Абдоминальная ишемия кишечника

Содержание
  1. Ишемия кишечника: формы, симптомы и лечение (хирургия, медикаменты)
  2. По течению заболевания
  3. По механизму возникновения
  4. В зависимости от поврежденного сосуда
  5. Местные проявления
  6. Общие проявления
  7. Причины
  8. Диагностика
  9. Методы
  10. Восстановительный период
  11. Медикаментозная терапия
  12. Прогноз и осложнения
  13. Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения
  14. Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?
  15. К какому врачу обратиться
  16. Хроническая абдоминальная ишемия: хроническая ишемическая болезнь сердца (брюшная жаба) – лечение в СПб
  17. Почему возникает абдоминальная ишемия и чем она проявляется?
  18. Ниже представлены распространенные интравазальные причины возникновения абдоминальной ишемии:
  19. К экстрасосудистым факторам риска относятся:
  20. Кроме боли, абдоминальная ишемия сопровождается такими симптомами как:
  21. Диагностическая программа при абдоминальной ишемии
  22. Методы исследования, которые применяются при брюшной жабе
  23. Современные методы лечения абдоминальной ишемии
  24. Особенности послеоперационного периода
  25. Абдоминальная ишемия
  26. Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре
  27. Причины острой ишемии кишечника
  28. Клинические формы мезентериального тромбоза
  29. Осложнения мезентериального тромбоза
  30. Прогноз при мезентериальной ишемии
  31. Ишемия кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение
  32. Причины ишемии
  33. Симптомы заболевания
  34. Диагностика болезни
  35. Методы лечения
  36. Возможные последствия
  37. Профилактические меры

Ишемия кишечника: формы, симптомы и лечение (хирургия, медикаменты)

Абдоминальная ишемия кишечника

Ишемия кишечника – это состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в системе кишечных сосудов, что приводит к недостаточному питанию пищеварительной системы. На фоне ишемии может развиваться некроз – отмирание стенки кишечника, которое сопровождается рядом тяжелых осложнений.

По течению заболевания

  • Острая ишемия. Состояние возникает внезапно, симптомы развиваются очень быстро. Острое течение заболевания характерно для тех случаев, когда идет полное перекрытие крупного артериального сосуда.
  • Хроническая ишемия. Другая форма патологии характеризуется постепенным развитием симптоматики, часто имеет стертое течение. Хроническая ишемия – это тоже опасное состояние, так как она может резко перейти в острую форму и вызвать некроз. Патология возникает при нарушении проходимости мелких сосудов или при неполном перекрытии просвета крупной артерии.

По механизму возникновения

  • Окклюзионная форма. Состояние возникает на фоне закупорки просвета сосуда каким-либо образованием (тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой).
  • Неокклюзионная форма. Такая ишемия может быть вызвана изменениями в системе кровообращения – нарушением работы сердца, снижением давления.

В зависимости от поврежденного сосуда

  • Колитическая форма. При такой форме поражаются артерии, которые кровоснабжают толстый кишечник. Ишемический колит встречается наиболее часто, особенно у пациентов пожилого возраста.
  • Мезентериальная форма. Развивается на фоне поражения мезентериальных артерий, кровоснабжающих тонкую кишку.
  • Венозная форма. В более редких случаях заболевание может быть вызвано нарушением оттока крови от кишечника по венозным сосудам. Такое состояние чаще ассоциировано с обструкцией вены тромбом.

Местные проявления

  • острая боль в животе, локализующаяся по всей поверхности брюшной стенки;
  • учащение дефекации, болезненность во время отделения каловых масс;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • изменение характера каловых масс (жидкий стул с примесью крови).

Общие проявления

  • лихорадка, озноб;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита из-за страха усиления болей в животе.

Общие симптомы в большей степени характерны для хронической ишемии. При данном состоянии они могут сохраняться в течении нескольких недель или месяцев, постепенно прогрессируя.

Причины

  • Атеросклероз артерий кишечника. При развитии атеросклероза в стенке сосуда формируется жировая бляшка, выступающая в просвет артерии и частично препятствующая току крови. Наиболее часто на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия, однако при тяжелой форме заболевания бляшка перекрывает просвет сосуда полностью, что приводит к резкому обострению процесса.
  • Тромбоз сосудов. Тромб – это сгусток крови, который формируется на месте микроповреждения сосуда. Его формирование является естественной защитной реакцией организма, необходимой для предотвращения кровотечений. Однако при нарушении баланса в системе гемостаза возникает повышенная склонность к тромботизации, которая сопровождается активным разрастанием сгустка и сопутствующей ему ишемией тканей.
  • Эмболизация артерий и вен. Эмбол — это фрагмент тромба, который отрывается от места первичной локализации и с током крови мигрирует в другие ткани. Эмболы могут полностью закупоривать мелкие сосуды кишечника, вызывая острую ишемию.
  • Сдавление кишечника. При сильном давлении на стенку кишечника перекрывается просвет сосудов и нарушается питание тканей. Данное состояние может быть вызвано целым спектром патологий – опухолями кишечника и близлежащих органов, грыжами, стриктурой или инвагинацией петель органа.
  • Гипотензия (низкое артериальное давление). Снижение давления в кровеносной системе приводит к тому, что интенсивность кровообращения значительно уменьшается, и кислород не доходит до тканей в достаточном количестве. На фоне артериальной гипотензии развивается централизация кровообращения – обеспечение кровью жизненно важных органов (мозга, сердца) в ущерб другим системам, в том числе и кишечнику. Гипотензия может быть спровоцирована большой потерей крови, сердечной недостаточностью, приемом некоторых лекарств.
  • Патологии, вызывающие воспаление сосудистой стенки. На фоне воспаления в оболочке сосуда активируется процесс тромбообразования, который приводит к частичной или полной закупорке просвета артерии. Активировать тромботизацию могут такие патологии, как системная красная волчанка, васкулиты различного происхождения.
  • Воздействие лекарственных и токсических веществ. Резкое сужение сосудов может вызвать ишемию кишечника по необструктивному типу. Сосудосуживающий эффект характерен для многих «сердечных» препаратов, эстрогена и его аналогов, а также для некоторых наркотических веществ – кокаина, метамфетамина.

Диагностика

  • КТ- или МРТ-ангиография. Точная диагностика ишемии возможна только при обнаружении причины нарушения кровообращения. Это возможно при обследовании сосудов кишечника с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. Дефект наполнения сосуда, определяющийся при проведении КТ или МРТ, свидетельствует о нарушении кровообращения и наличии ишемии. В более редких случаях используется классическая ангиография, однако она гораздо менее информативна.
  • Допплеровское исследование. Методика относится к способам УЗИ-диагностики. В ходе процедуры можно оценить скорость кровообращения, обнаружить участки отсутствия или замедления циркуляции.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование можно отнести к дополнительным способам диагностики. Обнаружить закупорку сосудов с помощью колоноскопии невозможно, однако косвенно о наличии ишемии можно судить по локализации участков некрозов в стенке кишечника.
  • Диагностическая лапароскопия. В некоторых случаях установить причину возникновения симптомов очень сложно. Для окончательного определения диагноза может быть проведена диагностическая малоинвазивная операция – лапароскопия. Она позволяет изнутри осмотреть состояние органов брюшной полости и обнаружить возможные нарушения. При обнаружении изменений кишечника врач может удалить их с помощью лапароскопического инструментария.

Методы

  • Резекция участка кишечника. При наличии некроза в ишемизированной ткани проводится радикальная операция – иссечение фрагмента пищеварительной системы и наложение анастомоза на концы кишечника.
  • Колостомия. При обширном некрозе, когда невозможно сопоставление здоровых участков кишечника, накладывается стома – прямое сообщение толстой кишки с внешней средой. Каловые массы при этом будут отходить через данное отверстие. Операция значительно осложняет жизнь пациента, но в некоторых случаях без наложения колостомы обойтись невозможно.
  • Ангиопластика. При отсутствии некроза кишечника можно провести менее радикальную операцию, которая будет затрагивать только пораженный сосуд. В место сужения артерии вводится специальный стент, который растягивает сосуд и не дает ему схлопываться. За счет этого восстанавливается нормальное кровообращение, что позволяет избежать некроза кишечника.
  • Шунтирование. Сосудистая операция представляет собой наложение обходного пути – шунта, который будет соединять здоровые участки сосуда в обход места закупорки.

Восстановительный период

В период восстановления после операции пациенту необходимо соблюдать ряд правил:

  • ограничить физическую нагрузку, отказаться от тяжелых тренировок и сложной работы;
  • нормально высыпаться, нормализовать режим дня;
  • принимать поливитамины;
  • снизить уровень стресса;
  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) хотя бы на период восстановления после операции;
  • скорректировать свой рацион, исключить из него вредные продукты;
  • питаться регулярно по графику, примерно 4-5 раз в день небольшими порциями.
Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • слизистые супы;
  • каши на воде;
  • овощные салаты;
  • компоты, морсы, кисели;
  • нежирное мясо, рыба.
  • жареные и жирные блюда;
  • пирожные, торты, мучные изделия;
  • бобовые, капуста;
  • сладкая газировка;
  • фрукты в больших количествах;
  • специи.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется исключительно как дополнительный метод лечения. Она позволяет улучшить состояние пациента и подготовить его к операции, а также избежать осложнений после ее проведения. Без хирургического лечения устранить ишемию кишечника невозможно.

Используются следующие группы препаратов:

  • Тромболитики. Препараты оказывают влияние на тромб, способствуя его рассасыванию, благодаря чему просвет сосуда очищается. Лекарство имеет определенный срок действия – воздействует только на «свежие» тромбы. Если сгусток образовался давно, то тромболитическая терапия будет малоэффективна.
  • Антикоагулянты. Препараты влияют на систему свертывания, ингибируя ее активность. Такой эффект позволяет избежать повторного возникновения тромбов, что особенно важно в период реабилитации после операции.
  • Сосудорасширяющие средства. Препараты увеличивают просвет сосудов и ускоряют ток крови, что способствует восстановлению нормального кровообращения.

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике заболевания и острая, и хроническая форма ишемии хорошо поддается лечению. Длительное отсутствие терапии приводит к появлению тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают прогноз для пациента.

На фоне ишемии кишечника могут возникать:

  • Некроз стенки органа. Длительное отсутствие кровоснабжения приводит к выраженной гипоксии, на фоне которой ткань кишечника отмирает. Наличие некротизированных участков – это прямое показание к радикальной резекции участка кишечника.
  • Стеноз кишечника. На фоне недостаточного содержания кислорода может возникать сужение просвета органа, что в дальнейшем приводит к нарушению проходимости пищеварительной системы.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemiya-kishechnika.html

Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Абдоминальная ишемия кишечника

Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.

По данным статистики, синдром абдоминальной ишемии выявляется примерно у 3,2% пациентов гастроэнтерологических и терапевтических отделений. А при вскрытиях этот недуг выявляется примерно у 19-70%.

Впервые рассматриваемый в рамках этой статьи синдром был описан немецким патологоанатомом F.Tiedemann в 1834 году. Во время вскрытия он обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии.

Позднее, в начале прошлого века, стали появляться сообщения о том, что диспепсические расстройства и абдоминальные боли иногда провоцируются именно поражениями непарных ветвей брюшного отдела аорты, а полное клинического описание синдрома абдоминальной ишемии сделал A.Marston в 1936 году.

Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?

Ведущая причина ишемии органов пищеварения — атеросклероз сосудов, несущих к ним кровь.

Чаще всего частичное или полное закупоривание артерий вызывается атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. В таких случаях у больного развивается хронический абдоминальный ишемический синдром в большинстве клинических случаев.

Кроме этого, острые нарушения кровообращения в органах пищеварения могут провоцироваться:

  • травмами;
  • эмболиями;
  • тромбозами;
  • лигированием висцеральных артерий;
  • развитием так называемого синдрома «обкрадывания» после реваскуляризации артерий ног.

Кроме этого, абдоминальная ишемия может становиться следствием аномалий развития и заболеваний висцеральных артерий, коарктации аорты, врожденных патологий кровоснабжающих пищеварительный тракт сосудов (аплазий и гипоплазий артерий, врожденных гемангиом и свищей, фибромышечных дисплазий).

К какому врачу обратиться

Чтобы нормализовать уровень липидов в крови, больному назначают прием статинов.

При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии.

Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов.

Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения.

Его лечение может быть консервативным или хирургическим.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/abdominalnyj-ishemicheskij-sindrom-prichiny-simptomy-principy-lecheniya

Хроническая абдоминальная ишемия: хроническая ишемическая болезнь сердца (брюшная жаба) – лечение в СПб

Абдоминальная ишемия кишечника

Нарушение кровотока, которое наступает при стенозе или обтурации (закупорка) сосудов, вызывает нарушение обменных процессов во внутренних органах. Это состояние называется хронической абдоминальной ишемией.

Большинство органов брюшной полости кровоснабжается от чревного ствола, верхней и нижней мезентериальной артерии и её веток. Это обеспечивает приток к тканям питательных веществ и кислорода. 

Опасность заболевания заключается в том, что его симптомы имеют значительное сходство с клинической картиной многих заболеваний пищеварительного тракта, именно это и затрудняет постановку диагноза. Обострение болезни может иметь трагические последствия, поэтому своевременная диагностика и лечение крайне важны.

Механизм развития болезни – длительное нарушение кровотока и ишемические процессы. В разной степени эта болезнь встречается у более чем половины пациентов пожилого возраста. Острая стадия заболевания – инфаркт кишечника или острая окклюзия сосудов брюшной полости. Патология также известна под названиями брюшная жаба или ангина.

Заболевание подразделяется на чревную, верхне- и нижнебрыжеечную формы. Это зависит от сосуда, который вовлечен в процесс. Каждая форма имеет свои характерные симптомы, которые возникают в зависимости от локализации очага. Также, абдоминальная ишемия протекает в несколько стадий.

Первая стадия – компенсации, когда болезнь проявляется незначительно, а сосуды продолжают обеспечивать кровоток. Субкомпенсированная стадия сопровождается ухудшением функции абдоминальных сосудов, что проявляется выраженной клинической картиной.

Декомпенсация наступает тогда, когда поражение сосуда настолько велико, что полностью нарушает кровоснабжение тканей.

Почему возникает абдоминальная ишемия и чем она проявляется?

Факторы, которые приводят к закупорке или сужению сосуда, делят на интравазальные (те, что действуют непосредственно внутри артерии) и экстравазальные (факторы, воздействие которых направлено извне).

Ниже представлены распространенные интравазальные причины возникновения абдоминальной ишемии:

  • атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты и её ветвей;
  • изменение сосудистой стенки на фоне аортоартериита;
  • узелковый периартериит;
  • гипоплазия сосудистой стенки;
  • аневризма аорты в брюшном отделе;
  • формирование патологических соединений между артерией и веной – свищей;
  • фибромускулярная дисплазия артерий брюшной полости.

К экстрасосудистым факторам риска относятся:

  • сдавление просвета артерии фиброзным тяжем;
  • особенности размещения “ножек” и связок диафрагмы;
  • опухоль внутренних органов;
  • рубцовые ткани или спаечный процесс в брюшной полости.

Клиническая картина абдоминальной ишемии разнообразна и во многом похожа на другие патологии брюшной полости. Главный признак заболеваний – боль. Она может наблюдаться в различных участках живота. Можно проследить связь между её возникновением и приемом пищи.

Чаще всего, болевые ощущения возникают через 30-40 минут после еды. Незначительное облегчение наступает в вынужденной позе, когда пациент становиться в коленно-локтевое положение.

Кроме боли, абдоминальная ишемия сопровождается такими симптомами как:

  • снижение массы тела;
  • общая слабость и истощенность.
  • тошнота и рвота;
  • нарушения стула (запор и диарея);
  • ощущение вздутия живота;

Пациенты реже едят, ведь каждый прием пищи сопровождается болезненными симптомами.

Это приводит к нехватке полезных веществ, слабости. Частая боль и неприятные явления приводят к расстройствам психологического состояния человека.

Диагностическая программа при абдоминальной ишемии

Диагностика болезни должна учитывать симптомы пациента и иметь комбинированый подход. Врач уточняет жалобы пациента, спрашивает о времени их возникновения и особенностях.

Для оценки функции состояния сосудов брюшной полости, проводится аускультация – то есть прослушивание шумов. Они могут возникнуть при сужении чревной и мезентериальной артерии.

Иногда используется фоноэнтерография – это изображение сосудистых шумов на графике.

Методы исследования, которые применяются при брюшной жабе

  • ангиография сосудов, которая подтвердит или исключит наличие стеноза, окклюзии;
  • обзорная рентгенография живота, на которой можно определить кальциноз стенок аорты;
  • эндоскопические исследования, которые помогут визуализировать изменения слизистой оболочки, эрозии, язвы;
  • анализ каловых масс покажет нарушения пищеварения, при которых в фекалиях повышено количество слизи, непереваренных частиц.

Также, используются такие методы, как сцинтиграфия, ультразвуковое дуплексное сканирование, УЗИ органов брюшной полости, флоуметрия. Иногда, в процессе диагностики абдоминальной ишемии осуществляется постановка диагнозов: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит. 

Современные методы лечения абдоминальной ишемии

На ранних стадиях болезни используется консервативная терапия. она подразумевает модификацию привычек питания. Пациентам рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, а также отказаться от грубой пищи, продуктов, которые стимулируют выработку газов.

Медикаментозная помощь заключается в приеме спазмолитиков, которые расширяют просвет сосуда, антикоагулянтов, стимуляторов кровообращения. Такой помощи достаточно на стадии компенсации.

Регулярный прием препаратов и соблюдение рекомендаций продлят стадию компенсации.

При субкомпенсированной и декомпенсированной абдоминальной ишемии показано оперативное вмешательство. Это может быть условно реконструктивная операция – воздействие на ножки диафрагмы, удаление тяжей. Реконструктивная операция – декомпрессия, шунтирование сосудов. их дилатация и стентирование.

Малоинвазивное вмештельство на сосудах брюшной полости – ангиопластика и стентирование). Хирургические и малоинвазивные методы лечения обеспечивает восстановление кровоснабжения страдающего органа. расширение просвета сосуда, а установка стента является профилактикой рецидива заболевания. Операция проводится под наркозом.

Современные методики позволяют провести её в короткий срок и с минимальной травматичностью.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациент некоторое время находится под присмотром медицинского персонала. Постепенно нормализуется самочувствие, процессы пищеварения. В раннем периоде после операции рекомендован прием медикаментозных препаратов и коррекция состояния после наркоза.

Если пациенту установили стент, показан прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, которые необходимы для профилактики тромбообразования.

Для того, чтобы оценить результат лечения, лечащий врач проводит исследование состояния сосудов и наблюдает пациента в динамике. Необходимо посещать назначенные консультации и исследования, так как есть риск рецидива патологии.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач при необходимости назначит дату вмешательства.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/khronicheskaya-abdominalnaya-ishemiya-bryushnaya-zhaba/

Абдоминальная ишемия

Абдоминальная ишемия кишечника

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии  тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается  гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки – 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой – 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника.

Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты.

С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

  • Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии. При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.
  • Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
  • Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
  • Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
  • Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

  • Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный  вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке.

Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя  может развиться в любом возрасте.

 Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

  • Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника.

 Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике.

 Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

  • Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

  • Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
  • Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться. В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).
  • Рубцовые изменения в стенке кишки. Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При своевременном восстановлении кишечного кровотока с помощью методов эндоваскулярной хирургии (тромбэктомия, тромболизис, ангиопластика) – вероятность выздоровления повышается до 75%.

Однако даже успешное восстановление кровотока требует обязательного наблюдения за состоянием кишечника.

Необходимо в течение первых суток выполнить диагностическую лапароскопию, которую можно повторить и в следующие сутки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/abdominalnaya-ishemiya/

Ишемия кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Абдоминальная ишемия кишечника

Ишемия кишечника – это заболевание, характеризующееся недостаточным снабжением кровью органа по причине закупоривания или сужения сосудов.

При недостатке крови появляется дисфункция кишечника в самых разнообразных проявлениях от болевых ощущений до некротических очагов. Существует 2 основные разновидности патологии, классификация основывается на локализации: в тонком или в толстом кишечнике.

Ишемический колит – это нарушение кровоснабжения толстой кишки, а мезентериальная (абдоминальная) форма характеризует поражение тонкой кишки.

Отмирание тканей кишечника может вызвать ишемия

Причины ишемии

Большинство причин ишемии кишечника зависят от характера течения болезни:

  • окклюзионная форма. Преимущественно развивается из-за тромбоза магистральной вены или её отдельных притоков, эмболии в брыжеечной артерии. Часто отмечается нарушение у пациентов, предварительно прошедших протезирование сердечных клапанов. В группе риска также находятся люди с пороками в сердечной мышце или больные мерцательной аритмией. Причиной тромбоза часто становится сниженное количество выброса крови сердцем или атеросклеротические изменения в сосудах. Брыжеечные вены реже подвергаются появлению тромбов, но они могут быть спровоцированы из-за перитонита, тромбофилии, гипертензивного состояния портального характера или воспаления в брюхе;
  • неокклюзионная форма. Патологию диагностируют у 50% всех больных. Сегодня неизвестна достоверная причина появления этой ишемии, но многие специалисты указывают на связь с гипотонией, аритмией, употреблением препаратов, недостаточностью сердца или обезвоживанием организма.

Абдоминальная ишемия образуется вследствие длительного расстройства в системе кровоснабжения в чревной и брыжеечных артериях. Врачи диагностируют абдоминальный ишемический синдром у 50–70% людей пожилого возраста. При усугублении состояния высок риск окклюзии сосудов мезентериального сообщения и локализованного инфаркта в кишечнике.

Ишемический колит может быть спровоцирован многочисленными причинами, которые приводят к спазмам сосудов, отвечающих за снабжение кровью кишечника. Среди дополнительных причин выделяют общее понижение артериального давления (АД).

Характерным признаком инфаркта кишечника является интенсивная боль в животе

Спровоцировать ишемический колит могут:

  • атеросклероз;
  • эмболия, возможно, с тромбозом в брыжеечных сосудах;
  • аллергические проявления;
  • повреждения или травмы сосудов;
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • васкулит;
  • синдром ДВС.

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от формы ишемии. При поражениях тонкой кишки характерно появление следующих признаков:

  • болевой синдром в различных участках брюшины;
  • усиление дискомфорта или боли при приёме пищи. Характерное начало боли через 20–40 минут после употребления пищи;
  • ощущается тошнота со рвотными позывами;
  • область живота явно вздувается;
  • возможно появление жидкого или твёрдого стула, процессы могут изменяться в зависимости от состояния брыжеечных артерий;
  • человек теряет в весе, но симптом проявляется при длительном течении болезни.

Ишемическая болезнь кишечника

Абдоминальный ишемический синдром сложно отличить от других форм патологий кишечника из-за типичного проявления. Наиболее характерными симптомами являются абдоминальные боли и вздутие в области живота.

Ишемический колит чаще имеет острые симптомы, но встречается и подострая форма течения. Специфической симптоматики такая ишемия кишечника не имеет, соответственно, часто диагностируется случайно или уже в процессе вскрытия.

Ишемический колит обладает следующими признаками:

  • болевые ощущения в области живота;
  • периодическое появление кровотечения в кишечнике;
  • запор изменяется диареей и наоборот, циклы постоянно повторяются.

Если прикоснуться к животу, пациент отмечает болезненные ощущения в подвздошном районе слева и поблизости пупка. При проведении ректального обследования могут быть выявлены сгустки крови или выделения слизи и гноя. Интенсивность зависит от степени поражения и формы патологии.

Диагностика болезни

Ишемическая болезнь кишечника наиболее эффективно диагностируется при помощи инструментальных методик исследования. Врачи для диагностики ишемии толстой кишки используют:

  • ректороманоскопию – методика позволяет получить больше информации о состоянии здоровья и предварительно установить диагноз, но достоверной диагностической процедурой не является. Если форма обратимая, то можно обнаружить кровоизлияния на слизистой оболочке. При образовании некротических очагов становятся заметными участки с язвами, их края отчетливо видны;
  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

Сильная боль при ишемии кишечника

  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

Для диагностики абдоминальной формы задействуют:

  • аускультацию в области живота для обнаружения шумов систолического характера на месте расположения артерий. Отличить висцеральную форму шума от кардиальной можно на основании снижения интенсивности по ходу продвижения к сердцу. Отличить от аортального шума можно отсутствием звуков со спины;
  • ангиография в области мезентеральных сосудов;
  • колоноскопия для определения отечности и атрофических изменений в слизистой оболочке. Для некоторых форм может быть обнаружена эрозия и язва;
  • термография;
  • реогепатография;
  • УЗИ.

Основные патофизиологические изменения, развивающиеся при ишемии кишки

Методы лечения

В отдельных клинических случаях ишемия толстого кишечника проходит самостоятельно. В большинстве случаев лечение всё же потребуется. Оно будет включать использование антибиотиков для предотвращения попадания инфекции.

Для качественного и стабильного излечения необходимо найти основную причину патологии, которая вызвала ишемию. Для некоторых пациентов показано прекращение приёма медикаментов, если это лекарственная форма ишемии.

Если ишемия спровоцировала нарушения или повреждения в тканях кишечника, показано использование хирургического вмешательства. Во время операции нередко используется шунтирование, обеспечивающее обход закупоренного участка на сосуде. Кровь снова сможет двигаться далее, огибая участок сосуда, пораженный тромбом.

Проведение срочной операции показано при острой форме ишемии узкого кишечника. Вмешательство также подразумевает использование шунтирования, иссечения больного участка или устранения причины закупорки артерии. Достоверно определить наилучший способ лечения способен специалист, советуясь с пациентом и объясняя риски.

Если существуют показания к проведению медикаментозной терапии, используются препараты, устраняющие тромбы, разжижающие кровь и блокирующие склонность к образованию сгустков. Полезны препараты, расширяющие сосуды для нормализации кровотока.

Хирургическое лечение ишемии кишечника

Альтернативная методика лечения заключается во введении катетера в повреждённый участок, процедура называется ангиопластика. В пораженном участке будет находиться трубка для расширения просвета.

Часто назначается к использованию в процессе проведения ангиографии. Шунтирование и ангиопластика применяются также для мезентеральной формы патологии.

Это блокирует прогрессию болезни и отмирание клеток органа.

Преимущественно мезентеральная форма подвергается терапии антикоагулянтами с курсом использования от 6 месяцев до пожизненного употребления.

Возможные последствия

Последствий от ишемической болезни кишечника существует много, но преимущественно встречается 2 характерных осложнения:

  1. Некроз тканей органа. Это состояния провоцируется недостатком кислорода, поставляемого с кровотоком. Чаще всего становится следствием полного перекрытия сосудов. Для улучшения прогноза на выздоровление следует в срочном порядке устранить омертвевшие ткани, иначе есть риск для жизни пациента. Хирург в процессе операции иссекает поражённый участок и сшивает здоровые ткани между собой. Если выполнить соединение невозможно, специалист использует колостому (в животе проделывается отверстие и через него отводятся отходы жизнедеятельности). После завершения операции человеку придётся постоянно носить специальный мешочек, куда будет спускаться масса кала.
  2. Уменьшение просвета в толстой кишке. Сужение провоцирует образование рубцовой ткани вследствие поражения органа. Без оперативного вмешательства пораженный участок не удаётся устранить. При отсутствии альтернативы назначается колостома.

Ишемический колит

Профилактические меры

Существую меры, позволяющие снизить вероятность развития патологии. Профилактика многократно снижает риск наступления ишемии кишечника. Рекомендуется:

  • создать здоровый рацион, состоящий из овощей, злаков и фруктов, а также выпивать не менее 2 литров воды. Стоит также исключить животные жиры, сладости и копчености;
  • важнейшим условием восстановления является отказ от табакокурения. Вследствие курения происходит раздражение сосудов, а соответственно, это является фактором предрасположенности для сужения просвета или воспалительной реакции. Учёные доказали явную зависимость между курением и формированием такой тяжёлой патологии, как атеросклероз;
  • поддерживать здоровый образ жизни. Ежедневно стоит выполнять упражнения со средней тяжестью нагрузки на протяжении получаса;
  • предотвращать или своевременно лечить хронические патологии. Для этого обязательно проведение регулярного осмотра у врачей.

Перечисленные меры не являются гарантией здоровья, но значительно снижают риск поражения. Порядка 80–90% пациентов с ишемией кишечника не придерживались перечисленных рекомендаций.

Источник: https://sosudoff.ru/ishemiya/ishemiya-kishechnika.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: