Абсцесс клыковой ямки

Абсцесс, флегмона области глазницы

Абсцесс клыковой ямки

февраля 10, 2012

Границы.Область ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым. Вход в полость глазницы закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale). Эта фасциальная пластинка прикрепляется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, и к хрящам век.

Таким образом, глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела — поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка (рис. 29).

Верхняя стенка глазницы (paries superior) граничит с передней черепной ямкой (fossa cranii anterior) и лобной воздухоносной пазухой (sinus frontalis), нижняя (paries inferior) — с верхнечелюстной (Гайморовой) пазухой (sinus maxillaris).

На нижней стенке имеется отверстие подглазничного канала (canalis infraorbitalis), а на наружной стенке — отверстие скуловисочного канала. Внутренняя стенка (paries medialis) граничит с клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis) и клетками решетчатого лабиринта (cellulae ethmoidales).

Она очень тонкая, нередко имеет дефекты и отверстия для прохождения сосудов и нервов, что обусловлива-ет возможность распространения гнойно-воспалительного процесса с придаточных пазух носа на клетчатку глазницы. В заднем отделе глазницы между костями имеются верхне- и нижнеглазничные щели (fissura orbitalis superior et inferior).

Первая из них сообщает полость глазницы со средней черепной ямкой (fossa cranii media) и содержит ряд сосудов и нервов: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens.

Зрительный нерв проникает в глазницу через зрительный канал (canalis opticus) вместе с глазной артерией (a. ophthalmica) — ветвью внутренней сонной артерии (а. carotis interna). Нижнеглазничная щель соединяет глазницу с крылонебной (fossa pterygopalatina) и подвисочной (fossa infratemporalis) ямками.

Через эту щель в глазницу проникает конечная ветвь r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Здесь же располагаются анастомозы ме-жду крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus) и нижней глазничной веной. Передний отдел полости глазницы занимает глазное яблоко.

Позади него имеется обильное скопление жировой клетчатки, окутывающей проходящие здесь сосуды и нервы. Глазное яблоко отделено от клетчатки плотной соединительнотканной капсулой (capsula bulbi). В полости глазницы расположены 7 мышц, одна из которых (m. levator palpebrae sup.) прикрепляется к верхнему веку.

Остальные (4 прямых и 2 косых) прикрепляются к белочной оболочке глаза и обеспечивают его движения (рис. 29).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 23 24 25 зубов, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подви-сочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницы

Жалобы на сильную боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения.

Объективно. Отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены. Давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль. Зрение снижено вплоть до полной потери.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная, крылонебная ямки, кости основания черепа.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы

Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы:

— разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз;

— отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, В) или верхневнутреннего края орбиты;

— рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г);

— вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верх-ней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д);

— введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство .верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е);

— наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы:

— разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0,5-0,7 см книзу, длиной около 2 см (рис: 31, А, Б). Гемостаз;

— отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. 31, В, Г) или нижневнутреннего края орбиты;

— рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 31, Д);

— вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Е);

— введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Ж);

— наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При распространении инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку верхнего и нижнего отделов глазницы вскрытие флегмоны осуществляют из двух оперативных доступов.

Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату.

Первым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке верхнего отдела глазницы: — разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз;

— отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, в) или верхневнутреннего края орбиты;

— рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте при- крепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г);

— вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и верхней стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д);

— введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е);

— наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. Вторым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы наружным подглазничным доступом (рис.

31) или доступом через верхнечелюстную пазуху.

Показанием для использования второго доступа является наличие у больного с флегмоной глазницы клинико-рентгенологических признаков острого гнойного или обострившегося хронического гайморита.

Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (рис. 32, А)

— обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрациохная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия (foramen rotundum) по Вайсблату;

— разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки;

— отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale);

— вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины (рис. 32, Б) или долота и костных кусачек;

— эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи юоретажной ложкой;

Источник: https://stom-portal.ru/khirurgiya/abstsessy-i-flegmony/abstsessy-i-flegmony-golovy/oblast-glaznitsy.html

Абсцесс челюстно-язычного желобка с фото: анатомия и характерные признаки

Абсцесс клыковой ямки

Абсцессы челюстно-язычного желобка не только доставляют большое неудобство больному, но и приводят к серьезным осложнениям, поэтому необходимо знать причины, которые вызывают развитие патологии, чтобы не допустить ее возникновение. В противном случае, при обнаружении проблемы проводится хирургическое вмешательство, после чего пациента ожидает курс реабилитационных мероприятий.

Анатомия челюстно-язычного желобка

Челюстно-язычный желобок похож на ладьеобразную впадину (1-1,5 см. х 2-2,5 см.), которая находится в подъязычном сегменте (задний бок), между внутренней гранью основания языка и 2-го и 3-го (иногда и 1-го) нижних маляров.

Посреди слизистого поверхностного слоя челюстно-язычного желобка и его дна (перегородка рта) расположена соединительная клетчатка, именно в ней и локализуется гнойное воспаление.

Она окутывает вторичный проток подчелюстной слюнной железы и ее ответвление (оно сопровождает проток на верхней структуре челюстно-подъязычной мышцы, которая отделяет собой артерию), а также язычный и подъязычный нерв, вену.

https://www.youtube.com/watch?v=aHGfgFYho6s

Из всех вышеперечисленных сегментов только язычный нерв находится рядом с челюстью.

На выводе из фронтальной грани внутренней крыловидной мышцы, он укладывается на наружную ткань челюстно-подъязычной мышцы, последовательно отстраняясь, присоединяется к массе языка и внедряется в нее.

До перекрестка с выводным протоком нерв лежит практически на поверхности. Параметры челюстно-язычного желобка показаны в таблице:

НижняяЗадний сегмент челюстно-подъязычной мышцы
ВерхняяСлизистая оболочка дна ротовой полости
НаружнаяВнутренняя грань небной дужки, где она подходит к корню языка от побочной стенки глотки
ПередняяНе определяется, ткани желобка сопряжены с клетчаткой подъязычной области

Причины одонтогенного абсцесса

Одонтогенный абсцесс обуславливается рядом факторов, которые провоцирует нагноение участка:

  1. кариес больших и малых коренных зубах нижней челюсти,
  2. осложненное прорезывание зуба мудрости,
  3. занос гнееродных микробов в клетчатку,
  4. травмы слизистой пленки основания ротовой полости, через которые происходит инфицирование,
  5. калькулезное и некалькулезное воспалительное разрушение желез слюноотделения (сиалодохит),
  6. нагноение миндалин, тканей гортани расхожего происхождения,
  7. повторное инфицирование, вследствие распределения воспалительного процесса в поднижечелюстную область.

Симптомы заболевания с фото

При возникновении одонтогенного абсцесса состояние человека резко ухудшается.

Появляется сильная боль под языком и в глотке, которая усиливается при приеме пищи, сглатывании, разговоре и движение рта.

Спазмы носят постоянный характер, и принятие обезболивающих препаратов не помогает их побороть. При осмотре ротовой полости замечается гиперемия и отечность воспаленной зоны (см. на фото).

Важно учесть, что гнойный процесс быстро распространяется, поэтому часто абсцесс переходит во флегмону – следующую ступень воспаления. Четких границ сосредоточения выявить нельзя, очаг характеризуется размытостью. При развитии патологии боли усиливаются в разы, ткани языка сильно отекают, из-за чего его положение смещается.

Язык распухает, в некоторых случаях не помещаться во рту. Осуществлять глотательные, жевательные и иные действия невозможно, пальпация и раздражение нездорового участка вызывает боль.

Температура тела резко повышается, возникают спазмы в области головы. Выявить степень протекания патологии и ее форму сможет опытный специалист при визуальном осмотре.

Оценив состояние слизистой оболочки дна ротовой полости, устанавливается диагноз и назначается терапия.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: от чего иногда распухает язык?

Лечение абсцесса и флегмоны

Лечение проводится с помощью оперативной интерцессии в обоих случаях.

Алгоритм действий специалиста различный, но вне зависимости от формы заболевания больному назначат цикл реабилитации, который включает в себя курс противомикробных препаратов (антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры.

Через полчаса после проведения манипуляции состояние значительно улучшается, болевые ощущения полностью исчезают. Оперативное вмешательство проходит под местной анестезией, после чего приступают к выполнению хирургических манипуляций.

Операция при абсцессе:

  1. вскрытие начинается в наиболее распухшем участке,
  2. отодвигают прилегающие ткани, чтобы обнаружить источник абсцесса,
  3. производится полная очистка и дезинфекция,
  4. устанавливается дренаж из полиэтилена или резины.

При односторонней флегмоне доступ к гнойнику – внутриротовой. При двусторонней он может быть и внешним, иногда применяют два метода одновременно — зависит от расположения и массивности очага.

Операция при флегмоне проходит следующим образом: пациенту делают разрез (до 5 см.) слизистой альвеолярного отростка, после ткани отодвигают для поиска сосредоточения гноя, очаг очищают и обеззараживают специальными средствами.

Возможные осложнения

Если не провести вовремя лечение, то возможно формирование осложнений, которые потребует длительной терапии. Воспалительные процессы быстро перейдут на окружающие области: анатомия сегмента такова, что за два дня нагноению подвергнется и костная ткань, могут начаться и иные симптомы:

  1. Образование флегмон, которые имеют тяжелое течение.
  2. Воспаление костных структур челюсти.
  3. Гнойно-инфекционное воспалительное поражение челюстно-подъязычной мышцы, язычного нерва. При поражениях человек испытывает невыносимую боль, которую не облегчают спазмолитики. Инфицирование данной области требует незамедлительной терапии.

ИНТЕРЕСНО: какие существуют одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области?

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/anatomiya-chelyustno-yazychnogo-zhelobka-i-priznaki-odontogennogo-absczessa-ili-flegmony-s-foto

Околочелюстной абсцесс: причины, симптомы и лечение

Абсцесс клыковой ямки

Дата обновления: 2019-05-14

Околочелюстной абсцесс — это очаг воспалительного процесса с гнойным образованием в тканях челюстной области лица. При отсутствии лечения он крайне опасен, так как происходит гнойное расплавление и последующее поражение тканей, которые находятся вблизи гнойного очага.

Спровоцировать образование абсцесса могут различные инфекции, которые были занесены при проведении стоматологического лечения. Любое повреждение кожи вокруг рта или самой слизистой оболочки представляет для человека некий риск, ведь допускает заражение.

Зачастую околочелюстной абсцесс вызван хроническим течением следующих заболеваний:

  • ангины;
  • тонзиллита;
  • фурункулеза.

Источниками данного заболевания выступают микроорганизмы стрептококка и стафилококка, что само собой становится причиной воспаления в нескольких или одном отделе челюсти, а также резкой зубной боли сильного характера.

Появляется околочелюстной абсцесс и в результате травм. При обострении перикоронарных и околоверхушечных источников инфекции, в том числе, и при присутствии пародонтальных карманов зачастую возникает абсцесс челюсти по причине резорбции костной ткани.

Абсцессы околочелюстные возникают не только в челюстно-лицевой области, но и на других участках тела. Гнойный образования в органах или тканях, протекающие инфекционным заболеванием по типу сепсиса, могут распространяться кровью и лимфой, поэтому микроорганизмы способны попасть в каждую клетку организма.

Проявления при околочелюстном абсцессе очень похожи с теми, которые наблюдаются при периодонтите. Они сопровождаются сильной болью, а при пальпации пораженного участка болевое ощущение увеличивается.

К первому вышеупомянутому фактору присоединяется отечность плотной структуры. Если новообразование возникло под слизистой оболочкой, оно будет деформировать челюстную область из-за его выпячивания, что станет причиной асимметрии лица.

В таком случае неизбежна ярко выраженная гиперемия.

При отсутствии оперативного вмешательства состояние пациента с каждым днем будет усугубляться и сопровождаться увеличением температуры тела, головокружением, бессонницей и отсутствием аппетита.

Однако, самочувствие быстро улучшится, если вскрыть околочелюстной абсцесс, тогда резкая боль уйдет, а контур лица примет стандартное очертание.

Не стоит путать самопроизвольное и врачебное вскрытие, так как первый тип приведет лишь к размножению бактерий и хронической форме течения болезни, а второй позволит комплексно подойти к каждому этапу лечения.

При ослаблении иммунной системы происходит обострение околочелюстного абсцесса, что провоцирует следующее:

  1. Гнойные выделения из свищевого хода. Возникает неприятный и достаточно резкий зловонный запах из ротовой полости, происходит заглатывание гнойных масс.
  2. Усиление аллергических реакций и сенсибилизация.

Комплексное обследование околочелюстного абсцесса включает в себя визуальный осмотр, анализ клинической картины и симптоматики. Также врач должен учесть все жалобы и описание ощущений пациента. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики, допустим лишь прием анальгетиков по необходимости. Рекомендованы полоскания ротовой полости растворами с антисептическим действием.

После диагностики врач старается составить максимально оперативный план лечения, так как присутствие гнойной массы не только опасно для челюстной зоны лица, но и для всего организма.

Конечной целью при лечении пациентов с околочелюстными абсцессами всегда будет ликвидация очага инфекции и полное возобновление нарушенной функциональности организма в максимально короткие сроки. Достичь ее можно только с помощью комплексной терапии.

Перед выбором конкретной лечебной схемы необходимо учитывать:

  1. стадию болезни;
  2. особенности воспалительного процесса;
  3. способность инфекционного очага заражать другие ткани и органы;
  4. вид ответной реакции организма;
  5. распространенность воспаления;
  6. возраст больного;
  7. наличие сопутствующих заболеваний.

С самого начала основная суть лечения острых стадий околочелюстных абсцессов сводится к ограничению распространения инфекции по всему организму. Одонтогенный инфекционный процесс не должен прогрессировать в области верхней челюсти, которая охватывает следующие отделы:

  • подглазничный;
  • скуловой;
  • орбитальный;
  • височный;
  • подвисочный;
  • крылонебные ямки;
  • мягкого и твердого неба.

Процедура хирургического вскрытия

Вскрытие околочелюстного абсцесса подглазничного отдела (уровни 1,2,3 зубов) начинается с разреза слизистой оболочки по переходной складке и с раздвигания мышцы.

Помимо этого, следует учесть, что классического дренирования целлофановой либо резиновой полоской порой недостаточно, так как в полости абсцесса гнойный очаг беспрерывно наполняется гнойным экссудатом. Данный процесс связан с ущемлением дренажной полоски сокращающими мимическими морщинами.

Наиболее эффективным дренирование станет после применения перфорированной резиновой трубки узкого типа. Сложные клинические случаи вынуждают осуществлять вскрытие околочелюстного абсцесса через кожу.

Если хирургический разрез производят в зоне скулового отдела по нижнему краю со стороны кожного покрова, то учитывается вся область локализации гнойника, в том числе и соседние клетчаточные пространства.

В данном случае рационально будет сделать широкое иссечение нижней части гнойного образования с одновременным использованием контрапертуры.

Также применяют марлевые повязки и турунды с антисептическими, гипертоническими растворами.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение обязательно, запущенные стадии околочелюстного абсцесса требуют комплексной терапии. При неактуальности хирургического вмешательства пациенту назначают прием антибиотиков, которые бывают как таблетированной формы, так и в виде инъекций.

Врачи настоятельно рекомендуют незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью к стоматологам при первых же симптомах и признаках околочелюстного абсцесса, ведь при воспалении главную роль играет своевременное устранение гнойного очага и причинного зуба (при необходимости). После вскрытия нужно обеспечить отток экссудата. Все врачебные действия производят под общим обезболиванием, при этом учитываются особенности кровоснабжения, иннервация и структурные нюансы челюстно-лицевой области.

Парентерально или внутренне назначают следующее:

  • антибиотики обширного спектра действия;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства (амидопирин, фенацетин, анальгин);
  • сульфаниламидные препараты;
  • общеукрепляющее и антигистаминное.

Во время лечения околочелюстных абсцессов больному важно обеспечить полноценное питание с дополнительным приемом витаминов, не следует забывать и об общей детоксикации организма с помощью большого количества жидкости. Процедура санации ротовой полости осуществляется только после окончательного устранения воспалительного процесса.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/okolochelyustnoj-abscess/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: