки расширяются с образованием геморроидальных узлов. Это распространенная болезнь среди людей, которые предпочитают вести сидячий образ жизни. Причины возникновения геморроя различны – от генетической предрасположенности и врожденной дисфункции сосудов нижней трети прямой кишки до неправильного питания и беременности.

    Разумеется, что такое выражение является образным и вовсе не характеризует фармакологические суппозитории. С помощью этой фразы мы хотим обратить внимание людей, страдающих таким деликатных недугом, на то, что эффективными могут быть и недорогие фармацевтические ректальные свечи.

    Источник: https://tgraph.io/indeks-algovera-metodika-raschyota-stepeni-tyazhesti-gemorragicheskogo-shoka-08-28

    Индекс альговера

    Алговер индекс

    Определение объемакровопотери, основанное на отношениичастоты пульса (П) к уровню систолическогоартериального давления (АД сист).

    В норме это отношение(индекс Альговера)

    П/АДсист=60/120=0,5.

    П/АДсист=1(100|100), объемкровопотери составляет примерно 20% ОЦК,что находится в пределах 1-1,2 литра длявзрослого человека. Шок-I

    П/АДсист=1,5(120|80),кровопотеря примерно30-40%ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека.Шок-II

    П/АДсист=2(120|60),кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров.Шок-III

    Объем проводимой инфузии

    Объем инфузииопределяется в зависимости от локализацииперелома и приблизительно составляету среднестатистического индивидуумас массой тела 80 кг следующие объемы:

    Локализация переломаОбъем инфузии
    перелом бедра1,5 – 2,0 л
    перелом таза2,0 – 2,5-3,0 л
    перелом плеча0,5 – 1,0 л
    перелом предплечья (обе кости)0,3 – 0,5 л
    перелом голени (обе кости)0,3 – 0,5 л

    При переломахребра, ключицы, костей кисти, стопы,запястья и лодыжки кровопотерей можнопренебречь и проводить инфузию в объемефизиологической потребности.

    Методики проведения местной анестезии при переломах Блокада межреберных нервов

    Показания:перелом ребер.

    Противопоказания:терминальное состояние, индивидуальнаянепереносимость анестетиков, AV-блокада.

    Техника:после антисептической обработки кожикожным антисептиком (кутасепт,АХД-2000, спирт 70%), блокада проводится взависимости от зоны предполагаемойпатологии в проекции перелома, либо,отступив 4-5 см кнаружи от остистыхотростков грудных позвонков в сегментекоторых имеются переломы рёбер.

    Тонкойиглой на шприце анестезируют кожу, азатем проходят до нижнегокрая ребра и вводят 2-3 мл 2% р-ра лидокаина или 20 мл0,25% р-ра новокаина. Перед введениемнеобходимо потянуть поршень на себя,чтобы убедиться, что игла не попала впросвет сосуда или плевральную полость.

    При попадании в сосуд или плевральнуюполость, необходимо оттянуть иглу насебя и продолжить введение анестетика.При соблюдении техники осложнений неотмечается.

    Футлярная анестезия конечностей

    Показания:открытые и закрытые переломы конечностей,укусы ядовитых змей, отморожения, шок.

    Противопоказания:индивидуальная непереносимостьанестетика, терминальное состояние,психо-моторное возбуждение, AV-блокада.

    Техника:Нижнюю конечность располагают в вытянутомположении по оси, верхнюю конечностьотводят от туловища на угол в 90 градусови выпрямляют по оси.

    После обработкикожи кожным антисептиком (кутасепт,АХД-2000, спирт 70%), тонкой иглой на шприцена передней поверхности бедра (плеча,предплечья, голени), в месте, расположенномв проекции перелома, но латеральнее (встороне, сбоку) от сосудисто-нервногопучка, делается кожный желвак («лимоннаякорочка») для анестезии кожи.

    Затемпрокалывают область «лимонной корочки»и перпендикулярнокоже веерообразно вводят анестетик вовсе костно-фасциальные футляры. Дляэтого введение производят из 3-4 точекпо количеству футляров в данной области.Иглу проводят вглубь до кости и еепродвижению предшествует струяанестетика.

    На бедре вводят -10-12 мл 2 %р-ра лидокаина или 120-200 мл 0,25% р-рановокаина, на плече-8-10 мл 2% р-ра лидокаинаили 100-120 мл 0,25% р-ра новокаина, голень ипредплечье 3-5 мл 2% р-ра лидокаина. Послеблокады конечность следует иммобилизовать.При строгом соблюдении техники осложненийне отмечается.

    Внутритазоваяблокада по Школьникову-Селиванову

    Показания:травматический шок, переломы таза инижних конечностей, множественныепереломы таза со смещением по оси,повреждения органов малого таза.

    Противопоказания:терминальное состояние, продолжающеесякровотечение, индивидуальнаянепереносимость анестетика, AV-блокада.

    Техника:положение пострадавшего должно бытьудобным для лечения и последующейтранспортировки.

    После обработки кожикожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000,спирт 70%), отступив на 1-2 пальца внутрьот передневерхней ости подвздошнойкости, производят обезболивание кожи.

    Затем длинной иглой послойно прокалываютткани, направляя иглу параллельноподвздошной кости, скользя по ееповерхности.

    Продвигая иглу постепенновперед за струей анестетика, на глубинедо 15 см вводят от 30 до 50 мл 2% р-ра лидокаина,или от 300 до 600 мл 0,25% р-ра новокаина. Придвусторонних переломах блокаду выполняютс обеих сторон. Наряду с наступлениемобезболивания исчезают и рефлекторныерасстройства – задержка мочеиспускания,метеоризм, боль при кашле и глубокомвдохе, одышка. При строгом соблюдениитехники осложнения не отмечаются.

    (!)При передозировке лидокаина (положительныйхронотропный и отрицательный инотропныйэффекты) развивается брадикардия,которая купируется в\в введениематропина, а гипотония – в\в введениемдофамина. Поэтому следует строгособлюдать предписанную дозу и уменьшатьее в зависимости от веса и состоянияпациента. Максимальная суточная дозалидокаина, в пересчете на сухое вещество,составляет 5 грамм.

    Источник: https://studfile.net/preview/4381254/page:20/

    Степени, причины возникновения и неотложная помощь при геморрагическом шоке

    Алговер индекс

    Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние для человека, вызванное падением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20%.

    При такой, своевременно некомпенсированной, острой потере крови, возникший кризис микро- и макроциркуляции крови неизбежно приводит к нарушению снабжения тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбою адекватного тканевого обмена и общему токсическому отравлению.

    Для возникновения состояния геморрагического шока огромное значение имеет не только объём, но и скорость потери крови.

    Даже при потерях от 1 000 до 1 500 мл плазмы крови, но при медленной скорости, серьёзных последствий, как правило, не наступает – гемодинамика нарушается постепенно и за счёт этого, успевают включиться все компенсаторные механизмы человеческого организма. А вот быстрая потеря, пусть даже не глобального объёма, может привести к шоковому состоянию и летальному исходу.

    Причины возникновения

    К геморрагическому шоку может привести травматическое повреждение, ранение, спонтанное кровотечение или хирургическое вмешательство. По медицинской статистике, геморрагический шок в акушерстве занимает самый большой процент в общей массе подобных шоковых состояний. Острая кровопотеря может наступить у беременных в следующих случаях:

    • внематочная беременность, разрыв маточной трубы;
    • преждевременная отслойка, предлежание или интимное прикрепление плаценты;
    • гипотония или разрыв матки;
    • попадание околоплодных вод в кровоток беременной;
    • коагулопатические маточные кровотечения и ДВС-синдром;
    • острая жировая печень беременных.

    В гинекологической практике, причинами кровотечения с последующим возникновением геморрагического шока могут быть:

    • апоплексия яичника;
    • онкология;
    • септические процессы, которые сопровождаются массивным некрозом тканей;
    • травматические повреждения половых органов.

    Подробнее об геморрагическом шоке в акушерстве можно узнать из этого видео:

    В клинической практике, геморрагический шок становится следствием неадекватной или не вовремя оказанной неотложной помощи или лечебной терапии при следующих заболеваниях, состояниях или манипуляциях:

    • патологии, способные вызывать резкую дегидратацию организма;
    • длительное нахождение в среде с повышенной температурой воздуха;
    • холера;
    • остеомиелит;
    • сепсис;
    • некомпенсированный диабет;
    • кишечная непроходимость и/или перитонит;
    • онкологические поражения;
    • небольшой объём и скорость кровотечения на фоне острой сердечной недостаточности и лихорадочного состояния;
    • вовремя проведения ЭПИ или перидуральной анестезии из-за применения ганглиоблокаторов и диуретиков.

    Косвенными факторами, которые могут вызвать наступление геморрагического шока считаются:

    1. Неверная оценка скорости и объёма кровотечения;
    2. Неверно выбранная тактика восполнения потерянного объёма;
    3. Поздняя или неадекватная коррекция при неправильном переливании крови или в случаях кровотечений, которые обусловлены заболеваниями, вызывающими нарушение её свёртываемости;
    4. Опоздание и/или неправильный выбор лекарственных препаратов для остановки кровопотери.

    Механизм развития

    Очень упрощённо, патогенез геморрагического шока можно представить следующей схемой.

    Если кровотечение не останавливается, а потерянный объём не восстанавливается, наступают необратимые изменения и тотальная гибель клеток всех органов и систем, в том числе лёгких и головного мозга. В таком случае, даже проведение интенсивной инфузионной терапии бесполезно – неотвратим летальный исход.

    Клиническая картина

    Для геморрагического шока характерны следующие симптомы и признаки:

    • общая слабость;
    • приступы тошноты с сухостью во рту;
    • головокружения, потемнение в глазах, потеря сознания;
    • побледнение кожи до серого оттенка;
    • уменьшение температуры конечностей;
    • холодный пот;
    • снижение образования нормального количества мочи;
    • развитие острой почечной недостаточности;
    • нарастание отдышки, нарушение ритма дыхания;
    • возникновение устойчивого эмоционального возбуждения;
    • синюшность стоп, кистей, ушных раковин, губ и кончика носа;
    • нарастание общей отёчности.

    В целом, клиника проявлений геморрагического шока у человека зависит не только от скорости кровопотери, но и от уровня индивидуальных компенсаторных механизмов, которые напрямую зависят от возраста, конституционного сложения, сопутствующих усугубляющих факторов, например, заболеваний сердца и лёгких.

    Тяжелее других острые кровотечения переносят дети и люди преклонных лет, беременные с гестозом, а также люди, страдающие ожирением или со сниженным иммунитетом.

    Классификация

    В настоящий момент существует несколько видов классификации геморрагического шока.

    Шоковый индекс Альговера — Грувера

    При этой системе градации, для классификации степени тяжести шока, вычисляется индекс по формуле, где ЧСС (пульс) делится на верхнее артериальное давление. При развитии геморрагического шока частное от такой дроби начинает превышать единицу и соответствует следующим степеням шокового состояния:

    Степень тяжестиЧастота сердечных сокращенийСистолическое артериальное давление (в мм рт.ст.)Шоковый индекс Альговера-ГрувераОбъём кровопотери

    (в л)

    норма801200,50,5-1
    I10010011-1,5
    II120801,51,5-2
    III>1201,5>2

    Шоковый индекс является важным диагностическим инструментом. Поэтому следует помнить:

    1. Величина индекса становится некорректной для диагностики, в случае, когда уровень верхнего давления падает ниже уровня 50 мм рт.ст.
    2. Если приехавшая бригада скорой медицинской помощи определяет II или III степень тяжести геморрагического шока, то это становится основанием для немедленного вызова реанимационной бригады.
    3. Категорически запрещена вазопрессорная терапия без восполнения объёма циркулирующей крови. Она разрешена в исключительных случаях, как последний шанс, когда не удаётся стабилизировать артериальное давление методами инфузионной терапии.

    Версия американской ассоциации хирургов

    Несмотря на то, что решающую роль в возникновении геморрагического шока всё-таки играет скорость кровотечения, для того чтобы примерно оценить потерянный объём циркулирующей крови, врач изначально опирается на важнейшие критерии клиники геморрагического шока: пульс, величину АД в целом и систолического давления в частности, шоковый индекс Альговера-Грувера, величину центрального венозного давления, а также на клинические симптомы и признаки нарушения функционирования органов и гемодинамические нарушения.

    Степень тяжестиВеличина потери объёма циркулирующей крови

    (в % и в мл)

    Характерные клинические признаки
    I

    лёгкая

    1.

    Конечности на ощупь холодные, серого цвета.

    В горизонтальном положении (на спине) артериальное давление понижено.

    Резкое замедление образования мочи.

    Критические показатели: САД  100.

    IV

    терминальная

    >40

    > 2000

    Шоковый индекс – >1,5.

    Клинические признаки дополняются: мраморностью всех кожных покровов, синюшностью дистальных отделов и отсутствием в них пульса, нарушением сознания (вплоть до коматозного состояния).

    Катастрофическое падение артериального давления.

    Любая, даже первая, степень тяжести геморрагического шока является прямым показанием к проведению неотложной помощи и интенсивной терапии.

    На основании клинических признаков

    Различают следующие патофизиологические стадии геморрагического шокового состояния, с соответствующими им клиниками:

    1. Стадия шоковой компенсации или «централизации кровообращения»
      • больной находится в сознании, может быть возбуждён или спокоен;
      • кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
      • визуально различимые вены – спавшиеся;
      • обильно выделяется холодный и липкий пот;
      • САД – в норме или понижено, ДАД повышено;
      • пульс слабо наполнен и учащён;
      • образование мочи снижается от нормы 45-50 до 25 мл/ч.
    1. Стадия декомпенсации или «кризиса микроциркуляции»
      • больной заторможен или в состоянии прострации;
      • все кожные покровы мраморной окраски, а дистальные отделы – синюшны;
      • отдышка, жажда;
      • артериальное давление снижено;
      • Шоковый индекс = 1,5-2;
      • прекращается синтез мочи и развивается анурия;
      • ДВС-синдром – в стадии декомпенсации;
      • при сильном надавливании на кончик пальца бледное пятно заполняется кровью более чем за 4-5 секунд.
    1. Стадия необратимого или рефракторного шока
      • накоплением избыточного количества токсических веществ;
      • гибель клеточных структур;
      • появление признаков полиорганной недостаточности;
      • отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и невозможность стабилизировать артериальное давление.

    Последняя стадия, как правило, длиться около 12 часов, после чего наступает летальный исход.

    Следует обратить внимание на то, что не каждый пациент проходит через все стадии шокового состояния.

    Скорость прохождения от первой стадии геморрагического шока к последующим, зависит не только от объема и скорости кровопотери, но и от исходного состояния больного, локализации и характера перенесённого повреждения, времени артериальной гипотензии, своевременности и адекватности интенсивного лечения.

    Неотложная помощь

    В первую очередь, на до-госпитальном этапе, необходимо провести доступные манипуляции по временной остановке кровотечения любыми подручными материалами. После чего необходимо связаться с реанимационной бригадой или доставить больного в стационар самостоятельно.

    Далее, оказание первой неотложной помощи при геморрагическом шоке должно проводиться по правилу «3-х катетеров», которое включает в себя 3 стадии:

    1. Обеспечивается поддержание газообмена и проходимость дыхательных путей. Устанавливается назогастральный зонд. При необходимости задействуется аппарат искусственной вентиляции лёгких или барокамера.
    2. При помощи постановки катетеров на 2-3 периферические вены, пополняется объём циркулирующей крови, который проводится согласно специальной таблице и индивидуальным расчётам. При этом баланс кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть не менее чем 1:1, в идеале 1:2.
    3. Обеспечивается катетеризация мочевого пузыря.

    После чего, последовательно проводится необходимая диагностика и интенсивная терапия, по следующему алгоритму:

    • Экспресс-анализы, определяющие уровень концентрации глюкозы в плазме и количество кетоновых тел в моче.
    • Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения гипогликемического состояния и смертельно опасной острой энцефалопатии Вернике – первым внутривенно вводится тиамин (100 мг), и только после него проводится болюс 40% раствора глюкозы (20-40 мл, дозировка по необходимости дополнительно увеличивается).
    • Применение узкопрофильных антидотов – только при необходимости и после специальной диагностики.
    • Уменьшение отёка мозга, воспаления его оболочек и понижение внутричерепного давления – алгоритм: вначале инфузия маннитола, затем введение фуросемида, после чего болюс дексаметазона.
    • Для нейропротекции, в зависимости от состояния – пирацетам (капельно), или глицин (за щёку), или мексидол (болюс), или семакс (закапывание в нос).
    • Симптоматическая терапия – согревание или охлаждение конечностей грелками, купирование судорог (реланиум), предотвращение рвоты (реглан)
    • Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ.

    Лечебная терапия

    Собственно, лечение геморрагического шока наступает после стабилизации состояния больного. В обще схеме поддержания и нормализации жизнедеятельности организма, стандартно применяются:

    • Витамин С, дицинон, эссливер, троксевазин – для восстановления и стабилизации клеточных мембран.
    • Ганглиоблокаторы, трентал, курантил – для ликвидации последствий вазоспазма.
    • Карветин, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин – для поддержания сердечной мышцы.
    • Гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон – для улучшения сократительной работы сердца.
    • Контрикал – для нормализации реалогических свойств и свёртываемости крови.
    • При значениях САД выше 90 мм рт.ст. целесообразно использовать дроперидол – для поддержания центральной нервной деятельности.

    Алгоритм лечения последствий геморрагического шока давно апробирован, а дозировка вышеуказанных препаратов строго регламентирована. Немаловажное значение имеет и реабилитационный период, в том числе и занятия ЛФК.

    В заключение напомним о том, что вовремя оказанная и адекватная помощь при геморрагическом шоке сохранит не только здоровье, но и жизнь – оказавшись рядом с человеком, попавшем в такую экстремальную ситуацию, приложите максимум усилий к остановке кровотечение и без промедления, сразу же вызывайте скорую помощь.

    Источник: https://redkrov.ru/patologii/gemorragicheskiy-shok.html

    Ваше здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: