Аденома гипофиза кт

Содержание
  1. Мрт аденомы гипофиза головного мозга, что показывает – vsemrt
  2. Признаки появления аденомы гипофиза
  3. Когда необходима процедура томографии
  4. Что показывает МРТ аденомы гипофиза головного мозга с контрастом?
  5. Кистозная форма аденомы гипофиза
  6. Противопоказания к процедуре и альтернативы
  7. Часто ли нужно делать МРТ при опухоли аденомы?
  8. Что показывает МРТ аденомы гипофиза
  9. Как выглядит аденома гипофиза на МРТ?
  10. Мрт аденомы гипофиза с контрастом
  11. Микроаденомы на МРТ-снимках
  12. Размеры и виды аденом гипофиза
  13. Мрт или кт гипофиза при опухоли: что лучше?
  14. Кт гипофиза
  15. Показания
  16. Противопоказания
  17. Подготовка к Кт гипофиза
  18. Методика проведения
  19. Интерпретация результатов
  20. Стоимость Кт гипофиза в Москве
  21. Аденома гипофиза
  22. Классификация
  23. Патогенез
  24. Эпидемиология
  25. Визуализация
  26. Клинические проявления
  27. Лучевая диагностика
  28. Дифференциальный диагноз
  29. Пример описания
  30. Список использованной литературы и источников

Мрт аденомы гипофиза головного мозга, что показывает – vsemrt

Аденома гипофиза кт

МРТ гипофиза головного мозга позволяет диагностировать аденому в 95-98% случаев

МРТ аденомы гипофиза — в современной диагностике наиболее информативный способ установления причины жалоб, ассоциированных с главной железой человеческого организма. Обследование относят к неинвазивным и какого-либо вредоносного воздействия оно не несет, а отдаленные последствия отсутствуют. Магнитно-резонансная томография головы обладает рядом преимуществ, так как:

  • не подразумевает использования ионизирующего излучения, в отличие от КТ;
  • позволяет получить высококачественные изображения;
  • процент диагностики опухолей различной природы выше, чем у других методов исследования, включая КТ;
  • МРТ аденомы гипофиза с контрастом практически не имеет осложнений, чего нельзя сказать при использовании йодсодержащих препаратов. Аллергические реакции, вегетативные симптомы не характерны. Контраст-индуцированная нефропатия в ответ на введение при магнитном сканировании хелатов гадолиния регистрируется казуистически редко, поэтому МРТ не подразумевает скрининговой оценки уровня креатинина крови;
  • диагностика может выполняться детям и беременным, но контрастное усиление проводят по жизненным показаниям;
  • отсутствие неблагоприятных последствий позволяет рекомендовать данный способ для отслеживания динамических изменений после лечения, операции.

МРТ аденомы гипофиза можно делать несколько раз в год, не опасаясь вреда для здоровья.

Признаки появления аденомы гипофиза

Огромная эндосупраретроселлярная аденома гипофиза. а — МРТ до операции; б — МРТ через полгода после операции; в, г — интраоперационное фото

Аденома гипофиза — нейроэндокринная патология, составляет 15% от всех первичных внутричерепных опухолей, чаще диагностируется у пациентов в возрастном диапазоне от 35-50 лет. Пол преимущественно женский. Распространенность составляет 80 случаев на 100 000 человек.

Виды аденом гипофиза и соответствующие проявления:

  • Пролактинома. Встречается в 40% случаев и является наиболее распространенной патологией. Обычно доброкачественная, пролактин-продуцирующая опухоль передней доли гипофиза. Симптомы возникают из-за гиперпролактинемии (например, галакторея, аменорея, гинекомастия и потеря либидо) и/или из-за компрессии близлежащих структур: головные боли, битемпоральная гемианопия.
  • Соматотропная аденома. Ее выявляют на МРТ гипофиза в 15% случаев, развивается из железистых клеток, носит доброкачественный характер. Если патология появляется в раннем возрасте, регистрируют гигантизм (чрезмерно высокий рост). У взрослых отмечают акромегалию, при которой кисти, стопы, лицевые структуры увеличиваются на протяжении жизни, при этом рост не изменяется.
  • Кортикотропная опухоль (кортикотропинома). Встречается в 5%, увеличение продукции АКТГ гипофизом приводит к классической симптоматике болезни Иценко-Кушинга: усталость, рецидивирующие инфекции, изменение толерантности к глюкозе, отеки нижних конечностей, стрии (растяжки на коже). Для таких пациентов также типичны лунообразное лицо, ожирение, легкие кровоподтеки и слабость проксимальных мышц.
  • Тиреотропная опухоль (тиреотропинома). Регистрируют в 1% случаев, избыточная секреция ТТГ приводит к вторичному гипертиреозу. Симптомы включают нервозность (повышенную возбудимость), бессонницу, нарушение концентрации мыслей, тремор и пр. Часто уменьшается масса тела при повышенном аппетите.
  • Гонадотропинома. Гипофиз является важным звеном гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, вырабатывая фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, их гиперсекреция сопровождается нарушением репродуктивной функции и у мужчин, и у женщин. Встречаются данный подтип крайне редко.

Когда необходима процедура томографии

Во время диагностической процедуры нужно лежать максимально неподвижно, это улучшает качество томограмм

Сделать МРТ аденомы гипофиза головного мозга для выявления патологии жизненно необходимо, если диагностированы изменения гормонального фона, за которые ответственна данная структура и/или при появлении клинических симптомов, характерных для развития новообразования. Как правило, у пациента на руках есть ряд анализов, результаты которых являются основанием записаться на МРТ.

Аденома гипофиза — преимущественно доброкачественная опухоль, берущая начало из железистой ткани передней доли данной структуры, но при рецидивирующем течении нельзя исключить малигнизацию. Часто новообразование возникает спорадически, т.е.

причину установить невозможно. В зависимости от размера, выделяют микроаденомы и макроаденомы, учитывают тот факт, продуцирует ли опухоль гормоны (функциональная) или нет (несекреторная).

В первом случае развивается состояние гиперпитуитаризма, во втором — опасность представляет значительный размер образования, сдавливающий зрительный перекрест и приводящий к битемпоральной гемианопсии (частичная слепота с височных сторон полей зрения, напоминающая шоры у лошадей). О появлении патологического очага свидетельствует офтальмо-неврологический синдром:

  • частые необъяснимые головные боли, не уменьшающиеся от изменения положения тела в пространстве и состояния физической активности;
  • глазодвигательные нарушения: диплопия; выпадение полей, снижение остроты зрения.

Для аденомы гипофиза также характерен эндокринно-обменный синдром, в зависимости от вида опухоли развиваются:

  • гигантизм или акромегалия (усиленный рост конечностей);
  • галакторея (выделение молока, не связанное с грудным вскармливанием);
  • гиперкортицизм;
  • нарушение работы щитовидной железы: гипо- и гипертиреоз;
  • стойкая сексуальная дисфункция;
  • гипогонадизм (недостаточная выработка половых гормонов, сопровождается уменьшением гениталий), бесплодие.

При данных состояниях проведение МРТ гипофиза обосновано, раннее выявление позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные осложнения.

Кроме магнитно-резонансного сканирования, диагноз подтверждают анализ на соответствующие гормоны, оценка инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) при подтверждении акромегалии, анализ суточной мочи на содержание кортизола при синдроме Иценко-Кушинга, функциональные тесты для определения работы щитовидной железы. Периметрию выполняют для оценки зрительных нарушений.

Что показывает МРТ аденомы гипофиза головного мозга с контрастом?

МРТ головы Т1 ВИ с контрастным веществом демонстрирует аденому гипофиза

Усиленная контрастом Т1-взвешенная коронарная МРТ: гиперинтенсивное поражение — аденома гипофиза головного мозга (обведено вовлечение левой внутренней сонной артерии опухолевыми массами)

Расшифровкой снимков занимается врач-рентгенолог, с учетом параметров гипофиза головного мозга в норме. Обращают внимание на следующие критерии:

  • месторасположение железы и ее форму;
  • размер с учетом возраста и пола;
  • контуры;
  • плотность;
  • взаимодействие с соседними анатомическими структурами.

МРТ головного мозга с контрастным усилением показывает даже небольшие опухоли гипофиза (микроаденомы) с размерами менее 10 мм, до начала развернутых клинических проявлений. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень инвазии новообразования.

Не менее важно для планирования последующего хирургического вмешательства выявить направление роста аденомы: супраселлярное, латеральное (с возможным вовлечением кавернозного синуса), эндоселлярное (с прорастанием в клиновидную пазуху) и в заднюю черепную ямку.

Магнитно-резонансная томография головы позволяет определить тактику ведения, которая может заключаться в динамическом наблюдении, консервативной терапии, операции (гипофизотомия), иногда с последующим облучением.

Кистозная форма аденомы гипофиза

МРТ: киста области турецкого седла до операции по удалению новообразования и после вмешательства: область интереса указана желтой стрелкой и кругом

Кистозная форма аденомы гипофиза — один из вариантов развития опухоли, для которого характерно присутствие полостей, заполненных жидкостью.

Патология встречается редко, исключение — кисты кармана Ратке, их диагностируют у 15% пациентов, преимущественно, у женщин. Подавляющее большинство новообразований бессимптомно и является случайной находкой при обследованиях гипофиза.

Клинические проявления развиваются по достижении кистой значимых размеров на фоне компрессии:

  • зрительные нарушения из-за сдавления хиазмы;
  • дисфункция гипофиза;
  • головные боли.

Характеристики сигнала при МРТ варьируют в зависимости от содержимого образования, которое может быть мукоидным или серозным. Почти в 75% случаев выявляют небольшой нерасширяющийся внутрикистозный узелок, который является практически патогномоничным для данной патологии. Дифференциальную диагностику проводят с краниофарингиомой, тератомой и пр.

Противопоказания к процедуре и альтернативы

МРТ головного мозга имеет мало ограничений, практически не требует подготовки и может быть выполнена большинству людей без вреда для здоровья.

КТ головного мозга с контрастированием менее информативный способ выявления патологии гипофиза, его применение рекомендовано при наличии противопоказаний к МРТ, т.е. установленных:

  • кардиостимулятора;
  • кохлеарного импланта;
  • инсулиновой помпы;
  • различных металлических приспособлений (сосудистые клипсы, ортопедические конструкции) и пр.

Часто ли нужно делать МРТ при опухоли аденомы?

Как часто нужно делать МРТ при аденоме гипофиза — решает врач с учетом клинической ситуации

Если, несмотря на обнаружение новообразования на снимках, симптомы отсутствуют, проводят динамическое наблюдение с контрольным выполнением МРТ через определенный период времени, как правило, изначально через 3 месяца, далее 1 раз в полгода-год.

Как часто нужно делать МРТ при опухоли (аденоме) гипофиза, решает лечащий врач. Опасность маленького “немого” образования заключена в вероятности прогрессирования и озлокачествления.

Пролактиномы хорошо поддаются медикаментозной терапии, в этом случае при контрольной МРТ гипофиза уже через 3 месяца видна стабилизация размеров аденомы. При неэффективности консервативной терапии или если имеет место агрессивный рост, рассматривают вопрос об операции.

Окончательная верификация диагноза возможна после морфологического исследования, но предварительная точность МРТ около 95%.

Источник: https://vsemrt.ru/mrt-diagnostic/mrt-adenomyi-gipofiza/

Что показывает МРТ аденомы гипофиза

Аденома гипофиза кт

МРТ аденомы гипофиза является информативным способом дифференциальной диагностики новообразований в области железы. Исследование основано на свойствах магнитного поля и проводится с помощью сложной аппаратуры, преобразующей полученную информацию в послойные фото сканируемой области.

Снимок МРТ головного мозга в двух проекциях

Как выглядит аденома гипофиза на МРТ?

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в ямке турецкого седла клиновидной кости. Ее размеры в норме не превышают 2 см. От полости черепа гипофиз ограничен диафрагмой седла, а участок задней доли железы соединяется с гипоталамусом.

Наружная оболочка анатомического образования представляет собой соединительнотканную капсулу, покрывающую переднюю и заднюю доли гипофиза. Основная часть – аденогипофиз – составляет 80% от веса железы. Задняя доля – нейрогипофиз – представлена воронкой и нервной частью.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют важные физиологические процессы в теле человека:

  • соматотропин – отвечает за рост и развитие;
  • тиреотропин – влияет на работу щитовидной железы;
  • адренокортикотропный гормон – стимулирует деятельность коры надпочечников;
  • пролактин – влияет на уровень прогестерона в яичниках (у женщин), усиливает лактацию;
  • гонадотропные гормоны – регулируют функции половых желез у обоих полов;
  • меланоцитотропин – участвует в распределении меланина;
  • окситоцин – стимулирует гладкую мускулатуру матки, вызывая сокращение мышечных волокон;
  • вазопрессин – регулирует водно-солевой баланс организма.

Патологические процессы, протекающие в тканях железы, влияют на гормональную регуляцию деятельности всего организма.

Аденома гипофиза встречается чаще других заболеваний, поражающих этот отдел головного мозга. Опухоль выявляют при проведении МРТ турецкого седла, этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

В процессе анализа снимков, полученных в результате магнитно-резонансной томографии, визуализируют структуру железы и окружающих тканей, прослеживается форма и размеры гипофиза. Малейшие изменения строения будут замечены врачами и позволят диагностировать аденому, независимо от ее размера.

О наличии новообразования в области турецкого седла сигнализируют следующие симптомы:

  • деформация дна гипофизарной ямки;
  • асимметрия железы;
  • неоднородная структура гипофиза очагового характера;
  • смещение воронки от срединной линии.

Опухоль гипофиза на снимке МРТ

Аденома может воздействовать на окружающие ткани, сдавливая нервные окончания и затрудняя диагностику заболеваний головного мозга.

Новообразование располагается в области турецкого седла, но возможно прорастание опухоли в костные пазухи, желудочки головного мозга, базальную поверхность больших полушарий. На фото тонких срезов изучаемой зоны все эти патологические изменения хорошо видны.

МРТ показывает границы и локализацию опухоли гипофиза, помогает классифицировать новообразование и назначить результативное лечение.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом

Проведение магнитно-резонансной томографии аденомы гипофиза всегда требует введения контрастного вещества. Аппарат выявляет структурные изменения и позволяет заподозрить диагноз уже в процессе нативного обследования, но, при малых размерах опухоли и для дифференцирования с иными патологиями, требуется томография с применением специального раствора.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом применяется при подозрении на развитие онкологического процесса. Дифференцировать доброкачественную опухоль от аденокарциномы поможет введение раствора солей гадолиния во время исследования.

Процедура не требует специальной подготовки и начинается с серии нативных снимков, на которых отчетливо видна локализация и размеры новообразования.

После внутривенного введения контраста томограф покажет сеть кровеносных сосудов, питающих эту область. Благодаря визуализации характера кровоснабжения опухоли, выявляют особенности ее контура и структуры.

Это позволяет исключить злокачественный процесс, который радикально отличается от доброкачественного образования.

Томография с контрастированием безопасна для человека, препарат гадолиния выводится почками в течение суток.

Попадая в кровь, раствор повышает четкость изображения поврежденных участков при МРТ, позволяет определить степень развития патологии и выявить заболевание на ранних стадиях.

Такой метод отличается высокой информативностью и позволяет оценить малейшие изменения состояния тканей железы.

При наличии опухоли, МРТ гипофиза проводят с контрастом, если нет противопоказаний к его использованию. Обследование не назначают в следующих случаях:

  • сопутствующие заболевания крови;
  • прием лекарственных средств на основе бета-блокаторов;
  • аллергия на контрастное вещество (встречается крайне редко);
  • тяжелые нарушения работы почек;
  • беременность в I триместре без согласования с врачом;
  • наличие металлических имплантов.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом проводят с осторожностью при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и психических отклонениях.

Микроаденомы на МРТ-снимках

Малый размер опухоли затрудняет ее диагностирование, такие процессы могут протекать бессимптомно. Но выявление новообразования на ранних стадиях повышает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз в дальнейшем.

Магнитно-резонансное обследование позволяет увидеть измененные участки и определить микроаденомы, чей размер не превышает 10 мм. Кистозная форма отличается наличием четких границ, при МРТ такие опухоли проявляются и имеют вид темного пятна на снимках.

Другие методы исследования в этом случае малоэффективны. Благодаря МРТ головного мозга, кистозную микроаденому дифференцируют от других процессов, имеющих похожие признаки:

  • краниофарингиома;
  • арханоидальная киста;
  • кистозный процесс кармана Ратке.

Метод определяет заболевание и помогает предугадать последствия развития опухоли, которые зависят от локализации очага поражения.

Киста кармана Ратке на МРТ

Размеры и виды аденом гипофиза

Аденомы гипофиза классифицируют в зависимости от размера и местоположения, а также от изменения выработки определенных гипофизарных гормонов.

По величине различают:

  • пикоаденомы – их размер не превышает 3 мм;
  • микроаденомы – диаметром от 3 до 10 мм;
  • макроаденомы – от 10 до 30 мм величиной, или опухоли, разросшиеся за пределы турецкого седла;
  • гигантские аденомы – размером более 30 мм.

Небольшие образования часто протекают практически бессимптомно. При макроаденоме пациент может жаловаться на головную боль, нарушения зрения, головокружения, обмороки.

Если аденома не выходит за границы турецкого седла, ее называют эндоселлярной. Опухоли, разрастающиеся за пределами костного образования, именуют эндоэкстраселлярными.

В отношении выработки гормонов различают активные аденомы (влияют на синтез гипофизарных гормонов) и неактивные, чье развитие не сказывается на работе эндокринной системы организма. Активные образования подразделяют на виды в зависимости от гормона, образование которого они стимулируют:

  • соматотропинома – увеличивает количество соматотропина, вызывает гигантизм у детей и акромегалию у взрослых;
  • пролактинома – усиливает выработку пролактина и стимулирует образование молока в грудных железах;
  • гонадотропинома – является причиной роста гонадотропных гормонов, что приводит к нарушениям со стороны работы органов половой системы;
  • тиреотропинома – стимулирует синтез тиреотропина, провоцирует заболевания щитовидной железы,
  • болезнь Иценко-Кушинга – при избыточной выработке АКТГ повышается уровень гормонов, синтезируемых корой надпочечников;
  • смешанные аденомы – приводят к усилению выработки сразу нескольких гормонов.

В зависимости от вида и размера аденомы гипофиза, пациенты жалуются на специфические симптомы, наличие которых является показанием для МРТ головного мозга:

  • слепота, косоглазие, диплопия, выпадение полей зрения;
  • головные боли, головокружения;
  • ожирение или дистрофия;
  • снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • гинекомастия у мужчин и галакторея у обоих полов;
  • бесплодие;
  • гигантизм у детей и акромегалия у взрослых.

Характер симптомов зависит от вида опухоли гипофиза и от локализации процесса.

Опухоль гипофиза на МРТ выглядит как участок округлой формы с четкими границами

Макроаденома гипофиза на снимке МРТ

Выявление микроаденомы гипофиза с помощью МРТ: изображения в разных проекциях

Гигантская аденома гипофиза на МРТ

Мрт или кт гипофиза при опухоли: что лучше?

Обследование головного мозга и гипофиза с помощью магнитного поля является наиболее информативным и результативным по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым излучением.

КТ эффективна в оценке состояния костных структур и полостных образований. Гипофиз представлен мягкими тканями, поэтому магнитно-резонансная томография дает точную картину, показывает малейшие изменения строения и формы железы.

При подозрении на опухоль гипофиза компьютерную томографию назначают в тех случаях, когда есть противопоказания к магнитно-резонансному обследованию. Для повышения качества визуализации во время процедуры применяют контрастирование, благодаря которому картина получается более полной и информативной.

Клиника “Медицина Северной Столицы” проводит магнитно-резонансную томографию головного мозга и гипофиза с использованием современного оборудования, что гарантирует достоверность и точность результатов обследования.

Источник: https://spb24mrt.ru/mrt-info/chto-pokazyvaet-mrt-adenomy-gipofiza

Кт гипофиза

Аденома гипофиза кт

Компьютерная томография (КТ) гипофиза, наряду с МРТ, является ведущим методом визуализации аденомы гипофиза (пролактиномы, соматотропиномы, пролактокортикотропиномы, пролактосоматотропиномы), а также гормонально-неактивных («немых») опухолей.

При Кт гипофиза оцениваются топография, размеры, железы; наличие дополнительных образований, их величина и строение (солидное, кистозное), распространение за пределы турецкого седла, прорастание в костные структуры и твердые оболочки головного мозга.

При проведении КТ-сканирования гипофиза целесообразно использовать высокое разрешении и контрастное усиление.

Компьютерная томография (КТ) гипофиза, наряду с МРТ, является ведущим методом визуализации аденомы гипофиза (пролактиномы, соматотропиномы, пролактокортикотропиномы, пролактосоматотропиномы), а также гормонально-неактивных («немых») опухолей.

При Кт гипофиза оцениваются топография, размеры, железы; наличие дополнительных образований, их величина и строение (солидное, кистозное), распространение за пределы турецкого седла, прорастание в костные структуры и твердые оболочки головного мозга.

При проведении КТ-сканирования гипофиза целесообразно использовать высокое разрешении и контрастное усиление.

Кт гипофиза принципиально не отличается от других разновидностей компьютерной томографии. Как известно, основой этого метода является получение послойных изображений исследуемой области в аксиальной плоскости.

Это достигается посредством движения источника и детектора рентгеновского излучения вокруг тела человека – при прохождении через различные по плотности ткани интенсивность рентгеновского пучка изменяется, что регистрируется детекторами.

Полученные колебания интенсивности излучения обрабатываются компьютером, на их основе реконструируется послойное изображение.

Особенностью Кт гипофиза является необходимость применения очень точного современного оборудования, способного обеспечить толщину получаемых срезов не более одного миллиметра – это связано с незначительными размерами органа и тонкостью его структуры.

По этой причине Кт гипофиза выделился как отдельный тип диагностической процедуры намного позднее появления компьютерной томографии в целом. До появления высокоточных томографов, способных производить снимки тончайших срезов тканей, область гипофиза (турецкое седло) изучалась в рамках исследования головного мозга в целом.

При этом могли быть выявлены только выраженные нарушения структуры данного органа или значительные по размеру новообразования, сравнимые по величине с размером турецкого седла.

На сегодняшний день Кт гипофиза постепенно набирает популярность в области онкологии и эндокринологии как современный и достаточно точный метод диагностики.

Сравниться по диагностической ценности получаемой информации с Кт гипофиза может только магнитно-резонансная томография данного органа. Более того, многие исследователи считают ее лучшим методом диагностики.

Однако МРТ несколько дороже Кт гипофиза, кроме того, ее проведение невозможно при наличии в организме исследуемого металлических имплантатов (например, ортопедических или стоматологических) и электронных устройств (кардиостимуляторов).

Поводом для разграничения Кт гипофиза и компьютерной томографии головного мозга в целом является стремление снизить лучевую нагрузку на организм пациента – при изолированном исследовании она в разы ниже.

Показания

Так как гипофиз является центральным органом эндокринной системы человека, чаще всего поводом для его исследования являются разнообразные гормональные нарушения и их проявления.

Так, показаниями для Кт гипофиза могут выступать сахарный диабет, задержка роста или, напротив, гигантизм и акромегалия, снижение активности половых желез (гипогонадизм) с развитием характерной симптоматики.

Эти жалобы могут быть обусловлены как первичным поражением нейроэндокринного органа, так и следствием иных воспалительных, неопластических, эндокринных нарушений. Именно для дифференцировки и диагностики данных расстройств применяется Кт гипофиза.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Другим частым показанием для Кт гипофиза является подозрение на опухолевый процесс, который может сопровождаться как вышеперечисленными эндокринными симптомами, так и нарушениями зрения, головными болями и другими проявлениями.

Иногда опухоли данного органа выявляются случайно на рентгенограмме черепа по расширению области турецкого седла – это также служит поводом для назначения Кт гипофиза.

Иногда такое исследование необходимо после черепно-мозговых травм для обнаружения возможных поражений гипофиза и основания черепа, а также при некоторых воспалительных заболеваниях (например, менингите).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для нативной Кт гипофиза очень мало – к ним относят беременность, особенно на ранних сроках, и чрезмерное ожирение (это связано с ограничениями, накладываемыми возможностями оборудования).

При использовании внутривенного контраста перечень противопоказаний расширяется – в таком случае Кт гипофиза нельзя производить при почечной недостаточности, гипертиреозе, наличии аллергии и других форм непереносимости йода и рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка к Кт гипофиза

Как правило, исследование назначается врачом-эндокринологом, который руководствуется результатами определения уровня гормонов в крови и наличием иных симптомов поражения данного органа. Кроме этого специалиста выдать направление на данную процедуру может невропатолог или онколог.

Перед проведением нативной Кт гипофиза предварительной подготовки не требуется, в случае применения контраста рекомендуется накануне ограничить объем потребляемой пищи и производить исследование натощак.

В медицинском учреждении непосредственно перед компьютерной томографией могут провести аллергические пробы на рентгеноконтрастные препараты, при наличии необычных кожных реакций (зуд, жжение, покраснение) использование контраста запрещается.

Методика проведения

Исследуемый должен снять металлические украшения (во избежание появления артефактов на снимках) и лечь на стол компьютерного томографа, после чего его голову фиксируют и располагают внутри кольцевидного проема аппарата.

Так как Кт гипофиза является крайне тонким исследованием, очень важно сохранять неподвижность во время проведения сканирования. При необходимости пациенту внутривенно вводят контраст и приступают к процедуре.

Обычно полное сканирование исследуемой области при Кт гипофиза занимает всего несколько минут, еще столько же производится обработка полученных данных и формирование срезовых изображений.

Полученные результаты записываются на цифровой носитель или распечатываются на пленку и могут быть отданы больному или переданы специалисту для их изучения и интерпретации.

Интерпретация результатов

При нативной Кт гипофиза основными параметрами являются размер и положение органа, наличие или отсутствие в нем новообразований, их размеры, характер и взаимоотношение с окружающими тканями. Статистически чаще в гипофизе обнаруживаются различные кистозные опухоли (аденомы), которые сочетаются с разнообразными эндокринными нарушениями.

Солидные по своей структуре новообразования, выявляемые при Кт гипофиза, часто являются гормонально «немыми», то есть не продуцируют повышенное количество гормонов.

Так как в большинстве случаев опухоли обладают высокой метаболической активностью, они накапливают повышенное количество контраста, поэтому для их обнаружения используют компьютерную томографию с контрастированием.

Важной диагностической и прогностической характеристикой новообразований, обнаруживаемых при Кт гипофиза, является их взаимоотношения с окружающими тканями.

Неблагоприятным прогнозом характеризуются опухоли, обладающие инфильтрирующим ростом, прорастающие в твердую мозговую оболочку, кости основания черепа, мозговые структуры.

Новообразования гипофиза с экспансивным ростом могут приводить к сдавлению окружающих структур, но в целом они более благоприятны.

Тип и характер роста опухолей легко определяется на Кт гипофиза с контрастированием, поэтому данная диагностическая методика является крайне важной для выбора тактики дальнейшего лечения в онкологии. Также с ее помощью можно выявлять травмы гипофиза, кровоизлияния в результате повреждения его сосудов и ряд других патологических состояний.

Стоимость Кт гипофиза в Москве

Наиболее существенное влияние на цену исследования оказывает влияние необходимость контрастирования – нативный вариант процедуры стоит примерно в 1,5-2 раза дешевле контрастного.

Также стоимость этой диагностической методики зависит от типа используемого томографического оборудования – чем более тонкие срезы делает аппарат и чем детальнее результаты исследования, тем процедура дороже.

В структуру цен на Кт гипофиза в Москве могут также включать дополнительные диагностические техники – определение уровня некоторых гормонов, рентгенографию черепа в различных проекциях и другие.

Врачебное заключение может производиться как специалистом, который направил пациента на исследование, так и врачом-рентгенологом, производящим процедуру – в последнем случае в стоимость Кт гипофиза будут включены и его услуги.

Источник

Источник: https://illnessnews.ru/kt-gipofiza/

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза кт

Аденома гипофиза – это медленно растущее доброкачественное новообразование из клеток передней части гипофиза (аденогипофиза). Микроаденома в размерах ≤ 10 мм, макроаденома ≥ 10 мм (гигантская более 4 см).

Классификация

Измененная классификация Kovacs and Horvath (по типу клеток и продуцируемых гормонов):

  • Соматотропин-продуцирующая
  • Пролактин-продуцирующая
  • Смешанная соматотропин/пролактин-продуцирующая
  • Ацидофильно-клеточная
  • Маммосоматотропин-продуцирующая
  • Кортикотропин-продуцирующая
  • Тиреотропин-продуцирующая
  • Гонадотропин-продуцирующая
  • Нефункционирующая
  • Плюригормональная

Патогенез

Аденомы почти всегда относятся к I типу градации ВОЗ. Крайне редко встречается карцинома гипофиза (при метастатическом поражении). При аденоме происходит избыток гипофизиотропного гормона, подавляющего гормональную недостаточность, или повышающего фактор, приводящий к гиперплазии. Избыточная пролиферация предрасполагает к геномной нестабильности, формируется аденома.

5 типов эндокринных клеток, расположенных в аденогипофизе и секретирующих специфичные гормоны, могут дать начало микро- или макроаденоме.

– Лактотропные клетки: продуцируют пролактин/ ПРЛ (30% аденом). Пролактин-секретирующие клетки расположены латерально.

– Соматотропные клетки: продуцируют гормон роста, соматотропный гормон/ СТГ (20% аденом). Соматотропные клетки расположены также латерально.

– Кортикотропные клетки: продуцируют адренокортикотропный гормон/ АКТГ (10% аденом). Кортикотропные клетки расположены центрально.

– Тиреотропные клетки: продуцируют тиреотропный гормон / ТТГ (1-2% аденом). ТТГ-продуцирующие клетки расположены центрально.

– Гонадотропные клетки: продуцируют гонадотропины, лютеинизирующий гормон/ ЛГ, фолликулстимулирующий гормон (ФСГ)

– 10% фолликулстимулирующих и лютеин-продуцирующих и 5% пролактин- и гонадотропин-продуцирующих аденом имеют диффузное строение

– нефункционирующие аденомы составляют 20-30%

Эпидемиология

Не существует доказанной генной зависимости заболеванием аденомой гипофиза.

Аденома гипофиза может быть одним из проявлений 1 типа синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН) – в 40% случаев МЭН-1, комплекса Carney, синдрома McCune-Albright.

МЭН-1 ассоциированные аденомы часто плюригормональные, большие и инвазирующие. Недавно описаны семейные случаи заболевания аденомой гипофиза.

Визуализация

КТ, МРТ. МРТ исследование с динамическим контрастным усилением является единственным стандартом диагностики аденомы гипофиза. Гипофизарная «инциденталома» наблюдается в 6-27% МР-исследований (в т.ч у детей) за счет улучшения методов медицинской визуализации).

При макроаденоме имеется опухолевая масса, интра- и супраселлярная без дифференциации ткани гипофиза.

Клинические проявления

Клинические симптомы опухолей гипофиза зависят от типа секреции.

Пролактинома является наиболее распространенной функционирующей аденомой. Характерные симптомы: у молодых женщин (20-25 лет) – аменорея, галакторея, бесплодие. Может быть у молодых мужчин с задержкой полового созревания и первичным гипогонадизмом.

У мужчин пролактиномы обычно больших размеров, с кистами и кровоизлияниями. Гиперпролактинэмия может быть следствием масс-эффекта на ножку гипофиза («эффект стебля»), а может быть идиопатической. Асимптоматическая/нефункционирующая аденома встречается наиболее часто, выявляется случайно в 20-25% вскрытий.

Лечение уменьшает секрецию пролактина до нормальных значений в 80% случаев.

Соматотропин-продуцирующие аденомы вызывают гигантизм у подростков и акромегалию у взрослых. Как правило, встречаются в возрасте 30-50 лет.

При макроаденоме в 20-25% определяется паралич черепно-мозговых нервов, битемпоральная гемианопсия.

Хирургическое (транссфеноидальное) лечение эффективно в 60-90% случаев.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Микроаденомы гипофиза рентгенологически не проявляются. При макроаденомах гипофиза, за счет масс-эффекта интраселлярного образования в результате хронического экспансивного давления на костные структуры турецкого седла формируется синдром эндоселлярного образования:

  • увеличение размеров турецкого седла на боковой рентгенограмме более 13 мм (саг.), более 12 мм (вертик.);
  • углубление дна седла, пролабирование его в основную пазуху и уменьшение высоты последней;
  • появление двух- и многоконтурности дна турецкого седла;
  • истончение дна турецкого седла;
  • последовательные стадии изменения спинки турецкого седла: остеопороз, истончение, вертикализация, дорзальная девиация, фрагментарная визуализация, деструкция;
  • укорочение, атрофия и краниальная девиация передних наклоненных отростков;
  • в далеко зашедших случаях структуры средней черепной ямки и основная пазуха не дифференцируются, контуры СЧЯ многослойные, с каудальным пролабированием.

КТ-семиотика

Изменения аналогичны таковым при рентгенографии. Если микроаденома неосложнённая (без кровоизлияний и кистозного компонента), то на КТ она изоденсная и невидимая. При контрастном усилении в 2/3 случаев аденомы гиподенсные к нормальной ткани аденогипофиза при динамическом контрастировании.

Макроаденомы, как правило, изоинтенсивны серому веществу мозга. Кисты и некроз выявляются в 15-20%, геморрагии – в 10%, кальцинаты – в 1-2% случаев. При контрастном усилении отмечается гетерогенное вариабельное усиление опухоли.

МРТ-семиотика

Микроаденома – это хорошо очерченная, дифференцируемая масса, охваченная кольцом сжатого аденогипофиза. Для микроаденомы типична интраселлярное образование, редко – экстраселлярной локализации (основная пазуха, кавернозный синус, скат).

Для макроаденомы по корональным МР-сканам специфичен симптом «снеговика» или фигуры цифры «8» за счет формирования «талии» опухоли на уровне диафрагмы седла. Менее характерны многодольчатые контуры. Могут быть небольшие кровоизлияния и кистозные включения. Может быть незначительное смещение хиазмы краниально.

При гигантской макроаденоме опухоль распространяется на основание черепа, в среднюю, переднюю и заднюю черепные ямки.

Т1-ВИ:Микроаденома: интенсивность сигнала вариабельна, обычно микроаденома изоинтенсивна ткани гипофиза или слабо гипоинтенсивна. При наличии некроза или кровоизлияний МРС может быть повышен.

Тонкосрезовая (1.

5-3 мм) Т1-ВИ корональная томография является лучшей импульсной последовательностью для визуализации макроаденомы при использовании внутривенного динамического контрастного усиления (сканирование через 5-10 сек после быстрого болюсного введение парамагнетика, не менее 3 срезов с интервалом 3 мм и менее через зону гипофиза, без промежуточного зазора).

При Т1-контрастном усилении микроаденома в 70-90% случаев гипоинтенсивна по отношению к интенсивному усилению остальной ткани гипофиза и кавернозного синуса. Происходит медленное накопление контраста. Внимание: 10-30% микроаденом возможно выявить только при динамическом контрастировании. Иногда аденома может быть кистозной или геморрагической.

Макроаденома: тонкосрезовая (1.5-3 мм) Т1-ВИ корональная томография является лучшей импульсной последовательностью для визуализации макроаденомы при использовании внутривенного динамического контрастного усиления. На Т1-ВИ макроаденома изоденсна серому веществу.

Подострые кровоизлияния ведут к укорочению сигнала по Т1 (гиперинтенсивный). Межжидкостные уровни могут возникать при апоплексии гипофиза (острое кровоизлияние или инфаркт аденомы). Нейрогипофиз в виде яркого пятна в 80% смещается супрадиафрагмально.

В 20% случаях крупных аденом яркое пятно нейрогипофиза не определяется.

Инвазия в кавернозные синусы дифференцируется трудно (из-за тонкой медиальной стенки), инвазию аденомы в кавернозный синус можно выставить, если опухоль распространяется между внутренней сонной артерией и латеральной твердой мозговой оболочкой.

При контрастном усилении отмечается негомогенное контрастное усиление макроаденомы, за исключением ТТГ-продуцирующих и некротизированных макроаденом (отставание в контрастировании). Слабо/умеренно выраженный симптом «дурального хвоста».

Т2-ВИ:Микроаденома: как правило, микроаденома изоинтенсивна ткани гипофиза, может быть гипоинтенсивной (продукты крови) или гиперинтенсивной (киста).

Макроаденома наиболее распространенная интенсивность аденомы равна серому веществу. Кисты проявляются гиперинтенсивным сигналом, продукты распада крови – гипоинтенсивными включениями. Плотно гранулированные соматотропные аденомы имеют гипоинтенсивный сигнал.

При близком прилегании или компрессии аденомой зрительных трактов в 15-20% случаев встречается повышение МР сигнала от зрительных трактов.

Т2* GRE и SWI:макроаденома – гетерогенные (цветущие) артефакты при наличии геморрагий.

МРА: при макроаденоме отмечается супраселлярное раздвигание внутренних сонных артерий и передних ворсинчатых артерий латерально.

Дифференциальный диагноз

Микроаденома:

  • Киста кармана Ратке
  • Краниофарингиома
  • Гиперплазия надпочечника
  • Другие неопухолевые кисты

Макроаденома:

  • Гиперплазия гипофиза
  • Мешотчатая аневризма
  • Менингиома диафрагмы турецкого седла
  • Метастаз
  • Лимфоцитарный гипофизит
  • Краниофарингиома

Пример №1. Пациент: женщина 31 года. Жалобы на выделения из сосков, нерегулярный цикл. Обследуется у эндокринолога. На прицельной РГ турецкого седла – без патологии. Показатели пролактина повышены до 1320 мМЕ/л. Вероятную беременность отрицает.

Выполнена прицельная МРТ гипофиза.

В проекции центральных отделов аденогипофиза визуализируется округлый очаг гипоинтенсивного по Т2 и изоинтенсивного по Т1 сигнала размерами 3.6 мм в диаметре.

Т2-ВИ коронал

Визуально отмечается медленное диффузное накопление контрастного вещества в локусе вышеописанного очага, отстающее от окружающей паренхимы гипофиза.

Объективным критерием субъективного восприятия разницы в накоплении контраста служит построение кривых динамического контрастирования в зоне интереса (1) и смежной нормальной паренхиме гипофиза (2). При сравнительном анализе графиков видно, что ткань гипофиза (2) накапливает контраст быстрее и интенсивнее, чем очаг патологического сигнала (1).

Кроме корональной плоскости патологическое образование отлично визуализируется на постконтрастных томограммах также в сагиттальной и аксиальной плоскостях.

МР-картина микроаденомы гипофиза.

Пример №2. Пациентка 32 года. Страдает акромегалией.

Выполнена МРТ головного мозга по стандартному алгоритму.

Выявлено объемное тканевое образование гипофиза до 2.4х2.1х3.0 см, с увеличением размеров турецкого седла и атрофией спинки седла от давления, уменьшением высоты основного синуса, оттеснением сифонов внутренних сонных артерий за счет экстраселлярного роста.

Дополнительно выполнено внутривенное динамическое контрастное усиление. Отмечено диффузное умеренное накопление контрастного вещества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки макроаденомы гипофиза с экстраселлярным распространением. Рекомендовано: консультация нейрохирурга.

Через 6 месяцев после оперативного лечения выполнен МРТ-контроль.

Отмечается наличие тканевого образования, охватывающего сифон правой внутренней сонной артерии, стелющегося по дну турецкого седла.

Эти же данные подтверждаются на постконтрастных томограммах.

Пациентка направлена к нейрохирургу с заключением: остаточная ткани аденомы гипофиза.

Пример № 3.

Слева – классическим симптом «снеговика» с супраселлярной опухолевой массой (зеленым), наличием геморрагии (красным) и кистозным изменением (желтым). Справа – Т1+С каронал.акс.: макроаденома в виде «снеговика» (синим), со слабым оттеснением хиазмы (оранжевым). Гипофиз не дифференцирован от опухоли.

Пример №4. 64-летняя пациентка с внешними признаками акромегалии.

Слева: Т2-коронал. Справа – Т1+С коронал. Макроаденома (синим), с кистозным изменением (желтым). Обрастание опухолью сифона ВСА (красным) свидетельствует об инвазии в каротидный синус. Отмечена инвазия в основную пазуху (фиолетовым). Негомогенное контрастное усиление.

Пример описания

Описательная часть: в центральном секторе гипифиза, интраселлярно, нативно определяется очаговое включение, гипоинтенсивное по Т2 и изоинтенсивное по Т1, овальной формы, с четкими контурами, размерами 0.6х0.5х1.0 см, при контрастном усилении отстающее в накоплении контраста от окружающей ткани гипофиза. Размер гипофиза не увеличен, воронка не смещена, инвазии прилежащих структур не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина микроаденомы гипофиза. Лечение у эндокринолога. МРТ-контроль в динамике через 12 мес.

Список использованной литературы и источников

Источник: https://vrachimrt.ru/articles/3743

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: