Адреналин во время реанимации

Содержание
  1. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  2. Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных наоживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания
  3. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
  4. ТАКТИКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙТАХИКАРДИИ
  5. ТАКТИКА ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА
  6. ТАКТИКА ПРИ АСИСТОЛИИ
  7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  8. Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать
  9. Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам
  10. Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких
  11. Критерии эффективности мероприятий
  12. Частые ошибки в оказании помощи
  13. Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?
  14. Выводы
  15. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе | #12/02 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
  16. Способы введения лекарственных препаратов при СЛР
  17. Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии
  18. Тактика при электромеханической диссоциации
  19. Тактика при асистолии
  20. Заключение
  21. Применение адреналина в ампулах для неотложных ситуаций
  22. Описание и назначение препарата, механизм действия
  23. Показания и области применения
  24. Инструкция по использованию препарата
  25. Противопоказания и возможные ограничения
  26. Негативные побочные эффекты
  27. Стоимость препарата

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Адреналин во время реанимации

ЭЛЕКТРОННОЕСПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГЛАВА 6

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных наоживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания

Наиболее частыми первичными причинами остановки кровообращения служат фибрилляция желудочков,гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия и, реже,электромеханическая диссоциация и асистолия.

Первичная остановка дыхания такжеможет вызывать остановку кровообращения, но она крайне редко диагностируется надогоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего ужерегистрируется асистолия или фибрилляция желудочков.

Вторичныепричины – это постконверсионные ритмы, возникающие после попыток восстановлениясердечной деятельности.

Сердечно-легочная реанимация состоит из двух совершенно независимых, новзаимодополняющих этапов оказания помощи: это основные и специализированные реанимационные мероприятия.

Основныереанимационные мероприятия проводятся вне зависимости от причины остановкикровообращения и включают в себя поддержание кровообращения (непрямой массажсердца), а также обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточногоуровня вентиляции легких (проведение ИВЛ).

Вероятность сохранения жизни пациентав случае остановки кровообращения обратно пропорциональна периоду времени, отостановки кровообращения до времени начала реанимационных мероприятий.Проведение основных реанимационных мероприятий показано во всех случаяхостановки кровообращения.

Специализированныереанимационные мероприятия требуют использования лекарственных средств иреанимационного оборудования, но не исключают, а лишь дополняют основные.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственныхпрепаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимоподнимать руку для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюсвведением некоторого объема жидкости (для его «проталкивания»).

С целью обеспечения доступа в центральную вену предпочтительно катетеризироватьподключичную или внутреннюю яремную вены, т.к. введение лекарственных препаратовв бедренную вену имеет недостатки, характерные для периферического доступа:замедленная доставка препарата к сердцу и уменьшение его концентрации.

Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, тоадреналин, атропин,лидокаин можно вводить зондом в трахею.

При этомпрепарат разводится на 10 мл физиологического раствора и его доза должна быть в2-2,5 раза больше чем при в/в введении.

Конец зонда должен находиться ниже концаинтубационной трубки и после введения препарата необходимо выполнитьпоследовательно 2-3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) дляраспределения лекарства по бронхиальному дереву.

Внутрисердечное введение – “путь отчаяния”, применяется лишь при отсутствиидругого способа введения лекарственных средств.

АДРЕНАЛИН (АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД, АДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ) – неселективныйагонист альфа и бета адренорецепторов, известный с начала ХХ века, остается посути единственным эффективным лекарственным средством (I класс) всердечно-легочной реанимации.

Преимущество адреналина в этой ситуацииобусловлено именно его неспецифичностью. Так воздействие на бета1-адренорецепторы вызывает кардиотонический эффект, и в то же время влияние набета2-адренорецепторы вызывает дилатацию коронарных артерий,увеличивая тем самым перфузию миокарда.

Влияние адреналина на a-адренорецепторывызывает вазоконстрикцию периферического сосудистого русла и повышение АД.

Будучи биогенным амином, адреналин быстро и полностью разрушается в ЖКТ, поэтомуприменяется только парентерально.

Однако, при остановке кровообращения,внутримышечное и подкожное введение совершенно неприемлемы, посколькунаступление эффекта в условиях сердечно-легочной реанимации должно бытьнезамедлительным и в первую, очередь стимулировать рецепторы сердца.

Адреналинбиотрансформируется во всех органах и тканях путем метилирования идезаминирования, неактивные метаболиты выводятся почками.

До настоящего времени нет данных об оптимальной дозе адреналина присердечно-легочной реанимации. Высокие дозы адреналина (10-15 мг) можноиспользовать в случае длительной остановки кровообращения, отсутствии эффекта отстандартной дозы (1-5 мг в/в) и тогда, когда “нечего терять”.

ЛИДОКАИН является антиаритмическим препаратом Ib группы, местным анестетиком.При сердечно-легочной реанимации применяется как антифибрилляторный препарат.Раствор лидокаина совместим с растворами адреналина.

АТРОПИН (АТРОПИНА СУЛЬФАТ) – неспецифическийхолиноблокатор, с преимущественным действием на м-холинорецепторы. Присердечно-легочной реанимации важным является уменьшение вагусного (тормозящего)влияния на сердце (увеличение ЧСС).

Из “положительных” побочных эффектов следует отметить снижение секреторнойактивности бронхиального дерева, уменьшение ларинго- и бронхоспазма. Послеиспользования атропина невозможно (или практически невозможно) оценить состояниеЦНС по размеру зрачков и их реакции на световые раздражители, в связи свыраженным и продолжительным мидриатическим действием.

Атропин легко и быстро всасывается из ЖКТ, в течение 2 ч 80% препарата выводитсяс мочой.

НАТРИЯ БИКАРБОНАТ, НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ – щелочной раствор с рН 8,1,способствующий уменьшению (компенсации) метаболического ацидоза, но придыхательном ацидозе и/или отсутствии адекватной вентиляции легких, за счетнакопления CO3+, способный усугублять нарушения КЩС.Применяют в виде 4% раствора. Следует помнить, что смешивание в шприце или дажекатетере бикарбоната натрия с практически любыми другими препаратами вызываетинактивацию (адреналин и др.) или осаждение (раствор СаCl и др.).

Показания к применению бикарбоната натрия в настоящее время значительноограничены (см. ниже).

ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ Для проведения инфузионной терапии и разведениялекарственных средств во время сердечно-легочной реанимации рекомендуетсяизотонический растворхлорида натрия. 5% раствор глюкозы может оказатьнеблагоприятное воздействие на ЦНС вследствие гипергликемии.

ТАКТИКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙТАХИКАРДИИ

1) Основным способом лечения фибрилляции желудочков является электрическаядефибрилляция. Начальная энергия разряда составляет 200 – 360 Дж . Приотсутствии электрического дефибриллятора допустимо выполнять прекордиальныйудар.

2) При сохранении фибрилляции желудочков повторяют электрический разряд.

3) При неэффективности – возобновляют основные реанимационные мероприятия,производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ.

4) Адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3 – 5 мин.

5) Возрастающие дозы адреналина 1-3-5 мг в/в каждые 3 минуты, или применениепромежуточных доз 2-5 мг в/в каждые 3-5 минут.

6) Если в течение 1 минуты не восстановлен ритм, то выполняется электрическаядефибрилляция разрядом 360 Дж.

7) При продолжающейся фибрилляции желудочков используют антиаритмическиепрепараты:

Лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно повторяют через 3-5 мин. В случае восстановлениякровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.

Сульфат магния 1-2 г в/в в течение 1-2 мин.

Предпочтение сульфату магния можно отдать в случае заведомой гипомагниемии,желудочковой тахикардии типа torsade de pointes («пируэт»).

8) Бикарбонат натрия вводят в/в 1 мэкв/кг, повторяя введение 0,5 мэкв/кг каждые10 мин при сохраняющейся в течение продолжительного времени остановкикровообращения.

Рекомендуется чередовать введение лекарственных препаратов с разрядамидефибриллятора по схеме: “лекарство – разряд – лекарство – разряд”.

Следует отметить, что развитие асистолии после электрической дефибрилляции можетбыть обусловлено выраженной ваготонией (см. ниже).

ТАКТИКА ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА

Гемодинамически неэффективная электрическая активность миокарда – это условныйтермин, объединяющий разнородную группу нарушений ритма сердца:электромеханическую диссоциацию, желудочковые замещающие ритмы, медленныйидиовентрикулярный ритм, брадиаритмии.

Они характеризуются неэффективнымкровообращением при регистрируемой на ЭКГ электрической активности миокарда,отличной от желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Практическиеподходы к лечению позволяют рассматривать эти нарушения ритма в одном разделе.

К сожалению, прогноз при этом виде нарушений ритма плохой, если не устраненапричина, вызвавшая остановку кровообращения.

К причинам, вызывающимгемодинамически неэффективную электрическую активность миокарда относят: гиповолемию, гипоксию (наиболее часто), гипотермию, ацидоз, массивную ТЭЛА,тампонаду сердца, гиперкалиемию, передозировку лекарственных средств, обладающихкардиодепрессивным действием (трициклические антидепрессанты и др.), а такжеятрогенные осложнения, такие как напряженный пневмоторакс.

Лечение

1) Основные реанимационные мероприятия – ИВЛ, непрямой массаж сердца.

2) Адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3 – 5 минут.

3) Атропин 1 мг в/в струйно.

4) Допамин в дозе 5 – 20 мкг/кг мин (разводится 200 мг препарата на 400 млфизиологического раствора).

5) Электрокардиостимуляция.

6) Бикарбонат натрия в/в 2-4 г (50-100 мл 4% раствора), повторяя введение 2 гкаждые 10 мин. Показано при гиперкалиемии, метаболическом ацидозе, передозировкетрициклических антидепрессантов; затянувшейся остановке кровообращения >2 мин);при длительной остановке кровообращения и отсутствии адекватной вентиляциилегких.

ТАКТИКА ПРИ АСИСТОЛИИ

Тактика лечения этой причины остановки кровообращения практически не отличаетсяот изложенной выше.

Необходимо обратить внимание на следующее: ЭКГ в одномотведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может симулировать асистолиюи поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ.

Электрическая дефибрилляция при асистолии не показана, в связи с тем чторазряд может лишь усилить ваготонию.

Лечение:

1) Основные реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

2) Адреналин 1 мг внутривенно струйно каждые 3 – 5 минут.

3) Атропин 1 мг внутривенно струйно, повторные введения каждые 3 – 5 минут дообщей дозы 0,04 мг/кг.

4) Допамин в дозе 5 – 20 мкг/кг мин (разводится 200 мг препарата на 400 млфизиологического раствора).

5) Электрокардиостимуляция (при асистолии может применяться трансторакальнаястимуляция).

6) Бикарбонат натрия в/в 2-4 г (50 – 100 мл 4% раствора), повторное введение 2 гкаждые 10 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

1. Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей,симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожныхпокровов).

2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.

3. По возможности выявить патологическое состояние приведшее к остановкекровообращения и начать лечение основного заболевания.

Источник: https://gabr.org/cito/reanimatzia.htm

Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать

Адреналин во время реанимации

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении.

Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента.

Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
  3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

  1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

  • А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
  • В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
  • С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

  1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
  2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт.

    При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).

  3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.

  5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
  6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
  7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
  8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
  9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
  10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
  11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
  12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
  13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

  • появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
  • возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
  • появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
  • исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

  1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
  2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
  3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
  4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pervaya-pomoshch-pri-ostanovke-serdca.html

Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе | #12/02 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Адреналин во время реанимации

Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и, возможно, наступление биологической смерти.

Большинство случаев внезапной смерти имеют кардиальную причину.

Основными признаками остановки кровообращения являются потеря сознания, остановка дыхания и отсутствие пульса (следует оценивать наличие пульса на сонных артериях).

Сердечно-легочная реанимация (СРЛ) состоит из двух основных частей.

  • Основные реанимационные мероприятия (ОРМ) или неспецифическая реанимация. Проводится вне зависимости от причины остановки кровообращения и включает в себя поддержание кровообращения (наружный массаж сердца с частотой 80—100 компрессий в минуту следует производить, положив больного на твердую поверхность), а также обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточного уровня вентиляции легких (искусственная вентиляция легких — 12 вдохов в минуту методами «рот в рот», «рот в нос» или с помощью дыхательного мешка). Начинать реанимацию следует со вдоха, а затем, в том случае если реанимацию проводит один человек, осуществлять 12—15 компрессий на 2 вдоха, если же два человека — 5 компрессий на один вдох. Вероятность сохранения жизни пациента в случае остановки кровообращения обратно пропорциональна времени, прошедшему до момента начала реанимационных мероприятий.

Алгоритм действий при проведении ОРМ представлен на рис. 1.

  • Специализированные реанимационные мероприятия — использование лекарственных средств и реанимационного оборудования в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения. Эти мероприятия не исключают, а дополняют ОРМ.

Способы введения лекарственных препаратов при СЛР

Внутривенный.

При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). С целью обеспечения доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.

Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею.

При этом препарат разводят на 10 мл физиологического раствора, и его доза должна быть в 2–2,5 раза больше, чем при внутривенном введении.

Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки; после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.

Внутрисердечный. «Путь отчаяния» применяется лишь в том случае, если невозможен другой способ введения. Следует по возможности воздерживаться от внутрисердечных инъекций, так как при использовании этого способа в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии.

Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии

Начинать реанимацию необходимо с ОРМ и электрической дефибрилляции (ЭДФ). Дефибрилляцию начинают с разряда мощностью 200 Дж. При сохранении фибрилляции снова используют разряд, но более высокой мощности — 200—300 Дж, затем — 360 Дж. Начинать реанимационные мероприятия сразу с разряда максимальной мощности не следует, чтобы избежать повреждающего действия на миокард.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий возобновляют ОРМ, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ, вводят адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 минут; можно вводить возрастающие дозы адреналина 1—3—5 мг каждые 3—5 минут или промежуточные дозы 2—5 мг каждые 3—5 минут. Адреналин можно заменить вазопрессином, который вводится в дозировке 40 мг в вену однократно.

При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции:

  • лидокаин 1,5 мг/кг внутривенно струйно, повторное введение через 3-5 минут, в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин;
  • амиодарон 300 мг в вену за 2-3 минуты, при отсутствии эффекта возможно введение еще 150 мг в вену; в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию в первые 6 часов 1мг/мин (360 мг), в следующие 18 часов 0,5 мг/мин (540 мг);
  • прокаинамид в дозировке 100 мг; при необходимости введение повторяют через 5 минут (до общей дозы 17 мг/кг);
  • сульфат магния 1-2 г в течение 5 минут, при необходимости введение можно повторить через 5-10 минут при тахикардии “пируэт”.

После введения лекарства 30—60 секунд проводят ОРМ, а затем повторно проводят ЭДФ (за это время антиаритмик достигает цели). Рекомендуется чередовать введение лекарств с ДФ по такой схеме: антиаритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин — ЭДФ (360 кДж) —антиритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин и т. д. Можно использовать не один, а три разряда максимальной мощности. Количество ЭДФ не ограничено.

Алгоритм действий при фибрилляции желудочков представлен на рис. 2.

Широко практиковавшееся ранее введение бикарбоната натрия (как средства борьбы с ацидозом) в настоящее время применяется значительно реже из-за ограниченных показаний:

  • затянувшиеся (более 15 минут) реанимационные мероприятия;
  • отравление трициклическими антидепрессантами;
  • выраженный ацидоз;
  • гиперкалиемия.

Бикарбонат натрия вводится в дозе 1 мэкв/кг в вену (в среднем 140–180 мл 4%-ого раствора).

Тактика при электромеханической диссоциации

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).

К сожалению, прогноз при этом виде нарушения деятельности сердца плохой, если не устраняется причина, вызвавшая остановку кровообращения (ацидоз, гиповолемия, гипоксия, гипотермия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс).

Лечение ЭМД включает ОРМ, внутривенное введение адреналина — 1 мг каждые 3—5 минут и атропина 1 мг каждые 3—5 минут, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину ЭМД.

Тактика при асистолии

Тактика устранения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от схемы лечения ЭМД. Необходимо обратить внимание на то, что ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может имитировать экстрасистолию, поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ.

Электрическая дефибрилляция в этом случае не только не показана, но даже вредна, так как она усиливает ваготонию. Лечение включает ОРМ, в вену вводится адреналин — 1 мг каждые 3—5 минут, атропин — 1 мг каждые 3—5 минут, проводится электрокардиостимуляция, на 15-й минуте реанимации показано введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину асистолии.

Алгоритм действий при асистолии представлен на рис. 3.

Заключение

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

  • убедиться в том, что имеет место адекватная вентиляция легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки; оценить цвет кожных покровов, при наличии пульсоксиметра убедиться, что сатурация кислородом составляет не менее 90%);
  • продолжить введение антиаритмиков с профилактической целью;
  • попытаться выявить, какое патологическое состояние привело к остановке кровообращения, и начать лечение основного заболевания.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук О. Н. Ткачева

МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2002/12/4529905

Применение адреналина в ампулах для неотложных ситуаций

Адреналин во время реанимации

Адреналин представляет собой естественный эмоциональный гормон, который вырабатывается надпочечниками человека в период сильнейшего стресса.

Он повышает скорость выполнения задач в непредвиденных и сложных ситуациях, учащает пульс, повышает давление, ускоряет реакцию. Гормон выпускается и в форме раствора с целью стимуляции работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Чаще всего адреналин в ампулахиспользуется для подавления аллергической реакции немедленного типа и восстановления работы сердца.

Описание и назначение препарата, механизм действия

Адреналин, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников, является основным поставщиком катехоламиновых гормонов (норадреналина, адреналина и дофамина). Он вызывает быструю реакцию в непредвиденных обстоятельствах и помогает действовать быстро и эффективно.

Регулировать его уровень в домашних условиях возможно при помощи ведения здорового образа жизни, применения правил сбалансированного питания, отдыха и сна.

Постоянный избыток адреналина способен приносить негативные побочные эффекты, поэтому рекомендуется правильно подавлять стресс и не допускать депрессивного состояния.

Инъекции гормона требуются при неотложных ситуациях, а также для проведения хирургических операций (в некоторых случаях).

Международное название аптечного адреналина – эпинефрин, именно это вещество обозначают на упаковке ампул. Раствор не имеет цвета и запаха, прозрачен.

Фармацевтические компании при этом выпускают его в концентрации 0,1 и 0,18%. Ампула адреналина имеет оранжевый цвет и объем в 30 миллилитров.

Вещество, попадая в организм, стимулирует тканевый обмен и увеличивает концентрацию глюкозы в крови. Наряду с этим, эпинефрин оказывает следующие типы воздействия:

  • Бронхолитическое;
  • Противоаллергическое;
  • Гипертензивное (повышение артериального давления);
  • Сужение кровеносных сосудов.
  • Кроме того, уколы адреналина:
  • Замедляют выработку гликогена в печени и мышечных тканях;
  • Ускоряют переработку и выведение сахаров;
  • Стимулируют выработку кортикотропин рилизинг в гипоталамусе;
  • Улучшают свертываемость крови;
  • Подавляют формирование липидов и улучшает их распад;
  • Улучшают работу центральной нервной системы;
  • Усиливают катаболизм протеинов;
  • Улучшают физическую и умственную активность.

Основные виды действий, которые оказывает раствор, это противоаллергическое и противовоспалительное.

В результате немедленного введения препарата возникают следующие эффекты:

  1. Сужение сосудов на кожном покрове и в мышцах;
  2. Расширение сосудов в головном мозге;
  3. Стимуляция автоматизма сердечной мышцы;
  4. Учащение сердцебиения;
  5. Уменьшение выработки жидкости внутри глазного яблока, уменьшение внутриглазного давления;
  6. Повышение уровня калия в организме;
  7. Расширение зрачков;
  8. Проявление рефлекторной брадикардии;
  9. Расслабление гладких мышц органов внутренних систем организма.

Допускается введение адреналина внутривенно или под кожу. Наблюдается хорошая всасываемость препарата, его наивысшая концентрация отмечается уже через несколько минут после использования. Период полувыведения составляет одну-две минуты. Метаболиты и малое количество вещества в неизменном виде выводятся через почки.

Показания и области применения

Растворы адреналина используются на практике в условиях стационара, а также у скорой помощи. Их отпуск возможен через межбольничные аптеки и исключительно при предоставлении рецепта врача. Среди основных показаний к применению инъекций адреналина:

  • Быстро прогрессирующие аллергические реакции на химические составы, лекарства, пищевые продукты и т.д.;
  • Анафилактический шок;
  • Бронхиальная астма (единичные приступы);
  • Обширные и обильные кровотечения (если повреждены поверхностные сосуды);
  • Открытоугольная глаукома;
  • Приапизм;
  • Коллапс, резкое падение кровяного давления;
  • Пониженный уровень калия в организме;
  • Резкое падение уровня глюкозы в крови (если проблема вызвана слишком большой дозой инсулина);
  • Отек конъюнктивы, наблюдающийся во время выполнения хирургических операций на зрительном аппарате;
  • Левожелудочковая недостаточность в острой форме;
  • Асистолия желудочков сердца (остановка сердца);
  • Отек конъюнктивы;
  • Фибрилляция желудочков.

Адреналин в растворе активно применяется во время проведения хирургических операций как средство для уменьшения потери крови. Кроме того, вещество включают в состав некоторых анестезирующих препаратов, применяемых в хирургии и стоматологии. В домашних условиях адреналин в растворе не применяется.

Однако с этим гормоном в составе выпускают свечи против геморроя для снятия боли, воспаления и остановки кровотечения. В ЛОР-практике возможно применение препарата для местного обезболивания и сужения сосудов.

При помощи таблеток эпинефрина лечат стенокардию, расстройства психики и центральной нервной системы, а также артериальную гипертензию.

Инструкция по использованию препарата

Чаще всего инъекции вещества производят непосредственно под кожу. Практика введения внутривенно (в форме капельниц) или в мышцу используется редко.

Раствор нельзя вводить в артерию, поскольку это может спровоцировать некротические изменения мягких тканей и гангрену. Дозировка определяется врачом скорой помощи или лечащим врачом в зависимости от поставленных целей.

Разовая доза может составлять от 0,2 до 1 миллилитра для взрослого пациента, а для ребенка – от 0,1 до 0,5 миллилитров.

Восстановление работы сердца производится внутрисердечным введением в объеме 1 миллилитра, при фибрилляции – от 0,5 до 1 миллилитра раствора. Приступ астмы останавливается подкожным введением 0,3-0,7 миллилитров эпинефрина. Максимально допустимая дозировка – миллилитр для взрослого и половина миллилитра – для ребенка. Терапевтические дозы:

  1. Детям – от 0,1 до 0,5;
  2. Взрослым – от 0,2 до 1 миллилитра.

Указанные ограничения распространяются на все виды введения препарата вне зависимости от поставленной цели лечения. В домашних условиях уколы ставить запрещено. Самолечение с применением любой формы выпуска адреналина категорически не рекомендуется.

При введении препарат моментально начинает взаимодействие с тканями организма, в результате чего возникают реакции:

  • Учащение сердцебиения;
  • Учащение дыхания;
  • Быстрое повышение артериального давления.

По указанным факторам можно определить эффективность использованной дозировки и самого лекарственного средства.

Противопоказания и возможные ограничения

Препараты эпинефрина практически не используют во время беременности и кормления грудью. Данный медикамент способен спровоцировать выкидыш практически на любых сроках. Кроме того, он передается плоду через молоко и плаценту. Также среди противопоказаний растворов адреналина выделяют:

  1. Гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
  2. Постоянно повышенное артериальное давление, требующее медикаментозной коррекции (артериальная гипертензия);
  3. Атеросклероз и иные заболевания сосудов;
  4. Тиреотоксикоз;
  5. Аритмия;
  6. Аневризма;
  7. Повышенная чувствительность к эпинефрину.

Использование в хирургической практике раствора адреналина с хлороформом, фторотаном и циклопропаном не рекомендовано из-за высоких рисков патологического изменения сердечного ритма. В педиатрии применение препарата практикуется, однако сопрягается с некоторыми рисками, поэтому в случаях лечения детей требуется особый контроль за его результатами.

Негативные побочные эффекты

Негативные явления возможны со стороны центральной нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыводительной систем. Редко при введении раствора эпинефрина возможны:

Патологическое учащение пульса, стенокардия;

  • Скачки артериального давления (возможно как снижение, так и повышение показателей);
  • Возникновение болей во время мочеиспускания (как правило, такой эффект возникает при развитии заболеваний предстательной железы);
  • Аллергические реакции (при гиперчувствительности к эпинефрину);
  • Головокружение и мигрени;
  • Расстройства нервной системы и моторики (панические атаки, дезориентация, паранойя, нарушение сна);
  • Ангионевротический отек, кожная сыпь;
  • Повышенная выработка пота;
  • Неприятные и болезненные ощущения в области постановки уколов или капельниц, жжение и рези;
  • Тошнота и рвота;
  • Боли в груди в области сердца;
  • Пониженный уровень калия.

При превышении установленных дозировок возможны следующие реакции:

  1. Мидриаз (устойчивое расширение зрачка);
  2. Беспокойство и тревожность;
  3. Артериальное давление выше нормы;
  4. Фибрилляция;
  5. Тахикардия;
  6. Тремор;
  7. Тошнота и рвота;
  8. Инфаркт;
  9. Острая почечная недостаточность;
  10. Отек легких;
  11. Поражения головного мозга;
  12. Метаболический ацидоз;
  13. Головокружение и мигрень.

Летальный исход вероятен при превышении установленных дозировок на 10 миллилитров при концентрации вещества в 0,18%. Для нейтрализации компонента в организме применяются адреноблокаторы.

Одновременное применение лекарственных средств не рекомендовано из-за высокой вероятности развития аритмии. В частности, при использовании адреналина ограничиваются следующие препараты:

  • Сердечные гликозиды;
  • Антидепрессанты;
  • Хинидин;
  • Допамин.

Использование инъекций с симпатомиметиками увеличивают вероятность проявления побочных эффектов. Диуретики и гипотензивные медикаменты ослабляют действие адреналина.

Эпинефрин запрещено смешивать с кислотами, щелочами и окислителями. Оптимальное условие хранения адреналина в ампулах – около 15 градусов тепла, но по возможности его рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности без вскрытия упаковки – два года. Если раствор эпинефрина в ампуле приобрел бурый оттенок, использовать его не рекомендуется.

Стоимость препарата

Как правило, медицинские учреждения самостоятельно приобретают партии растворов для инъекций. Однако допускается покупка медикамента и пациентами при наличии рецепта. Стоимость упаковки ампул составляет около 70-100 рублей и более. Большая часть специальных лекарственных средств с адреналином также отпускается по рецепту и назначению врача.

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: