Адреналин показания у новорожденных

Содержание
  1. Глава 32. Сердечно-легочная реанимация новорожденных
  2. Алгоритм оказания неотложной помощи детям
  3. 1.1. Последовательность реанимационных мероприятий:
  4. 2.2.Осмотр и оценка состояния новорожденного
  5. Автоматический дефибриллятор для реанимации
  6. Краткая инструкция по реанимации новорожденных в родильном зале
  7. Некоторые особенности родов у женщин с осложнением беременности
  8. Первый этап реанимации: показания и подготовка
  9. Очищение дыхательных путей при асфиксии
  10. Когда применяется аппарат ИВЛ
  11. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
  12. Интенсивная терапия лекарственными препаратами
  13. Эффективность реанимационных мероприятий в родзале
  14. Прогноз для ребенка после реанимационных действий
  15. Адреналин – инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
  16. Список литературы
  17. Первичная реанимация новорожденных проведение
  18. Первичная реанимация новорожденных
  19. Проведение реанимации новорожденному

Глава 32. Сердечно-легочная реанимация новорожденных

Адреналин показания у новорожденных

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Алгоритм оказания неотложной помощи детям

1. Основные признаки клинической смерти: отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания; исчезновение пульса на крупных артериях (сонные, бедренные); бледный или сероземлистый цвет кожи; зрачки широкие, без реакции их на свет.

Неотложные мероприятия. Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния.

Два обязательных действия до начала сердечно-легочной реанимации (далее-СЛР):

  • отметить время остановки кровообращения (или начала СЛР);
  • при возможности вызвать на себя специализированную бригаду.

1.1. Последовательность реанимационных мероприятий:

1.1.1. восстановление проходимости дыхательных путей:

  • уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, асфальт, пол);
  • очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс;
  • слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути
  • (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею
  • кладут мягкий валик, сделанный из полотенца или простыни;
  • выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, что предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.

1.1.2. восстановление дыхания: начать искусственную вентиляцию легких (далее-ИВЛ) мешком «Амбу» (при отсутствии — экспираторными методами «изо рта в рот» — у детей старше 1 года, «изо рта в рот и нос» — у детей до 1 года), частота дыхательных циклов зависит от возраста пациента:

  • у новорожденных – 40 в 1 мин,
  • у детей первых лет жизни – 20 в 1 мин,
  • у подростков – 15 в 1 мин.

1.1.3. восстановление кровообращения – закрытый массаж сердца (далее – ЗМС): 1.1.3.1. точка приложения силы при компрессии:

  • у детей до 1 года располагается на ширину одного пальца ниже сосковой линии;
  • у детей 1-7 лет — нижняя часть грудины;
  • у детей старше 10 лет — нижняя часть грудины.

1.1.3.2. глубина вдавления грудной клетки:

  • до 1 года — 1,5 — 2,5 см;
  • 1 -7 лет — 2,5 — 3,5 см;
  • старше 10 лет — 4 -5 см.

1.1.3.3. у новорожденных и детей первого года жизни ЗМС производят 2 пальцами, от 1 года до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет – кистями обеих рук. 1.1.3.4. частота компрессий в 1 минуту:

  • до 1 года — 100 – 120;
  • 1-8 лет — 80 – 100;
  • старше 8 лет – 80.

1.1.3.5. соотношение между ИВЛ и ЗМС:

  • 1 реаниматор 2 : 15 (2 вдоха – 15 компрессий);
  • у грудных детей соотношение 1 : 5 даже при работе 1 врача;
  • при работе 2 и более реаниматоров соотношение ИВЛ и ЗМС 1 : 5.
  • Состояние ребенка повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин.

1.2. Критерии эффективности ИВЛ и ЗМС:

  • наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины;
  • уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;
  • сужение зрачков и появление реакции на свет.

1.3. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни: 1.3.1. если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и ЗМС, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/в:

  • 0,18% раствор эпинефрина из расчета 0,01 мл/кг, разводят 1 мл 0,18% эпинефрина на 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 0,1 мл/кг 0,018% разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин в течение СЛР;
  • 0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, но не более 4 раз на всю СЛР (доза 0,1% атропина не должна превышать 1 мг на всю СЛР);
  • по показаниям (продолжительность СЛР более 8-10 мин) раствор бикарбоната натрия из расчета 1 ммоль/кг (1 мл/кг 8,4% раствора бикарбоната натрия или 2 мл/кг 4% раствора) в/в медленно в течение 2 мин и обязательно при адекватной ИВЛ;
  • для введения эпинефрина и натрия бикарбоната необходимо использовать разные венозные доступы;
  • 2% раствор лидокаина из расчета 1 мг/кг (у новорожденных 0,5 мг/кг) при фибрилляции сердца;

1.3.2. инфузионная терапия:

  • ввести 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-15 мл/кг (введение растворов глюкозы при СЛР противопоказано);
  • пути введения лекарственных средств при СЛР: в/в, эндотрахеальный.

1.4. электроимпульсная терапия (далее-ЭИТ), показания к применению:

  • фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия;
  • ЭИТ у детей проводят сериями из 3 разрядов: 2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг.

1.5. показания к прекращению СЛР: отсутствие положительного эффекта от проводимых в полном объеме реанимационных мероприятий в течение 30 мин в условиях нормотермии.
2. Особенности реанимации новорожденных.
2.1. Последовательность действий при реанимационной ситуации:

  • отметить время остановки кровообращения (или начала СЛР);
  • при возможности вызвать на себя специализированную бригаду;
  • насухо вытереть новорожденного;
  • осмотреть и оценить состояние (цвет слизистых, оценка дыхания, частоту сердечных сокращений);
  • очистить ротовую полость;
  • начать реанимационные мероприятия.

2.2.Осмотр и оценка состояния новорожденного

Шкала Апгар не используется для принятия решения о необходимости проведения реанимации, она предназначена для оценки состояния новорожденного не нуждающегося в реанимационной помощи. Решение о начале проведения реанимационных мероприятий принимается на основании 3 критериев. 2.2.1.

Цвет кожи – цианоз слизистых достоверно указывает на наличие гипоксемии. 2.2.2. Оценка спонтанной дыхательной активности – производится с помощью визуальной экскурсии грудной клетки и аускультации с целью установления дыхательных шумов.

Оценка только экскурсий грудной клетки недостаточно, так как возможна обструкция дыхательных путей и в этом случае дыхание будет неэффективным, несмотря на сохраняющуюся экскурсию грудной клетки.

В норме новорожденный всегда отвечает на тактильную стимуляцию, поэтому при установлении факта наличия недостаточной респираторной активности, первое действие – тактильная стимуляция (похлопывание по подошвам стоп или потирание по спине). Данные действия выполняются не более 2 раз, если нет ответа – выполнять ИВЛ мешком Амбу.

Для выполнения вентиляции мешком Амбу новорожденному с апноэ, неадекватным дыханием, или при наличии центрального цианоза используется 100% кислород.

При адекватном дыхании и частоте сердечных сокращений (далее-ЧСС) более 100 в минуту используется оксигенотерапия не более 5 л/мин через лицевую маску на короткий промежуток времени до восстановления тактильной чувствительности. Как только новорожденный становится розовым, осуществляется пошаговый «уход» от концентрации кислорода. 2.2.3. ЧСС и ритм оцениваются аускультативно. При отсутствии сердечных тонов – проводить вентиляцию мешком Амбу в течение нескольких секунд с последующей повторной оценкой. ЧСС менее 100 ударов – показание для проведения вентиляции мешком Амбу.

2.3. Последовательность реанимационных мероприятий:

  1. восстановление проходимости дыхательных путей:
  2. открыть рот, слегка разогнув голову, и выполнить аспирацию из ротоглотки и носа (аспирация должна проводиться за короткий промежуток времени);
  3. если при аспирации получен меконий – интубация трахеи (таблица 1) и аспирация из трахеобронхиального дерева (в условиях реанимационной бригады) через интубационную трубку (продолжительность манипуляции не более 20 сек);

Your browser does not support HTML5 video.

Автоматический дефибриллятор для реанимации

Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.

Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.

Источник: https://MedBur.ru/serdce/slr-novorozhdennyh-algoritm.html

Краткая инструкция по реанимации новорожденных в родильном зале

Адреналин показания у новорожденных

Процесс родов достаточно сложен, особенно в тех случаях, когда у роженицы или ребенка выявлена серьезная патология. Поэтому в отдельных ситуациях возникает необходимость в проведении реанимации новорожденных непосредственно в родильном зале. Этот процесс включает несколько последовательных этапов, направленных на восстановление жизненно важных функций.

Некоторые особенности родов у женщин с осложнением беременности

Когда женщина поступает в роддом, врачи выясняют наличие у нее заболеваний, осложняющих течение беременности и процесс родов. Также собирают сведения о состоянии плода, особенностях его развития. Большую часть информации о ребенке позволяет получить ультразвуковая диагностика, включая исследование кровотока по сосудам пуповины и плаценты.

Риск остановки дыхания и сердечной деятельности у младенца в родах повышается на фоне следующих состояний:

  • Родоразрешение в сроки до 37 или после 42 недель;
  • Разрыв матки;
  • Отслоение плаценты;
  • Остро возникшее кислородное голодание плода, в том числе за счет выпадения пуповины;
  • Резкое падение артериального давления у роженицы;
  • Проникновение в кровоток матери околоплодных вод с развитием эмболии легочной артерии;
  • Предлежание плаценты или ее врастание в ткани матки;
  • Аритмия, замедление пульса у плода;
  • Нефизиологичное положение плода;
  • Попадание в околоплодные воды мекония – первородного кала;
  • Аномалии родовой деятельности у роженицы – слишком сильная или слабая, дискоординированная;
  • Введение матери наркотических анальгетиков.

Во всех перечисленных обстоятельствах в родильный зал должен быть приглашен специалист, который обучен проводить реанимацию новорожденных. Доктор заранее проверяет наличие в родзале оборудования, необходимого для оказания экстренной помощи младенцу, и его исправность.

Первый этап реанимации: показания и подготовка

При рождении малыша неонатолог в первую очередь оценивает 4 параметра:

  • Наличие и частоту сокращений сердца;
  • Присутствие самопроизвольного дыхания;
  • Пульсацию пуповины;
  • Двигательную активность ребенка.

Отсутствие дыхательных движений и биения сердца – показания для начала реанимационных мероприятий. Реанимацию не проводят младенцам, появившимся на свет до 22 недели гестации, с массой тела менее 0,5 кг.

Обратите внимание!

При многоплодной беременности нормы иные: помощь оказывают детям весом менее 500 г, если они родились хотя бы на 22 неделе внутриутробного развития.

Исследования показывают, что дети, рожденные до 22 недели, в абсолютном большинстве случаев нежизнеспособны.

Подготовка к реанимационной помощи предполагает помещение новорожденного под источник лучистого тепла на специальную столешницу с наклоном в 15˚. При этом голова малыша располагается ниже ножек. С кожи удаляют слизь и жидкость, промокая (а не вытирая) их салфеткой. На кожу ребенка крепят датчики температуры, электроды ЭКГ, пульсоксиметр.

Очищение дыхательных путей при асфиксии

Асфиксия – прекращение самостоятельного дыхания. Если при асфиксии в дыхательном тракте накапливаются слизь или околоплодные воды, загрязненные первородным калом, их удаляют с помощью специального прибора – аспиратора. Это первый этап реанимации. Выполняется следующая последовательность действий:

В носовую и/или ротовую полость вводится тонкая трубка аспиратора, которая отсасывает слизь. Трубку через рот никогда не вводят глубоко – это может спровоцировать развитие аритмии.
Процедуру продолжают, пока жидкое содержимое в дыхательных путях не закончится.

После аспирации выполняют тактильную стимуляцию – похлопывание по ступням или спинке новорожденного.

Важно!

На все манипуляции отводится 20 секунд. Если в этот срок дыхание не восстановилось, то переходят к следующему этапу реанимации.

Когда применяется аппарат ИВЛ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится с использованием дыхательной аппаратуры, задающей ритм и глубину дыхания. ИВЛ показана при полном отсутствии дыхания и пульса, а также при поверхностном, редком, прерывистом дыхании, замедленном сердцебиении – частота сердечных сокращений (ЧСС) до 100 минуту.

Особенности!

Хотя для взрослого человека нормальной считается ЧСС от 60 до 80 ударов в минуту, у новорожденного нормы другие – 110-170 уд. в мин.

На рот и нос младенца надевают детскую маску ИВЛ, через которую подается воздух, содержащий 60% кислорода. За 15 секунд делается 10 аппаратных вдохов. При подозрении на нарушение проходимости трахеи, наличие диафрагмальной грыжи кислородная смесь подается не через маску, а с помощью эндотрахеальной трубки, введенной в дыхательные пути.

Во время проведения ИВЛ состояние сердечной и дыхательной систем оценивается каждые 15 секунд. При появлении явной положительной динамики процедуру прекращают.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Если же положительные сдвиги отсутствуют, то приступают к следующей стадии реанимационного пособия и интенсивной терапии. Сердечно-легочная реанимация  младенца предполагает проведение массажа сердца через переднюю грудную стенку и продолжение ИВЛ 100%-ным кислородом. Есть 2 способа осуществления непрямого массажа сердца новорожденным:

Ладони двух рук подкладывают под спинку ребенка на уровне ребер, а на нижнюю треть грудины помещают подушечки первых пальцев – одна на другую.На нижнюю часть грудины помещают 2 и 3 пальцы одной руки, компрессии выполняются ими.

Более предпочтителен первый вариант. Глубина нажатия на грудину – 2 см. Соотношение числа компрессий грудной клетки и частоты ИВЛ составляет 3:1. То есть в течение минуты делают 90 нажатий и 30 аппаратных вдохов.

При учащении ЧСС до 60 уд. в мин. и более массаж сердца прекращают, оставляя только ИВЛ. В том случае, если за минуту улучшения не произошло, начинают введение лекарств для экстренной помощи.

Интенсивная терапия лекарственными препаратами

Для введения медикаментов в первую очередь ставят катетер в пупочную вену. Через катетер последовательно вводят:

Эпинефрин (адреналин) – раствор, который стимулирует работу сердца, ускоряет ЧСС и повышает артериальное давление за счет сужения сосудов. 1,0 мл раствора эпинефрина разбавляют 9,0 мл натрия хлорида 0,9%-ного.

Дозу подбирают в зависимости от массы тела новорожденного – 0,1-0,3 мл на каждый килограмм веса.Спустя 1 минуту вновь вводят в вену эпинефрин. В дальнейшем при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 3-5 минут.

0,9%-ный раствор хлорида натрия (физраствор) медленно вливают в вену младенцам с кровопотерей или обезвоживанием. Рекомендованная доза – 10,0 мл на 1 кг массы тела.

Антагонисты опиатных рецепторов (налоксон, налтрексон) применяют для лечения детей с угнетением дыхания после родов или кесарева сечения, если их матерям по показаниям вводились наркотические анальгетики.

Обратите внимание!

Во время проведения медикаментозной терапии сердечно-легочную реанимацию не прекращают.

Недоношенным детям во многих случаях показано введение в легкие сурфактанта – специального вещества, которое улучшает эластические свойства легочной ткани. Сурфактант вводится в быстром темпе непосредственно в бронхо-легочное дерево через интубационную трубку.

Эффективность реанимационных мероприятий в родзале

Жизнедеятельность новорожденного, находящегося в критическом состоянии, в родзале мониторируют постоянно. Для этой цели осуществляется запись ЭКГ и пульсоксиметрия – определение насыщения крови кислородом.

Кроме того, проводится оценка состояния младенца по шкале Апгар, которая учитывает не только функцию легких и сердца, но также цвет кожи, мышечный тонус и реакцию на внешние раздражители. По шкале Апгар ребенка оценивают срезу после рождения, а потом каждые 5 минут во время оказания реанимационного пособия, пока этот показатель не достигнет 7 (максимум – 10).

Если после всех действий реанимационной бригады частота сердцебиения новорожденного не превышает 60 ударов в минуту, а дыхание сопряжено с аппаратом ИВЛ, то его переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Тем продолжается медикаментозная поддержка и аппаратное дыхание.

Если самостоятельное дыхание и адекватная работа сердца восстановлены, то дальнейшая тактика ведения зависит от ситуации и наличия врожденных патологий. Обычно на некоторое время маленького пациента все равно помещают в реанимационное отделение для наблюдения за его состоянием. Если угроза для жизни отсутствует, то малыша переводят в обычную палату к матери.

В том случае, когда по истечении 10 минут реанимационных мероприятий полностью отсутствуют дыхание и сердцебиение, реанимацию прекращают. За это время успевает отмереть большая часть клеток головного мозга, что ведет к высоким показателям смертности и тяжелой инвалидизации новорожденных.

Прогноз для ребенка после реанимационных действий

Чем дольше у малыша отсутствуют адекватное дыхание и сердечная деятельность, тем дольше мозг находится в состоянии гипоксии – кислородного голодания. В это время происходит гибель его клеток, нейронов. В первую очередь страдают нейроны коры больших полушарий, обеспечивающие нормальное интеллектуальное развитие.

В течение первых 5-6 минут реанимации негативные процессы, происходящие в головном мозге, полностью обратимы. Если восстановить жизненно важные функции за это время, то никаких стойких последствий для ребенка быть не должно.

Если же прошло больше времени, то повышается риск развития неврологических осложнений, задержки психомоторного развития малыша, инвалидизации. Ситуация усложняется при наличии аномалий развития или болезней, которые исходно спровоцировали сбой дыхания и работы сердца.

Как показывают клинические наблюдения, 85% новорожденных не нуждаются в проведении реанимационных мероприятий – они самостоятельно дышат, а ЧСС при рождении достигает возрастной нормы. В 10% случаев дыхание восстанавливается после просушивания кожи и тактильной стимуляции. 3% младенцев проводится эффективная масочная ИВЛ, 2% нуждаются в интубации трахеи.

И лишь в 0,1% случаев возникает необходимость в проведении полного комплекса реанимационной помощи. Однако при осложненных родах всегда лучше перестраховаться, поэтому в родзал приглашаются специалисты, имеющие нужные навыки для проведения реанимационных мероприятий новорожденным.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/kratkaya-instruktsiya-po-reanimatsii-novorozhdennyh-v-rodilnom-zale

Адреналин – инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Адреналин показания у новорожденных

Цена в интернет-аптеке WER.RU:   от 75

Адреналин – гипертензивный препарат, который оказывает стимулирующее действие на альфа- и бета-адренорецепторы. Обладает выраженными антиаллергическими, бронхолитическими, гипергликемическими и кардиостимулирующими свойствами. Используется для поддержания функций жизненно важных систем при острых состояниях – обострение стенокардии, миокардит и т.д.

Адреномиметик широко применяется в медицинской практике для симптоматического лечения нескольких групп заболеваний:

  • E16.0 – лекарственная гипогликемия;
  • H40.0 – глазная гипертензия;
  • H40.1 – первичная открытоугольная глаукома;
  • I46 – внезапное прекращение деятельности миокарда;
  • I95 – артериальная гипотония;
  • J45 – приступы удушья различного генеза (астма);
  • L50 – крапивная лихорадка;
  • R57.1 – критическое снижение объема циркулирующей крови (гиповолемический шок);
  • R58 – неклассифицированные формы кровотечений;
  • T78.2 – анафилаксия;
  • T78.3 – отек Квинке;
  • T88.7 – нежелательные реакции на лекарственные средства;
  • Z01.0 – аппаратное офтальмологическое обследование.

Медпрепарат Адреналин выпускается в форме слабоокрашенной или бесцветной жидкости для парентерального введения в стеклянных ампулах. В 1 мл концентрата содержится:

  • адреналин (эпинефрин) – 1 мг;
  • хлороводородная кислота – 0.01 моль/л;
  • пиросульфит натрия;
  • хлорбутанол.

Ампулы емкостью по 1 мл упаковываются в ячейковые пластины из ПВХ по 5 штук. В Красно-белой коробке содержится 5 ампул с раствором и инструкция по применению гипертензивного средства.

Терапевтическая активность лекарства связана с воздействием на альфа- и бета-адренорецепторы, а также возбуждением симпатической нервной системы. Эпинефрин обладает выраженными вазоконстрикторными свойствами – суживает кровеносные сосуды в слизистых оболочках, скелетных мышцах и органах брюшины. Это приводит к повышению АД и увеличению количества сокращений миокарда.

Согласно инструкции, гипертензивный препарат стимулирует рефлекторное возбуждение нервных окончаний, которые оказывают на миокард тормозящее влияние.

Эпинефрин может вызывать побочные действия в виде экстрасистолии, болезненного учащенного сердцебиения и т.д.

Поэтому кардиостимулятор следует с осторожностью использовать при стенокардии, а также во время хирургической операции под общим наркозом.

Адреномиметик стимулирует расслабление мускулатуры ЖКТ и бронхов, нормализует сократительные функции скелетных мышц, увеличивает потребность миокардиальной ткани в кислороде и повышает концентрацию сахара в крови. Это способствует усилению тканевого обмена и повышению тонуса мышечных волокон.

Растворный препарат используется в качестве кардиостимулирующего, бронхолитического и противоаллергического средства при развитии таких заболеваний:

  • астма физического усилия;
  • крапивная лихорадка;
  • синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
  • анафилактический шок;
  • аллергия на пищевые продукты;
  • ангионевротический отек;
  • передозировка инсулином;
  • частичная антриовентикулярная блокада;
  • артериальная гипотония;
  • бронхоспазмы под общим наркозом;
  • приапизм;
  • открытоугольная глаукома.

Также инструкцией по применению рекомендуется использовать эпинефрин при поверхностных кровотечениях, открытой операции на сердце, гипогликемии и необходимости увеличить продолжительность анальгезирующего эффекта анестетиков.

Для остановки кровотечений при повреждении кожи или слизистой достаточно приложить к месту поражения ватный тампон, смоченный в лекарственной жидкости. В большинстве случаев Адреналин используется для парентерального введения: в/м, п/к и в/в (струйно, капельно). Дозировочный режим во многом зависит от цели применения адреномиметика:

  • отек Квинке и аллергия немедленного типа – не более 0.25 мг эпинефрина внутривенно (предварительно концентрат разводят с 10 мл физраствора);
  • бронхоспазмы – подкожно 0.5 мг 3 раза подряд с интервалом между инъекциями в 20 минут;
  • артериальная гипотония – в/в инфузионно со скоростью вливания лекарства до 0.001 мг в минуту;
  • синдром Морганьи-Адамса-Стокса – инфузионно 1 мг эпинефрина, предварительно смешанного с 250 мг изотонического раствора глюкозы;
  • асистолия – внутрисердечно раствор из 0.5 мг концентрата, смешанного с 10 мл физраствора.

В педиатрической практике оптимальную дозу препарата определяют по возрасту и массе тела пациента. В большинстве случаев детям назначают не более 0.5 мл эпинефрина в сутки.

Кардиостимулятор может вызывать побочные действия в случае нерационального использования раствора. У больных с гипертонической болезнью эпинефрин провоцирует развитие стенокардии. Поэтому при наличии серьезных кардиологических заболеваний, таких как сердечная недостаточность или миокардит, медпрепарат используют только под наблюдением врача.

Инфузии желательно совершать в центральные крупные вены, используя при этом оборудование для регуляции скорости вливания лекарственного раствора. В процессе терапии необходимо контролировать работу сердечной мышцы, уровень ионов калия в системном кровотоке, давление в легочных сосудах, объем кровообращения и т.д.

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется увеличивать дозу инсулина и других производных сульфонилмочевины. Эпинефрин повышает содержание сахара в крови, что чревато развитием гипергликемии и диабетической комы.

Не рекомендуется использовать вазоконстрикторное средство курсами. При постоянном суживании кровеносных сосудов ухудшается питание мягких тканей. Впоследствии это может привести к развитию некроза или гангрены.

Инструкция не рекомендует использовать адреномиметик в период гестации и лактации. Сужение капилляров в органах малого таза и брюшной полости чревато повышением тонуса матки и, как результат, выкидышем или преждевременными родами.

При использовании адреномиметика категорически не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки. Этанол стимулирует активность надпочечников, вследствие чего в кровоток выбрасывается большое количество природного эпинефрина. На фоне приема сосудосуживающего препарата это может привести к резкому повышению АД.

Раствор Адреналина не сочетают с нижеперечисленными медикаментами:

  • сердечные гликозиды – увеличивают вероятность развития аритмии и тахикардии;
  • диуретические средства – потенцируют компрессорный эффект адреномиметика;
  • Феноксибензамин – приводит к болезненному учащенному сердцебиению;
  • заменители гормонов вилочковой железы – усиливают вазоконстрикторную и гипергликемическую активность эпинефрина;
  • алкалоиды спорыньи – усиливают сосудосуживающий эффект, вследствие чего повышает вероятность некротизации тканей;
  • ингибиторы МАО – провоцируют рвоту и гипертонический криз.

Адреномиметик угнетает терапевтическую активность седативных средств и наркотических анальгетиков. Это следует учитывать при проведении хирургических операций под местным или общим наркозом.

Эпинефрин легко разрушается под воздействием щелочей и кислот, поэтому сочетанное использование упомянутых лекарств приводит к снижению терапевтической активности адреномиметика.

Парентеральное введение высоких доз эпинефрина чревато возникновением таких побочных реакций:

  • головная боль;
  • одышка;
  • повышение АД;
  • гипертонический криз;
  • бледность кожи;
  • цианоз губ;
  • брадикардия;
  • озноб;
  • метаболический ацидоз;
  • кровоизлияния в мозг;
  • тошнота и рвота;
  • фибрилляция предсердий;
  • инфаркт миокарда.

Чтобы предотвратить остановку сердца, рекомендуется использовать в качестве антидота альфа- и бета-адреноблокаторы. При улучшении самочувствия необходимо в течение 3-4 дней контролировать функции миокарда.

В 84% случаев медпрепарат вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем, побочными проявлениями которых могут быть:

  • тревожное состояние;
  • панические атаки;
  • головокружение;
  • нарушение терморегуляции;
  • психомоторное возбуждение;
  • мышечные судороги;
  • тремор рук;
  • нервозность;
  • шизофреноподобные расстройства;
  • рвотные позывы;
  • боли в животе;
  • диарея;
  • гипокалиемия.

При гиперчувствительности к эпинефрину у пациентов проявляются симптомы аллергических реакций: полиморфная эритема, отек Квинке, зуд, бронхоспазмы и т.д.

Запрещается использовать адреномиметическое средство при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

  • фибрилляция желудочков;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • тахиаритмия;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • беременность и лактация;
  • гиперчувствительность;
  • феохромоцитома.

С особой осторожностью нужно использовать лекарство пациентам, которые страдают следующими кардиологическими, неврологическими, офтальмологическими и эндокринными заболеваниями:

  • церебральный атеросклероз;
  • фибрилляция предсердий;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • болезнь Бюргера;
  • эндартериит;
  • гиповолемия;
  • геморрагический шок;
  • судорожный синдром;
  • сахарный диабет;
  • легочная гипертензия;
  • метаболический ацидоз;
  • болезнь Паркинсона;
  • гиперплазия простаты;
  • закрытоугольная глаукома.

Для профилактики аритмии рекомендуется использовать эпинефрин в сочетании с адреноблокаторами. При ухудшении самочувствия нужно отказаться от терапии и обратиться за помощью к кардиологу.

Структурными аналогами Адреналина являются медикаменты на основе эпинефрина. При изменении схемы лечения адреномиметик можно заменить такими лекарствами:

  • Глаукозан;
  • Тоноген;
  • Эпиренан;
  • Допамин;
  • Кардиджект;
  • Рацепинефрин;
  • Стиптиренал;
  • Глауконин;
  • Аднефрин;
  • Реностиптицин;
  • Паранефрин.

Вышеперечисленные альфа- и бета-адреностимуляторы рекомендуется использовать только по рекомендации врача. Некоторые из них не применяются в педиатрии по причине высокого риска развития аллергических эффектов.

Гипертензивный медпрепарат отпускается в аптечных сетях без письменного назначения от врача. Раствор хранится в недоступном для маленьких детей месте в оригинальной коробке при температуре 15-25 градусов Цельсия. Срок годности лекарства составляет 24 месяца с момента производства.

Список литературы

Источник: https://wer.ru/opisanie/adrenalin/

Первичная реанимация новорожденных проведение

Адреналин показания у новорожденных

Реанимация новорожденных в родильном зале основывается на строго определенной последовательности действий, включающих прогнозирование возникновения критических ситуаций, оценку состояния ребенка сразу после рождения и проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функции дыхания и кровообращения.

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии основывается на анализе антенатального и интранатального анамнеза.

Факторы риска

1.

К антенатальным факторам риска относят такие заболевания матери как сахарный диабет, гипертензионные синдромы, инфекции, а также употребление матерью наркотиков и алкоголя. Из патологии беременности следует отметить много- или маловодие, перенашивание, задержку внутриутробного развития плода и наличие многоплодной беременности.

2.

Интранатальные факторы риска включают: преждевременные или запоздалые роды, патологические предлежания или положения плода, отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, применение общей анестезии, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах и др.

До начала реанимационных мероприятий состояние ребенка оценивается по признакам живорожденности:

  • наличию самостоятельного дыхания,
  • сердцебиения,
  • пульсации пуповины,
  • произвольных мышечных движений.

При отсутствии всех 4-х признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Наличие хотя бы одного признака живорожденности является показанием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий.

Алгоритм реанимационной помощи

Алгоритм реанимационной помощи определяется тремя основными признаками:

  • наличием самостоятельного дыхания;
  • частотой сердечных сокращений;
  • цветом кожных покровов.

Оценка по шкале Апгар производится, как и было принято, на 1-й и 5-й минутах, для определения степени тяжести асфиксии, но ее показатели не оказывают никакого влияния на объем и последовательность реанимационных мероприятий.

Первичная помощь новорожденным в роддоме

Начальные мероприятия (продолжительность 20-40 с ).

При отсутствии факторов риска и светлых околоплодных водах сразу после рождения пересекают пуповину, ребенка насухо вытирают теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла.

Если имеется большое количество слизи в верхних дыхательных путях, то производится ее отсасывание из ротовой полости и носовых ходов с помощью баллончика или катетера, подключенного к электроотсосу.

При отсутствии дыхания проводятся легкие тактильные стимуляции путем 1-2-х кратного похлопывания по стопам.

При наличии факторов асфиксии и патологических примесях в околоплодных водах (меконий, кровь) аспирация содержимого ротовой полости и носовых ходов выполняется сразу же после рождения головки (до рождения плечиков). После рождения патологические примеси аспирируют из желудка и трахеи.

I. Первая оценка состояния и действия:

А. Дыхание.

1.

Отсутствует (первичное или вторичное эпноэ) – начать ИВЛ;

2.

Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхностное, нерегулярное) – начать ИВЛ;

3.

Самостоятельное регулярное – оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Б. Частота сердечных сокращений.

1.

ЧСС менее 100 ударов в 1 мин. – проводить масочную ИВЛ 100% кислородом до нормализации ЧСС;

2.

ЧСС более 100 ударов в мин. – оцените цвет кожных покровов.

В. Цвет кожных покровов.

1.

Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп – наблюдать;

2.

Цианотичные – проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

Техника искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится саморасправляющимся мешком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интубационную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключается к источнику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси.

Ребенку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают голову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней – на подбородок.

При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскурсия грудной клетки.

Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются: двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера-Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную трубку показан при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффективности масочной вентиляции в течение 1 минуты, а также при апноэ или неадекватном дыхании у ребенка с гестационным возрастом менее 28 недель.

Искусственная вентиляция легких проводится 90-100% кислородно-воздушной смесью с частотой 40 вдохов в 1 минуту и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.

После проведения вентиляции легких в течение 15-30 секунд вновь контролируется частота сердечных сокращений.

При ЧСС выше 80 в минуту – продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

При ЧСС менее 80 ударов в минуту – продолжая ИВЛ начните непрямой массаж сердца.

Техника непрямого массажа сердца

Ребенок укладывается на твердую поверхность.

Двумя пальцами (средним и указательным) одной кисти или двумя большими пальцами обеих кистей производят надавливание на границе нижней и средней трети грудины с частотой 120 в минуту.

Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5-2 см. Вентиляция легких и массаж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.

Через 30 секунд после начала закрытого массажа сердца вновь контролируют ЧСС.

При ЧСС выше 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

При ЧСС ниже 80 в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и начните медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора. Приготовленный таким образом раствор набирают в количестве 1 мл в отдельный шприц и вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1-0,3 мл/кг массы тела.

Через каждые 30 секунд повторно контролируют ЧСС.

Если ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию.

Повторите введение адреналина в той же дозе (при необходимости это можно делать каждые 5 минут).

Если у больного есть признаки острой гиповолемии, что проявляется бледностью, слабым нитевидным пульсом, низким артериальным давление, то ребенку показано введение 5% раствора альбумина или физиологического раствора в дозе 10-15 мл/кг массы тела. Растворы вводят внутривенно в течение 5-10 минут. При сохраняющихся признаках гиповолемии допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.

Введение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (рН 7,0; ВЕ -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной терапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстановлению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кг). Скорость введения препарата – 1 мэкв/кг/мин.

Если в течение 20 минут после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют) – реанимацию в родильном зале прекращают.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок должен быть переведен в отделение (палату) интенсивной терапии, где будет продолжено специализированное лечение.

Первичная реанимация новорожденных

Смерть – это гибель клеток организма вследствие прекращения снабжения их кровью, которая несет кислород и питательные вещества.

Клетки погибают после внезапной остановки сердца и дыхания хотя и быстро, но не мгновенно.

Больше всех страдают от прекращения снабжения кислородом клетки головного мозга, особенно его коры, то есть того отдела, от функционирования которого зависят сознание, духовная жизнь, деятельность человека как личности.

Если кислород не поступает в клетки коры головного мозга в течение 4 – 5 мин, то они необратимо повреждаются и гибнут. Клетки других органов, в том числе и сердца, более жизнеспособны.

Поэтому если дыхание и кровообращение быстро восстановить, то возобновится и жизнедеятельность этих клеток.

Однако это будет только биологическое существование организма, сознание же, психическая деятельность либо не восстановятся совсем, либо будут глубоко изменены. Поэтому оживление человека необходимо начинать как можно раньше.

Вот почему каждому необходимо знать методы первичной реанимации детей, то есть усвоить комплекс мероприятий по оказанию помощи на месте происшествия, предупреждению смертельного исхода и оживлению организма. Уметь делать это – долг каждого.

Бездеятельность в ожидании медицинских работников, чем бы она ни мотивировалась – растерянностью, страхом, неумением, – должна рассматриваться как невыполнение морального и гражданского долга по отношению к погибающему человеку.

Если же это касается вашей любимой крохи – знать основы реанимационной помощи просто необходимо!

Проведение реанимации новорожденному

Как проводится первичная реанимация детей?

Сердечно-легочная и церебральная реанимация (СЛЦР) – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление нарушенных при терминальных состояниях основных жизненно важных функций организма (сердца и дыхания) с целью предотвращения гибели головного мозга. Такая реанимация направлена на оживление человека после остановки дыхания.

Ведущими причинами терминальных состояний, развившихся вне лечебных учреждений, в детском возрасте являются синдром внезапной смерти новорожденных, автомобильная травма, утопление, нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Максимальное число летальных исходов у детей приходится на возраст до 2 лет.

Периоды сердечно-легочной и церебральной реанимации:

  • Период элементарного поддержания жизни. В нашей стране его называют немедленным этапом;
  • Период дальнейшего поддержания жизни. Его часто обозначают как специализированный этап;
  • Период продолжительного и длительного поддержания жизни, или постреанимационный.

На этапе элементарного поддержания жизни выполняют приемы по замещению («протезированию») жизненно важных функций организма – сердца и дыхания. При этом мероприятия и их последовательность условно обозначают хорошо запоминающейся аббревиатурой из трех английских букв АБС:

А

– от англ. airway, дословно открытие дыхательных путей, восстановление проходимости дыхательных путей;

В

– breath for victim, дословно – дыхание для жертвы, ИВЛ;

С

– circulation his blood, дословно – обеспечение его кровотока, наружный массаж сердца.

Транспортировка пострадавших

Функционально обоснованным для транспортировки детей является:

  • при тяжелой гипотонии – горизонтальное положение с опущенным головным концом на 15°;
  • при повреждении грудной клетки, острой дыхательной недостаточности различной этиологии – полусидячее;
  • при повреждении позвоночника – горизонтальное на щите;
  • при переломах тазовых костей, повреждениях органов брюшной полости – ноги согнуты в коленях и тазобедренных; суставах и разведены в стороны («положение лягушки»);
  • при травмах черепа и головного мозга с отсутствием сознания – горизонтальное на боку или на спине с приподнятым головным концом на 15°, фиксацией головы и шейного отдела позвоночника.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/anestezia117.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: